河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳腺癌早期有可能治好早期乳腺癌预后受肿瘤特征、治疗方式、患者自身情况影响手术是主要治疗手段之一综合治疗很重要包括可能的辅助治疗特殊人群早期乳腺癌需特殊考虑年轻患者要兼顾生育等问题老年患者要评估基础病选择合适方案早期乳腺癌经规范综合治疗治愈率较高应尽早就诊遵医嘱以获良好预后。 乳腺癌早期是有可能治好的。一般来说，早期乳腺癌的五年生存率相对较高。例如，通过大量临床研究发现，I期乳腺癌（肿瘤直径小于2cm，无区域淋巴结转移及远处转移）的五年生存率可达90%以上。 影响早期乳腺癌预后的因素 肿瘤特征：肿瘤的大小、病理类型等会影响预后。通常肿瘤越小，病理类型恶性程度越低，预后越好。像浸润性小叶癌相对某些特殊亚型预后可能稍好一些，但总体早期的预后都较好。 治疗方式：规范的治疗是关键。早期乳腺癌常用的治疗方式有手术治疗，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。保乳手术在合适的早期病例中开展，术后配合放疗等综合治疗，也能取得较好的效果，且能保留乳房外形，提高患者生活质量，其预后与根治术类似。 患者自身情况：年龄方面，年轻患者如果身体状况较好，对治疗的耐受性相对较好，但也不能一概而论，需综合评估；而老年患者可能需要更谨慎地选择治疗方案，要考虑身体的基础状况等。一般来说，身体状况良好、心理状态积极的患者更有利于预后。 早期乳腺癌的具体治疗及预后相关细节 手术治疗的重要性：手术是早期乳腺癌的主要治疗手段之一。对于符合保乳条件的患者，保乳手术加术后放疗可以在切除肿瘤的同时最大程度保留乳房外观。例如，一项针对早期乳腺癌保乳手术的长期随访研究显示，保乳手术联合放疗的局部控制率与根治术相当，五年局部复发率低于5%。 综合治疗的意义：除了手术，术后可能还需要辅助化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。如果患者的乳腺癌细胞存在激素受体阳性情况，那么内分泌治疗是重要的环节，通过服用内分泌药物可以降低复发转移风险。而对于HER-2阳性的患者，靶向治疗药物的应用显著提高了预后，如曲妥珠单抗等靶向药物的使用，使得HER-2阳性早期乳腺癌患者的复发风险降低，生存时间延长。 特殊人群早期乳腺癌的情况 年轻患者：年轻乳腺癌患者在治疗时需要更全面地考虑生育等问题。在治疗方案选择上，要在根治肿瘤的前提下尽量保留生育功能相关的内分泌功能等。同时，心理支持对于年轻患者尤为重要，因为疾病和治疗可能会对其心理造成较大影响，积极的心理状态有助于提高治疗依从性和预后。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要充分评估患者的心肺功能等身体状况，选择相对温和但有效的治疗方案。例如，对于身体状况较差，无法耐受根治性手术的老年早期乳腺癌患者，可考虑局部切除等相对创伤小的手术方式，然后根据情况选择合适的辅助治疗。 总之，早期乳腺癌通过规范的综合治疗，有较高的治愈率，患者应尽早就诊，遵循医生的治疗方案，以获得较好的预后。
乳腺增生不治会致症状加重，如疼痛渐重、影响生活情绪等；存在恶变风险且长期不治疗风险持续；影响不同人群生活质量，育龄期女性内分泌波动大易加重症状，中老年女性需更谨慎关注异常变化，有家族史人群恶变风险更高；鉴于此应适当干预，非药物干预可通过健康生活方式，如合理饮食、规律作息、适度运动等来缓解相关症状。 一、乳腺增生不治可能出现的症状加重情况 乳腺增生主要表现为乳房疼痛，若不治疗，疼痛可能会逐渐加重，疼痛的程度和发作频率可能随内分泌变化等因素波动，比如在月经前疼痛往往会更明显且可能加剧，影响患者的日常生活和情绪状态，导致焦虑等不良情绪产生，而不良情绪又可能进一步影响内分泌，形成恶性循环。 二、恶变风险方面 虽然大多数乳腺增生是良性病变，但仍存在一定恶变的可能性，只是恶变几率相对较低。有研究表明，乳腺增生患者发生乳腺癌的风险较正常人群略有升高，但并非一定会发展为乳腺癌。不过长期不治疗乳腺增生，会使这种潜在的恶变风险持续存在，增加了关注乳房健康状况的必要性。 三、对生活质量的影响 乳腺增生不治疗会持续干扰患者的生活质量，除了乳房疼痛带来的不适外，还可能因乳房的异常感觉让患者在穿着、运动等方面产生诸多不便，例如不敢穿紧身衣物，影响日常活动的舒适度，进而对心理状态产生负面影响，导致自信心下降等情况。 四、不同人群的特殊情况考虑 育龄期女性：乳腺增生与女性的内分泌状态密切相关，育龄期女性内分泌波动较大，不治疗乳腺增生可能会使月经周期相关的乳房症状更加明显，影响生育期女性的身心状态，而且在备孕或孕期时，体内激素水平的大幅变化可能会进一步加重乳腺增生的相关症状，所以育龄期女性若有乳腺增生应积极关注并考虑适当干预。 中老年女性：中老年女性乳腺增生不治疗时，随着年龄增长，身体各项机能逐渐衰退，乳房组织的生理性变化与乳腺增生相互影响，恶变风险虽然相对育龄期有一定变化，但仍需密切关注乳房的异常变化，如发现乳房肿块、乳头溢液等异常情况应及时就医，因为中老年女性发生乳腺癌的生物学行为可能与年轻女性有所不同，需要更谨慎对待。 有乳腺增生家族史人群：这类人群本身患乳腺癌的遗传易感性较高，若乳腺增生不治疗，其恶变的潜在风险相对普通人群更高，所以更应该加强对乳房的监测，定期进行乳腺检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影等检查，以便早期发现可能出现的异常情况。 五、干预的必要性及非药物干预建议 鉴于乳腺增生不治可能带来的一系列不良影响，建议对乳腺增生进行适当干预。非药物干预方面，保持健康的生活方式至关重要，包括合理饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物；规律作息，保证充足睡眠，一般建议成年人每天保证7-8小时的有效睡眠，良好的睡眠有助于调节内分泌；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，运动可以促进身体的新陈代谢，调节激素水平，缓解乳腺增生相关症状。
乳头硬疼痛常见原因有乳头皲裂（多因婴儿含接姿势不正确、乳头清洁过度等）、乳腺炎早期（乳汁淤积致细菌滋生）、乳头导管堵塞（乳腺导管内分泌物积聚），应对措施包括掌握正确含接姿势、疏通乳汁与适度清洁，若乳头硬疼痛持续不缓解或伴发热等应及时就医，初产妇等特殊人群需尤其注意相关情况。 一、乳头硬疼痛的常见原因 （一）乳头皲裂 1.原因：多因婴儿含接姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含住，反复吸吮导致乳头皮肤破损。尤其初产妇，乳头皮肤相对娇嫩，更容易发生皲裂。另外，哺乳期乳头清洁过度，破坏了乳头皮肤的油脂层，也会增加皲裂风险。 2.影响因素：年龄方面，初产妇相对更易出现；生活方式上，含接姿势不正确是重要因素；病史方面，若有乳头皮肤本身较干燥等情况，也易引发皲裂。 （二）乳腺炎早期 1.原因：乳汁淤积是常见原因，如产妇喂奶不规律，乳汁未能及时排空，导致乳汁在乳腺内积聚，为细菌滋生提供了温床，进而引发乳腺炎症，初期可表现为乳头硬且疼痛。 2.影响因素：年龄上无特定指向，但初产妇由于经验不足，乳汁淤积风险相对较高；生活方式中，喂奶间隔长、单次喂奶时间短等易导致乳汁淤积；病史方面，若有乳腺导管先天狭窄等情况，更易出现乳腺炎早期表现。 （三）乳头导管堵塞 1.原因：乳腺导管内分泌物积聚，如脱落的上皮细胞等堵塞导管，可引起乳头局部肿胀、发硬并伴有疼痛。 2.影响因素：年龄上无明显特定年龄差异；生活方式中，乳腺导管的自净功能受影响时易发生堵塞；病史方面，若曾有乳腺导管相关轻微炎症等情况，可能增加导管堵塞风险。 二、应对措施及注意事项 （一）正确含接姿势 1.指导：产妇应让婴儿将乳头及大部分乳晕含入口中，婴儿的下颌应贴近乳房，这样能有效减少对乳头的局部过度吸吮，降低乳头皲裂风险。对于初产妇来说，正确含接姿势的学习尤为重要，可寻求专业哺乳顾问的指导。 2.特殊人群考虑：初产妇由于对哺乳技巧不熟悉，更需要耐心学习和掌握正确含接姿势，以避免乳头损伤。 （二）疏通乳汁与清洁 1.乳汁排空：喂奶时两侧乳房应交替进行，确保乳汁充分排空。若婴儿未能将乳汁完全排空，产妇可使用吸奶器辅助排空乳汁，防止乳汁淤积。对于乳腺炎早期的情况，通过及时排空乳汁有可能缓解症状。 2.清洁注意事项：乳头清洁应适度，避免使用刺激性强的清洁剂，一般用清水轻轻清洗即可，保持乳头皮肤的油脂层完整，减少皲裂风险。 （三）及时就医 1.情况判断：如果乳头硬疼痛持续不缓解，或伴有发热、乳房红肿加重等情况，应及时就医，以排除乳腺炎加重等更严重的情况。医生会根据具体情况进行评估和相应处理。 2.特殊人群提醒：无论是哪个年龄段的哺乳期女性，一旦出现乳头硬疼痛异常情况，都应及时就医，因为对于哺乳期女性来说，任何异常表现都可能影响自身健康和婴儿的喂养，尤其是初产妇，对哺乳相关疾病的认识相对不足，更应重视及时就医。
乳癌最早出现的症状是乳房肿块多数患者因发现单发质硬边缘不规则表面欠光滑的无痛性或少数伴隐痛刺痛肿块而来就诊不同人群有差异年轻女性乳房致密需仔细检查且易忽视异常变化老年女性乳房萎缩肿块易触及但易因关注度低延误发现有家族史人群遗传易感性高应密切关注定期检查乳头溢液也可能是早期表现可为血性等非妊娠期或停止哺乳半年以上的异常溢液乳腺癌引起的多为单侧单孔血性溢液不同人群有差异育龄女性易因生理周期忽视需结合判断更年期女性激素波动大溢液可能被归因于激素变化但不能排除乳癌需进一步检查鉴别乳房皮肤改变也是早期可能症状有酒窝征和橘皮样改变不同人群有差异肥胖人群皮肤厚易掩盖改变需细致检查皮肤白皙人群易发现皮肤黝黑人群需仔细观察乳房皮肤异常。 表现及特点：多数乳癌患者是因发现乳房肿块而来就诊。肿块多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。例如，相关研究显示，约80%的乳腺癌患者以乳房肿块为首发症状。 不同人群差异： 年轻女性：年轻女性乳房组织相对致密，可能需要更仔细的检查来发现肿块。由于对疾病的认知不足，可能会忽视乳房的异常变化。 老年女性：老年女性乳房组织萎缩，肿块可能更容易被触及，但也可能因为对自身身体变化关注度降低而延误发现。 有乳腺癌家族史人群：这类人群本身具有遗传易感性，更应密切关注乳房变化，定期进行乳房检查，因为即使出现与一般人群相似的乳房肿块表现，其患癌风险相对更高。 乳头溢液也可能是乳癌早期表现 表现及特点：乳头溢液可以是血性、浆液性、水样等。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。乳腺癌引起的乳头溢液多为单侧单孔的血性溢液，通过乳腺导管内镜等检查可进一步明确情况。有研究表明，约5%-10%的乳腺癌患者以乳头溢液为首发症状。 不同人群差异： 育龄女性：育龄女性乳头溢液可能因生理周期等因素干扰而被忽视，需要结合月经周期等情况综合判断。如果出现与生理周期不相符的乳头溢液，应提高警惕。 更年期女性：更年期女性体内激素水平波动较大，乳头溢液可能被归因于激素变化，但也不能排除乳癌的可能，需要进一步检查鉴别。 乳房皮肤改变也是乳癌早期可能出现的症状 表现及特点：乳房皮肤可能出现“酒窝征”，即肿瘤侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现小凹陷；还可能出现“橘皮样改变”，是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样外观。 不同人群差异： 肥胖人群：肥胖人群乳房皮肤较厚，可能会掩盖皮肤改变的早期表现，需要更细致地检查乳房皮肤的细微变化。 皮肤白皙人群：皮肤白皙人群皮肤改变相对更容易被发现，而皮肤黝黑人群可能需要更仔细观察才能察觉乳房皮肤的异常变化。
乳腺增生和乳腺癌在临床表现上存在显著差异，乳腺增生是乳腺组织良性增生性病变，乳腺癌是恶性肿瘤，二者症状特征、进展风险及检查表现不同。 一、乳腺增生典型表现 1. 症状特征：多表现为单侧或双侧乳房周期性胀痛或刺痛，疼痛程度随月经周期变化，月经前加重、月经后缓解，部分伴随乳腺组织增厚感。触诊可触及颗粒状或片状结节，质地中等，边界相对清晰，活动度良好。 2. 影像学表现：乳腺超声多提示BI-RADS 2-3类，表现为乳腺组织回声不均，无明显占位性病变；钼靶检查在致密型乳腺中可能显示局部腺体结构紊乱，无恶性钙化灶。 3. 发病关联：与内分泌激素水平波动相关，长期精神压力、熬夜、高脂饮食等生活方式因素可加重症状，多见于育龄期女性（20-45岁）。 二、乳腺癌典型表现 1. 症状特征：最常见表现为无痛性单发肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，短期内（数周内）可能快速增大；乳头溢液以血性或浆液性为主，非哺乳期出现；部分患者伴随乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变或酒窝征，腋窝可触及肿大淋巴结。 2. 影像学特征：超声或钼靶检查多提示BI-RADS 4类以上，肿块形态不规则，边缘毛刺征明显，伴微小钙化（簇状分布）；MRI检查可清晰显示肿瘤血供特征。 3. 发病特点：40-60岁女性发病率较高，年轻女性（<35岁）虽少见但恶性风险相对较高，尤其BRCA1/2基因突变携带者；长期雌激素暴露（如绝经后激素替代治疗）者风险显著增加。 三、鉴别要点 1. 疼痛特征：乳腺增生疼痛多与月经周期相关且伴随情绪波动加重；乳腺癌疼痛多为持续性，与月经周期无关，若出现夜间疼痛或刺痛需警惕。 2. 肿块质地：增生肿块质地柔软，按压时疼痛明显；乳腺癌肿块质地硬如石，按压无痛，活动度差。 3. 动态变化：增生肿块大小随月经周期波动，经前增大、经后缩小；乳腺癌肿块增长不受月经影响，持续增大或出现新病灶。 四、特殊人群表现差异 1. 年轻女性（<35岁）：乳腺组织致密，超声检查易漏诊增生结节，若自查发现无痛肿块需尽快超声检查；乳腺癌症状隐匿，需结合钼靶与MRI检查。 2. 更年期女性（>55岁）：乳腺组织萎缩，增生症状减轻，乳腺癌以肿块或乳头溢液为首发表现，易被忽视，建议每年钼靶筛查。 3. 高危人群：有乳腺癌家族史者，增生结节需缩短随访间隔（每6个月）；长期服用他莫昔芬等药物者，每3个月超声复查。 五、特殊人群应对措施 1. 育龄期女性：减少咖啡因摄入，规律作息，避免长期精神紧张；发现周期性疼痛加重时，可适当补充维生素B6缓解症状。 2. 更年期女性：加强低脂饮食，每周有氧运动≥150分钟，降低脂肪堆积风险；45岁后每年行钼靶+超声联合检查。 3. 家族史携带者：建议25岁开始每6个月乳腺超声检查，40岁后增加钼靶；确诊BRCA突变者，考虑预防性乳腺切除。