河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳头疼痛可能由多种原因引起，如乳头皲裂（因宝宝含接姿势不正确等致乳头有裂口、疼痛等，可通过涂乳汁、纠正含接姿势等应对）、乳腺炎（因乳头皲裂细菌侵入或乳汁淤积致乳房红肿发热等，可通过热敷、确保乳汁排出等应对）、乳头感染（因宝宝口腔卫生不佳或乳头清洁不到位致乳头发红疼痛等，要注意清洁乳头、严重时就医）、宝宝口腔问题（因宝宝口腔有溃疡疱疹等刺激乳头致痛，要关注宝宝口腔情况并就医）、妈妈自身身体状况（因月经前期激素变化、疲劳压力大等致乳头敏感疼痛，要注意休息心态等调整）。 一、乳头皲裂 1.原因：宝宝吃奶时含接姿势不正确，如只含住乳头而未含住大部分乳晕，长期摩擦可导致乳头皲裂。这在母乳喂养初期较为常见，尤其是新手妈妈和宝宝还不熟悉吃奶姿势时容易发生。 2.表现：乳头表面有裂口，喂奶时会有剧烈疼痛，可能伴有出血，伤口处可能会有渗出液，干燥后形成结痂。 3.应对措施：妈妈在喂奶后可挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，因为乳汁中有丰富的蛋白质，有修复表皮的作用。同时要纠正宝宝的含接姿势，让宝宝正确含住乳头和大部分乳晕。如果裂口较严重，可暂停直接喂奶，用吸奶器将乳汁吸出后再喂给宝宝，让乳头有恢复的时间。 二、乳腺炎 1.原因：乳头皲裂后细菌容易侵入乳腺引发炎症。另外，宝宝吃奶不充分，导致乳汁淤积，也会增加乳腺炎的发生风险。乳腺炎多见于产后妈妈，尤其是那些乳汁分泌过多、乳腺管不通畅的情况。 2.表现：除了奶头痛外，乳房可能会出现红肿、发热，严重时还会伴有全身发热、寒战等症状。 3.应对措施：早期可以通过热敷来促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。同时要确保乳汁排出通畅，可以增加喂奶次数或借助吸奶器将乳汁吸空。如果症状持续加重，出现发热等全身症状，应及时就医，但需注意避免自行盲目使用药物，尤其是在哺乳期要谨慎选择药物。 三、乳头感染 1.原因：宝宝口腔卫生不佳，或者妈妈乳头局部清洁不到位，都可能导致乳头感染。比如宝宝口腔有细菌，在吃奶时可能会污染乳头，引发感染。 2.表现：乳头局部发红、疼痛，可能有炎性渗出，感染严重时会有化脓等表现。 3.应对措施：妈妈要注意保持乳头清洁，喂奶前后用温水清洗乳头。如果感染较轻，清洗后可涂抹一些安全的、具有抗菌作用的药膏（但需在医生指导下选择哺乳期可用的药膏）。如果感染较重，应暂停直接喂奶，及时就医处理。 四、宝宝口腔问题 1.原因：宝宝口腔有溃疡、疱疹等问题，在吃奶时会通过吸吮刺激妈妈乳头，导致奶头痛。例如宝宝患了疱疹性口腔炎，口腔内有疱疹，吃奶时会疼痛，从而牵扯到妈妈乳头疼痛。 2.表现：宝宝可能会有拒食、哭闹等表现，同时妈妈乳头会因宝宝口腔的刺激而疼痛。 3.应对措施：妈妈要关注宝宝的口腔情况，若发现宝宝口腔有异常，应及时带宝宝就医诊治。在宝宝口腔问题未解决前，喂奶时要更加注意观察宝宝的吸吮情况，若发现乳头疼痛加剧与宝宝口腔问题相关，要积极配合医生对宝宝口腔问题的治疗，以缓解自身乳头疼痛。 五、妈妈自身身体状况 1.原因：妈妈身体处于特殊时期，如月经前期，身体激素水平变化可能会导致乳头敏感，吃奶时容易出现疼痛。另外，妈妈身体疲劳、压力过大等也可能影响乳头的感觉，使得吃奶时疼痛更明显。 2.表现：奶头痛可能与月经周期有一定关联，或者在疲劳、压力大时加重。 3.应对措施：妈妈要注意休息，保持良好的心态，缓解压力。如果奶头痛与月经周期明显相关，可在月经前期更注意喂奶姿势等细节，减轻乳头疼痛。同时要关注自身身体整体状况，及时调整生活方式来缓解不适。
非浸润性乳腺癌手术后需注意饮食，蛋白质摄入要选瘦肉、鸡蛋、豆类等优质蛋白且按标准量；维生素C可从柑橘、猕猴桃获取，维生素E来自坚果、橄榄油；锌可吃牡蛎、瘦肉等，铁靠红色肉类、豆类等；饮食结构要均衡、多餐少食，烹饪选清蒸、炖煮等健康方式，不同人群有相应饮食注意。 一、蛋白质摄入 重要性：蛋白质是身体修复和维持正常功能的重要物质，对于非浸润性乳腺癌手术后的患者尤为关键。术后身体处于恢复阶段，需要充足的蛋白质来促进伤口愈合等。 具体建议：可以选择富含优质蛋白质的食物，如瘦肉（鸡肉、鱼肉等白肉相对红肉更易于消化吸收），鱼肉中的蛋白质易于被人体吸收利用，每100克鱼肉中含有较多的优质蛋白；鸡蛋也是优质蛋白质的良好来源，一个鸡蛋大约含有6-7克优质蛋白质；豆类及豆制品，像黄豆、黑豆制成的豆腐、豆浆等，每100克豆浆大约含有2-3克蛋白质，豆腐的蛋白质含量相对更高。不同年龄、性别等人群可根据自身情况适量摄入，一般来说，成年人每天每公斤体重需要1-1.5克蛋白质，例如一个60公斤的成年人每天蛋白质摄入量大约在60-90克左右。 二、维生素摄入 维生素C： 作用：具有抗氧化作用，有助于增强免疫力，促进伤口愈合。 食物来源：柑橘类水果（橙子、柚子等），每100克橙子大约含有33毫克维生素C；猕猴桃也是维生素C的丰富来源，每100克猕猴桃含有约62毫克维生素C。不同年龄人群对维生素C的需求略有不同，一般成年人每天维生素C的推荐摄入量是100毫克，儿童根据年龄不同有所差异，如7-10岁儿童每天推荐摄入量为40-50毫克等。 维生素E： 作用：也有抗氧化功能，对身体的修复和维持正常生理功能有帮助。 食物来源：坚果类（杏仁、核桃等），每100克杏仁中维生素E含量较高，约为26.28毫克；橄榄油中也含有一定量的维生素E，每100克橄榄油中维生素E含量大约在10毫克左右。 三、矿物质摄入 锌： 作用：参与人体的多种生理过程，对于伤口愈合等有重要作用。 食物来源：海产品（牡蛎是含锌非常丰富的食物，每100克牡蛎中锌含量高达71.2毫克）、瘦肉（每100克瘦肉中大约含有2-3毫克锌）等。不同性别中男性和女性对锌的需求略有不同，一般成年男性每天推荐摄入量约为15.5毫克，成年女性约为11.5毫克等。 铁： 作用：有助于预防术后贫血等情况。 食物来源：红色肉类（牛肉、猪肉等），每100克牛肉中含铁量约为2.8毫克；豆类（红豆、黑豆等），每100克红豆中含铁量约为7.4毫克等。女性在术后可能相对更需要注意铁的摄入，因为女性本身有月经失血等情况，术后铁的需求可能增加，一般成年女性每天铁的推荐摄入量约为20毫克左右，成年男性约为10毫克左右。 四、饮食结构与烹饪方式 饮食结构：应遵循均衡饮食的原则，保证碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质等各类营养素的合理搭配。可以采用多餐少食的方式，对于术后胃肠功能可能相对较弱的患者，多餐少食有助于消化吸收，例如分为5-6餐，每餐适量进食。 烹饪方式：尽量选择健康的烹饪方式，如清蒸、炖煮、清炒等。避免油炸、油煎等烹饪方式，因为油炸食品可能含有较多的油脂，不利于术后患者的消化和身体恢复。例如清蒸鱼，保留了鱼肉中的营养成分，且烹饪方式健康；炖煮的汤类，如鸡汤等，在炖煮过程中营养成分溶出，易于吸收，但要注意撇去表面的浮油。不同年龄人群在烹饪方式选择上也有不同考虑，对于儿童患者，更需要注意烹饪得软烂，便于消化；对于老年患者，同样要选择易于消化的烹饪方式。
乳头发痒可能由多种因素引起，包括生理因素如皮肤干燥、激素变化；局部皮肤病变如乳头湿疹、乳头真菌感染；乳腺疾病相关如乳腺增生、乳腺导管内乳头状瘤；还有药物因素、环境因素等。若乳头发痒持续不缓解或伴有异常情况需及时就医检查以明确病因并采取相应治疗。 一、生理因素导致的乳头发痒 （一）皮肤干燥 一般人群中，皮肤水分流失过多时易出现。例如秋冬季节空气干燥，若未做好乳房皮肤保湿，乳头皮肤水分减少，就会引发瘙痒。皮肤干燥导致角质层功能异常，影响皮肤屏障作用，使乳头皮肤对外界刺激更敏感，从而产生瘙痒感。 对于女性，日常应注意选择温和的清洁产品，清洁后及时涂抹保湿乳液，保持乳头皮肤滋润。 （二）激素变化 青春期女性由于体内雌激素水平变化，乳腺开始发育，乳头也会有瘙痒感，这是正常的生理现象。怀孕期女性，体内雌激素、孕激素水平大幅升高，乳房逐渐增大，乳头也会受到刺激出现瘙痒，一般分娩后会有所缓解。哺乳期女性，激素水平波动及婴儿吸吮等刺激也可能引起乳头瘙痒。 青春期女性无需特殊处理，注意观察即可；怀孕及哺乳期女性要保持乳头清洁，穿着舒适的内衣。 二、局部皮肤病变引起的乳头发痒 （一）乳头湿疹 多发生于过敏体质人群。过敏原可能是贴身衣物材质（如化纤材质）、乳霜、肥皂等。乳头部位出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴有剧烈瘙痒。湿疹的发病机制与变态反应有关，局部皮肤处于超敏状态，接触过敏原后引发免疫反应导致瘙痒。 过敏体质人群要避免接触已知过敏原，穿着棉质内衣，出现症状时可在医生指导下使用糖皮质激素药膏等治疗，但需谨慎选择，避免对哺乳等产生不良影响（哺乳期女性需特别注意药物对婴儿的影响）。 （二）乳头真菌感染 常见于糖尿病患者或长期使用抗生素、免疫抑制剂的人群。白色念珠菌等真菌感染乳头，可出现乳头皮肤发红、脱屑、瘙痒等症状。真菌在温暖潮湿的环境中易滋生，上述人群由于自身免疫或代谢等原因，皮肤局部环境利于真菌生长繁殖，从而引发感染导致瘙痒。 糖尿病患者要积极控制血糖，其他人群避免滥用抗生素等。确诊真菌感染后可使用抗真菌药物治疗，用药需遵循医嘱。 三、乳腺疾病相关的乳头发痒 （一）乳腺增生 中青年女性多见，与内分泌失调有关。除了乳房胀痛外，部分患者可出现乳头瘙痒。乳腺增生时，乳腺组织增生、结构紊乱，体内激素水平波动影响乳头周围神经末梢，导致瘙痒感。 患者要保持心情舒畅，规律作息，可通过心理疏导、调整生活方式等缓解症状，症状严重时可在医生指导下使用调节内分泌的药物。 （二）乳腺导管内乳头状瘤 多见于经产妇，主要表现为乳头溢液，部分患者可伴有乳头瘙痒。瘤体刺激乳头及乳腺导管，引起局部反应导致瘙痒。 一旦怀疑本病，需进一步检查明确诊断，必要时采取手术治疗等。 四、其他因素引起的乳头发痒 （一）药物因素 某些药物可能引起乳头瘙痒的不良反应，如抗抑郁药等。药物通过影响机体的生理代谢等过程，导致乳头出现瘙痒症状。 若正在服用可能引起乳头瘙痒的药物，应及时与医生沟通，评估是否需要调整用药。 （二）环境因素 长期处于污染环境中，空气中的粉尘、化学物质等刺激乳头皮肤可引起瘙痒。例如工作环境中有较多粉尘的人群，乳头皮肤接触到这些物质后可能出现过敏或刺激反应导致瘙痒。 此类人群要注意佩戴合适的防护用品，尽量减少乳头与污染环境的接触。 如果乳头发痒持续不缓解或伴有乳头皮肤破溃、溢液、乳房肿块等异常情况，应及时就医，进行详细检查，如乳腺超声、乳头分泌物涂片等，以明确病因，采取相应的治疗措施。
奶头疼可能由生理因素如月经周期、孕期、哺乳期相关激素变化及乳腺增生、乳腺炎、乳腺肿瘤等病理因素，内衣不合适、过度劳累与精神压力等生活方式因素，还有青春期、围绝经期女性特殊阶段导致，需根据不同情况关注并及时处理。 月经周期相关：女性在月经前期，体内激素水平会发生变化，雌激素和孕激素水平波动较大。雌激素可刺激乳腺导管增生，孕激素促进乳腺腺泡发育，这种激素变化可能导致乳房胀痛、奶头疼，一般月经来潮后症状会逐渐缓解。例如，有研究表明约70%-80%的女性在月经前期会出现不同程度的乳房不适症状，其中奶头疼是常见表现之一。 孕期情况：怀孕后，女性体内的雌激素、孕激素、催乳素等激素水平显著升高，乳房会逐渐增大，为泌乳做准备，在此过程中可能出现奶头疼，同时乳房还可能伴有胀满感等。一般怀孕早期就可能出现这种情况，随着孕期进展，部分女性的奶头疼症状可能会有所变化，但多数是正常的生理适应过程。 哺乳期：哺乳期奶头疼可能是由于婴儿含接姿势不正确，导致乳头皲裂引起。婴儿不正确的含接会使乳头皮肤受到过度摩擦，从而出现疼痛，同时可能伴有乳头红肿等表现。另外，乳汁淤积也可能导致奶头疼，当乳汁不能顺利排出时，乳房局部会出现肿胀、疼痛，若合并感染还可能伴有发热等症状。 病理因素 乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，与内分泌紊乱有关。患者除了奶头疼外，还可能触及乳腺结节或肿块，疼痛具有周期性，与月经周期关系密切，月经前期疼痛加重，月经后缓解。乳腺增生的发生与女性的内分泌状态密切相关，长期的高压力、不良生活方式等可能增加乳腺增生的发生风险。 乳腺炎：多见于哺乳期女性，非哺乳期也可能发生。哺乳期乳腺炎通常是由于细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌等，细菌可通过乳头破损处侵入乳腺组织，引发炎症反应，出现奶头疼、乳房红肿、发热等症状。非哺乳期乳腺炎的病因相对复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关。 乳腺肿瘤：虽然乳房肿瘤导致奶头疼相对较少见，但也不能忽视。乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤等，一般疼痛不明显，但较大的肿瘤可能会压迫周围组织引起疼痛；乳腺恶性肿瘤如乳腺癌，早期可能表现为乳房无痛性肿块，但也有部分患者会出现奶头疼等症状，同时可能伴有乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等异常表现。 生活方式因素 内衣不合适：穿着过紧的内衣会过度压迫乳房，影响乳房的血液循环，导致奶头疼。例如，长期穿着尺码过小、材质不透气的内衣，会使乳房局部受到束缚，血液循环受阻，从而引发不适症状。女性应选择合适尺码、舒适材质的内衣，尤其是在月经前期等乳房较为敏感的时期，更要注意内衣的穿着。 过度劳累与精神压力：长期过度劳累、精神压力过大可影响女性的内分泌调节，导致激素水平失衡，进而出现奶头疼等乳房不适症状。现代女性工作生活压力较大，长期处于紧张状态，可能会干扰体内的内分泌系统，增加乳房不适的发生几率。建议保持良好的生活作息，学会调节情绪，通过适当的运动、冥想等方式缓解压力。 特殊人群考虑 青春期女性：青春期女性乳房开始发育，体内激素水平逐渐变化，也可能出现奶头疼情况，这是正常的生理发育现象。家长应给予正确的引导，让青春期女性了解乳房发育的相关知识，选择合适的内衣，避免因对乳房发育的不了解而产生焦虑等情绪。 围绝经期女性：围绝经期女性体内激素水平波动较大，也容易出现乳房相关不适，包括奶头疼。此阶段女性要注意定期进行乳腺检查，关注乳房的变化，若奶头疼症状持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时就医检查，排除病理情况。
乳房触诊宜在月经结束后7~10天进行选光线充足处取坐位或仰卧位用指腹按顺序轻触并双侧对比保养需健康饮食多摄有益食物少高脂高糖、规律作息保证睡眠、适度运动促循环、穿戴合适内衣不超8小时夜间不穿、定期自我检查观外观异常、心理调节保舒畅，青春期选合适内衣，妊娠期换孕妇内衣并适当按摩，哺乳期注意哺乳姿势和乳头保护，围绝经期及绝经后重视保养并适当摄入含植物雌激素食物。 一、乳房触诊方法 1.时间选择：月经结束后7~10天为宜，此阶段乳腺组织相对松软，便于准确触摸。妊娠期、哺乳期女性触诊时间可依自身状况调整，需注意避免在月经前1周左右触诊，因此时乳腺组织多有生理性充血、水肿，易干扰触诊结果。 2.环境与姿势：选择光线充足之处，被检查者可取坐位或仰卧位。坐位时双臂自然下垂或双手叉腰，仰卧位时肩下可垫薄枕使胸部稍隆起，双侧乳房充分暴露以利对称触诊。 3.触诊手法：手指并拢，用指腹轻按乳房，按顺时针或逆时针方向依次检查外上、外下、内下、内上象限，再检查乳头、乳晕区。触诊时力度适中，避免用手指抓捏乳房组织，以防误将正常乳腺组织当作肿块。检查时需双侧对比，若发现单侧乳房有肿块、结节、增厚等异常，应进一步就医明确。 二、乳房保养措施 1.健康饮食：保证营养均衡，多摄入富含维生素（如维生素A、C、E）、矿物质及膳食纤维的食物，像新鲜蔬菜（西兰花、胡萝卜等）、水果（橙子、蓝莓等）、全谷类食物等。减少高脂肪、高糖食物摄取，研究显示高脂肪饮食可能提升乳腺疾病风险。 2.规律作息：保证充足睡眠，每日需7~8小时高质量睡眠。良好睡眠有助于调节内分泌，维持激素平衡，对乳房健康至关重要。长期熬夜易致内分泌紊乱，影响乳腺组织正常代谢。 3.适度运动：每周进行适量有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可促进身体血液循环，增强免疫力，利于维持乳腺组织健康状态。例如快走时保持每分钟100~120步，每次30分钟以上，能有效改善身体代谢及乳腺局部血液供应。 4.穿戴合适内衣：选用大小合适、支撑性佳且透气性好的内衣。不合适的内衣可能压迫乳房，影响血液循环，长期如此可能增加乳腺疾病发生几率。建议每日佩戴内衣不超8小时，夜间睡眠时尽量不穿内衣，让乳房充分放松。 5.定期自我检查：除每月进行一次乳房触诊外，洗澡时可对着镜子观察乳房外观，留意有无皮肤凹陷、乳头溢液、乳晕颜色改变等异常情况。定期自我检查有助于早期发现乳房病变，及时就医处理。 6.心理调节：保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪。长期精神压力过大可通过影响神经内分泌系统，间接影响乳房健康。可通过听音乐、瑜伽、与亲友沟通等方式缓解压力，维持良好心理状态。 7.特殊人群注意事项： 青春期女性：此阶段乳房处于发育时期，应选择合适的少女内衣，避免束胸影响乳房正常发育。同时，需了解乳房发育相关知识，出现异常及时咨询医生。 妊娠期女性：随乳房增大，应及时更换合适的孕妇内衣，保持乳房清洁，可在医生指导下适当进行乳房按摩，促进乳腺管通畅，为哺乳做准备，但要避免过度刺激。 哺乳期女性：注意正确哺乳姿势，避免乳头皲裂，每次哺乳后可挤出少量乳汁涂抹于乳头，起保护作用。同时，保持心情愉悦，保证充足营养，以维持良好泌乳状态。 围绝经期及绝经后女性：绝经后雌激素水平下降，乳腺组织可能出现退行性变化，更应重视乳房保养，除定期检查外，可适当增加富含植物雌激素食物的摄入（如豆制品），但需在医生指导下进行，避免自行滥用保健品。