河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳腺癌扩散腋下淋巴结的分期依据UICC和AJCC的TNM分期系统，分为N1、N2、N3期，不同分期治疗及预后不同，N1期以手术为主，预后相对较好；N2期需综合治疗，预后较N1期差；N3期治疗复杂，预后相对更差，医生会依分期和患者综合情况制定治疗计划。 N1期：同侧腋下可触及活动的淋巴结。这意味着癌细胞已经转移到了同侧腋下的淋巴结，但淋巴结还没有固定，相对来说病情处于相对早期的局部区域转移情况。例如，在一些研究中发现，约有一定比例的早期乳腺癌患者会出现N1分期的情况，此时患者的预后相对有一定的治疗机会和较好的潜在恢复可能，但也需要根据其他分期因素综合判断。 N2期：同侧腋下淋巴结转移，淋巴结相互融合，或与其他组织粘连。这种情况表明腋下淋巴结转移的范围有所扩大，病情较N1期有所进展。一般来说，N2期患者的治疗方案会相对复杂一些，需要综合考虑手术、放疗、化疗等多种治疗手段的联合应用。 N3期：同侧内乳淋巴结转移伴腋下淋巴结转移；或同侧腋下淋巴结转移，伴同侧锁骨下淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋下淋巴结转移。N3期属于比较晚期的局部区域转移情况，患者的病情相对较重，治疗难度也更大，需要多学科的综合治疗来控制病情，提高患者的生存质量和延长生存期。 不同分期的治疗及预后相关情况 N1期治疗与预后：对于N1期乳腺癌患者，手术治疗通常是主要的治疗手段，术后可能根据情况辅助化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。一般来说，N1期患者的5年生存率相对较高，在经过规范治疗后，很多患者可以获得较好的预后，生活质量也能得到较好的保障。例如一些研究显示，部分N1期乳腺癌患者5年生存率能达到70%-80%左右，但具体预后还与患者的年龄、身体状况、分子分型等因素有关。年轻患者相对来说身体机能较好，可能对治疗的耐受性更好，预后相对可能更优；而年龄较大且合并有其他基础疾病的患者，预后可能会受到一定影响。 N2期治疗与预后：N2期患者的治疗需要更综合的方案。手术可能仍然是基础，但术后往往需要辅助化疗、放疗等。化疗可以杀死体内可能存在的微小转移病灶，放疗可以针对局部的淋巴结区域进行精准治疗。N2期患者的5年生存率相对N1期会有所降低，大约在50%-60%左右。年龄较大的N2期患者在治疗过程中需要更加关注身体的耐受性，可能需要调整治疗方案的强度，以避免过度治疗对身体造成过大的负担；年轻患者则需要在治疗的同时考虑到生育等后续问题，可能需要在治疗方案中兼顾对生育功能的保护等。 N3期治疗与预后：N3期患者的治疗更加复杂，多采用综合治疗模式，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等多种手段的联合应用。但总体来说，N3期患者的预后相对较差，5年生存率可能在30%-40%左右。对于特殊人群，比如老年N3期患者，身体各器官功能相对衰退，在治疗时需要更加谨慎评估治疗的获益与风险，可能更倾向于选择相对温和一些的治疗方式来缓解症状、提高生活质量为主；而年轻的N3期患者则需要在积极治疗肿瘤的同时，关注长期的生存质量和可能出现的各种治疗相关并发症对生活的影响，需要多学科团队进行全面的评估和个性化的治疗规划。 总之，乳腺癌扩散腋下淋巴结的分期对于制定治疗方案和评估预后至关重要，医生会根据患者的具体分期以及自身的综合情况来制定最适合的治疗计划。
乳房小叶增生有多种症状，包括双侧或单侧乳房疼痛，呈胀痛等多种性质且具周期性，与月经周期相关；可触及大小不一、质地韧或囊性感、与周围组织界限不清且随月经周期变化的肿块；少数患者有淡黄色或无色浆液性乳头溢液，血性溢液需警惕；部分患者伴有月经周期不规律、月经量或多或少的月经紊乱，这与内分泌激素水平相关。 乳房小叶增生有多种症状，包括双侧或单侧乳房疼痛，呈胀痛等多种性质且具周期性，与月经周期相关；可触及大小不一、质地韧或囊性感、与周围组织界限不清且随月经周期变化的肿块；少数患者有淡黄色或无色浆液性乳头溢液，血性溢液需警惕；部分患者伴有月经周期不规律、月经量或多或少的月经紊乱，这与内分泌激素水平相关。 乳房疼痛：多为双侧乳房疼痛，但也可单侧出现。疼痛性质多样，可为胀痛、刺痛、窜痛等。疼痛程度不一，有的女性仅在月经前出现轻微胀痛，而有的则疼痛较为明显，甚至影响日常生活和工作。疼痛通常具有周期性，与月经周期相关，一般在月经前疼痛加重，月经来潮后疼痛逐渐缓解或减轻。例如，部分女性在月经前一周左右开始感到乳房胀痛，随着月经的临近，胀痛感逐渐加剧，月经来潮后，激素水平发生变化，乳房胀痛随之减轻。不同年龄阶段的女性，疼痛的表现可能会有所不同，年轻女性可能疼痛相对更具规律性，而更年期女性疼痛的规律性可能会有所改变。生活方式也可能对疼痛有影响，长期熬夜、精神压力大等情况可能会加重乳房疼痛。 乳房肿块：可触及乳房内有肿块，肿块大小不一，质地韧或呈囊性感。肿块可单发或多发，可呈片块状、结节状或条索状等。肿块与周围乳腺组织界限不清，可随月经周期而发生变化，月经前肿块增大、变硬，月经后肿块缩小、变软。比如，有的女性可以摸到乳房内有多个小结节，月经前结节会感觉更明显，月经后结节有所缩小。对于不同年龄段的女性，乳房肿块的特点也有差异，年轻女性的肿块可能相对更柔软，而年龄较大的女性肿块质地可能相对坚韧一些。有乳房小叶增生病史的女性，在复查时需要密切关注肿块的变化情况，如果肿块在短时间内迅速增大、质地变硬等，需要警惕是否有其他病变的可能。 乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，溢液多为淡黄色或无色浆液性液体。乳头溢液一般量较少，常在挤压乳房时发现。乳头溢液的出现与乳房小叶增生导致的乳腺导管扩张等因素有关。不同个体的乳头溢液情况不同，有的女性可能很少出现溢液，而有的女性可能相对较易出现。如果乳头溢液为血性等异常颜色，需要进一步检查以排除其他严重疾病的可能。在观察乳头溢液时，要注意溢液的颜色、量等变化，对于有乳头溢液的女性，尤其是血性溢液的女性，要提高警惕，及时就医进行相关检查。 月经紊乱：部分患者可伴有月经紊乱，表现为月经周期不规律、月经量或多或少等。这是因为乳房小叶增生与女性体内的内分泌激素水平密切相关，当内分泌失调时，不仅会影响乳房，还会波及月经周期。比如，有的女性原本月经周期比较规律，患乳房小叶增生后出现月经提前或推迟，月经量较前增多或减少等情况。不同年龄的女性，月经紊乱的表现有所不同，青春期女性可能因乳房小叶增生导致月经初潮后的月经周期进一步不稳定，而育龄期女性可能会出现月经周期和经量的明显改变。有乳房小叶增生且伴有月经紊乱的女性，需要关注自身内分泌的调节，保持良好的生活作息和心态，以帮助调节月经和乳房的状况。
男性乳头痒可能由多种因素引起，包括皮肤干燥、过敏反应、乳头湿疹、感染因素（细菌感染、真菌感染）、乳腺疾病（男性乳腺发育症及其他乳腺疾病）等。皮肤干燥因男性皮肤油脂少、环境干燥或清洁产品使用不当致，可通过保湿改善；过敏反应由接触过敏原如化纤内衣、某些护肤品等引起，需更换诱因并严重时遵医嘱用药；乳头湿疹因局部潮湿、摩擦等诱发，要保持清洁干燥并遵医嘱用药；感染因素中细菌感染因皮肤破损致，用抗生素，真菌感染因抵抗力下降等，用抗真菌药；乳腺疾病如男性乳腺发育症由激素失衡等引起，需针对病因处理，其他乳腺疾病少见但怀疑时需做相关检查。若症状持续不缓解或伴异常表现应及时就医，日常要注意乳头局部清洁卫生、穿舒适衣物等。 应对措施：洗澡后可适当涂抹温和的身体乳等保湿产品来保持乳头皮肤湿润，选择温和的洗浴产品，避免过度清洁导致皮肤更干燥。 过敏反应 影响因素：男性乳头接触到某些过敏原时可能引发过敏，常见的过敏原包括贴身衣物的材质（如化纤材质）、某些护肤品（如涂抹在胸部的男士护肤品）、食物（如某些海鲜等）等。例如对化纤材质过敏的男性，穿着化纤材质的内衣就可能出现乳头部位过敏瘙痒的情况。 应对措施：更换可能引起过敏的诱因，如更换为棉质等舒适材质的内衣，停用可疑的护肤品等。如果过敏情况较严重，必要时可在医生指导下使用抗过敏药物，但需避免自行随意用药。 乳头湿疹 影响因素：多种因素可诱发乳头湿疹，内部因素如自身免疫功能异常等，外部因素包括局部潮湿、摩擦、接触过敏原等。男性若不注意乳头局部清洁卫生，长期处于潮湿环境，就容易引发乳头湿疹出现瘙痒症状。 应对措施：保持乳头局部清洁干燥，避免搔抓等刺激。可在医生指导下使用一些外用药物缓解症状，但要遵循医嘱，注意药物使用的相关注意事项等。 感染因素 细菌感染 影响因素：乳头部位皮肤破损等情况下，细菌容易侵入引起感染，如葡萄球菌等感染，可导致乳头出现瘙痒、红肿等症状。比如男性乳头皮肤有微小擦伤后未及时处理，就可能被细菌感染。 应对措施：保持局部清洁，必要时可在医生指导下使用抗生素类药物，但需严格遵医嘱用药。 真菌感染 影响因素：当身体抵抗力下降或局部环境利于真菌生长时，可能发生乳头真菌感染，如念珠菌感染等，可引起乳头瘙痒、脱屑等表现。例如长期使用抗生素等导致体内菌群失调，就可能增加真菌感染乳头的风险。 应对措施：在医生指导下使用抗真菌药物进行治疗，同时要注意提高自身抵抗力等。 乳腺疾病 男性乳腺发育症 影响因素：多种原因可引起男性乳腺发育，如体内激素水平失衡（雌激素相对增多等）、某些疾病（如肝硬化等）、药物影响等。男性乳腺发育时可能出现乳头部位瘙痒等不适症状。 应对措施：需要针对具体病因进行相应处理，如调整激素水平等，若有相关疾病要积极治疗基础疾病等。 其他乳腺疾病：如乳腺肿瘤等疾病，也可能伴随乳头瘙痒等症状，但相对较少见。如果怀疑有乳腺疾病，需要进一步进行相关检查明确诊断，如乳腺超声、钼靶等检查。 对于男性乳头痒的情况，若症状持续不缓解或伴有其他异常表现（如乳头红肿、渗液、肿块等），应及时就医，进行详细检查以明确病因，并采取相应的规范治疗措施。同时，男性在日常生活中要注意保持乳头局部清洁卫生，穿着舒适的衣物，注意观察自身身体状况等，如有异常及时处理。
更年期乳房疼痛由激素变化、乳腺组织自身变化、生活方式等多种因素综合引发，激素变化致雌激素孕激素分泌减少失衡使乳腺增生复旧不全引发疼痛，乳腺腺体退化、导管变化也致疼，饮食、睡眠、运动等生活方式因素有影响，肥胖及有乳腺疾病家族史者需特别注意，可通过调整生活方式缓解，严重持续不缓解需就医。 一、激素变化引发的乳房疼痛 更年期女性体内的激素水平会发生显著变化，雌激素和孕激素的分泌逐渐减少且失衡。雌激素具有刺激乳腺组织增生的作用，当雌激素水平下降时，乳腺组织失去了相对稳定的激素调控环境，可能出现增生过度后复旧不全的情况，从而引发乳房疼痛。例如，多项研究表明，更年期女性体内雌激素水平的波动幅度明显大于非更年期女性，这种波动与乳房疼痛的发生密切相关，约有60%-70%的更年期女性会因激素变化出现不同程度的乳房疼痛。 二、乳腺组织自身变化导致的疼痛 1.乳腺腺体退化：随着更年期的到来，乳腺腺体逐渐发生退化，乳腺组织中的脂肪组织相对增多，而腺体组织减少。这种组织结构的改变可能会引起乳房的不适感，包括疼痛。研究发现，更年期女性乳腺腺体的体积平均比非更年期女性减小约20%-30%，腺体结构的变化会使乳房对内部环境变化更加敏感，进而引发疼痛。 2.乳腺导管变化：更年期时乳腺导管也会发生相应变化，导管可能出现轻度扩张等情况，这可能会刺激周围组织，导致乳房疼痛。有研究显示，约30%的更年期乳房疼痛患者存在乳腺导管的轻度扩张现象，这种导管的变化是导致疼痛的一个重要因素。 三、生活方式因素对乳房疼痛的影响 1.饮食因素：高盐、高油的饮食可能会加重乳房疼痛。过量的盐分摄入会导致体内水钠潴留，使乳房组织水肿，从而加重疼痛；而高脂肪饮食会影响激素代谢，进一步干扰体内激素平衡，加重更年期激素变化对乳房的影响。例如，长期饮食中盐分摄入超过推荐量（每日不超过5克）的更年期女性，乳房疼痛的发生率比低盐饮食者高出约40%。 2.睡眠因素：睡眠质量不佳也与更年期乳房疼痛相关。睡眠不足或睡眠质量差会影响身体的内分泌调节功能，导致激素分泌紊乱加剧，进而加重乳房疼痛。研究表明，每晚睡眠不足6小时的更年期女性，乳房疼痛的程度和频率明显高于睡眠充足（7-8小时）的女性。 3.运动因素：适当的运动有助于缓解更年期乳房疼痛。运动可以促进血液循环，调节激素水平，增强身体的代谢功能。缺乏运动的更年期女性发生乳房疼痛的风险比经常运动者高约50%，每周进行至少150分钟中等强度运动（如快走、慢跑等）的更年期女性，乳房疼痛的症状相对较轻。 四、特殊人群的注意事项 更年期女性中，肥胖者乳房疼痛的发生率相对较高，因为肥胖会影响激素代谢，加重激素失衡对乳房的影响。所以肥胖的更年期女性应注意合理控制体重，通过健康饮食和适当运动来减轻体重，以缓解乳房疼痛。此外，有乳腺疾病家族史的更年期女性更要密切关注乳房疼痛情况，定期进行乳腺检查，如乳腺超声或钼靶检查等，以便早期发现可能存在的乳腺病变，因为这类人群发生乳房病变的风险相对更高。 总之，更年期乳房疼痛是由激素变化、乳腺组织自身变化以及生活方式等多种因素综合作用引起的。了解这些因素后，更年期女性可以通过调整生活方式等措施来缓解乳房疼痛，若疼痛严重或持续不缓解，应及时就医进一步评估和处理。
乳头内陷可通过非手术和手术方法矫正，非手术有手法牵拉和吸奶器吸引，手术有支架法和切开法，不同人群如儿童、青春期女性、成年女性矫正时各有需注意的问题，儿童需轻柔坚持手法牵拉，青春期女性非手术为主，成年女性要根据哺乳意愿等综合选矫正方案。 一、非手术矫正方法 （一）手法牵拉 1.适用人群及原理：适用于各年龄段乳头内陷较轻者，通过持续牵拉使乳头突出。对于儿童及青少年，由于乳腺组织尚在发育中，长期坚持手法牵拉可能有效；成年人也可通过此方法改善。原理是利用外力逐步改变乳头内陷的状态，使乳头周围组织适应突出的形态。 2.操作方法：每天早、晚用拇指和食指捏住乳头部位，向外持续或间断牵拉，每次牵拉时间可逐渐延长，开始每次3-5分钟，之后可延长至10-15分钟，每天进行3-5次。 （二）吸奶器吸引 1.适用情况及机制：对于有一定乳腺发育基础的人群适用，吸奶器的负压吸引作用可帮助乳头突出。通过定期使用吸奶器，给乳头施加向外的吸引力，促进乳头突出。 2.操作要点：选择合适的吸奶器，将吸奶器的吸杯罩住乳头，利用其产生的负压吸引乳头，每次吸引15-20分钟，每天可进行2-3次。但要注意吸奶器的压力不宜过大，以免对乳头造成损伤。 二、手术矫正方法 （一）支架法乳头内陷矫正术 1.原理及适用人群：利用支架装置持续牵拉乳头，使乳头延长并突出。适用于轻度至中度乳头内陷患者，尤其适合那些希望通过非手术方法但效果不佳，且有一定乳腺组织支撑的人群。 2.手术过程及特点：在乳头周围放置支架，通过调整支架的牵拉力量，逐步将乳头拉出，一般需要持续佩戴支架3-6个月左右，使乳头达到较好的突出状态。该方法创伤相对较小，恢复相对较快。 （二）切开法乳头内陷矫正术 1.适应情况及原理：适用于中、重度乳头内陷患者，通过手术切断牵拉乳头的纤维条索，松解粘连，然后进行缝合固定，使乳头突出。原理是解除导致乳头内陷的组织结构异常，重新构建乳头的正常形态。 2.手术注意事项：手术需要在正规医疗机构由专业医生操作，术后需要进行精心护理，包括保持伤口清洁、避免感染等。对于有哺乳需求的女性，术前需与医生充分沟通手术对哺乳功能的影响，术后部分患者可能会影响哺乳，但也有部分患者术后仍可正常哺乳，具体情况因人而异。 三、不同人群矫正需注意的问题 （一）儿童乳头内陷矫正 1.特殊考虑：儿童乳头内陷多与乳腺发育尚未完全有关，手法牵拉是主要的矫正方式。家长要注意操作时动作轻柔，避免给儿童造成心理和身体上的不适。因为儿童皮肤娇嫩，过度用力牵拉可能会损伤乳头周围组织。要耐心引导儿童配合，坚持长期操作。 （二）青春期女性乳头内陷矫正 1.发育影响：青春期是乳腺发育的关键时期，乳头内陷可能会影响乳腺的正常发育及未来的哺乳功能。此时手法牵拉和吸奶器吸引等非手术方法可作为首选，若效果不佳再考虑手术矫正。要让青春期女性了解乳头内陷的相关知识，增强其配合矫正的积极性。 （三）成年女性乳头内陷矫正 1.哺乳相关：成年女性若有哺乳计划，在选择矫正方法时需充分权衡。非手术方法相对更安全，对哺乳功能影响较小，但效果可能较慢；手术方法可能会对哺乳有一定影响，但中、重度乳头内陷者手术可能是必要选择。要根据自身的哺乳意愿、乳头内陷程度等综合考虑矫正方案。