河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
浆细胞性乳腺炎的超声表现主要包括乳腺导管扩张、低回声肿块伴晕环、钙化灶、血流信号及脓肿形成等特征，其中导管扩张、低回声肿块及钙化灶为核心诊断依据。 一、乳腺导管扩张 1. 非哺乳期女性多见（尤其30~45岁育龄期女性），表现为乳腺导管局限性或节段性扩张，内径多>3mm，可呈囊状、柱状或腊肠形，沿乳腺导管走行分布，与乳晕区大导管相连时更具诊断价值。扩张导管内透声差，可见点状强回声或絮状沉积物，提示管腔内炎症分泌物淤积。部分合并乳腺导管上皮增生或乳头溢液者，超声可同时观察到导管壁增厚、回声增强。 2. 合并糖尿病或免疫力低下者，导管扩张范围更广，可累及多段导管，甚至伴导管壁连续性中断，需警惕炎症扩散风险。 二、低回声肿块伴晕环 1. 肿块多位于乳晕周围或乳腺实质内，形态不规则，边界欠清，内部呈不均匀低回声，部分可见“靶环征”（低回声晕包绕中心高回声区），晕环厚度通常>2mm，由纤维组织增生及炎症细胞浸润形成。肿块大小多为2~5cm，可单个或多发，与乳腺纤维腺瘤相比，其边界不清、形态不规则更符合炎症性病变特点。 2. 年轻患者（<35岁）因乳腺组织致密，肿块超声显示可能更模糊，需结合CDFI鉴别血流差异。 三、钙化灶特征 1. 可见粗大钙化（直径>0.5mm），散在分布或沿导管走行排列，形态不规则，后方多无声影或轻度声影，与乳腺癌的簇状微小钙化（直径<0.1mm）有明确鉴别意义。慢性期炎症修复过程中，钙盐沉积可形成此类钙化，提示病程迁延。 四、彩色多普勒血流表现 1. 肿块内部血流信号多不丰富，呈分支状或条状，血流速度较慢，阻力指数（RI）<0.7（急性期炎症时RI可轻度升高至0.7~0.8），频谱形态多为低速低阻型，与恶性肿瘤的高速高阻血流频谱存在差异。 五、脓肿形成 1. 超声显示不规则无回声区，边界模糊，内可见细密点状回声或分隔光带，CDFI无明显血流信号，提示炎症液化坏死。多见于病程>3个月、未及时干预的患者，脓肿可单房或多房，范围与炎症浸润程度相关。 育龄期女性（30~45岁）因激素波动，超声表现中导管扩张发生率更高；长期熬夜、精神压力大或既往乳腺手术史者，需警惕肿块与扩张导管的关联，结合超声特征与病史综合诊断，避免误诊为乳腺癌。
钼靶3级是乳腺钼靶检查BI-RADS分类中的一种，代表良性可能大但有一定恶性概率，有影像学特征，需短期随访，不同人群有相应注意事项，年轻女性要密切随访并选合适时间复查，中年女性要健康生活方式，老年女性要告知既往病史和服药情况。 钼靶3级的影像学特征 肿块形态：多呈圆形或椭圆形，边界清楚，与周围组织分界明晰。例如，在钼靶图像上可见肿块周围有一完整的环形透光带，这是良性肿块的常见表现之一。 边缘情况：边缘光滑、整齐，没有毛刺样改变。这与恶性肿瘤边缘常伴有毛刺状、浸润性生长导致边缘不规整不同。 密度：肿块密度与周围乳腺组织相比，多为等密度或稍低密度。 钼靶3级的后续处理及随访 短期随访：一般建议在3-6个月内进行复查钼靶。对于年龄较轻（如小于35岁）的女性，由于乳腺腺体相对致密，可能需要更密切观察，但总体3级恶性概率低。对于生育期女性，月经周期对乳腺有一定影响，在月经干净后1周左右复查，可减少乳腺生理性改变对判断的干扰。 进一步检查建议：如果患者有家族乳腺癌病史等高危因素，或者在随访过程中发现病变有变化，可能需要进一步行超声检查、磁共振成像（MRI）检查，甚至穿刺活检以明确病变性质。超声检查对于鉴别肿块的囊实性等有优势，MRI检查对乳腺病变的敏感性较高，特别是对于多中心、多病灶的评估更有价值。 不同人群钼靶3级的注意事项 年轻女性：年轻女性乳腺组织较致密，钼靶3级病变需密切随访。由于年轻女性体内激素水平波动较大，可能影响乳腺病变的表现，所以复查时要选择合适的时间，一般避开月经前期乳腺充血水肿的时期。同时，要关注自身是否有乳腺胀痛等不适症状，如有异常及时告知医生。 中年女性：中年女性处于乳腺癌发病的相对高发年龄段，虽然钼靶3级恶性概率低，但也不能掉以轻心。在随访过程中，要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。如果合并有高血压、糖尿病等基础疾病，要在控制基础疾病的同时，按照医生要求进行乳腺病变的随访。 老年女性：老年女性乳腺组织逐渐萎缩，脂肪成分相对增多。钼靶3级病变在老年女性中，也要按照要求进行定期随访。老年女性可能合并有其他慢性疾病，在复查过程中要告知医生既往病史和正在服用的药物，避免因药物相互作用等影响检查和病情判断。
腋下疼痛伴随情绪低落的严重程度需结合具体病因判断，副乳是否需手术治疗需依据症状特征及检查结果综合评估。多数情况下，轻度症状可通过非手术方式缓解，仅在特定病理状态下需干预。 一、腋下疼痛与副乳的关联机制 副乳由胚胎期乳腺始基未完全退化形成，结构与正常乳腺相似，含腺体、脂肪及纤维组织。青春期、妊娠期、哺乳期受雌激素、孕激素影响，腺体可能增生，引发胀痛；长期局部压迫（如紧身衣、背包肩带摩擦）或情绪焦虑导致交感神经兴奋，可降低疼痛阈值，加重不适。研究显示，副乳疼痛发生率约15%-20%，与正常乳腺增生机制一致，情绪障碍患者疼痛评分较无焦虑者高30%以上。 二、疼痛严重程度的评估与就医指征 疼痛持续超过2周且无缓解、伴随肿块硬实/边界不清/快速增大、腋窝淋巴结肿大、发热等症状时需及时就诊。疼痛程度可通过VAS评分（0-10分）自我评估，轻度疼痛（≤3分）可观察，中度（4-6分）建议生活方式调整，重度（≥7分）需药物干预。超声检查可明确副乳结构及血流情况，钼靶检查适用于40岁以上高危人群，MRI可评估病变深度及与周围组织关系。 三、副乳的处理方式及手术适应症 非手术干预：无症状副乳无需处理；疼痛明显者可减少咖啡因摄入、规律作息、避免局部压迫，药物可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）短期镇痛。手术适应症包括：副乳体积大影响外观、疼痛反复发作且保守治疗无效、超声/钼靶提示异常增生或肿块（如BI-RADS 4类以上）、怀疑恶变（如短期内增大、乳头溢液）。手术以微创切除为主，术后并发症发生率低，约1%-3%。 四、情绪状态对症状的影响及调节 长期焦虑、抑郁可能加重躯体症状，心理障碍患者疼痛感知阈值降低，形成疼痛-情绪的双向影响。建议通过规律运动（如每周3次有氧运动）、正念冥想（每日10-15分钟）调节情绪，必要时寻求心理干预。研究显示，心理干预结合运动可使副乳疼痛缓解率提升40%。 五、特殊人群注意事项 青春期女性因激素波动副乳症状可能加重，需避免过度关注；妊娠期女性可通过宽松衣物减少压迫；老年女性需定期自查副乳变化；男性副乳罕见但需警惕异常肿块；有乳腺癌家族史者建议每6个月进行超声检查；哺乳期女性副乳增大可能伴随乳汁淤积，需轻柔按摩避免感染。
乳头分泌物有臭味可能与乳腺导管堵塞、感染、内分泌异常或肿瘤等因素相关，常见于乳腺导管扩张症、乳腺炎、乳腺癌等疾病，需结合具体症状进一步鉴别。 一、乳腺导管结构异常 1. 乳腺导管扩张症：多见于40-50岁女性，乳腺导管因老化或激素变化出现管腔扩张，分泌物潴留后继发细菌感染，产生腐臭味，常伴随乳头凹陷或导管分泌物呈豆腐渣样，单侧单孔溢液为主。 2. 乳腺导管内乳头状瘤：良性肿瘤，多见于40-50岁女性，常表现为单侧血性或浆液性溢液，若肿瘤表面破溃感染，可出现臭味，溢液多为鲜红色或暗红色，挤压乳头时出现。 二、感染性乳腺疾病 1. 乳腺炎：哺乳期女性多见，乳汁淤积后继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），表现为单侧乳房红肿、疼痛、皮温升高，分泌物呈脓性且有臭味，部分非哺乳期女性因乳头皲裂、细菌入侵也可发病。 2. 乳腺脓肿：乳腺炎未及时控制，局部形成脓腔，分泌物为黄绿色或脓性，伴随明显臭味，可触及波动感，需手术引流。 三、内分泌与生理因素 1. 高泌乳素血症：由垂体腺瘤、药物（如抗精神病药）等导致泌乳素升高，非哺乳期女性或绝经后女性出现乳白色溢液，若长期未处理，乳腺导管内残留分泌物易滋生细菌，产生臭味。 2. 哺乳期乳汁淤积：哺乳期女性乳汁排出不畅，乳汁在导管内停留时间过长，继发细菌感染时出现臭味，表现为乳房胀痛、局部硬结，需及时排空乳汁。 四、乳腺肿瘤性病变 1. 乳腺癌：单侧单孔血性溢液伴臭味是重要警示信号，尤其40-60岁女性，若溢液呈暗红色或洗肉水样，伴随乳房无痛性肿块、皮肤橘皮样改变，需尽快就医。 2. 乳腺导管内癌：起源于导管上皮，表现为单侧血性溢液，若合并感染，分泌物有臭味，超声或钼靶检查可发现导管内占位。 五、特殊人群注意事项 1. 中老年女性：45岁以上女性需每年进行乳腺超声或钼靶筛查，乳腺导管扩张症和乳腺癌风险随年龄增加，发现单侧溢液伴臭味应尽早就诊。 2. 哺乳期女性：出现溢液臭味时，需暂停患侧哺乳，排空乳汁，局部冷敷减轻炎症，若24小时内无缓解，需就医排查感染。 3. 有乳腺疾病史者：既往有乳腺增生、纤维瘤或手术史者，需定期复查，溢液性质变化（如从无色变为血性伴臭味）可能提示病情进展，应缩短复查周期。
钼靶检查中钙化灶的解读核心在于分析形态特征、分布模式及大小，结合年龄、病史等综合判断良恶性。 一、钙化灶基本形态分类： 1. 粗大钙化（＞0.5mm）：多为良性，常见于血管壁钙化、脂肪坏死或乳腺增生等病变，形态规则（如圆形、不规则形），分布分散，恶性风险低于2%。2. 细沙样钙化（＜0.5mm）：直径≤0.1mm的微小钙化，形态模糊，恶性可能性高，尤其簇状分布时，可能提示导管原位癌（DCIS），研究显示DCIS患者中80%~90%可见簇状微钙化。3. 不规则钙化：边界不清、形态怪异，提示浸润性乳腺癌可能，需高度警惕。 二、分布特征与良恶性关联： 1. 簇状分布：钙化灶密集聚集（每平方厘米＞5个），DCIS典型表现，恶性概率约30%~50%，少数良性病变（如导管扩张症）也可出现，但形态多更粗大。2. 段样分布：沿导管走行区域分布，若合并细沙样钙化，提示局部导管病变（如DCIS或早期浸润癌）。3. 弥漫性分布：广泛散在分布，多为良性（如乳腺增生退变）。 三、综合评估指标： 1. 大小与数量：微小钙化（≤0.1mm）且数量＞10个时，恶性风险显著升高；单个粗大钙化多为良性。2. 伴随征象：钙化灶周围出现毛刺状肿块、结构扭曲或不对称致密影，提示恶性可能。3. BI-RADS分类：4类（可疑恶性）或5类（高度怀疑恶性）需活检；2类（良性）、3类（可能良性）定期随访。 四、特殊人群注意事项： 1. 年轻女性（＜40岁）：乳腺致密，钼靶敏感性低，需结合超声或MRI，尤其致密型乳腺中的簇状微钙化，建议超声引导下穿刺活检。2. 老年女性（＞65岁）：乳腺萎缩，钙化显示清晰，细沙样钙化仍可能为恶性，优先排查BI-RADS 4/5类。3. 高危人群（有BRCA突变、家族史）：即使钙化形态不典型，也需缩短随访间隔（6个月），必要时行MRI。 五、临床处理建议： 1. 良性钙化（BI-RADS 2/3类）：无肿块、无毛刺，每年常规钼靶随访。2. 可疑恶性钙化（BI-RADS 4类）：建议乳腺微创活检（如真空辅助旋切）。3. 明确恶性钙化（BI-RADS 5类）：病理确诊后，DCIS行保乳或全乳切除，浸润性癌需结合淋巴结情况制定方案。