河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳腺增生建议优先挂乳腺专科（部分医院命名为乳腺外科、乳腺病科）。乳腺增生属于乳腺组织良性增生性病变，乳腺专科医生对乳腺疾病的诊疗具有专业优势，能提供针对性评估与治疗建议。 一、主要推荐科室：乳腺专科（或乳腺外科、乳腺病科）。该科室医生具备乳腺解剖学、生理学及乳腺疾病诊疗的专业知识，能准确判断增生程度、排除恶性病变风险，并制定个体化管理方案，包括生活方式调整、药物干预（如症状明显时）及定期随访计划。 二、其他相关科室选择：若医院未设立乳腺专科，可选择普通外科（部分基层医院或三甲以下医院将乳腺疾病归入普通外科诊疗范围）或妇产科（仅作为备选，因妇产科主要针对子宫、卵巢等女性生殖系统疾病，乳腺专科诊疗更为精准）。 三、特殊情况转诊建议：就诊后若超声或钼靶检查提示结节边界不清、血流异常等可疑恶性表现，需及时转诊至乳腺外科进一步行病理活检（如细针穿刺或手术切除），明确病变性质后制定后续治疗方案。 四、检查项目规范：就诊时医生通常会先进行乳腺触诊，结合超声检查（首选，适用于所有年龄段，可显示乳腺结构、判断增生范围及有无结节），40岁以上女性或超声检查不明确者，建议加做乳腺钼靶检查（可发现微小钙化灶），必要时结合乳腺MRI（适用于高危人群或复杂病变鉴别）。 五、特殊人群注意事项：青少年乳腺发育过程中可能出现生理性增生，表现为乳房胀痛、结节感，若症状持续超过6个月或伴随明显疼痛，需就诊乳腺专科排除病理性增生；育龄女性需注意月经周期对症状的影响，避免因情绪波动、压力过大加重症状，建议规律作息、减少咖啡因摄入；更年期女性因激素水平变化可能出现症状反复，需关注乳腺组织对激素波动的反应，检查时建议同步评估激素水平；有乳腺癌家族史者应每1~2年进行乳腺超声检查，便于早期发现异常增生或结节变化。
乳头溢液是否可以挤需根据溢液性质、病因及健康状况判断，生理性溢液在特定情况下可谨慎挤压，病理性溢液通常不建议自行挤压。 1. 溢液类型与处理原则：生理性溢液多为双侧、少量、无色/淡黄色，常见于哺乳期、月经前期或口服激素类药物后，此类溢液若引起乳房胀痛，可在清洁双手后用拇指和食指轻按乳头周围观察，避免过度刺激乳腺组织；病理性溢液多为单侧、血性/脓性/浆液性，常伴随肿块、乳头凹陷等，可能提示乳腺导管病变、乳腺增生或乳腺癌，此类溢液严禁自行挤压，需立即就医检查（如乳腺超声、钼靶、乳管镜等）明确病因。 2. 自行挤压的潜在风险：病理性溢液患者自行挤压可能导致乳腺导管损伤，使细菌逆行感染引发乳腺炎；血性溢液挤压可能加重出血，若为肿瘤性溢液，压力刺激可能促使癌细胞扩散；脓性溢液挤压易造成感染扩散至周围组织，引发乳腺脓肿等并发症。 3. 需立即就医的情况：单侧持续性血性溢液（尤其伴随肿块或皮肤凹陷）、溢液量突然增多或颜色异常（如深褐色、黑色）、非哺乳期/非孕期突发溢液且伴随乳房疼痛、发热等症状，此类情况提示可能存在严重乳腺疾病，需尽快就诊，避免延误诊断。 4. 特殊人群注意事项：哺乳期女性出现乳汁淤积性溢液，建议通过专业哺乳指导缓解，避免暴力挤压导致乳腺管破裂；老年女性（＞40岁）出现单侧溢液需警惕乳腺癌风险，禁止自行挤压；有乳腺手术史、放疗史或家族乳腺癌史者，乳腺组织敏感性高，挤压可能加重损伤或诱发感染，应优先通过超声、MRI等影像学检查明确溢液性质。 5. 科学护理建议：日常保持乳头清洁干燥，避免频繁触摸或摩擦乳头；穿宽松棉质内衣减少局部压迫；观察记录溢液颜色、量及伴随症状，便于医生诊断；若溢液轻微且无不适，无需特殊处理，过度干预反而可能刺激乳腺组织。
乳房痛的成因多样，涵盖生理性波动、乳腺疾病、激素变化、胸壁牵涉及心理因素等，需结合具体表现与检查明确诊断。 生理性乳房痛 育龄女性常见，与生理周期相关：青春期发育（乳腺组织增生）；月经前期（雌激素刺激乳腺充血，经前1-2周胀痛，月经后缓解）；孕期哺乳期（激素变化+乳房充盈，多双侧弥漫性胀痛）；更年期（激素下降致乳腺萎缩，少数出现隐痛）。多为双侧、无固定痛点，无需药物干预。 乳腺疾病相关痛 乳腺增生（最常见）：育龄女性多见，经前加重，双侧弥漫性胀痛伴结节感，超声可见结构紊乱，无需手术，调整情绪+规律作息可缓解。 乳腺炎（哺乳期高发）：单侧红肿热痛，伴发热、硬结，需抗感染治疗，形成脓肿时需穿刺引流。 乳腺囊肿/纤维瘤：囊肿多无痛，大囊肿或感染时胀痛；纤维瘤通常无痛，少数因压迫出现刺痛，超声可明确性质。 激素与药物影响 内分泌紊乱（甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等致激素失衡，需查性激素六项、甲状腺功能）；药物（避孕药、抗抑郁药含雌激素或影响代谢，停药后多缓解）；绝经后激素替代治疗期间也可能出现乳房胀痛。 胸壁与神经牵涉痛 易误诊为乳房痛：肋软骨炎（前胸壁按压痛，深呼吸加重）；胸壁肌肉拉伤（运动或姿势不当致局部压痛）；带状疱疹（单侧沿肋间神经刺痛，皮肤可见疱疹，需抗病毒治疗）。 特殊人群警示 哺乳期女性需警惕积乳囊肿（乳汁淤积致胀痛，及时排空乳房可缓解）；绝经后无痛性乳房痛需排查恶性可能（乳腺癌早期可能仅隐痛，超声/钼靶检查必要）；青少年单侧持续疼痛或伴异常分泌物，需排除发育异常或肿瘤。 注：乳房痛持续超2周、伴单侧无痛硬肿块、乳头溢液（血性/浆液性）、皮肤橘皮样变等，需尽早就医，明确病因后针对性治疗。
乳腺癌常见症状包括乳房无痛性肿块、乳头异常溢液、乳房皮肤凹陷或橘皮样变、乳头内陷及腋窝淋巴结肿大，部分高危人群可能无明显症状，需定期筛查。 乳房肿块 最常见首发症状，约80%患者以此就诊。肿块多为单侧单发、无痛性，质地坚硬（硬度类似鼻尖），边界不清，表面不光滑，早期可轻微推动，进展后活动度降低甚至固定。若短期内（1-2个月内）快速增大、质地变硬，或伴腋窝淋巴结无痛性肿大，需高度怀疑乳腺癌，应尽快行超声或钼靶检查。 乳头溢液 非哺乳期、非妊娠女性或绝经后出现乳头溢液需警惕。溢液性质以血性（鲜红色或暗红色）、浆液性（淡黄色清亮液体）为主，多为单侧单孔溢液。约10%的乳头溢液患者最终确诊为乳腺癌，若伴随乳头凹陷、乳房皮肤异常或肿块，需进一步检查。 乳房皮肤及乳头改变 乳房皮肤可出现“酒窝征”（Cooper韧带受侵犯缩短，牵拉皮肤形成凹陷）或“橘皮样变”（皮下淋巴管阻塞致皮肤水肿，毛囊凹陷呈橘皮状）。乳头可能内陷（非先天性）、偏斜、糜烂或单侧溢液，需结合肿块综合判断。 区域淋巴结肿大 腋窝是最常见转移部位，表现为无痛性、质地硬、活动度差的淋巴结肿大，早期可为孤立性，后期可融合成团。锁骨上窝淋巴结肿大也可能提示转移，需结合影像学及病理检查排除良性病变。 特殊人群症状特点 老年女性乳腺癌症状不典型，常以肿块增大或皮肤改变为主；男性乳腺癌少见，多表现为乳头溢液、乳头凹陷或乳房肿块。BRCA1/2基因突变等高危人群（如家族史、既往乳腺良性疾病史），即使无症状，也建议20-30岁起每年行乳腺超声或钼靶筛查，必要时联合MRI。 （注：内容基于《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南》及临床研究，具体诊断需由专业医师结合检查结果确认。）
乳房脂肪瘤和纤维瘤是两种不同的乳腺良性肿瘤，在病理来源、临床表现及影像学特征上存在显著差异，需通过科学检查鉴别。 定义与病理本质 脂肪瘤由脂肪细胞异常增生积聚形成，属于脂肪组织来源的良性肿瘤，常见于皮下脂肪层；乳腺纤维瘤（如纤维腺瘤）由乳腺纤维组织与腺上皮组织共同增生构成，是乳腺间质与上皮组织的良性病变。两者虽均为良性，但病理成分完全不同（脂肪瘤含脂肪组织，纤维瘤含纤维结缔组织及腺上皮）。 临床表现差异 脂肪瘤多表现为皮下无痛性肿块，质地柔软如面团感，边界清晰，活动度良好，生长缓慢（数年无明显变化）；纤维腺瘤（最常见类型）多为圆形或椭圆形肿块，质地较硬，边界清楚，部分患者可伴轻微压痛，生长速度相对稳定，但青春期、妊娠期或口服避孕药时可能因激素刺激略有增大。 影像学特征 超声是鉴别关键手段：脂肪瘤超声呈均匀低回声区，边界清晰、包膜完整，无血流信号；纤维腺瘤超声多为等回声或稍低回声，边界清晰，形态规则，部分可见点状钙化。钼靶检查对纤维腺瘤更敏感，可显示肿块边缘光滑或伴粗大钙化，脂肪瘤在钼靶上常呈低密度影。 治疗原则 两者均为良性，无症状、体积小者无需治疗，定期观察即可；若肿块增大明显（如直径>3cm）或出现压迫症状（疼痛、活动受限），脂肪瘤可手术完整切除；纤维腺瘤若短期内快速增大或超声提示结构异常，需手术切除（恶变率极低，<0.1%），术后病理明确诊断。 特殊人群注意事项 哺乳期女性激素波动可能刺激纤维腺瘤增大，建议每3-6个月超声复查；妊娠期女性孕前应评估纤维腺瘤大小，孕期避免反复按压刺激；老年女性（>60岁）脂肪瘤需警惕脂肪肉瘤（恶性）可能，若肿块质地变硬、边界模糊或生长加速，及时超声检查明确性质。