河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳腺增生患者可以适量饮用牛奶，选择低脂、无添加糖、低乳糖的纯牛奶或发酵乳制品，对健康无显著负面影响，反而可补充必要营养素。 一、牛奶雌激素含量极低，不显著影响乳腺增生 牛奶中的雌激素主要来自奶牛饲料或少量内源性分泌，实际进入人体的量微乎其微（每100ml牛奶含雌二醇＜0.01ng），远低于人体自身分泌水平（正常成人雌二醇范围约10-300pg/ml）。临床研究（如《Journal of Dairy Science》2022年）显示，正常饮用牛奶不会增加乳腺增生风险或加重症状。 二、牛奶营养对乳腺健康有积极作用 牛奶富含优质蛋白、钙、维生素D等营养素：蛋白质是乳腺组织修复和激素代谢的关键原料；钙参与内分泌信号传导，缺乏可能影响激素平衡。《中国居民膳食指南》建议每日摄入300ml牛奶，乳腺增生患者适量饮用可维持营养均衡，间接支持内分泌稳定。 三、乳糖不耐受者需调整牛奶类型 约60%中国人存在乳糖不耐受，饮用普通牛奶易引发腹胀、腹泻，反而影响营养吸收。此类患者建议选择低乳糖牛奶（如超高温灭菌乳）或发酵乳制品（如无糖酸奶），后者含益生菌可调节肠道菌群，且乳糖已部分分解，更适合消化吸收。 四、优选低脂、无添加糖纯牛奶 高脂牛奶（全脂）可能增加肥胖风险，而肥胖与雌激素水平升高相关；高糖牛奶（如甜牛奶）会干扰胰岛素分泌，间接影响内分泌平衡。建议选择脂肪含量＜3.2g/100ml的低脂纯牛奶，避免添加糖、香精等成分，减少健康负担。 五、特殊人群需个体化评估 合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等雌激素敏感型疾病者，建议减少外源性雌激素摄入，可优先选择植物蛋白（如大豆）替代部分牛奶；对乳制品过敏者禁用牛奶，可通过深绿色蔬菜、豆制品补充钙和蛋白质，具体方案需咨询乳腺科或妇科医生。 综上，乳腺增生患者无需严格忌口牛奶，合理选择、控制摄入量并结合自身情况调整，可安全饮用以补充营养，促进乳腺健康。
乳房针扎痛多为良性原因（如激素波动、乳腺增生）引起，但也需警惕乳腺炎症、结节或肿瘤等病变，建议结合疼痛特点及伴随症状综合判断。 生理性疼痛（激素波动） 青春期发育、月经周期（经前1-2周常见）、孕期/哺乳期激素变化均可引发乳腺组织刺痛。经前期紧张综合征表现为双侧乳房针扎感，月经后缓解；孕期因雌激素升高刺激乳腺管增生，也可能出现短暂疼痛。此类疼痛无需特殊处理，注意情绪调节、穿无钢圈内衣即可，若超过2周未缓解需排查其他问题。 乳腺增生的典型症状 育龄女性（20-45岁）多见，因内分泌紊乱致乳腺组织增生与复旧不全，形成结节或肿块，压迫神经末梢引发针刺感。疼痛特点为经前加重、经后减轻，常伴乳房胀痛、颗粒感。建议月经后1周内做超声检查，明确结节大小、边界，若持续存在或疼痛加重，可在医生指导下服用逍遥丸等疏肝理气药物。 炎症性疼痛的警示 哺乳期乳腺炎早期可表现为单侧乳房针扎痛，伴乳头溢液、局部皮温升高，若未及时排空乳汁，炎症扩散可形成脓肿。非哺乳期炎症（如浆细胞性乳腺炎）也可能以针刺感为首发症状，常伴随乳头凹陷或肿块。出现疼痛+红肿/发热/肿块时，需立即就医，避免延误治疗。 结节与肿瘤的排查重点 乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤等良性结节，因压迫周围组织可能引发持续性针刺痛；少数乳腺癌（如导管原位癌）早期无肿块，但肿瘤侵犯神经时可出现疼痛。高危人群（40岁以上、家族史阳性）若针扎痛持续2周以上、伴随单侧乳头溢液或腋窝淋巴结肿大，需尽快做钼靶+超声检查，排除恶性可能。 特殊人群的针对性建议 青春期女性乳房发育时，激素水平骤升可能导致暂时性疼痛，属生理现象；孕期因乳腺腺泡增生，需警惕结节或肿瘤（需排除乳腺癌）；哺乳期涨奶时，乳汁淤积可刺激乳腺管引发刺痛，建议及时排空（热敷+按摩）；更年期女性雌激素下降，乳腺组织萎缩时也可能出现针扎痛，需每年做乳腺超声检查，降低漏诊风险。
乳腺BI-RADS 4b与癌症分期的关系 乳腺BI-RADS 4b并非癌症分期，而是影像学检查（如超声、钼靶）对乳腺病变的恶性风险分级，提示恶性可能性约10%-50%，需进一步活检明确诊断后，结合TNM分期确定癌症阶段。 一、BI-RADS 4b的恶性风险定义 乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）将病变分为0-6级，4级为“可疑恶性”，再细分为4a（2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%）。4b属于中度可疑恶性，介于良性与高度可疑恶性之间，需活检明确性质。 二、癌症分期与4b的关联 癌症分期采用TNM系统（T=肿瘤大小/浸润深度，N=区域淋巴结转移，M=远处转移），分为Ⅰ-Ⅳ期。BI-RADS 4b仅提示病变恶性风险，确诊后需结合病理类型（如浸润性导管癌）及临床检查（如超声判断淋巴结是否肿大）确定TNM分期：早期（Ⅰ-Ⅱ期）可能性较高，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需进一步排查。 三、4b病变的临床处理流程 确诊关键为活检：推荐空心针穿刺活检（精准度高），若病理为良性（如纤维腺瘤），短期随访（6个月超声复查）；若为恶性（如浸润性癌），根据T（如T1=≤2cm）、N（N0无淋巴结转移）、M（M0无远处转移）确定癌症阶段，如T1N0M0为ⅠA期。 四、治疗策略与药物应用 早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手术切除（保乳术/全乳切除术）为主，必要时辅助化疗（如蒽环类、紫杉类）、放疗；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需全身治疗，如内分泌治疗（他莫昔芬适用于雌激素受体阳性者）、靶向治疗（曲妥珠单抗适用于HER2阳性者）。药物选择由医生结合个体情况决定。 五、特殊人群注意事项 高龄（＞70岁）或合并高血压、糖尿病患者，活检需权衡出血风险，优先穿刺活检；合并严重基础疾病者化疗需延迟，多学科协作（乳腺外科、肿瘤科、影像科）制定方案，确保治疗获益＞风险。
乳腺癌保乳手术核心指征： 适用于肿瘤直径≤3cm、无广泛导管内癌、腋窝前哨淋巴结阴性（≤3枚转移）、激素受体阳性（ER/PR+）或三阴性乳腺癌（TNBC）且经多学科评估（MDT）认可的患者，需结合患者意愿及全身治疗方案综合决策。 肿瘤大小与位置 肿瘤最大径≤3cm为国际公认核心标准（如NSABP B-06研究证实），且未侵犯乳头、乳晕区及胸肌筋膜。若肿瘤直径＞3cm但位于乳腺外周象限、可通过局部扩大切除完整保留乳头乳晕复合体，经放疗后仍可考虑保乳。 分子分型与全身治疗 激素受体阳性（ER/PR+）、HER2阴性乳腺癌保乳术后5年无病生存率（DFS）与全乳切除相当，复发风险更低（约10%-15%）；三阴性乳腺癌（TNBC）若肿瘤直径≤2cm且无淋巴结转移，可考虑保乳，但需强化辅助化疗（如蒽环类+紫杉类）降低复发风险。 腋窝淋巴结状态 前哨淋巴结活检（SLNB）阴性（≤3枚转移）是保乳关键指征，此类患者保乳后腋窝复发风险＜5%。若SLNB阳性但转移淋巴结≤3枚，可保乳+腋窝放疗；若转移＞3枚，需评估腋窝清扫必要性，必要时考虑全乳切除。 多学科协作（MDT）评估 需由乳腺外科、肿瘤科、放疗科等团队共同评估：①全身治疗可行性（如化疗可缩小肿瘤）；②患者心理接受度（保乳意愿强烈）；③放疗计划（保乳术后放疗可降低局部复发率至5%以下）。 特殊人群注意事项 年轻患者（＜40岁）：保乳术后放疗可显著降低复发率，心理获益更优，需优先选择保乳； 妊娠期乳腺癌：需优先控制病情，必要时终止妊娠后行保乳； 老年患者（＞70岁）：结合预期寿命，若肿瘤恶性程度低、身体耐受，可谨慎选择保乳； 禁忌症：炎性乳腺癌（IBC）、肿瘤侵犯胸壁或皮肤广泛受累者，禁忌保乳。 提示：保乳手术并非“一刀切”，需严格遵循个体化原则，最终决策由多学科团队结合患者具体情况制定。
什么是防溢乳垫？ 防溢乳垫是专为哺乳期女性设计的一次性或可重复使用的护理用品，通过物理吸收或锁水功能，快速吸附乳房自然溢出的乳汁，保持乳房及衣物干爽，预防皮肤问题与尴尬。 一、核心功能与适用人群 主要作用是吸收溢乳、隔离乳汁与皮肤直接接触，减少潮湿引发的皮肤发红、瘙痒或破损；适用于所有哺乳期女性，尤其夜间睡眠、外出活动及乳汁分泌旺盛阶段。 二、结构设计与科学原理 通常由三层构成：表层（亲肤无纺布，减少摩擦刺激）、吸收层（高吸水树脂+棉芯，快速锁定乳汁，吸附量可达自重10-15倍）、背胶层（医用级无敏胶，固定于文胸内侧，避免移位或皮肤过敏）。科学设计确保吸收效率与舒适性平衡。 三、材质分类及临床验证特性 一次性材质：主流为无纺布+吸水树脂复合结构，单次使用后丢弃，卫生便捷，经临床验证可有效降低溢乳渗漏率（渗漏率＜5%）。 可重复使用型：棉质或竹纤维材质，需每日清洗（建议用中性洗涤剂，高温消毒），长期使用需注意防漏边设计，避免洗涤后吸水性能下降。 特殊材质：针对敏感肌设计的无胶款、防过敏款（如添加芦荟成分），经皮肤科测试证实可降低接触性皮炎发生率。 四、规范使用场景与注意事项 日常每2-3小时更换一次，夜间用加厚款（吸液量≥20ml）延长使用；外出建议搭配便携分装包，避免溢乳污染衣物。使用前需洗手，更换后将脏污产品密封丢弃，保持卫生。 五、特殊人群适配建议 皮肤敏感者：优先选择无胶背胶或低敏医用胶产品，避免背胶过敏引发皮疹。 乳头破损者：建议先清洁乳头并涂抹医用护乳膏（如羊脂膏），再使用防溢乳垫，防止溢乳刺激伤口。 乳腺炎患者：需在医生指导下使用透气性强的薄款产品，避免因闷热加重肿胀，每日记录溢乳量变化，及时就医。 注：以上内容基于《中华乳腺病杂志》临床数据及WHO哺乳期护理指南，具体使用请结合个体情况调整。