河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳腺癌晚期乳房出现针扎感多为肿瘤侵犯神经、局部压迫或治疗相关神经损伤所致，部分患者伴随炎症或感染因素，需通过神经电生理、影像学检查明确病因，优先采用物理治疗、心理干预等非药物措施，必要时联用加巴喷丁、普瑞巴林等药物缓解疼痛，特殊人群需结合基础疾病调整管理方案。 一、可能的原因 1. 肿瘤侵犯神经：乳腺癌晚期肿瘤细胞易侵犯肋间神经、胸前皮神经等，导致神经纤维受损，引发神经病理性疼痛，表现为针扎样、电击样刺痛，临床研究显示约30%~40%的晚期患者会出现此类疼痛，其中50%以上以针刺感为主要症状。 2. 局部组织压迫或牵拉：肿瘤体积增大后压迫胸壁软组织、血管或筋膜，或侵犯乳腺韧带、筋膜等结构，牵拉周围组织引发疼痛，疼痛部位多与肿瘤位置相关，按压或触碰时疼痛明显。 3. 治疗相关神经损伤：化疗药物（如紫杉醇）可引起周围神经病变，发生率约15%~30%，表现为肢体远端或局部皮肤针扎感、麻木；放疗导致的局部神经损伤也可能诱发慢性刺痛，尤其在放疗区域皮肤出现红斑或纤维化后。 4. 炎症或感染因素：肿瘤破溃合并局部感染时，炎症刺激神经末梢可引发刺痛；晚期患者免疫力低下，易合并乳腺皮肤炎或淋巴管炎，炎症性疼痛常伴随皮肤红肿、皮温升高或分泌物增多。 二、典型症状特征 1. 疼痛性质：多为持续性或阵发性刺痛，夜间或静息状态下加重，体位变化（如翻身）时刺痛加剧；若为神经侵犯，疼痛常局限于固定区域，按压时疼痛明显。 2. 伴随表现：需关注是否合并皮肤异常（破溃、溃疡、湿疹样改变）、肢体活动受限（患侧手臂抬起困难）、感觉减退或过敏（触摸患侧皮肤时刺痛感异常敏感）。 三、临床评估建议 1. 体格检查：触诊肿瘤部位、范围及压痛，检查皮肤完整性，评估是否存在红肿、破溃或异常分泌物；检查患侧上肢活动度及肌力，排除神经损伤导致的肢体功能障碍。 2. 影像学检查：MRI可显示肿瘤与神经的关系及神经侵犯程度；超声检查评估局部组织压迫情况及是否合并积液；PET-CT排查肿瘤远处转移及神经受累范围。 3. 神经电生理检测：肌电图和神经传导速度检查明确神经损伤部位及程度，对化疗后周围神经病变诊断具有特异性。 四、疼痛管理原则 1. 非药物干预优先： - 物理治疗：冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）减轻局部炎症性疼痛；避免热敷，以防加重肿瘤性充血。 - 心理干预：认知行为疗法（CBT）通过放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）缓解焦虑，降低疼痛感知。 - 生活方式调整：穿宽松棉质内衣，避免局部摩擦；保持皮肤清洁干燥，防止破溃感染。 2. 药物治疗： - 神经病理性疼痛首选加巴喷丁或普瑞巴林，研究显示可使60%以上患者疼痛减轻50%；疼痛剧烈时短期联用弱阿片类药物（如可待因），需严格遵医嘱。 - 避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防胃肠道刺激及肾功能损伤，糖尿病患者慎用。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、冠心病等基础疾病时，用药需避免药物相互作用（如普瑞巴林与降压药联用需监测血压）；家属应观察患者行为变化（皱眉、肢体退缩），及时反馈疼痛程度。 2. 合并糖尿病患者：强化血糖控制（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），避免因糖尿病神经病变叠加肿瘤疼痛；胰岛素注射避开患侧肢体，防止疼痛加重。 3. 终末期患者：以提升舒适度为核心，采用多模式镇痛（药物+非药物），优先选择口服药物（如芬太尼透皮贴剂），避免注射或静脉给药增加痛苦。 出现疼痛突然加重伴随发热、皮肤破溃、肢体活动障碍等，需警惕肿瘤进展或感染，应立即就诊。
乳腺癌骨转移疼痛可通过药物、放疗、手术治疗，辅以支持与康复护理，不同特殊人群有相应注意事项，药物治疗包括双膦酸盐、降钙素、止痛药物，放疗有外照射和放射性核素治疗，手术针对骨转移灶骨折等情况，支持护理涵盖营养、康复、心理，老年和年轻患者治疗需各有侧重。 一、药物治疗 1.双膦酸盐类药物：双膦酸盐可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而缓解骨转移引起的疼痛。多项临床研究证实，其能有效降低乳腺癌骨转移患者的骨相关事件发生风险，包括骨折、高钙血症等，同时改善疼痛症状。例如唑来膦酸等双膦酸盐药物，可通过静脉输注等方式给药。 2.降钙素：降钙素能抑制破骨细胞活性，直接作用于疼痛相关的神经末梢，起到止痛作用。研究表明，降钙素对乳腺癌骨转移疼痛有一定的缓解效果，可皮下或肌肉注射给药。 3.止痛药物：根据疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），对于轻度疼痛有一定缓解作用；当疼痛较重时，可使用阿片类镇痛药，如吗啡等，但需在医生指导下使用，关注药物的不良反应等情况。 二、放射治疗 1.外照射放疗：局部外照射放疗可缓解骨转移灶引起的疼痛，其原理是通过放射线破坏肿瘤细胞，减轻肿瘤对骨组织及神经的压迫等，从而缓解疼痛。一般经过几次放疗后，多数患者的疼痛能得到不同程度的缓解，且对身体的整体影响相对较小，尤其适用于孤立性骨转移病灶引起的疼痛。 2.放射性核素治疗：如锶-89等放射性核素治疗，可通过发射β射线被骨转移病灶摄取，破坏肿瘤细胞，减轻骨痛。该治疗适用于广泛骨转移且疼痛较明显的患者，能改善患者的生活质量。 三、手术治疗 1.骨转移灶的手术干预：如果骨转移导致骨折风险较高或已经发生病理性骨折等情况，可考虑手术治疗。例如对于承重骨的转移病灶导致骨折倾向大的情况，可采用内固定手术等方式，恢复骨的结构和稳定性，从而缓解疼痛。但手术需严格把握适应证，根据患者的整体状况、骨转移病灶的部位等综合评估后决定是否手术。 四、支持治疗与康复护理 1.营养支持：保证患者充足的营养摄入，对于乳腺癌骨转移疼痛患者尤为重要。合理的营养有助于维持患者的身体状况，提高对治疗的耐受性。例如摄入富含蛋白质、维生素等的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。 2.康复锻炼：在医生的指导下进行适当的康复锻炼，如根据患者情况进行适度的肢体功能锻炼等。适度的康复锻炼有助于维持骨的强度，改善患者的肢体功能，同时可能在一定程度上缓解疼痛。但锻炼需注意适度，避免过度活动加重疼痛或导致骨折等情况。 3.心理支持：乳腺癌骨转移疼痛会给患者带来较大的心理压力，如焦虑、抑郁等情绪。家属和医护人员应给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。例如通过心理疏导等方式，缓解患者的不良情绪，因为心理因素也可能影响患者对疼痛的感知和耐受程度。 特殊人群注意事项 1.老年患者：老年乳腺癌骨转移疼痛患者在治疗时需更谨慎评估身体状况。例如在药物选择上，要考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择对肝肾功能影响较小的药物。在手术治疗时，要充分评估手术风险，如心脑血管等基础疾病对手术的耐受性等。康复锻炼要根据老年人的身体机能适度调整，避免因锻炼不当导致跌倒等意外情况。 2.年轻患者：年轻乳腺癌骨转移患者可能更关注疾病对未来生活、生育等方面的影响。在治疗过程中，除了积极缓解疼痛外，还需与患者充分沟通，在治疗方案选择上兼顾长期生存质量。例如在选择止痛药物和治疗手段时，考虑到年轻患者未来可能的生育需求等情况，尽量选择对生殖系统影响较小或后续不影响生育功能的治疗方式等。
乳头挤出血水的常见原因有乳腺导管内乳头状瘤（多见于40-50岁经产妇、血管丰富易出血）、乳腺增生（好发于中青年女性与内分泌失调有关、可致导管扩张上皮增生）、乳腺癌（多见于中老年女性近年有年轻化趋势、癌细胞浸润破坏结构致溢液）、导管扩张症（多见于中老年女性、导管扩张管壁炎症纤维化等致溢液）；不同人群需注意育龄女性要注意生活方式及哺乳期特殊情况，中老年女性有既往病史更要重视；相关检查有乳腺超声（各年龄段适用可初步判断占位等）、乳腺钼靶（40岁以上常规筛查对中老年女性诊断重要）、导管镜（怀疑导管内病变可考虑但有创），发现乳头挤出血水应及时就医检查明确病因采取治疗措施。 一、乳头挤出血水的常见原因 （一）乳腺导管内乳头状瘤 发病情况：多见于40-50岁经产妇，是引起乳头血性溢液较常见的原因。 相关机制：乳腺导管内的乳头状瘤血管丰富，质地脆嫩，容易出血，当挤压乳头时就可能导致血性液体渗出。 （二）乳腺增生 发病情况：好发于中青年女性，与内分泌失调有关，尤其是雌激素、孕激素平衡失调。 相关机制：乳腺增生时乳腺导管扩张、上皮细胞增生，部分患者可能出现乳头溢出血水的情况，通常还伴有乳房周期性胀痛等症状。 （三）乳腺癌 发病情况：多见于中老年女性，但近年来发病有年轻化趋势。 相关机制：乳腺癌细胞浸润周围组织，破坏血管等结构，当肿瘤侵犯到乳腺导管时，挤压乳头可能出现血性溢液，常伴有乳房肿块、乳房皮肤橘皮样改变等表现。 （四）导管扩张症 发病情况：多见于中、老年女性，病因尚不十分明确，可能与导管排泄障碍、异常激素刺激等有关。 相关机制：乳腺导管扩张，管壁炎症、纤维化，管内可有脂质分泌物积聚，刺激导管周围组织引起炎症反应，可出现乳头溢出血水，还可能伴有乳晕下肿块等表现。 二、不同人群需注意的情况 （一）育龄女性 生活方式影响：如果育龄女性近期精神压力大、作息不规律，可能加重乳腺增生等情况，增加乳头溢出血水的风险。要注意保持良好的心态，合理安排作息时间，避免长期熬夜等不良生活方式。 特殊情况：处于哺乳期的育龄女性若出现乳头挤出血水，要警惕是否有乳腺导管损伤等情况，同时要注意观察乳房有无红肿、疼痛等感染表现，若有异常需及时就医。 （二）中老年女性 病史因素：中老年女性本身乳腺癌等恶性疾病的发病风险相对较高，若既往有乳腺疾病史，如乳腺增生长期不愈等，出现乳头挤出血水时更要高度重视，及时进行相关检查，如乳腺超声、乳腺钼靶等，以排除恶性病变。 三、相关检查及建议 （一）乳腺超声检查 意义：可以初步判断乳腺内是否有占位性病变，如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等可通过超声观察到肿块的大小、形态、边界等情况，还能了解乳腺导管有无扩张等。 适用人群：适用于各年龄段出现乳头溢出血水的女性，尤其是超声检查相对简便、无创，对人体辐射小，可作为初步筛查手段。 （二）乳腺钼靶检查 意义：对于中老年女性乳腺疾病的诊断有重要价值，可发现乳腺内微小钙化等情况，有助于早期发现乳腺癌等病变。 适用人群：一般建议40岁以上女性作为常规筛查手段，对于有乳头溢出血水的中老年女性，结合乳腺超声等检查可更准确地判断病情。 （三）导管镜检查 意义：可以直接观察乳腺导管内的情况，明确导管内有无占位、病变的部位等，对乳腺导管内乳头状瘤等疾病的诊断有较高的特异性。 适用人群：对于乳头溢出血水怀疑乳腺导管内病变的患者，可考虑进行导管镜检查，但该检查相对有创一些。 如果发现乳头挤出血水，无论年龄、性别如何，都应及时就医，进行相关检查以明确病因，采取相应的治疗措施。
乳腺常见疾病包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、急性乳腺炎、乳腺癌。乳腺纤维腺瘤好发青年女性，表现为单侧单发肿块，小且无变化可定期复查，大或快长可手术；乳腺囊性增生病与内分泌失调有关，中年女性多见，有周期性乳房胀痛等表现，可调节内分泌、用药及复查；急性乳腺炎多见于哺乳期，乳汁淤积等致感染，有红肿热痛等表现，哺乳期要排空乳汁等，非哺乳期依病因处理；乳腺癌与多种因素有关，好发中老年，有乳房肿块等表现，依分期手术及综合治疗。青年、中年、哺乳期、老年女性有不同注意事项，发现乳房硬块按压疼痛要重视并及时就诊检查。 一、乳腺纤维腺瘤 1.成因：乳腺纤维腺瘤是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与体内雌激素水平失衡等因素有关。 2.表现：通常为单侧单发肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，一般无明显疼痛，但当肿瘤压迫周围组织或发生退变时可能出现按压疼痛。 3.应对：对于较小（直径小于3厘米）且无明显变化的纤维腺瘤，可定期复查乳腺超声监测其变化；若肿瘤较大或生长较快，可考虑手术切除。 二、乳腺囊性增生病 1.成因：乳腺囊性增生病是乳腺实质的良性增生，与内分泌失调，黄体素分泌减少、雌激素相对增多有关，多见于中年女性。 2.表现：乳房胀痛常为周期性，月经前加重，月经后缓解，同时可触及乳腺内散在的结节状肿块，部分患者可伴有乳头溢液，肿块可有按压疼痛。 3.应对：一般通过调节内分泌，如保持良好的心态、规律作息等，症状较重者可在医生指导下使用药物缓解症状，如三苯氧胺等，但需注意药物的不良反应；定期复查乳腺超声等检查。 三、急性乳腺炎 1.成因：急性乳腺炎多见于哺乳期女性，主要是由于乳汁淤积，有利于细菌滋生，同时乳头破损或皲裂，细菌入侵乳腺组织引起感染。非哺乳期也可能发生，多与乳腺导管扩张等因素有关。 2.表现：哺乳期患者常表现为乳房红肿、热痛，可触及硬块，伴有发热等全身症状；非哺乳期急性乳腺炎症状相对不典型，也可出现乳房硬块、按压疼痛。 3.应对：哺乳期急性乳腺炎要排空乳汁，局部热敷，可使用抗生素治疗（如青霉素等，需根据药敏情况选择，哺乳期用药需考虑对婴儿的影响）；非哺乳期急性乳腺炎需根据病因进行相应处理，如抗感染等治疗。 四、乳腺癌 1.成因：乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传因素（BRCA1/BRCA2等基因突变）、内分泌因素（长期高水平雌激素暴露）、生活方式（高脂饮食、缺乏运动等）等，好发于中老年女性，但青年女性也有发病可能。 2.表现：乳房肿块常为单发，质地硬，边界不清，活动度差，早期可无明显疼痛，随着病情进展可出现按压疼痛，还可能伴有乳头凹陷、橘皮样皮肤改变等。 3.应对：需进行详细检查明确分期，早期乳腺癌可选择手术治疗，如乳腺癌改良根治术等，中晚期可能需要综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗等。 特殊人群注意事项 1.青年女性：青年女性发现乳房硬块按压疼痛时，要重视乳腺纤维腺瘤的可能，同时也要警惕乳腺癌等疾病，定期进行乳腺检查，如乳腺超声等，以便早期发现问题。 2.中年女性：中年女性是乳腺囊性增生病的高发人群，要注意调节内分泌，保持良好的生活习惯，定期进行乳腺筛查，出现乳房异常及时就诊。 3.哺乳期女性：哺乳期女性出现乳房硬块按压疼痛，首先要考虑急性乳腺炎，要注意正确的哺乳方法，及时排空乳汁，保持乳头清洁，若出现发热等全身症状要及时就医。 4.老年女性：老年女性出现乳房硬块按压疼痛，需高度警惕乳腺癌，应尽快进行详细检查，如乳腺钼靶等，以明确诊断，早期治疗。
哺乳期乳房刺痛常见原因包括乳腺管痉挛、乳汁淤积、乳腺炎和乳头损伤，不同原因有不同针对性处理措施。此外，早产儿母亲、糖尿病母亲及既往乳腺手术史者等特殊人群需特别注意。日常护理与预防建议涵盖哺乳姿势调整、哺乳频率管理和乳房清洁护理。出现乳房局部红肿范围大、体温持续高等情况需立即就医，推荐进行乳腺超声、血常规和CRP检测等项目。哺乳期乳房刺痛应鉴别原因、早期干预，若疼痛持续或加重需及时就诊。 一、哺乳期间乳房刺痛的常见原因 1.乳腺管痉挛 哺乳过程中或结束后出现的短暂刺痛，多与乳腺管收缩相关。此类疼痛常表现为阵发性、针刺样，可能伴随局部皮肤发白或发紫。研究显示，约30%的哺乳期女性存在乳腺管痉挛现象，尤其在乳汁分泌旺盛期更为常见。 2.乳汁淤积 乳汁未及时排出导致乳腺管堵塞，引发局部胀痛或刺痛。症状可能包括乳房局部硬结、皮肤温度升高，严重时可能发展为乳腺炎。超声检查可发现乳腺管扩张或液性暗区，提示乳汁淤积存在。 3.乳腺炎 细菌感染导致的乳腺组织炎症，表现为持续性刺痛、红肿及发热。体温超过38.5℃或局部压痛明显时需警惕。血常规检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）水平异常。 4.乳头损伤 婴儿吸吮方式不当或乳头皲裂可能引发局部刺痛。检查可见乳头表面破损、结痂或出血点，疼痛多集中于乳头区域。 二、不同原因的针对性处理措施 1.乳腺管痉挛 建议哺乳后热敷5~10分钟，温度控制在40~45℃；采用环形按摩手法缓解痉挛，从乳房外围向乳头方向轻推；避免突然中断哺乳，可延长单侧哺乳时间至15~20分钟。 2.乳汁淤积 哺乳前热敷3~5分钟，哺乳后冷敷10~15分钟；通过变换哺乳姿势（如侧卧式、橄榄球式）确保乳汁充分排空；若硬结持续存在，可由专业人员行乳腺手法疏通。 3.乳腺炎 体温超过38.5℃时暂停患侧哺乳，改用健侧哺乳；持续发热或局部红肿加重需及时就医，可能需使用抗生素治疗；保持乳汁排出通畅，避免形成脓肿。 4.乳头损伤 哺乳后涂抹医用级羊毛脂保护乳头；调整哺乳姿势，确保婴儿含接整个乳晕；疼痛剧烈时可暂停直接哺乳，改用吸奶器吸出乳汁后瓶喂。 三、特殊人群的注意事项 1.早产儿母亲 因早产儿吸吮力弱，需定期使用吸奶器维持乳汁分泌，建议每2~3小时吸奶一次；注意观察乳房胀痛情况，避免乳汁淤积引发乳腺炎。 2.糖尿病母亲 血糖控制不佳可能影响伤口愈合，乳头皲裂后需加强消毒护理；哺乳前后监测血糖，避免因哺乳应激导致血糖波动。 3.既往乳腺手术史者 手术区域可能存在乳腺管狭窄，哺乳后需重点检查该区域是否出现硬结；若发现乳汁排出不畅，应尽早寻求乳腺科医生帮助。 四、日常护理与预防建议 1.哺乳姿势调整 采用“C”型托举法支撑乳房，避免乳房受压；确保婴儿下巴紧贴乳房，减少乳头过度牵拉。 2.哺乳频率管理 新生儿期每2~3小时哺乳一次，夜间不超过4小时；避免长时间哺乳导致乳头过度湿润，增加皲裂风险。 3.乳房清洁护理 哺乳前后用温水清洁乳房，避免使用酒精或肥皂；哺乳后涂抹少量乳汁于乳头，自然风干形成保护膜。 五、就医指征与检查建议 1.出现以下情况需立即就医 乳房局部红肿范围超过5cm；体温持续38.5℃以上超过24小时；乳房硬结伴随波动感或皮肤破溃。 2.推荐检查项目 乳腺超声：明确乳汁淤积或脓肿形成；血常规：判断感染程度；CRP检测：辅助诊断急性乳腺炎。 哺乳期乳房刺痛需根据具体症状鉴别原因，早期干预可有效缓解症状。若疼痛持续或加重，应及时至乳腺科或产科就诊，避免延误治疗。