河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳房变大可能由青春期发育、孕期、乳腺疾病等原因引起。青春期发育时激素变化致乳房变大属正常生理过程；孕期激素升高刺激乳腺发育也会使乳房变大；乳腺疾病中，乳腺增生会因内分泌紊乱致乳房变大且伴周期性疼痛，乳腺肿瘤（良性如纤维腺瘤、恶性如乳腺癌）也可致乳房局部增大并伴相应症状。需通过自我观察、定期检查监测，若有异常症状及时就医，根据病因采取相应治疗措施。 一、可能的原因及相关情况 （一）青春期发育 1.年龄与性别因素：对于处于青春期的女性，乳房变大是常见现象。一般女孩在9-13岁左右开始进入青春期，体内激素水平发生变化，雌激素水平升高会促使乳腺组织发育，从而导致乳房逐渐变大，这是正常的生理发育过程。此时需要注意选择合适的内衣，以提供良好的支撑，避免过度运动等可能对发育中的乳房造成不适。 2.生活方式影响：青春期的生活方式对身体发育有一定影响，比如均衡的营养摄入有助于正常的生长发育，充足的睡眠也对激素的正常分泌有帮助，从而保障乳房正常的发育进程。 （二）孕期 1.生理变化：怀孕后，女性体内的雌激素、孕激素等激素水平大幅升高，这些激素会刺激乳腺腺管和腺泡的发育，为产后哺乳做准备，所以乳房会逐渐变大，同时可能还伴有乳房胀痛等感觉。对于孕妇来说，要注意选择宽松舒适的孕妇内衣，定期进行产检，关注乳房及自身的整体健康状况。 2.年龄与特殊人群考虑：孕妇属于特殊人群，整个孕期需要特别关注身体各方面的变化，乳房的变化是孕期生理变化的一部分，要避免外力对乳房的过度挤压等。 （三）乳腺疾病 1.乳腺增生： 发病机制：乳腺增生与内分泌紊乱有关，体内雌激素水平相对过高时，可能导致乳腺组织增生、复旧不全，从而引起乳房变大，同时常伴有乳房疼痛，疼痛具有周期性，月经前加重，月经后缓解。好发于中青年女性，年龄在25-45岁左右较为常见。 相关情况：如果是乳腺增生导致的乳房变大，需要定期进行乳腺检查，如乳腺超声等，观察病情变化。如果疼痛等症状明显，可以通过调整生活方式来缓解，如保持心情舒畅、规律作息等。 2.乳腺肿瘤： 良性肿瘤：如纤维腺瘤等，也可能导致乳房局部增大，一般肿块边界清楚，活动度好。好发于青年女性，可通过乳腺超声、钼靶等检查明确诊断。 恶性肿瘤：乳腺癌等恶性肿瘤也可能表现为乳房局部的肿块，导致乳房变大，同时可能伴有乳房皮肤改变（如橘皮样改变）、乳头溢液等症状。任何年龄段都可能发生，但多见于中老年女性。如果怀疑有乳腺肿瘤，需要进一步进行穿刺活检等明确诊断。 二、需要采取的措施 （一）观察与监测 1.自我观察：女性应学会自我检查乳房，关注乳房大小、形状、有无肿块、疼痛等情况的变化。可以在月经结束后7-10天左右进行自我乳房检查，对着镜子观察乳房外观，然后触摸乳房，检查是否有异常的肿块等。 2.定期检查：对于青春期女性，可定期到医院乳腺科进行体检，了解乳房发育情况；对于育龄女性，除了自我检查外，建议每年进行一次乳腺超声检查，30-35岁左右开始可以考虑增加乳腺钼靶检查；对于有乳腺疾病高危因素的人群，如家族中有乳腺癌病史等，可能需要更密切的监测，检查频率可能需要增加。 （二）根据情况就医 如果发现乳房变大伴有异常症状，如乳房疼痛剧烈且持续不缓解、乳房皮肤有明显改变、乳头有异常溢液等情况，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，采取相应的治疗措施。例如，如果是乳腺肿瘤导致的乳房变大，需要根据肿瘤的性质、分期等情况进行个体化的治疗，如手术、化疗、放疗等。
哺乳期乳房像针扎一样疼可能由乳汁淤积、乳腺炎（包括急性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎）、乳腺导管痉挛、乳腺增生等原因引起。乳汁淤积因乳汁排出不畅致，初产妇常见；急性乳腺炎多因细菌感染，初产妇易因乳头损伤发病；浆细胞性乳腺炎与乳腺导管扩张等有关；乳腺导管痉挛与神经、激素等有关；乳腺增生与内分泌失调有关，哺乳期女性可因多种因素致激素失衡引发。出现该症状应及时就医，哺乳期女性要注意保持良好哺乳习惯、乳头卫生等降低风险。 一、乳汁淤积 1.发生机制：哺乳期女性若乳汁排出不畅，就易导致乳汁淤积。比如宝宝吸吮频率低、吸吮姿势不正确等情况，会使部分乳腺导管堵塞，乳汁积聚在乳房内，对周围组织产生刺激，从而引发像针扎一样的疼痛。此情况在初产妇中相对更为常见，因为初产妇可能不太熟悉正确的哺乳技巧。 2.相关因素：生活方式上，如果妈妈喂奶间隔时间过长，或者喂奶后没有将剩余乳汁排空，都容易造成乳汁淤积。从年龄角度看，初产妇由于经验不足，发生乳汁淤积进而引起乳房针扎样疼痛的概率相对较高。 二、乳腺炎 1.急性乳腺炎： 发生机制：多是由于细菌感染引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。当乳头破损或皲裂时，细菌容易侵入乳腺组织。乳汁淤积为细菌滋生提供了良好的培养基，进而引发炎症反应。炎症刺激乳腺组织，导致乳房出现针扎样疼痛，同时可能伴有乳房红肿、发热等表现。 相关因素：哺乳期女性免疫力相对较低，若不注意乳头卫生，就容易发生细菌感染。另外，宝宝含接乳头不当，造成乳头损伤，也增加了患急性乳腺炎的风险。不同年龄段的哺乳期女性都可能发生，但初产妇由于乳头皮肤相对娇嫩，更容易出现乳头损伤，从而引发急性乳腺炎导致乳房针扎样疼痛。 2.浆细胞性乳腺炎： 发生机制：是一种非细菌性炎症，主要与乳腺导管扩张、内分泌紊乱等因素有关。乳腺导管扩张后，分泌物刺激周围乳腺组织，引起炎症反应，导致乳房出现针扎样疼痛，病情可能会反复。 相关因素：内分泌失调可能在其中起到一定作用，比如哺乳期女性体内激素水平变化可能诱发浆细胞性乳腺炎。年龄方面没有特定的指向，但不同年龄的哺乳期女性都可能受内分泌等因素影响而发病。 三、乳腺导管痉挛 1.发生机制：可能与神经因素、激素水平变化等有关。哺乳期女性体内激素波动较大，可能导致乳腺导管平滑肌痉挛，引起乳房针扎样疼痛。这种痉挛可能会突然发作，疼痛较为明显。 2.相关因素：激素水平变化是重要因素，在哺乳期不同阶段，激素水平波动可能诱发乳腺导管痉挛。生活方式上，精神紧张、寒冷刺激等也可能促使乳腺导管痉挛发作，从而导致乳房出现针扎样疼痛。各个年龄段的哺乳期女性都可能因为激素变化等因素发生乳腺导管痉挛。 四、乳腺增生 1.发生机制：与内分泌失调有关，哺乳期女性体内激素水平失衡，可能导致乳腺组织增生、复旧不全，引起乳房针扎样疼痛。这种疼痛可能具有周期性，与月经周期相关，但哺乳期的乳腺增生疼痛特点可能不太典型，也会表现为针扎样疼痛。 2.相关因素：内分泌失调是关键，哺乳期女性由于哺乳等原因，内分泌系统处于相对不稳定状态，容易出现激素失衡，进而引发乳腺增生导致乳房针扎样疼痛。不同年龄的哺乳期女性都可能因内分泌因素受到影响。 如果哺乳期出现乳房像针扎一样疼的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如乳腺超声等，以明确病因，并采取相应的处理措施。同时，哺乳期女性要注意保持良好的哺乳习惯，注意乳头卫生，保持心情舒畅，避免精神过度紧张等，以降低乳房针扎样疼痛的发生风险。
胸胀疼有硬块可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育及月经周期；病理性因素有乳腺增生（内分泌紊乱致乳腺实质增生过度等，胀痛具周期性）、乳腺炎（哺乳期因乳汁淤积等感染，非哺乳期病因复杂）、乳腺纤维腺瘤（乳腺组织对雌激素敏感性异常增高致良性肿瘤）、乳腺癌（与多种因素有关，早期现无痛小肿块等），不同情况有相应表现及处理方式。 一、生理性因素 （一）青春期发育 青春期女性乳房开始发育，乳腺组织增生等，可能出现胸胀疼有硬块的情况。一般随着青春期结束，身体激素水平逐渐稳定，这种情况多会缓解。此阶段女性应选择合适的内衣，减少对乳房的压迫，同时要保持健康的生活方式，保证充足睡眠，合理饮食。 （二）月经周期 在月经前，女性体内激素水平变化，雌激素水平相对升高，乳腺组织出现增生、水肿，可导致胸胀疼有硬块，月经来潮后，激素水平下降，症状多可减轻或消失。女性在月经期间要注意情绪调节，避免过度紧张焦虑，保持心情舒畅，同时注意休息，避免劳累。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 1.发病机制：乳腺增生主要是由于内分泌功能紊乱，雌激素和孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和恢复不全。 2.表现：乳房胀痛具有周期性，常发生或加重于月经前期，月经来潮后减轻或消失，可触及乳腺腺体增厚、结节状或片状硬块。乳腺增生多见于中青年女性，与生活压力大、长期精神紧张等因素有关。对于乳腺增生患者，要注意调整生活节奏，减轻压力，保持良好心态。症状明显者可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物，但需定期复查乳腺超声等检查。 （二）乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎： 发病机制：多发生于哺乳期女性，主要是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。如乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。 表现：乳房局部红、肿、热、痛，可触及硬块，同时伴有发热等全身症状。哺乳期女性要注意正确的哺乳方法，每次哺乳后尽量排空乳汁，保持乳头清洁。一旦发生乳腺炎，要暂停患侧乳房哺乳，但需将乳汁挤出，局部可进行热敷等处理，同时根据病情使用抗生素治疗。 2.非哺乳期乳腺炎： 发病机制：病因较为复杂，可能与自身免疫、导管扩张、感染等因素有关。 表现：乳房可出现肿块、疼痛、乳头溢液等表现，病程较长，易反复发作。非哺乳期乳腺炎患者要及时就医，明确诊断后进行相应治疗，治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体需根据病情而定。 （三）乳腺纤维腺瘤 1.发病机制：是乳腺常见的良性肿瘤，与乳腺组织对雌激素敏感性异常增高有关，可能是纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常。 2.表现：一般为单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好的硬块，多无疼痛，与月经周期关系不大。多见于青年女性，对于较小的乳腺纤维腺瘤，可定期复查乳腺超声观察其变化；若纤维腺瘤较大或有恶变倾向，需手术切除。 （四）乳腺癌 1.发病机制：乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传因素、激素水平、生活方式等。BRCA1/BRCA2等基因突变会增加乳腺癌的发病风险；长期高水平雌激素暴露、肥胖、饮酒、缺乏运动等也与乳腺癌发病相关。 2.表现：早期可出现无痛性单发小肿块，质地硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢液等表现。乳腺癌可发生于各个年龄段，但以中老年女性多见。一旦怀疑乳腺癌，需进一步进行乳腺钼靶、病理活检等检查明确诊断，然后根据病情采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗措施。
平胸可从乳房发育维度（体积、基底宽度）及不同年龄阶段判断，需与正常乳房发育、乳房过小症区分，青春期少女平胸可能与遗传、营养等有关且伴第二性征迟缓要就医查内分泌，成年女性平胸先天对健康影响小但后天如减肥过度需调生活方式，伴其他异常要就医排查内分泌疾病。 一、平胸的定义及判断标准 平胸通常可以从以下几个方面来判断： 乳房发育维度参考 乳房体积：从乳房的外观和体积上看，平胸的乳房体积相对较小。一般来说，正常乳房发育到一定阶段后，其体积有相对的衡量范围，而平胸的乳房在视觉上明显小于正常发育的乳房。例如，正常女性乳房在充分发育后，其体积有一定的标准范围，平胸的乳房体积低于该正常范围的下限。 乳房基底宽度：乳房基底宽度也可作为判断平胸的一个参考指标。平胸的乳房基底宽度相对较窄，与正常发育的乳房相比，在胸部的横向覆盖范围较小。正常乳房基底宽度有其相应的正常区间，平胸的基底宽度不在这个正常区间内。 基于年龄阶段的判断 青春期前：在青春期前，乳房尚未开始明显发育，胸部平坦是正常的生理状态，这是因为此时体内激素水平还未达到促使乳房显著发育的程度。 青春期：进入青春期后，乳房开始发育，如果到了该阶段乳房仍无明显隆起，乳房发育明显滞后于同龄人，可考虑平胸的可能。一般女孩青春期乳房发育从9-12岁左右开始，若到13岁左右乳房仍未开始隆起或发育极其缓慢，则需关注是否为平胸情况。 成年后：成年女性乳房已基本发育成熟，若乳房外观形态仍扁平，体积小，不符合正常成年女性乳房的形态和体积特征，则可判断为平胸。成年女性正常乳房有相对固定的形态和体积范围，平胸的乳房不符合该范围。 二、与其他乳房情况的区分 与正常乳房发育的区分 正常乳房发育是随着青春期激素变化逐步进行的，乳房会有正常的隆起，从外观上看有一定的曲线和体积，而平胸是明显低于正常乳房发育的状态。正常乳房发育到一定阶段后，乳房皮肤有一定的张力，乳房形态饱满，而平胸的乳房皮肤相对较松弛，缺乏饱满度。 与乳房过小症的区分 乳房过小症是一种疾病状态导致的乳房过小情况，可能与内分泌等因素有关，而平胸更多是基于外观形态的一种描述。乳房过小症可能伴有内分泌指标的异常等病理表现，而单纯的平胸如果没有其他病理因素影响，一般内分泌等指标是正常的。但在实际判断中，需要结合医学检查来进一步区分，例如通过激素水平检测等排除乳房过小症等病理情况导致的乳房过小。 三、特殊人群的平胸情况考虑 青春期少女 对于青春期少女，平胸可能与遗传、营养状况等因素有关。如果青春期少女平胸且伴有第二性征发育迟缓等情况，需要考虑是否存在内分泌疾病等问题。例如，某些内分泌疾病可能影响激素分泌，从而影响乳房发育。这时候建议家长带孩子及时就医，进行相关检查，如性激素六项等检查，以明确是否存在异常情况。同时，青春期少女要注意保持均衡的营养摄入，因为充足的营养是乳房正常发育的物质基础，缺乏营养可能会影响乳房发育。 成年女性 成年女性平胸如果是先天性的，一般对健康影响不大，但可能会对心理产生一定影响。如果是后天因素导致的平胸，如减肥过度等，需要调整生活方式。例如，过度减肥导致身体脂肪含量过低，可能会影响乳房的脂肪组织，从而导致乳房扁平。这时候需要合理调整饮食和运动，保证身体营养均衡的情况下逐步恢复健康的体重，以促进乳房相关组织的正常状态。如果成年女性平胸伴有月经不调等其他身体异常表现，也需要及时就医检查，排查是否存在内分泌等方面的疾病。
浆细胞性乳腺炎治疗需个体化，综合病情分期、患者年龄、生活方式及病史制定方案，具体包括：药物治疗，如抗生素针对合并细菌感染病例、糖皮质激素减轻炎症水肿、免疫抑制剂用于难治性病例；手术治疗，如切开引流术、病灶切除术、乳腺区段切除术；特殊人群需注意药物及手术安全性，如哺乳期暂停哺乳、妊娠期谨慎用药、老年患者控制基础疾病、有手术或放疗史患者评估手术难度；生活方式调整，如饮食管理、乳房护理、心理支持；预后与随访，包括定期复查、复发预防、生育指导。患者需与医生充分沟通，遵循医嘱，定期随访，以提高治疗效果及生活质量。 一、药物治疗 1.抗生素治疗 对于急性期或伴有红肿热痛等感染症状的患者，可选用广谱抗生素控制炎症。抗生素的选择需基于细菌培养及药敏试验结果，常见药物包括青霉素类、头孢菌素类等。需注意，抗生素仅对合并细菌感染的病例有效，单纯浆细胞性乳腺炎无需长期使用。 2.糖皮质激素治疗 对于病变范围广泛、炎症反应剧烈的患者，短期应用糖皮质激素（如泼尼松）可减轻炎症水肿，缓解疼痛。需严格掌握适应症，避免长期使用导致骨质疏松、免疫抑制等副作用。 3.免疫抑制剂治疗 对于反复发作、难治性病例，可考虑使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤），但需密切监测血常规、肝肾功能等指标，防止药物不良反应。 二、手术治疗 1.切开引流术 适用于急性期形成脓肿的患者，通过切开脓肿、清除坏死组织及脓液，促进愈合。手术需彻底清除病灶，避免残留导致复发。 2.病灶切除术 对于慢性期、病变局限的患者，可手术切除病灶组织，包括部分乳腺导管及周围炎性组织。手术需注意保护正常乳腺组织，减少对乳房外形的影响。 3.乳腺区段切除术 对于病变范围广泛、反复发作的患者，可考虑行乳腺区段切除术，彻底清除病灶。需根据患者年龄、生育需求及乳房外形要求，权衡手术范围。 三、特殊人群注意事项 1.哺乳期女性 需暂停哺乳，避免乳汁淤积加重炎症。同时，需注意乳房护理，防止乳头皲裂导致细菌逆行感染。 2.妊娠期女性 治疗需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。急性期可局部冷敷缓解疼痛，必要时在医生指导下使用抗生素。 3.老年患者 需注意基础疾病（如糖尿病、高血压）的控制，避免炎症加重导致全身感染。手术耐受性较差的患者，需评估手术风险，优先选择保守治疗。 4.有乳腺手术史或放疗史患者 需警惕术后瘢痕或放疗导致的局部组织纤维化，增加手术难度。治疗前需充分评估病灶范围及周围组织情况。 四、生活方式调整 1.饮食管理 避免辛辣刺激性食物，减少高脂肪、高糖饮食，增加新鲜蔬菜、水果摄入，保持大便通畅。 2.乳房护理 保持乳头清洁，避免外伤及过度挤压。穿着宽松内衣，减少对乳房的压迫。 3.心理支持 浆细胞性乳腺炎病程较长，易反复发作，患者需保持积极心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪影响治疗。 五、预后与随访 1.定期复查 术后或保守治疗患者需定期复查乳腺超声、钼靶等检查，监测病灶变化。 2.复发预防 注意乳房卫生，避免外伤及感染。对于有乳腺导管扩张、乳头内陷等高危因素的患者，需加强随访。 3.生育指导 对于有生育需求的女性，需在病情稳定后计划妊娠，避免孕期病情复发影响母婴健康。 浆细胞性乳腺炎的治疗需个体化，结合患者年龄、病情分期及生活方式综合制定方案。特殊人群需特别注意药物及手术的安全性，生活方式调整对预防复发至关重要。患者需与医生充分沟通，遵循医嘱，定期随访，以提高治疗效果及生活质量。