河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
哺乳期乳腺增生有乳房胀痛、乳腺结节、乳头溢液、乳汁变化等表现。乳房胀痛程度不一，可放射，年龄大、有病史、生活方式不良者疼痛更明显，可通过休息、热敷等缓解；乳腺结节大小质地不一，年轻、有家族史、饮食不健康者有不同影响，需定期自检；乳头溢液颜色量不同，高龄、有病史、生活不规律者情况更严重，要注意清洁；乳汁可能变稀、量减、淤积，初产妇、有乳腺炎病史、饮水少者受影响大，要增加饮水和掌握哺乳技巧。特殊人群症状可能更复杂，需密切关注、定期检查，产妇应保持健康生活方式，出现严重症状及时就医。 一、乳房胀痛 1.一般表现：哺乳期乳腺增生女性常感觉乳房胀满、疼痛，这种疼痛程度因人而异，可为轻微隐痛，也可为较为剧烈的刺痛，疼痛可累及双侧乳房，但也可能单侧更为明显。部分患者的疼痛还会向腋窝或肩背部放射。 2.特殊人群影响：年龄较大产妇可能因身体机能下降，对疼痛耐受性降低，感觉疼痛更明显；有乳腺疾病病史的产妇，疼痛可能更剧烈且持续时间长；生活方式上，长期睡眠不足、精神压力大的产妇，会因内分泌失调导致疼痛症状加重。 3.应对措施：产妇要注意休息，保证充足睡眠，可通过热敷、按摩等非药物方式缓解疼痛。 二、乳腺结节 1.一般表现：可在乳房内摸到大小不一、质地中等或稍硬的结节，结节边界一般不清晰，与周围组织无粘连，可被推动。结节数量不等，可为单个或多个，形状多样，如圆形、椭圆形或条索状。 2.特殊人群影响：年轻产妇可能因乳腺组织较为致密，较难自行察觉结节；有家族乳腺病史的产妇，出现结节恶变风险相对较高；生活中经常食用高脂肪、高热量食物的产妇，结节可能增长较快。 3.应对措施：定期进行乳房自我检查，若发现结节短期内增大、变硬或出现其他异常，应及时就医。 三、乳头溢液 1.一般表现：溢液颜色多样，可为淡黄色、脓性或血性等。溢液量也有所不同，有的仅表现为乳头轻微潮湿，有的则可自行流出较多液体。 2.特殊人群影响：高龄产妇由于乳腺导管弹性降低，更易出现溢液；有乳腺导管扩张病史的产妇，溢液情况可能更严重；生活不规律、长期熬夜的产妇，内分泌紊乱可能导致溢液颜色和量出现变化。 3.应对措施：注意乳头清洁，避免感染。若出现血性溢液或溢液伴有异味等异常情况，需及时到医院进行检查。 四、乳汁变化 1.一般表现：乳汁可能变得比较稀薄，颜色可能变淡，乳汁分泌量也可能减少。部分产妇还可能出现乳汁排出不畅的情况，导致乳汁淤积。 2.特殊人群影响：初产妇由于哺乳经验不足，更易出现乳汁淤积；有乳腺炎病史的产妇，乳汁质量可能受影响更大；生活中饮水过少的产妇，乳汁分泌量减少情况可能更明显。 3.应对措施：增加液体摄入，保证充足水分。正确掌握哺乳技巧，避免乳汁淤积，必要时可寻求专业催乳师帮助。 特殊人群温馨提示：年龄较大产妇、有乳腺疾病家族史或个人病史产妇，哺乳期乳腺增生症状可能更复杂，需密切关注乳房变化，定期进行乳腺检查。初产妇缺乏哺乳经验，要多学习正确哺乳方法，防止乳汁淤积引发乳腺炎等并发症。产妇在生活中要保持健康生活方式，如规律作息、均衡饮食、适度运动、放松心情等，有助于缓解乳腺增生症状。若出现严重乳房疼痛、高热、乳房局部红肿热痛等症状，应及时就医治疗。
月经过后乳房一阵一阵刺痛可能由多种原因引起，如激素水平变化、乳腺增生、乳腺炎等，青春期和围绝经期女性有其特殊情况，若刺痛持续不缓解或伴有异常情况需及时就医，医生会通过相关检查明确病因并制定方案。 一、可能的原因及应对措施 （一）激素水平变化 1.原因：月经周期中，女性体内雌激素和孕激素水平会发生波动。月经过后，激素水平的调整可能会对乳腺组织产生影响，导致乳房刺痛感。一般来说，正常的生理周期变化引起的乳房刺痛，随着激素水平逐渐稳定，症状可能会自行缓解。 2.应对：保持规律的生活作息，保证充足睡眠，避免熬夜，因为熬夜等不良生活方式可能会干扰激素的正常调节。同时，可通过适当运动，如散步、瑜伽等，促进身体的血液循环和激素代谢平衡。 （二）乳腺增生 1.原因：乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，其发生与内分泌失调有关。月经过后，体内激素水平的变化可能会诱发或加重乳腺增生，从而引起乳房一阵一阵的刺痛感。乳腺增生的发生可能与长期精神紧张、压力大等因素也有关系，这些因素会影响内分泌系统，进而作用于乳腺组织。 2.应对：保持心情舒畅，避免长期处于焦虑、紧张的情绪状态。可以通过听音乐、与朋友交流等方式缓解压力。如果症状较为明显且持续不缓解，建议及时就医，医生可能会根据具体情况进行进一步的检查和评估。 （三）乳腺炎 1.原因：哺乳期女性相对更容易发生乳腺炎，但非哺乳期也可能出现。月经过后身体抵抗力可能会有一定变化，若乳房局部有损伤或细菌感染等情况，可能引发乳腺炎，导致乳房刺痛。非哺乳期乳腺炎的发生可能与乳腺导管扩张、免疫因素等有关。 2.应对：非哺乳期女性若出现乳房刺痛，要注意观察乳房局部有无红肿、发热等表现。保持乳房清洁卫生，避免穿过紧的内衣压迫乳房。如果怀疑有乳腺炎，应及时就医，医生会进行相关检查，如血常规、乳腺超声等，以明确诊断并给予相应处理。 二、特殊人群情况 （一）青春期女性 1.原因：青春期女性处于身体发育阶段，激素水平变化较大，乳腺也在不断发育，月经过后可能因激素波动出现乳房刺痛感。这是正常的生理发育过程中的现象，但也需要关注乳房的发育情况。 2.应对：给予正确的乳房健康知识普及，告知其这是常见的生理现象。建议选择合适的棉质、舒适的内衣，避免束胸等影响乳房发育的行为。同时，要保持良好的生活习惯，保证营养均衡，促进身体正常发育。 （二）围绝经期女性 1.原因：围绝经期女性体内激素水平波动更为明显且紊乱，乳腺组织对激素变化更加敏感，月经过后容易出现乳房刺痛感。此外，围绝经期女性可能还会伴有情绪不稳定、睡眠障碍等问题，这些也可能加重乳房刺痛的症状。 2.应对：关注情绪变化，家人应给予更多的关心和理解，帮助围绝经期女性调节情绪。建议定期进行乳腺检查，如乳腺超声等，以便早期发现可能出现的乳腺病变。保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等，有助于缓解激素波动带来的不适。 三、就医建议 如果月经过后乳房一阵一阵的刺痛感持续不缓解，或者伴有乳房肿块、乳头溢液等异常情况，应及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，可能还会安排乳腺超声、乳腺X线摄影等检查，以明确病因，并根据具体情况制定相应的治疗或处理方案。
乳腺癌相关指标包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），ER和（或）PR阳性适合内分泌治疗且预后相对较好；人表皮生长因子受体-2（HER-2），其阳性可使用靶向药物治疗；Ki-67阳性率越高肿瘤细胞增殖越活跃、预后越差；肿瘤浸润淋巴细胞（TILs），较高水平提示机体对肿瘤免疫反应强，利于免疫治疗；病理分期相关指标中肿瘤越大、淋巴结转移越多病理分期越晚预后越差，不同年龄患者治疗选择需综合自身状况权衡。 一、雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR） 意义：ER和PR是乳腺癌重要的激素受体指标。如果ER和（或）PR阳性，说明乳腺癌细胞的生长可能受激素影响，这类患者适合内分泌治疗，比如可以使用他莫昔芬等药物，内分泌治疗的有效率相对较高。研究表明，ER阳性的乳腺癌患者预后往往相对较好，因为内分泌治疗能针对激素依赖的肿瘤细胞发挥作用。不同年龄的患者，ER、PR状态对治疗选择和预后的影响基本遵循这一规律，但对于老年患者可能需要综合考虑其全身状况来调整内分泌治疗方案；对于年轻患者，也需要依据ER、PR情况合理规划治疗。 二、人表皮生长因子受体-2（HER-2） 意义：HER-2过度表达或基因扩增的乳腺癌，恶性程度相对较高，肿瘤生长、侵袭和转移能力较强。但如果HER-2阳性，患者可以使用靶向药物治疗，如曲妥珠单抗等，能显著改善预后。对于不同性别患者，HER-2阳性的乳腺癌特点相似，但女性患者在治疗过程中可能需要关注药物对月经等方面的影响，比如曲妥珠单抗可能对心脏功能有一定影响，无论男女都需要监测心脏功能，但女性患者在用药期间的月经相关变化也需要关注和处理；对于有心脏病史等基础疾病的患者，使用靶向药物时要更加谨慎评估风险。 三、Ki-67 意义：Ki-67是反映肿瘤细胞增殖活性的指标。Ki-67阳性率越高，说明肿瘤细胞增殖越活跃，肿瘤生长速度可能越快，预后相对较差。不同年龄患者，Ki-67的意义类似，但对于老年患者，由于身体机能相对较弱，肿瘤增殖活跃可能意味着更需要积极评估整体状况来制定治疗方案；对于年轻患者，增殖活跃的肿瘤可能需要更aggressive的治疗策略，但也要考虑对其未来生活质量等多方面的影响。 四、肿瘤浸润淋巴细胞（TILs） 意义：TILs是肿瘤组织中浸润的淋巴细胞数量。较高的TILs水平往往提示机体对肿瘤的免疫反应较强，患者可能从免疫治疗等方面获得更好的疗效。不同性别患者，TILs的意义无本质差异，但女性患者在治疗过程中可能更关注治疗对身体外观等方面的影响，而TILs水平可以为免疫治疗等方案的选择提供参考；对于有自身免疫性疾病病史的患者，在考虑免疫相关治疗时需要谨慎评估TILs等指标以及免疫治疗可能带来的自身免疫相关风险。 五、病理分期相关指标 意义：包括肿瘤大小、淋巴结转移情况等。肿瘤越大、淋巴结转移数目越多，病理分期越晚，患者预后通常越差。对于不同年龄患者，病理分期的影响类似，但老年患者可能因为身体耐受性等因素，在治疗选择上会更保守，需要综合病理分期和身体状况来权衡手术、放化疗等治疗方式；对于年轻患者，即使病理分期较晚，也需要在保证治疗效果的同时尽量考虑对其生育功能等的保护等问题。
乳房胀痛的原因包括生理性和病理性因素。生理性因素有青春期乳房发育（与年龄性别、生活方式有关）、月经周期相关（与年龄激素、病史有关）；病理性因素有乳腺增生（与年龄性别、生活方式有关）、乳腺炎（哺乳期及非哺乳期表现不同，与年龄、乳汁淤积、细菌感染等有关）、乳腺纤维腺瘤（与年龄性别、病史有关）、乳腺癌（与年龄、家族病史有关，早期疼痛不明显，进展后有多种症状）。 一、生理性因素 （一）青春期乳房发育 1.年龄与性别因素：多见于9-13岁的女性，此阶段体内激素水平发生变化，雌激素分泌增加，刺激乳腺组织增生，会出现乳房胀痛，一般随着青春期发育的推进，胀痛会逐渐缓解。例如，青春期女性体内雌激素水平波动，乳腺组织对激素敏感，从而引发乳房疼痛。 2.生活方式因素：穿着过紧的内衣可能会加重乳房的压迫，导致疼痛加剧，选择合适宽松的内衣有助于缓解这种因压迫引起的生理性胀痛。 （二）月经周期相关 1.年龄与激素因素：在月经前，女性体内雌激素、孕激素水平变化较大，一般在月经来潮前7-14天，乳腺组织出现增生、水肿，引起乳房胀痛，月经来潮后，激素水平回落，胀痛逐渐减轻。这种情况在有正常月经周期的女性中较为常见，一般生育期女性更易出现。 2.病史因素：如有月经不调病史的女性，可能月经周期中激素变化更明显，乳房胀痛可能更显著。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 1.年龄与性别因素：多见于30-50岁女性，是一种常见的乳腺良性疾病，与内分泌紊乱有关，乳腺实质和间质增生及复旧不全，导致乳房胀痛，疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前加重，月经后缓解。 2.生活方式因素：长期精神紧张、压力大、熬夜等不良生活方式会加重乳腺增生相关的乳房胀痛，保持良好的心态、规律作息有助于改善症状。 （二）乳腺炎 1.年龄因素：哺乳期女性多见，尤其是产后3-4周。 乳汁淤积方面：产后乳汁分泌过多，而婴儿吸吮不足，或乳腺导管不通畅，导致乳汁淤积，细菌容易滋生，引发乳腺炎，出现乳房胀痛、红肿，可能伴有发热等症状。 细菌感染方面：乳头破损或皲裂，细菌入侵乳腺组织引起感染，也会导致乳房疼痛。对于哺乳期女性，要注意正确的哺乳方法，及时排空乳汁，保持乳头清洁。 2.特殊人群因素：非哺乳期乳腺炎可见于各年龄段女性，病因相对复杂，可能与自身免疫、导管排泄障碍等有关，也会出现乳房疼痛，需要进一步检查明确病因。 （三）乳腺纤维腺瘤 1.年龄与性别因素：多见于青年女性，是乳腺常见的良性肿瘤，一般乳房胀痛不明显，但部分患者可能会在月经周期等因素影响下出现轻度胀痛，肿瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。 2.病史因素：如果纤维腺瘤有逐渐增大趋势，可能会对周围乳腺组织产生一定影响，引起乳房胀痛等不适，需要定期随访观察其变化。 （四）乳腺癌 1.年龄因素：多见于40-60岁女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。乳腺癌早期可能乳房疼痛不明显，随着病情进展，肿瘤侵犯周围组织或神经等，可出现乳房隐痛、刺痛或胀痛，还可能伴有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状。 2.家族病史因素：有乳腺癌家族史的女性，患乳腺癌的风险相对较高，需要更加密切关注乳房情况，定期进行乳腺筛查。
乳房大小不一的原因多样，包括生理发育因素，儿童及青少年青春发育期、成年女性有生理性不对称情况；生活习惯因素，睡眠姿势、运动习惯可致差异；疾病因素，乳腺疾病、内分泌疾病会影响；特殊人群情况，哺乳期女性因哺乳频率等、老年女性因激素变化等也会有差异，若差异明显或伴异常症状需就医检查。 成年女性：即使在成年后，双侧乳房大小略有不同也较为常见。这与双侧乳房的乳腺组织、脂肪组织分布等先天性的个体差异有关，就像人体的双手双脚也并非完全对称一样，乳房也存在一定程度的生理性不对称，只要大小差异在合理范围内，不影响正常的生理功能和外观心理等方面，通常属于正常情况。 生活习惯因素 睡眠姿势：长期偏于一侧的睡眠姿势可能会对乳房发育产生影响。例如，长期习惯于侧卧且总是压迫同一侧乳房，可能会影响该侧乳房的血液循环和正常发育，导致两侧乳房大小出现差异。因为睡眠时持续的压迫会限制该侧乳房的组织生长空间，进而使得两侧乳房发育不均衡。 运动习惯：运动时如果长期侧重于使用一侧上肢进行较多的运动，比如经常用一侧手臂进行高强度的体育锻炼等，可能会使该侧乳房的胸肌等组织相对发达，在一定程度上影响乳房外观上的对称性。因为胸肌与乳房组织相邻，胸肌的发育会在视觉上对乳房大小产生影响，导致两侧乳房看起来大小不同。 疾病因素 乳腺疾病：某些乳腺疾病也可能导致乳房大小不一。例如，一侧乳房患有乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等疾病时，患病侧乳房可能会因为病变组织的生长而体积增大，从而出现两侧乳房大小不同的情况。另外，炎症性疾病如乳腺炎等，在恢复过程中也可能因为局部组织的增生、瘢痕形成等导致乳房外观不对称；还有乳腺肿瘤性疾病，无论是良性还是恶性肿瘤，都可能使患侧乳房体积发生变化，与对侧乳房产生大小差异。 内分泌疾病：内分泌系统的疾病也可能影响乳房发育。比如，垂体瘤等疾病可能会导致体内激素分泌紊乱，影响雌激素等对乳房发育有重要调节作用的激素水平，进而引起双侧乳房发育不对称。甲状腺功能异常等内分泌疾病也可能通过影响整体的代谢和激素平衡，间接导致乳房大小出现差异。 特殊人群情况 哺乳期女性：在哺乳期，由于两侧乳房的哺乳频率不同，一侧乳房可能被婴儿吸吮得更频繁，这会刺激该侧乳房的乳腺组织分泌更多乳汁，并且促进乳腺组织的血液循环等，导致该侧乳房相对另一侧可能会增大。而如果一侧乳房存在哺乳不畅等情况，比如乳汁淤积等问题，也可能使该侧乳房体积发生变化，出现大小不一的情况。此时需要注意正确的哺乳方式，两侧乳房交替哺乳，以尽量保持两侧乳房发育的相对均衡。 老年女性：随着年龄增长，女性体内激素水平进一步变化，乳房组织会发生一定程度的退化等改变。双侧乳房的退化速度和程度可能不同，比如一侧乳房的脂肪组织萎缩程度相对较轻，而另一侧相对较重，或者一侧乳腺组织的退化更明显等，都可能导致两侧乳房大小出现差异。同时，老年女性可能更容易出现一些与乳房相关的慢性疾病，如乳腺增生等病情的发展不均衡，也会影响乳房的对称性。 一般来说，如果发现乳房大小差异较为明显，或者伴有乳房疼痛、乳头溢液等异常症状时，建议及时就医进行详细检查，以明确原因，必要时采取相应的处理措施。