河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳腺片状低回声是乳腺超声常见表现，其严重程度需综合多方面因素判断。可能由生理性因素（青春期、经期女性）或病理性因素（乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎、乳腺癌等）引起，不同人群特点不同，育龄女性结合生理变化判断，中老年女性警惕恶性病变，有乳腺病史人群对比既往检查，需结合多种因素综合分析并进一步检查明确病因以采取相应措施。 一、可能的原因及一般意义 1.生理性因素 青春期女性：青春期乳腺处于发育阶段，超声检查可能会出现片状低回声，这是由于乳腺组织的增生等生理性变化导致，一般随着青春期发育成熟，这种情况多可自行缓解，不严重。 经期女性：月经前期体内激素水平变化，乳腺组织可能出现水肿等情况，超声上表现为片状低回声，月经结束后，随着激素水平恢复正常，片状低回声可能会减轻或消失，通常也不严重。 2.病理性因素 乳腺增生：乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，超声下可表现为片状低回声，同时可能伴有乳房胀痛等症状。一般来说，单纯的乳腺增生属于良性病变，但需要定期复查，观察其变化情况。如果增生伴有不典型增生等情况，则需要引起重视，有一定恶变风险，但总体大部分乳腺增生病情进展缓慢，不算极度严重，但需密切关注。 乳腺纤维腺瘤：这是一种良性肿瘤，也可能在超声上表现为片状低回声，通常边界清楚，活动度好。一般小的纤维腺瘤可以定期观察，若纤维腺瘤较大或生长较快，则可能需要进一步评估是否需要手术等干预，但总体良性肿瘤预后较好，相对而言严重程度需根据具体情况判断。 乳腺炎：无论是哺乳期乳腺炎还是非哺乳期乳腺炎，炎症区域超声可表现为片状低回声，哺乳期乳腺炎多与乳汁淤积、细菌感染有关，非哺乳期乳腺炎病因相对复杂。如果及时治疗，炎症得到控制，片状低回声可逐渐改善；但若治疗不及时，可能导致病情加重，形成脓肿等，相对来说需要积极处理，但大部分经过规范治疗可好转，严重程度因病情发展而异。 乳腺癌：乳腺癌超声表现也可能有片状低回声，同时可能伴有边界不清、形态不规则、血流信号丰富等特征。乳腺癌是恶性肿瘤，相对严重，需要进一步通过病理等检查明确诊断，并采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等，但早期乳腺癌经过规范治疗预后相对较好。 二、不同人群的特点及应对 1.育龄女性：育龄女性由于月经周期、妊娠、哺乳等生理变化，乳腺片状低回声更需结合月经周期、是否妊娠哺乳等情况综合判断。比如哺乳期女性出现片状低回声，首先要考虑乳汁淤积或乳腺炎可能，要注意保持乳汁通畅，及时排空乳汁，若伴有发热等感染表现需及时就医。 2.中老年女性：中老年女性乳腺片状低回声要警惕乳腺癌等恶性病变的可能，因为随着年龄增长，乳腺癌的发病风险增加，所以更需要进一步完善相关检查，如钼靶、磁共振成像（MRI）等，必要时进行活检明确性质。 3.有乳腺病史人群：既往有乳腺良性疾病史的人群，出现乳腺片状低回声时，要对比既往超声等检查结果，观察变化情况。例如既往有乳腺增生的患者，此次片状低回声范围较前增大等，则需要引起重视，进一步评估。 总之，乳腺片状低回声本身不能直接判定严重程度，需要结合患者的年龄、病史、超声表现的其他特征等综合分析，必要时进一步检查以明确病因，从而采取相应的处理措施。
女性乳房出现一碰疼的肿块可能由乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等引起。乳腺增生与内分泌失调有关，中青年、长期精神紧张等女性易患；哺乳期乳腺炎因乳汁淤积合并细菌感染，初产妇多见，非哺乳期乳腺炎病因复杂；乳腺纤维腺瘤与雌激素水平失衡相关，青年女性多发；乳腺癌与遗传、内分泌等多种因素有关，中老年女性好发且有年轻化趋势，发现乳房肿块碰疼需及时就医，通过相关检查明确性质并采取相应治疗。 一、乳腺增生 1.成因：乳腺增生是女性常见的良性疾病，与内分泌失调有关，雌激素水平相对过高、孕激素水平相对不足时，乳腺组织过度增生和复旧不全就可能引发。尤其在月经前期，体内激素变化明显，症状往往会加重。 2.表现：乳房可触及肿块，质地一般韧实，边界不清，与周围组织可有一定粘连，且伴有触痛，疼痛程度不一，部分人疼痛会随月经周期有规律性变化，月经前疼痛明显，月经后缓解。 3.人群因素：多见于中青年女性，长期精神紧张、压力大、生活不规律的女性发生乳腺增生的风险相对较高。 二、乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎 成因：主要是乳汁淤积合并细菌感染引起。哺乳期女性若乳头发育不良（如过小、内陷）影响哺乳，或哺乳方法不当、婴儿吸乳不充分等，都易导致乳汁淤积，为细菌滋生创造条件，常见病原菌为金黄色葡萄球菌等。 表现：乳房局部红肿热痛，有肿块形成，触痛明显，同时可能伴有发热等全身症状，若病情进一步发展，可能形成脓肿。 人群因素：主要发生在哺乳期女性，尤其是初产妇。 2.非哺乳期乳腺炎 成因：病因较为复杂，可能与自身免疫反应、导管排泄障碍、微生物感染等多种因素有关。 表现：乳房肿块伴触痛，病程相对较长，症状可能反复发作，肿块形态多样，可累及乳腺的不同部位。 人群因素：各年龄段女性均可发生，但相对哺乳期乳腺炎，发病年龄更广。 三、乳腺纤维腺瘤 1.成因：是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，一般认为与雌激素水平失衡有关，雌激素水平相对过高时易促使其发生发展。 2.表现：乳房内可触及单个或多个肿块，多为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，一般触痛不明显，但也有少数情况可能伴有轻微触痛。 3.人群因素：常见于青年女性，尤其是18-25岁左右的女性较多见。 四、乳腺癌 1.成因：乳腺癌的发生与多种因素相关，如遗传因素（家族中有乳腺癌患者，患病风险可能增加）、内分泌因素（雌激素长期刺激等）、生活方式因素（长期高脂肪饮食、肥胖、缺乏运动等）、辐射暴露等。 2.表现：乳房肿块质地硬，边界不清，活动度差，早期可能触痛不明显，但随着病情进展，肿块侵犯周围组织时可出现触痛，同时可能伴有乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等其他表现。 3.人群因素：好发于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势，有乳腺癌家族史、未生育或晚生育等高危因素的女性需特别关注。 当发现乳房有肿块且一碰疼时，应及时就医，通过乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）等检查手段明确肿块性质，以便采取相应的治疗措施。如果是良性病变，根据具体情况可能采取定期观察、药物治疗等；如果是恶性病变，则需要根据病情制定综合治疗方案，如手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。
乳腺癌患者可以有性生活，关键在于根据治疗阶段、身体恢复情况和心理状态调整，多数患者在规范治疗后可恢复正常性生活。 1. 治疗阶段对性生活的影响。手术方式不同对性功能影响存在差异，乳房切除手术（单侧或双侧）可能导致乳房缺失或变形，部分患者会因自我形象改变产生心理压力，进而影响性唤起；保乳手术对身体功能影响较小，但需注意术后瘢痕牵拉对活动的限制。放化疗期间，化疗药物可能引发体能下降、恶心呕吐、脱发等不适，导致性活动耐力降低；放疗可能损伤盆腔组织，引起阴道黏膜萎缩、分泌物减少，影响性生活舒适度。内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）可改变体内激素水平，他莫昔芬可能导致阴道干涩、分泌物减少，芳香化酶抑制剂可能引发潮热、情绪波动，间接影响性欲望与性唤起能力。 2. 生理变化的应对措施。乳房缺失或变形可通过伴侣沟通与心理调适改善，多数伴侣更关注情感联结，而非身体外观，必要时可借助乳房假体或重建手术提升患者自信心。阴道干涩、黏膜萎缩可通过非处方润滑剂或保湿剂缓解，使用前建议咨询医生，避免含香精或刺激性成分的产品；局部低剂量雌激素制剂（如结合雌激素软膏）可在医生指导下短期使用，改善阴道环境，但需严格控制使用周期，避免增加血栓风险。治疗期间应避免剧烈性活动，选择温和体位，减少对手术伤口、放疗区域的压迫或牵拉。 3. 心理因素的干预。乳腺癌诊断及治疗过程中的焦虑、抑郁情绪与性健康密切相关，研究显示乳腺癌患者抑郁发生率较普通人群高2-3倍，而抑郁状态可导致性欲下降、性高潮障碍。建议患者在康复期主动与心理医生或性治疗师沟通，通过认知行为疗法调整负面认知，学习放松技巧（如深呼吸、渐进式肌肉放松）缓解压力。伴侣参与性心理辅导至关重要，双方共同了解疾病知识、调整期望，通过拥抱、亲吻等非性亲密行为重建情感联结，逐步恢复性亲密活动。 4. 不同治疗阶段的性生活调整。术后恢复期（1-3个月内）应以身体休息为主，避免性活动对伤口愈合的影响，可通过拥抱、按摩等非性接触增进情感交流；化疗期间，因体能下降建议减少性活动频率，选择双方舒适的时间点（如治疗间隙），避免疲劳状态下进行性活动；内分泌治疗期间，潮热、阴道干涩等症状可能波动，可通过规律作息（如避免熬夜）、适度运动（如瑜伽、散步）改善体能与激素水平，减少不适对性活动的影响。治疗结束后6个月至1年内，可逐步恢复正常性生活频率，以双方愉悦为标准，无需过度压抑或强迫。 5. 特殊人群的注意事项。老年患者（≥60岁）因基础疾病（如高血压、糖尿病）可能影响血液循环与性唤起，建议控制基础病稳定后，在医生指导下进行性活动，避免过度兴奋导致血压波动；淋巴水肿患者需避免性生活中肢体受压，选择无压迫体位，活动后及时冷敷水肿部位，配合康复训练（如弹力绷带加压）改善循环；有骨转移或肺转移风险者，需避免剧烈体位或动作，活动前咨询主治医生，以“不引起疼痛、不加重转移部位负担”为原则调整性活动强度，性活动后若出现局部不适（如骨痛、胸闷）应立即停止并就医。年轻患者（<40岁）若有生育计划，应在完成治疗后咨询生殖科医生，评估生育能力与治疗后怀孕风险，调整性生活时机与频率，以保障母婴安全。
胸部相关的改善可从饮食调节、运动锻炼、良好姿势、按摩保健入手，饮食上要摄入富含蛋白质和健康脂肪的食物，运动包括胸部针对性运动和全身运动，保持良好姿势能让胸部自然挺拔，适当按摩可促进血液循环，但胸部大小受多种因素影响且过度增大非药物方式效果不明显时不建议用不科学方法，有异常担忧可咨询专业医生。 一、饮食调节 1.摄入富含蛋白质的食物：蛋白质是乳房组织的重要构成成分，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等都是优质蛋白质的良好来源。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，经常食用有助于为胸部发育提供物质基础。不同年龄阶段的人群对蛋白质的需求有所差异，一般成年人每天每千克体重约需1-1.2克蛋白质，青少年处于生长发育阶段，需求量相对更高。 2.多吃含脂肪的食物：适量的脂肪摄入能使身体有一定脂肪储备，有助于胸部脂肪的积累从而让胸部变大。但要注意选择健康的脂肪来源，如坚果（每100克杏仁约含45克脂肪）、橄榄油等。不过，对于有高血脂等病史的人群，需要控制脂肪的摄入量，避免加重病情。不同性别在脂肪需求上有一定不同，女性一般每天脂肪摄入量可占总热量的20%-30%，但需根据个人身体状况调整。 二、运动锻炼 1.胸部针对性运动 俯卧撑：可以锻炼胸部肌肉，增强胸大肌力量，长期坚持有助于使胸部看起来更挺拔。一般每次进行15-20个为一组，可做3-4组。不同年龄的人群运动强度不同，青少年在做俯卧撑时要注意动作规范，避免过度疲劳；成年人可根据自身体能适当增加难度。 哑铃飞鸟：利用哑铃进行飞鸟动作，能有效锻炼胸部肌肉，使胸部形态更美观。开始时可选择较轻的哑铃，如2-3公斤，逐渐增加重量。对于有肩部疾病病史的人群，应避免过度做此运动，防止加重肩部损伤。 2.全身运动：有氧运动如跑步、游泳等也有助于整体身体脂肪的调节，当身体脂肪分布合理时，胸部也可能相对更丰满。跑步时，成年人一般每周可进行3-5次，每次30分钟以上；游泳则是全身性的运动，对关节压力小，适合各年龄段人群，每周可进行2-3次，每次40分钟左右。但有心血管疾病病史的人群在进行运动前需咨询医生意见。 三、良好姿势 保持正确的坐姿和站姿对胸部形态有影响。良好的姿势能让胸部处于自然挺拔的状态，避免含胸驼背等不良姿势导致胸部外观受影响。无论哪个年龄阶段，都应时刻注意保持正确姿势，青少年在学习生活中要养成良好习惯，防止因长期不良姿势影响胸部发育和形态。 四、按摩保健 适当的胸部按摩可以促进胸部血液循环，可能对胸部发育有一定帮助。按摩时要注意力度适中，以顺时针或逆时针方向轻轻按摩胸部，每次按摩10-15分钟左右。不同年龄人群按摩时的力度和手法略有不同，老年人皮肤较为松弛，按摩时更要轻柔；青少年按摩时要注意避免过度刺激胸部。但如果胸部有疾病或受伤情况，则不宜进行按摩。 需要注意的是，胸部大小受多种因素影响，包括遗传、个体差异等，每个人的情况不同，效果也会有所不同。如果是追求过度的胸部增大且通过非药物方式效果不明显，不建议采用不科学的方法，如一些未经科学验证的丰胸产品等，以免对身体造成不良影响。如果对胸部发育等情况有异常担忧，建议咨询专业医生进行评估和指导。
隐匿性乳腺癌是乳房无原发肿瘤却有腋窝淋巴结等转移的特殊乳腺癌，有腋窝淋巴结转移及其他转移相关表现，通过影像学、淋巴结活检、全身检查诊断，治疗包括手术、放化疗、内分泌和靶向治疗，老年和年轻患者有不同注意事项，需综合因素制定个体化方案提高患者生存率和生活质量。 临床表现 腋窝淋巴结转移表现：患者可能会发现腋窝部位有无痛性的肿块，这些肿块质地比较硬，表面不光滑，与周围组织可能有粘连等情况。随着病情发展，淋巴结可能会逐渐增大、增多，相互融合等。 其他转移相关表现：如果发生了远处转移，比如转移到肺部，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血等症状；转移到骨骼，可能会有骨痛、病理性骨折等表现；转移到肝脏，可能会出现肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等表现。当然，因为原发灶在乳房很隐匿，所以患者最初可能没有乳房局部的典型表现，如乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等。 诊断方法 影像学检查 乳腺超声：可以初步观察乳房内是否有可疑的占位性病变，但由于原发灶隐匿，可能超声发现不明显。 乳腺X线摄影（钼靶）：对于乳房组织的成像有一定帮助，不过也可能因为原发灶小或者位置隐匿而难以发现。 MRI（磁共振成像）：对乳腺组织的分辨率较高，有助于发现乳房内较小的、隐匿的原发肿瘤病灶。 淋巴结活检：对腋窝等部位的转移淋巴结进行穿刺活检或者切除活检，通过病理检查可以明确是否为癌转移，并且可以进一步推测可能的原发肿瘤来源，结合其他检查来考虑隐匿性乳腺癌的可能。 全身检查：为了明确是否有远处转移，还需要进行全身检查，如胸部CT检查肺部情况、骨扫描检查骨骼情况、肝脏超声或CT检查肝脏情况等。 治疗原则 手术治疗：如果乳房内的原发灶能够被发现，通常会考虑进行乳房原发灶的手术切除，如乳腺癌改良根治术等。对于腋窝转移的淋巴结，可能也需要进行腋窝淋巴结清扫术等。 放化疗：根据患者的病理分期等情况，术后可能需要进行辅助化疗，以杀灭可能存在的全身微小转移病灶；如果有淋巴结转移等情况，也可能需要进行放射治疗，如对乳房原发灶区域或者腋窝等部位进行放疗。 内分泌治疗和靶向治疗：如果患者的乳腺癌细胞有激素受体阳性等情况，可能会考虑内分泌治疗；对于有合适靶点的患者，也可能会应用靶向治疗药物来提高治疗效果。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在治疗过程中需要更加关注身体的耐受性。手术创伤对老年患者来说可能恢复相对较慢，需要加强围手术期的护理，密切监测生命体征等。在放化疗方面，要根据患者的肝肾功能、心脏功能等情况调整治疗方案的强度，尽量在保证治疗效果的同时减少不良反应对老年患者生活质量的影响。 年轻患者：年轻患者可能更关注美观和生育等问题。在手术治疗时，可能会考虑保留乳房的手术方式，但需要严格把握适应证。在放化疗后，对于有生育计划的年轻患者，需要了解治疗对生育功能的影响，并在合适的时机给予相应的生育咨询和指导。同时，心理支持对于年轻患者也非常重要，因为疾病和治疗可能会对其心理健康产生较大影响。 隐匿性乳腺癌的诊断和治疗都需要综合多方面的因素，通过详细的检查明确病情后，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。