河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
女性乳头痒可能由皮肤刺激、激素波动、感染、乳腺疾病或全身因素引起，多数为良性情况，但需警惕异常信号。 皮肤刺激与过敏反应：化纤、羊毛内衣摩擦，洗护用品、护肤品过敏，或汗液长期刺激可引发接触性皮炎。镍等金属饰品（如乳环）也可能致敏，表现为局部红斑、瘙痒。建议更换棉质内衣，避免刺激性清洁品，过敏严重时需就医。 生理性激素波动：生理期、孕期、哺乳期及更年期激素变化显著。雌激素升高刺激乳腺导管增生，孕激素波动影响乳头敏感度，可能伴随轻微瘙痒。孕期乳房增大牵拉皮肤，哺乳期乳腺管充盈也可能加重不适。特殊时期注意乳房护理，避免过度摩擦。 局部感染因素：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引发乳头炎，表现红肿、渗液；哺乳期念珠菌感染（如乳房念珠菌病）常伴白色鳞屑及剧烈瘙痒；带状疱疹病毒感染早期可单侧乳头痒痛，皮肤出现疱疹。需保持清洁干燥，必要时外用抗真菌/抗生素药物（如克霉唑、莫匹罗星）。 乳腺疾病相关：乳腺增生多伴随周期性乳房胀痛，乳头可能牵涉不适；乳腺导管扩张症可致乳头溢液，刺激皮肤；乳腺Paget病（罕见）表现为乳头瘙痒、糜烂、结痂，需排除恶性可能。若伴溢液、肿块或持续不愈，及时就诊。 全身因素与特殊状态：糖尿病、甲状腺疾病等慢性病可因皮肤干燥、代谢异常引发瘙痒；焦虑、压力等心理因素也可能导致躯体化症状。孕妇、哺乳期女性需注意激素护理，老年女性警惕皮肤老化与基础病影响。 （注：内容基于临床研究，乳头痒持续超2周或伴异常溢液、糜烂时，建议及时就医排查病因。）
乳腺导管原位癌（DCIS）是乳腺导管内的非浸润性病变，处理需结合肿瘤特征、患者意愿及健康状况，早期干预以手术为主，低危患者可观察，辅以放疗、内分泌治疗等，需个体化方案。 手术治疗为核心干预手段 首选保乳手术（适合肿瘤直径<3cm、无广泛导管内生长、切缘阴性者），术后需病理确认切缘阴性；全乳切除适用于肿瘤较大（>3cm）、多灶性或切缘阳性者。年轻患者可联合即刻乳房重建，平衡治疗与外观需求。 辅助治疗降低复发风险 保乳术后常规放疗（NCCN指南推荐，可降低局部复发率约60%）；激素受体阳性者需内分泌治疗（他莫昔芬5年或芳香化酶抑制剂）；HER2阳性或高危复发患者（核分级3级、脉管侵犯）可考虑化疗（如蒽环类药物）。 低危患者可选择主动监测 对于低危DCIS（微小钙化、肿瘤直径<5mm、无广泛导管内生长），可在严格随访下观察，每6个月乳腺钼靶+超声检查，出现钙化增多、肿块增大或新病灶时及时手术，避免过度治疗。 特殊人群需多维度评估 年轻患者（<40岁）需平衡治疗与生育需求，可与生殖科协作保留生育功能；老年患者（>70岁）结合预期寿命选择方案，低危者或保守观察；合并糖尿病、心脏病等基础病者，需MDT团队调整治疗节奏与方案。 长期随访监测复发进展 无论手术或观察，均需定期复查：前2-3年每6个月1次（乳腺超声+钼靶），之后每年1次，必要时检测CA153等肿瘤标志物。若出现新肿块、钙化增多或腋窝淋巴结肿大，需立即活检明确是否进展。
月经前乳头疼主要是经前期综合征的表现之一，与月经周期中雌激素、孕激素等激素水平波动导致乳腺组织充血水肿、神经敏感性增加密切相关。 激素水平波动是核心诱因 月经周期中，排卵后进入黄体期，雌激素、孕激素水平显著升高。雌激素刺激乳腺导管增生，孕激素促进腺泡发育，两者共同作用使乳腺组织充血水肿；同时催乳素水平波动及水钠潴留进一步加重组织敏感，引发疼痛。 个体敏感性存在差异 约30%-40%女性经前期出现乳房不适，研究表明症状与乳腺组织对激素的遗传易感性、神经末梢密度等相关，部分女性因激素受体表达差异，对波动更敏感，疼痛程度更明显。 心理社会因素加重症状 压力、焦虑、睡眠不足等会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，加重神经内分泌紊乱，使激素波动更显著，叠加乳房敏感状态，形成“情绪应激-激素失衡-疼痛加剧”的恶性循环。 特殊生理阶段表现不同 青春期：乳腺发育初期激素波动明显，易出现周期性胀痛； 围绝经期：激素紊乱（如雌激素相对不足、孕激素失衡）或伴随乳腺增生，症状可能与月经周期不完全同步； 孕期：雌激素、孕激素持续升高，乳房胀痛常见，但需警惕乳腺增生或异常病变。 特殊人群需额外注意 哺乳期女性：乳汁淤积或排空不畅会加重经前期乳房疼痛，需及时排空乳汁； 服药者：长期服用激素类药物（如避孕药）可能干扰激素平衡，诱发或加重症状； 异常信号警惕：单侧持续性疼痛、肿块或乳头溢液时，需排除乳腺结节、乳腺炎等病变，建议及时就医。
乳腺癌中晚期虽病情较复杂，但通过规范的多学科综合治疗，多数患者可获得5年以上生存期，部分患者甚至能实现长期带瘤生存，并非传统认知中的“不治之症”。 中晚期乳腺癌治疗以综合方案为主，包括手术（如保乳或改良根治术）、化疗（如AC方案、TC方案）、靶向治疗（HER2阳性用曲妥珠单抗等）、内分泌治疗（ER/PR阳性用他莫昔芬等）及放疗。多学科团队（MDT）根据肿瘤大小、淋巴结状态、分子分型制定方案，避免单一治疗局限。 预后核心因素包括分子分型：HER2阳性乳腺癌5年生存率超70%，ER阳性依赖内分泌治疗，三阴性需依赖化疗或免疫治疗；淋巴结转移数目与分期正相关，治疗后2-3年复发风险较高，需定期复查（每3-6个月影像学+肿瘤标志物）。 老年患者需评估心肝肾储备功能，调整化疗剂量；合并糖尿病/高血压者优先控制基础病，避免药物相互作用；妊娠期患者需终止妊娠后规范治疗，避免放疗对胎儿影响，采用“先手术/化疗后生育”策略。 治疗期间每日摄入优质蛋白（如鱼、蛋、低脂奶）+新鲜蔬果，避免辛辣刺激；适度运动（如散步、八段锦）增强体质；家属鼓励与心理咨询可降低焦虑（临床数据显示，焦虑评分每降低1分，治疗依从性提升15%）。 HER2低表达乳腺癌可用DS-8201等ADC药物；三阴性乳腺癌免疫联合化疗（如阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇）使客观缓解率达60%；PARP抑制剂（如奥拉帕利）用于BRCA突变晚期乳腺癌维持治疗，中位无进展生存期延长至10.8个月。
男性乳腺增生手术治疗需根据增生类型、大小及症状选择术式，主要包括微创手术、开放手术及吸脂术，适用于药物治疗无效、增生持续增大或疑似恶性病变者。 手术适应症 当药物治疗（如他莫昔芬）6个月无效、增生直径＞3cm且持续增大、伴随疼痛或肿块变硬，或影像学提示可疑恶性病变时，需考虑手术干预；青少年生理性增生（多为暂时性）优先保守观察，避免过度手术。 主要术式选择 微创旋切术（如麦默通）：适用于直径＜3cm、质地软的结节，创伤小、恢复快，术后瘢痕不明显； 开放手术：针对较大（＞3cm）或质地硬的肿块，需完整切除增生腺体，可能遗留线性瘢痕； 吸脂术：适用于脂肪型增生，通过抽吸多余脂肪改善轮廓，需联合腺体切除以防复发。 术前评估与准备 术前需完善乳腺超声+钼靶检查排除恶性，检测性激素六项（睾酮、雌二醇等）明确内分泌状态；合并糖尿病、高血压者需控制基础病至稳定，术前1周停用抗凝药，检查凝血功能及心肺功能。 术后护理与康复 术后加压包扎24-48小时，避免剧烈活动；伤口保持干燥，外用莫匹罗星软膏预防感染；疼痛可短期服用布洛芬，老年患者需穿弹力袜预防下肢血栓；1周后拆线，1-3个月复查超声评估恢复情况。 特殊人群注意事项 青少年男性（＜18岁）增生多为生理性，手术需排除病理因素后谨慎实施；老年患者（＞60岁）合并冠心病、糖尿病时，需多学科协作优化手术时机；合并甲亢、甲减等内分泌疾病者，需先控制激素水平再手术。