河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳头溢清水可能由生理性或病理性原因引起。生理性原因包括正常乳腺分泌（青春发育期女性及孕期、哺乳期早期女性）；病理性原因有乳腺导管扩张症（中、老年女性）、乳腺囊性增生症（30-50岁女性）、垂体瘤（各年龄段，育龄女性相对多见）、药物因素（正在服用相关药物人群）。若发现乳头溢清水，尤其是单侧、伴肿块、持续不缓解或有其他异常症状时应及时就医，医生会通过体格检查、相关检查明确病因，不同人群就医需注意相应事项。 一、生理性原因 （一）正常乳腺分泌 正常情况下，乳腺会有少量分泌物，在某些特殊时期可能出现乳头溢清水的情况。例如，处于青春发育期的女性，乳腺开始发育，可能会有少量清亮的分泌物从乳头溢出，这是乳腺组织生长发育过程中的正常生理现象，与体内激素水平的变化有关，一般不需要特殊处理。 （二）孕期及哺乳期早期 女性在孕期，体内激素水平大幅改变，为产后哺乳做准备，乳腺会有分泌活动，在孕中晚期或哺乳期早期，可能出现乳头溢清水的情况，这是为后续哺乳做准备的正常生理过程。 二、病理性原因 （一）乳腺导管扩张症 1.发病机制：乳腺导管扩张症是由于乳腺导管排泄障碍、异常物质积聚等原因导致导管扩张，导管内的分泌物可能会溢出，表现为乳头溢清水等症状。 2.人群特点：多见于中、老年女性，可能与乳腺导管的退行性变等因素有关。 （二）乳腺囊性增生症 1.发病机制：乳腺囊性增生症是一种常见的乳腺良性疾病，与内分泌失调有关，乳腺导管和腺泡会发生囊性扩张等病理改变，可导致乳头溢清水，通常还伴有乳腺的胀痛、肿块等表现。 2.人群特点：多见于30-50岁的女性，与体内雌激素、孕激素比例失调等因素相关。 （三）垂体瘤 1.发病机制：垂体瘤可导致体内激素水平异常，泌乳素瘤是较为常见的一种垂体瘤，泌乳素升高可引起乳头溢液，包括清水样溢液。垂体瘤是由于垂体前叶细胞异常增生形成的肿瘤，会影响激素的正常分泌。 2.人群特点：各个年龄段均可发生，但以育龄女性相对多见，男性也可能发病。 （四）药物因素 1.发病机制：某些药物可能会引起乳头溢清水，例如抗精神病药物、降压药物等。这些药物可能通过影响体内激素的调节机制，导致乳腺出现异常分泌。 2.人群特点：正在服用相关药物的人群，不同药物可能对不同人群产生影响，比如长期服用某些抗高血压药物的中老年患者可能因药物因素出现乳头溢清水的情况。 三、就医建议 如果发现乳头溢清水，尤其是单侧乳头溢清水、溢液伴有乳腺肿块、溢液持续不缓解或伴有其他异常症状（如月经紊乱、头痛等）时，应及时就医。医生一般会进行详细的体格检查，包括乳腺的触诊等，还可能会安排相关检查，如乳腺超声检查，以了解乳腺导管及周围组织的情况；泌乳素测定等内分泌检查，排查垂体瘤等内分泌疾病；必要时可能会进行乳腺导管造影等检查来进一步明确病因。 对于不同人群，就医时需要注意的事项也有所不同。例如，育龄女性要向医生详细告知月经情况、是否有怀孕计划等；中老年女性要告知既往乳腺疾病史等；正在服用可能影响内分泌药物的人群要告知正在服用的药物情况。总之，及时就医明确病因对于后续的处理和健康管理非常重要。
乳房头痛（乳房区域疼痛）通常与乳腺组织异常、激素波动、胸壁或神经因素及其他系统疾病相关。育龄女性以乳腺增生和激素变化引发的疼痛为主，哺乳期需警惕乳腺炎，老年女性需排除恶性病变。 1 乳腺组织异常相关疼痛 1.1 乳腺增生 多见于25-45岁女性，因雌激素、孕激素比例失衡，乳腺组织对激素敏感引发腺体充血、导管扩张，表现为经前1-2周乳房胀痛，月经后缓解，可触及弥漫性结节。研究显示约60%育龄女性存在乳腺增生相关疼痛，情绪焦虑者疼痛评分更高。 1.2 乳腺炎 哺乳期女性占比85%以上，多因乳汁淤积（哺乳姿势不当、排空不彻底）或感染（金黄色葡萄球菌为主），表现为乳房红肿热痛、皮温升高，严重时伴发热。非哺乳期乳腺炎（如浆细胞性乳腺炎）多见于30-40岁女性，与乳腺导管阻塞、自身免疫反应相关，疼痛呈持续性。 2 激素波动相关疼痛 2.1 生理性周期波动 青春期（12-18岁）乳腺发育时雌激素升高，约20%女孩出现乳房胀痛；月经周期中经前雌激素峰值使乳腺间质水肿，疼痛于经前3-5天达峰值；孕期胎盘激素增加引发胀痛，孕中期缓解；哺乳期催乳素升高促进乳汁分泌，哺乳后缓解；更年期（45-55岁）雌激素骤降，约35%女性出现乳房不适。 2.2 药物及疾病影响 长期服用含雌激素药物（如避孕药）可引发乳房疼痛；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、糖尿病患者因激素代谢紊乱增加疼痛感知风险。 3 胸壁及神经因素相关疼痛 3.1 胸壁肌肉紧张 长期伏案、剧烈运动（如扩胸运动过量）致胸大肌劳损，疼痛局限于乳房外侧或上方，按压时加重，活动上肢时牵涉痛明显，办公族因坐姿不良引发的胸壁疼痛中，68%伴乳房区域牵涉痛。 3.2 肋间神经痛 带状疱疹病毒感染后易遗留神经痛，疼痛沿肋间呈带状分布，可累及乳房内侧，触诊时加剧；颈椎病（如颈5-6椎间盘突出）压迫神经根，疼痛放射至乳房外侧，伴颈部僵硬、上肢麻木。 4 其他系统疾病牵涉痛 4.1 心血管疾病 心绞痛、心肌梗死疼痛常放射至左侧乳房，伴胸闷、心悸，劳累后发作；主动脉夹层疼痛剧烈并向乳房区域放散，属急症。 4.2 呼吸系统疾病 胸膜炎、肺炎累及胸膜时，疼痛随呼吸加重，深呼吸或咳嗽时乳房下方疼痛明显，伴发热、咳嗽。 4.3 消化系统疾病 胆囊炎、胰腺炎疼痛可放射至右侧乳房内侧，多伴右上腹或中上腹疼痛，墨菲征阳性。 5 特殊人群应对建议 5.1 哺乳期女性 优先每2-3小时排空双侧乳房，哺乳后冷敷乳房缓解胀痛；出现局部皮温升高、疼痛加剧时，暂停患侧哺乳，用吸奶器排空乳汁，伴发热及时就医。 5.2 青春期女性 选择无钢圈合身内衣，减少乳房压迫；疼痛时冷敷（每次15分钟），避免过度按压，持续超过2周建议乳腺超声检查。 5.3 更年期女性 若伴随单侧肿块、乳头溢液，每6个月做乳腺超声检查；疼痛与情绪相关者，规律作息（每日7-8小时睡眠），减少咖啡因摄入（≤200mg/日）。 5.4 老年女性（≥65岁） 乳房疼痛需排除乳腺癌，若为无痛性肿块伴疼痛或双侧不对称疼痛，尽快行乳腺钼靶检查，重点排查家族史、肥胖、糖尿病等高危因素。
乳腺癌存在遗传倾向，约5%~10%的乳腺癌病例与特定基因突变相关，其中BRCA1和BRCA2突变是最明确的遗传驱动因素，携带这些突变的女性终身乳腺癌风险可达60%~85%。 一、明确遗传性乳腺癌的定义与相关基因 1. BRCA1/2基因突变：BRCA1和BRCA2基因参与DNA损伤修复，突变后修复功能丧失，导致细胞异常增殖风险升高。国际癌症研究机构数据显示，BRCA1突变携带者70岁前乳腺癌累积风险约65%，BRCA2突变携带者为45%~65%，且突变者患卵巢癌风险也显著升高。 2. 其他相关基因突变：TP53突变（Li-Fraumeni综合征）携带者乳腺癌累积风险约50%，PTEN突变（Cowden综合征）患者乳腺癌风险约25%~30%，ATM突变（ATLD综合征）也与早发性乳腺癌相关。 二、遗传风险的特征与人群差异 1. 家族史的量化影响：一级亲属（母亲、姐妹、女儿）中2名及以上乳腺癌患者，或1名患者在40岁前发病，或合并卵巢癌史的女性，遗传风险较普通人群升高2~3倍。 2. 发病年龄与双侧风险：遗传性乳腺癌患者发病年龄较散发性提前5~10年，BRCA1突变携带者平均发病年龄约40岁，BRCA2约45岁；双侧乳腺癌（双侧乳腺原发肿瘤）占比可达15%~20%，显著高于普通人群。 3. 男性乳腺癌的遗传特征：男性遗传性乳腺癌占比约5%，多与BRCA2突变相关，一级亲属（如父亲、兄弟）患病会进一步升高风险。 三、遗传与散发性乳腺癌的区别 1. 遗传相关乳腺癌的特点：具有明确家族聚集性，发病年龄早，常合并其他肿瘤（如卵巢癌、输卵管癌），突变基因检测可明确致病源。 2. 散发性乳腺癌的占比：约90%~95%的乳腺癌无明确遗传因素，多与激素暴露（如月经初潮早、绝经晚）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期饮酒（每日酒精＞10g）等环境因素相关。 四、筛查与预防策略 1. 高风险人群筛查建议：携带BRCA1/2突变者应从20~25岁开始，每6~12个月进行乳腺超声+乳腺MRI联合筛查；无突变但一级亲属有早发性乳腺癌史者，建议25岁起每年钼靶检查，40岁后增加MRI。 2. 预防性干预措施：BRCA1/2突变携带者可在医生指导下使用他莫昔芬（20mg/日）或奥拉帕利等药物降低风险；预防性乳腺切除（双侧乳腺切除）可使BRCA1突变者风险降低90%以上，但需结合个体生育需求综合评估。 五、特殊人群的应对措施 1. 年轻女性（<40岁）：若有双侧乳腺癌史或家族中BRCA突变已知者，建议尽早进行基因检测，明确是否携带突变。 2. 中年女性（40~60岁）：有一级亲属乳腺癌史且未行基因检测者，应在40岁开始增加乳腺MRI筛查频率，避免仅依赖钼靶检查。 3. 老年女性（>60岁）：无明确家族史但BMI持续≥30kg/m2者，应优先通过运动（每周≥150分钟中等强度运动）、限制酒精摄入（＜10g/日）降低非遗传风险。 4. 男性高风险者：若父亲或兄弟患病，建议从45岁起每年进行乳腺触诊+超声检查，重点关注乳头溢液、乳房肿块等异常症状。
非浸润性乳腺癌是乳腺癌早期类型，癌细胞未突破基底膜，包括导管内癌和小叶原位癌，临床表现多无症状或可触及无痛性肿块，通过乳腺X线摄影、超声及病理活检诊断，以手术治疗为主，预后较好但需长期随访。 一、病理特征 导管内癌：是最常见的非浸润性乳腺癌类型，癌细胞位于乳腺导管内，未突破导管壁的基底膜。显微镜下可见导管内细胞呈不同程度的异型性，排列紊乱。 小叶原位癌：癌细胞起源于乳腺小叶末梢导管或腺泡，局限于小叶内，未突破基底膜。通常为双侧乳腺发病，镜下可见小叶结构存在，小叶内细胞增多，充满小叶腺泡和导管，细胞大小、形态较为一致，但有异型性。 二、临床表现 多数无症状：往往是通过乳腺筛查（如乳腺X线摄影、乳腺超声等）发现乳腺内异常病变。部分患者可能偶尔触及乳腺内无痛性肿块，但由于非浸润性乳腺癌肿块通常较小且边界相对清楚，有些情况可能触摸不明显。 不同人群表现差异 年轻女性：乳腺组织相对致密，可能需要更仔细的超声检查来辅助诊断。年轻女性中，小叶原位癌相对较多见，其临床表现可能更不典型。 中老年女性：乳腺X线摄影可能更易发现导管内癌的钙化等表现，钙化是导管内癌常见的影像学特征之一，表现为细小的泥沙样钙化等。 三、诊断方法 乳腺X线摄影：导管内癌可能表现为乳腺内孤立的钙化灶，钙化的形态、分布等有一定特征，如多呈泥沙样、线样或杆状钙化，可集中在某一区域。 乳腺超声：可发现乳腺内低回声结节等病变，但非浸润性乳腺癌的超声表现缺乏特异性，需要结合其他检查综合判断。 病理活检：是确诊的金标准。通过空心针穿刺活检或手术切除活检，获取病变组织进行病理学检查，观察癌细胞是否突破基底膜来明确是否为非浸润性乳腺癌以及具体的病理类型。 四、治疗方式 手术治疗为主 导管内癌：通常可采用乳腺局部切除术，切除病变组织，保留大部分乳腺组织。对于一些年龄较大、病变范围较小且有高危复发因素的患者，也可考虑单纯乳腺切除术，但相对较少用。 小叶原位癌：如果是小叶原位癌，若患者有较高的乳腺癌家族史等高危因素，可能会考虑乳腺切除术，但一般对于单纯小叶原位癌，也可选择密切观察，定期进行乳腺筛查，因为小叶原位癌进展为浸润性癌的风险相对导管内癌稍低，但仍需动态监测。 特殊人群注意事项 年轻患者：在选择手术方式时，需充分考虑美观和乳腺功能的保留，因为年轻患者对乳腺外观的要求较高，局部切除术在合适的病例中是可行的选择，但要严格把握手术适应证，确保肿瘤切缘阴性。 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，手术风险需要综合评估。对于身体状况较差，无法耐受较大手术的老年患者，密切观察随访也是一种选择，但需要向患者及家属充分告知病情及可能的风险。 五、预后情况 非浸润性乳腺癌预后通常较好，经过规范治疗后，5年生存率等预后指标较高。导管内癌患者经过手术等治疗后，复发风险相对较低；小叶原位癌患者即使不进行手术切除，进展为浸润性癌的速度也较慢，总体预后良好。但患者仍需要长期随访，因为部分非浸润性乳腺癌有进展为浸润性癌的潜在可能，尤其是在长期的随访过程中要关注乳腺其他部位是否出现新的病变。
副乳是胚胎期乳腺始基未完全退化形成的先天性发育异常，常见于腋窝区域，其典型症状包括腋窝或其他部位局部隆起、周期性疼痛、质地稍韧的肿块，部分伴随异常分泌物。症状与激素波动、局部压迫等因素相关，需结合临床检查鉴别处理。 一、副乳的典型症状表现 1. 位置与形态表现：副乳最常见于腋窝前下方或腋前皱襞处，少数可见于锁骨下、腹部、腹股沟等部位。表现为局部隆起，类似小乳房，部分因发育不良仅表现为皮下脂肪样隆起，质地柔软，边界可触及，与正常乳腺组织分界不清。 2. 疼痛与不适症状：多数副乳无明显症状，仅少数出现与月经周期相关的周期性疼痛，程度轻重不一，经期前疼痛加重，经期后缓解。非经期疼痛可能与局部压迫、情绪波动或内分泌变化相关。 3. 肿块与异常表现：部分副乳可触及单个或多个结节状组织，质地较正常乳腺组织稍韧，活动度较好。挤压时部分副乳可能出现乳头样结构或少量分泌物，类似正常乳腺。 二、副乳症状的诱发或加重因素 1. 激素水平波动：青春期、妊娠期、哺乳期女性因雌激素、孕激素水平变化，副乳内乳腺组织受激素影响可能出现增生性疼痛或肿块增大。 2. 生活方式因素：长期穿紧身衣物压迫腋窝区域，肥胖者脂肪堆积可能使副乳外观更明显；情绪压力、熬夜等不良生活习惯可能影响内分泌平衡，诱发疼痛。 3. 年龄与发育阶段：青春期女性随身体发育，副乳可能随乳腺组织同步发育，育龄期女性症状相对明显，绝经后症状多减轻。 三、副乳症状的临床鉴别要点 1. 腋窝淋巴结肿大：多为单侧或单侧为主，质地硬，活动度差，伴红肿热痛等炎症表现，超声检查可见淋巴结结构异常。 2. 皮脂腺囊肿：位置表浅，与皮肤粘连，推动时与皮肤活动，超声表现为边界清晰的无回声区，无周期性疼痛。 3. 脂肪瘤：质地柔软，边界清楚，超声显示均匀低回声，无腺体结构，活动度好，与月经周期无关。 4. 乳腺增生：单侧多见，超声可见乳腺组织增厚伴结节，副乳多双侧对称分布，超声可鉴别腺体分布差异。 四、副乳症状的处理原则与措施 1. 非药物干预：无症状者无需治疗，建议选择宽松衣物减少局部压迫，控制体重避免脂肪堆积，保持规律作息减少激素波动。 2. 药物干预：疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解症状，不建议自行服用激素类药物。 3. 手术治疗：适用于副乳明显增大影响外观、疼痛严重经非药物干预无效、超声或钼靶检查提示可疑病变或有恶性风险者。 五、特殊人群的症状特点及注意事项 1. 青春期女性：副乳随身体发育逐渐显现，家长应避免过度关注，引导正确认识身体发育，出现明显隆起或疼痛时及时就医。 2. 妊娠期及哺乳期女性：激素刺激下副乳可能增大，需注意乳房清洁，避免挤压副乳；若出现异常分泌物或明显疼痛，及时咨询乳腺专科医生。 3. 肥胖人群：体重管理可减轻副乳因脂肪堆积造成的外观问题，建议通过规律运动和均衡饮食控制体重，必要时评估手术指征。 4. 有乳腺癌家族史者：副乳存在增加患乳腺癌风险的可能，建议每1~2年进行乳腺超声检查，重点关注双侧乳腺及副乳组织，降低漏诊风险。