河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳房部位症状有肿块（无痛单发质地硬表面不光滑边界不清活动度差中老年女性及有相关病史等人群需注意）、乳房外形改变（皮肤橘皮样改变局部隆起凹陷乳头偏向回缩抬高不同年龄段表现有差异）、乳头乳晕相关症状（非哺乳期乳头溢液血性较可能患癌乳头乳晕皮肤瘙痒糜烂脱屑溃疡等佩吉特病可能以此为首发）、全身症状相关前兆有疲劳乏力（年龄大长期高强度工作等易出现）、消瘦（肿瘤消耗营养食欲减退致体重下降不同年龄段表现不同）。 肿块：乳房内出现无痛性肿块是乳腺癌常见前兆之一，多为单发，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。例如，相关研究显示约60%的乳腺癌患者以乳房肿块为首诊症状。肿块的大小、形态等会因病情发展有所不同，年龄方面，中老年女性相对更易出现此类肿块，但年轻女性也不可忽视；生活方式上，长期高脂饮食、缺乏运动等可能增加肿块出现风险；有乳腺癌家族病史的人群，出现肿块的几率相对更高。 乳房外形改变：乳房皮肤可能出现橘皮样改变，即皮肤像橘子皮一样凹凸不平，这是因为癌细胞堵塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍引起皮肤水肿，而毛囊处皮肤与皮下组织连接紧密，使皮肤出现凹陷。另外，乳房局部可能会有隆起或凹陷，乳头可能偏向一侧、回缩或抬高。不同年龄段人群乳房外形改变表现可能有差异，年轻女性乳房弹性较好，外形改变可能相对不典型；中老年女性乳房组织相对松弛，外形改变可能更易察觉；生活方式不健康的女性，乳房外形改变风险可能增加；有乳房外伤史或其他乳房疾病史的人群，乳房外形改变需更警惕排查乳腺癌可能。 乳头乳晕相关症状 乳头溢液：非哺乳期出现乳头溢液，可为血性、浆液性或水样等。血性溢液提示乳腺癌的可能性相对较大，约有10%-15%的乳腺癌患者会出现乳头血性溢液。年龄方面，中老年女性出现血性乳头溢液更应重视；生活方式上，长期服用某些药物（如避孕药等）可能影响激素水平，进而导致乳头溢液；有乳腺增生等良性疾病病史的人群，出现乳头溢液也需进一步排查乳腺癌。 乳头乳晕皮肤改变：乳头乳晕皮肤可能出现瘙痒、糜烂、脱屑、溃疡等表现。例如乳头乳晕皮肤湿疹样改变，又称佩吉特病，部分患者可能以此为首发症状，之后可发现underlying的乳腺癌病灶。不同年龄人群皮肤修复能力不同，中老年女性皮肤修复相对较慢，乳头乳晕皮肤改变后恢复可能更困难；生活方式不规律、免疫力低下的女性，乳头乳晕皮肤改变风险可能增加；有乳头乳晕部位皮肤病史的人群，出现异常改变时需区分是原发病还是乳腺癌相关表现。 全身症状相关前兆 疲劳乏力：部分乳腺癌患者在疾病早期可能出现不明原因的疲劳乏力，且休息后难以缓解。年龄较大的女性相对更易感觉疲劳，因为随着年龄增长，身体机能逐渐下降；长期高强度工作、缺乏充足睡眠的女性，疲劳乏力症状可能更明显；有慢性疾病病史（如糖尿病等）的女性，本身可能存在身体机能紊乱，更容易出现疲劳乏力，需警惕合并乳腺癌的可能。 消瘦：在乳腺癌进展过程中，患者可能出现体重下降、消瘦情况。这是因为肿瘤细胞生长消耗机体大量营养物质，同时癌症患者常伴有食欲减退等情况，导致摄入营养不足。不同年龄段消瘦表现可能不同，年轻患者可能因消瘦而显得面容憔悴，中老年患者消瘦可能更易被察觉；生活方式上，长期营养不良、过度节食的女性，本身身体营养储备不足，患乳腺癌后消瘦情况可能更严重；有恶性肿瘤家族病史的人群，出现消瘦时需更全面排查。
乳腺癌局部或区域复发部分患者经手术完整切除结合后续规范辅助治疗有获长期生存甚至治愈可能取决于病理等因素，远处转移复发完全治愈难度大但综合治疗可控病情延长生存期，复发后治愈可能性受肿瘤生物学特征（激素受体、HER2、分化程度）及患者个体因素（年龄、身体一般状况）影响，需综合判断并制定个体化方案以争最佳预后。 一、局部或区域复发的治愈可能性 乳腺癌局部或区域复发指肿瘤局限在乳房所在区域或附近淋巴结等部位。若复发肿瘤可通过手术完整切除，部分患者有获得长期生存甚至治愈的机会。例如，基于临床研究，部分局部复发患者经再次手术切除后，结合后续规范的辅助治疗（如化疗、内分泌治疗或靶向治疗等），有实现临床治愈的可能，但这取决于肿瘤的病理类型、分子特征（如激素受体状态、HER2表达情况等）以及手术切除是否彻底等因素。一般来说，肿瘤分化程度高、激素受体阳性且HER2阴性的局部复发患者，通过手术及综合治疗获得长期无病生存的概率相对较高。 二、远处转移复发的治愈可能性 乳腺癌远处转移复发较为常见，常见转移部位包括骨、肺、肝、脑等。此时完全治愈难度较大，但通过综合治疗可控制肿瘤进展、延长生存期并改善生活质量。例如，对于HER2阳性的晚期乳腺癌患者，靶向药物联合化疗等方案可显著延长患者生存期；对于激素受体阳性的晚期患者，内分泌治疗联合其他治疗手段也能有效控制病情。不过，远处转移复发的患者预后个体差异较大，与转移部位数量、患者年龄、身体一般状况等密切相关。一般而言，转移部位单一、患者年龄较轻且身体状况较好的患者，通过规范的综合治疗有望获得较长的生存时间，但完全治愈仍属挑战。 三、影响复发后治愈可能性的相关因素 （一）肿瘤生物学特征 1.激素受体状态：激素受体（雌激素受体ER、孕激素受体PR）阳性的乳腺癌复发患者，内分泌治疗往往是重要的治疗手段，部分患者可通过内分泌治疗控制肿瘤进展，若转移灶局限，也存在通过手术等局部治疗结合内分泌治疗实现较好预后的可能；而激素受体阴性的患者，治疗选择相对有限，但随着靶向治疗等的发展，也有相应的治疗方案改善预后。 2.HER2表达情况：HER2阳性的乳腺癌复发患者，靶向药物如曲妥珠单抗等的应用显著改善了预后，通过靶向治疗联合化疗等综合手段，部分患者可获得较长的生存期，若转移灶可通过局部治疗控制，也有一定治愈希望。 3.肿瘤分化程度：分化程度高的肿瘤恶性程度相对较低，复发后通过治疗获得较好预后的可能性相对更高；分化程度低的肿瘤侵袭性强，预后相对较差，但也可通过综合治疗延缓疾病进展。 （二）患者个体因素 1.年龄：年轻患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性可能更强，在复发后接受较积极治疗方案时，更有可能从治疗中获益，从而提高获得较好预后的机会；而老年患者可能因身体机能衰退、合并基础疾病等因素，治疗选择需更谨慎，以平衡疗效与生活质量。 2.身体一般状况：Karnofsky功能状态评分较高的患者，能更好地耐受手术、化疗等治疗，更有利于病情控制；身体一般状况差的患者，治疗需更保守，重点在于缓解症状、延长生存期及提升生活质量。 总之，乳腺癌复发后是否能治愈需综合多方面因素判断，局部或区域复发部分患者有治愈可能，远处转移复发虽完全治愈困难，但通过规范综合治疗可控制病情、延长生存期，患者应积极配合医生制定个体化治疗方案以争取最佳预后。
吸奶器正常使用时一般不会吸伤乳房，但使用不当会有问题。正确使用需选合适型号、掌握正确方法；使用不当包括吸力过大、时间过长、部件清洁不当，分别会致乳房组织受损、疲劳、感染等问题。 一、正确使用吸奶器时的情况 1.选择合适的吸奶器型号 不同女性乳房大小、乳头形态等存在差异，应选择适配的吸奶器。例如，乳头较小的女性需要选择能较好贴合乳头的吸奶器部件。一般来说，正规品牌的吸奶器会有多种尺寸的配件可供选择，以满足不同女性的需求。通过正确选择合适型号的吸奶器，能减少对乳房的不良影响。 从年龄方面看，不同年龄段的女性乳房组织特性有所不同，年轻女性乳房组织相对更有弹性，而中老年女性乳房组织可能相对松弛，合适的吸奶器选择能更好地适应各自乳房特点。对于有特殊病史的女性，如曾有乳房手术史等情况，更需要谨慎选择吸奶器型号，最好在医生指导下选择专门适配的产品，以避免对乳房造成损伤。 2.掌握正确的使用方法 正确的吸奶器使用方法是先将吸奶器的喇叭罩合适地放置在乳房上，确保乳房组织全部在喇叭罩内，但又不会过度压迫周围组织。然后调节合适的吸力档位，一般从低吸力开始逐渐增加，让乳房有一个适应过程。例如，刚开始可以用1-2档的吸力，观察乳房反应后再逐步调整。 生活方式方面，如果女性有长时间佩戴过紧内衣等情况导致乳房局部血液循环稍有不畅的，在使用吸奶器时更要注意逐步调整吸力。对于特殊人群如哺乳期糖尿病女性，由于其身体状况可能影响乳房组织的耐受性等，更要严格遵循正确的使用方法，缓慢调整吸力，避免因操作不当损伤乳房。 二、使用不当可能导致吸伤乳房的情况 1.吸力过大 如果吸奶器的吸力设置过高，会对乳房组织产生过度的牵拉和压迫。研究表明，当吸奶器吸力超过乳房可耐受的范围时，可能导致乳腺组织受损，出现乳房疼痛、淤血等情况。例如，有些新手妈妈不了解吸奶器吸力的调节，直接使用最高档位，就容易造成乳房不适。 从年龄角度，老年女性乳房组织相对脆弱，更不能承受过大的吸力。有乳房相关病史的女性，如曾有乳腺炎病史等，其乳房组织本身处于相对敏感状态，过大吸力会加重乳房损伤风险。 2.使用时间过长 长时间使用吸奶器会使乳房持续处于被牵拉的状态，导致乳房组织疲劳。一般建议每次使用吸奶器的时间控制在15-20分钟左右。如果超过这个时间，就可能引起乳房不适。比如有些妈妈为了追求更多的泌乳量，长时间使用吸奶器，结果造成乳房酸痛等问题。 对于生活方式上习惯熬夜等作息不规律的女性，其乳房组织的自我修复能力可能相对较弱，过长时间使用吸奶器会进一步影响乳房健康。特殊人群如哺乳期甲状腺功能异常的女性，其身体整体机能状态可能影响乳房对长时间吸奶的耐受程度，需要格外注意控制使用吸奶器的时间。 3.吸奶器部件清洁不当 如果吸奶器的部件清洁不彻底，容易滋生细菌，在使用过程中可能导致乳房感染等问题，间接对乳房造成损伤。例如，吸奶器的喇叭罩、导管等部件如果没有及时清洗消毒，细菌可能通过吸奶器接触乳房，引发乳腺炎等疾病，表现为乳房红肿、疼痛等症状，这也可被视为对乳房的一种损伤情况。 不同年龄女性的乳房局部防御能力有所不同，年轻女性相对防御能力可能稍强，但如果部件清洁不当，同样会面临感染风险。有乳房手术史等病史的女性，其乳房局部的防御和修复能力可能受损，更要重视吸奶器部件的清洁，避免因感染等问题损伤乳房。
乳腺增生结节的处理方式包括观察随访，多数小且无症状结节每3-6个月超声检查，40岁以上结合乳腺X线摄影；调整生活方式，包括作息规律、合理饮食、控制情绪；药物治疗，中药如逍遥丸，严重时激素调节药物需谨慎；手术治疗，怀疑恶变或大且有症状时考虑，方式有肿块切除术，特殊人群如妊娠期、哺乳期有各自处理特点。 一、观察随访 对于大多数乳腺增生结节，若结节较小且无明显症状，定期观察随访是常见的处理方式。一般建议每隔3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察结节的大小、形态等变化。因为多数乳腺增生结节是良性的，通过定期随访可以及时发现结节是否有异常变化。例如，研究表明，大部分良性乳腺增生结节在数年甚至更长时间内可能无明显变化。对于年龄在40岁以上的女性，除了超声检查外，可能还需要结合乳腺X线摄影检查来综合评估。 二、调整生活方式 1.作息规律 保持充足的睡眠，每晚保证7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足可能会影响内分泌系统，进而加重乳腺增生的症状。有研究发现，长期作息不规律的女性，乳腺增生的发生率相对较高，且结节可能更容易增大。 2.合理饮食 减少高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。例如，蔬菜中的西兰花、胡萝卜等，水果中的苹果、橙子等。高盐饮食也可能对乳腺产生不良影响，应减少盐的摄入。研究显示，健康的饮食结构有助于维持内分泌平衡，对乳腺增生结节的改善有一定帮助。 3.控制情绪 保持心情舒畅，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中。因为情绪波动会影响体内激素的分泌，而激素水平的变化与乳腺增生密切相关。例如，长期精神紧张的女性，乳腺增生结节可能会有增大的趋势，而保持乐观心态的女性，结节变化相对较稳定。 三、药物治疗 1.中药 一些中成药可用于缓解乳腺增生结节相关症状，如逍遥丸等。逍遥丸具有疏肝健脾、养血调经的作用，对于肝郁脾虚型的乳腺增生有一定的治疗效果。但其具体疗效因人而异，需要在医生的指导下使用。 2.激素调节药物 对于症状较为严重的患者，在医生评估后可能会考虑使用激素调节药物，但这类药物有一定的适应证和禁忌证，需谨慎使用。例如，他莫昔芬等药物可用于治疗乳腺增生，但由于其可能带来的副作用，如增加子宫内膜癌的风险等，使用时必须严格遵循医生的建议。 四、手术治疗 1.手术指征 当乳腺增生结节经评估怀疑有恶变可能，或者结节较大（直径超过1厘米等情况）且有明显症状影响生活时，可能需要考虑手术治疗。例如，通过穿刺活检等检查手段发现结节有不典型增生等可疑恶变的情况时，应及时手术。 2.手术方式 手术方式主要有乳腺肿块切除术等。手术过程中会将结节完整切除，并进行病理检查以明确结节的性质。对于不同年龄、不同身体状况的患者，手术的具体操作和术后恢复会有所不同。例如，年轻女性可能更注重手术对乳房外观的影响，医生会在保证治疗效果的前提下尽量选择对乳房外观影响较小的手术方式。 对于特殊人群，如妊娠期女性，由于体内激素变化较大，乳腺增生结节可能会有所变化，一般不建议在妊娠期进行针对乳腺增生结节的特殊治疗，以观察随访为主，产后根据具体情况再决定进一步的处理；对于哺乳期女性，若出现乳腺增生结节，应注意保持乳汁通畅，避免乳汁淤积加重结节情况，同时密切观察结节变化，一般不轻易使用药物治疗，优先通过调整哺乳方式等非药物手段处理。
乳腺增生发展为乳腺癌的征兆主要表现为肿块性质异常变化、异常乳头溢液、皮肤及乳头形态改变、影像学特征异常及腋窝淋巴结肿大等。 一、肿块性质异常变化 1. 质地与边界：乳腺增生的肿块多为双侧、质地中等偏软、边界清晰，随月经周期波动（经前增大、经后缩小）；乳腺癌肿块常为单侧、质地坚硬如石、边界不清，活动度差，短期内（2周内）持续增大且无周期性变化，按压时多无明显疼痛或仅有轻微触痛。 2. 超声特征：乳腺增生超声多表现为低回声结节，边界清晰、形态规则；乳腺癌超声常显示低回声、边界不规则、纵横比＞1（肿块垂直径＞水平径），部分可见微小钙化灶，彩色多普勒超声提示肿块内血流信号丰富。 二、异常乳头溢液特征 1. 溢液性质：乳腺增生所致溢液多为无色或淡黄色浆液性，无异味；乳腺癌患者若出现单侧乳头血性溢液（如鲜红色、暗红色或褐色），尤其是挤压乳头时持续溢出，需高度重视，导管内癌患者发生率较高。 2. 溢液频率：生理性溢液多为双侧少量、间歇性；单侧持续性溢液（如每日挤压均有液体溢出），且伴随乳头糜烂或结痂，提示导管内病变可能。 三、皮肤及乳头形态改变 1. 皮肤改变：乳腺增生一般无皮肤凹陷或橘皮样改变；乳腺癌可出现“酒窝征”（肿瘤牵拉乳腺韧带导致局部皮肤凹陷）或“橘皮样变”（皮下淋巴管阻塞引起皮肤水肿、毛囊凹陷），尤其伴随肿块部位皮肤温度升高时需警惕。 2. 乳头异常：乳头内陷或偏斜（非先天性）、单侧乳头糜烂或结痂、乳头分泌物增多且伴异味，可能提示导管内病变（如导管原位癌），需结合乳腺原发灶检查判断。 四、影像学及病理检查异常 1. 影像学检查：乳腺钼靶检查发现簇状微小钙化灶（尤其是泥沙样钙化）、肿块影形态不规则；乳腺超声提示BI-RADS 4类及以上结节（分叶状、边界不清、血流信号分级Ⅲ级），需进一步行乳腺MRI检查或穿刺活检。 2. 病理活检：既往乳腺增生活检结果为“不典型增生”（包括导管上皮不典型增生和小叶不典型增生）者，癌变风险较普通增生升高3-5倍，需每6个月复查一次超声及钼靶，若出现结构扭曲、钙化灶增多或形态变化，需及时活检明确性质。 五、腋窝淋巴结异常 1. 淋巴结肿大：若腋窝或锁骨上窝出现无痛性、质地硬、活动度差的淋巴结肿大，且持续增大（如直径＞1cm），可能提示癌细胞转移，需结合乳腺原发灶检查判断。 2. 淋巴结质地：增生相关的腋窝淋巴结多为反应性增大，质地软、活动度好；乳腺癌转移淋巴结质地硬、边界不清、融合成团，可伴局部压迫症状或疼痛。 特殊人群提示： 1. 高危人群：有乳腺癌家族史（一级亲属患病）、BRCA基因突变携带者、既往乳腺导管/小叶不典型增生史者，出现上述征兆时应提前3-6个月进行复查，优先选择乳腺MRI检查（对致密型乳腺敏感性更高）。 2. 中老年女性：40岁以上女性若发现单侧乳房肿块超过2个月未消退，或伴随异常乳头溢液、皮肤改变，建议尽快就诊，避免因乳腺组织萎缩掩盖早期征象。 3. 长期激素暴露者：接受更年期激素替代治疗（含雌激素）超过5年、长期服用含雌激素的保健品（如蜂王浆）者，需加强对溢液、皮肤改变的监测，减少外源性雌激素摄入。 4. 年轻女性：20-40岁女性乳腺组织致密，增生表现可能更明显，但若肿块持续增大或伴随血性溢液，需及时就诊排除青春期乳腺癌（罕见但需警惕）。