河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
青春期乳房硬块伴疼痛：多数为正常发育表现，需科学鉴别与日常护理 一、正常发育的生理表现 青春期乳房硬块多因激素波动刺激乳腺组织增生，形成对称或双侧结节感硬块，伴随胀痛、触痛或刺痛，随月经周期（经前加重、经后缓解）变化，属于生理发育过程。硬块质地较软、边界清晰，随年龄增长（1-2年）自行缓解，无需过度担忧。 二、异常情况的鉴别要点 若硬块单侧单发、质地坚硬、边界不清，或持续增大、固定不移，伴随乳头溢液（非哺乳期）、皮肤红肿/凹陷，需警惕乳腺纤维瘤、乳腺囊肿或炎症（如浆细胞性乳腺炎），及时到乳腺外科或儿科就诊。 三、日常缓解与护理措施 穿无钢圈、宽松棉质内衣，避免挤压刺激；疼痛明显时可用40℃温毛巾热敷（每次15分钟），促进局部循环；减少咖啡因、高糖饮食，规律作息，避免熬夜；保持情绪稳定，减少焦虑（激素波动可能加重不适）。 四、特殊人群注意事项 肥胖或体型偏胖者因脂肪分布差异，易出现“假性硬块”；青春期男性乳房发育（男性乳腺发育症）也可能出现单侧硬块，需与女性区分。此外，若硬块伴随明显心理压力（如外观焦虑），需家长/医师心理疏导，避免过度按压乳房。 五、专业检查与治疗时机 若硬块持续6个月未缓解，或符合异常鉴别要点，建议行乳腺超声检查（首选），必要时乳腺钼靶（16岁以上可考虑）。治疗以对症为主：维生素B6（调节神经递质）、逍遥丸（疏肝理气，需遵医嘱），不建议自行用药。 青春期乳房硬块多为良性发育现象，通过观察、科学护理可缓解；异常情况需及时就医，避免延误诊断（如乳腺纤维瘤恶变风险极低，但需病理排除）。
乳房两侧按压疼痛多与生理性激素波动、乳腺增生、炎症或胸壁问题相关，需结合具体表现判断原因。 生理性因素：多见于青春期、月经周期、孕期或哺乳期女性，因激素水平变化致乳腺组织充血水肿，表现为双侧乳房胀痛，按压痛明显，月经后或断奶后缓解。青春期女孩随发育成熟症状消失，孕妇及哺乳期女性需注意乳房护理，避免过度按压。 乳腺增生：育龄女性常见良性疾病，雌激素相对过高刺激乳腺组织增生，表现为双侧乳房弥漫性胀痛，按压时疼痛加重，可能触及颗粒感肿块。超声检查可排除恶性病变，治疗以规律作息、减少咖啡因摄入为主，必要时口服逍遥丸等中成药调节。40岁以上女性建议结合钼靶检查排除乳腺癌。 乳腺炎：哺乳期女性高发，乳汁淤积（如哺乳姿势不当）或细菌入侵引发炎症，表现为单侧或双侧乳房红肿热痛，按压痛显著，伴发热、寒战。非哺乳期可能因乳腺导管堵塞引发浆细胞性乳腺炎。需及时排空乳汁，口服青霉素类抗生素控制感染，脓肿形成需手术引流。 乳腺囊肿或结节：乳腺良性病变常见，小囊肿或结节多无症状，较大时按压可出现疼痛，超声检查可明确边界及性质。多数无需特殊治疗，定期（每3-6个月）复查即可，少数恶性结节需手术切除。有乳腺癌家族史者建议每年进行乳腺超声筛查。 胸壁肌肉骨骼问题：如肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤，按压乳房周围胸壁时疼痛明显，深呼吸或抬手时加重。长期伏案工作、剧烈运动者易发生。可局部热敷或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂缓解，持续疼痛需排查肋间神经痛或胸壁肿瘤。 若疼痛持续超过2周、伴随异常分泌物或肿块增大，建议及时就医，通过超声或钼靶检查明确诊断，避免延误治疗。
乳腺癌晚期患者的生存期受肿瘤转移部位、分子分型、治疗方案及患者体能状态影响，总体5年生存率约20%-30%，中位生存期2-3年，但个体差异显著。 晚期乳腺癌生存期差异主要取决于转移部位：骨转移患者中位生存期3-5年，5年生存率约30%；肝转移或脑转移者中位生存期1-2年，5年生存率分别降至15%和10%。三阴性乳腺癌因缺乏靶向治疗手段，中位生存期较HER2阳性患者短约1年。 影响生存期的关键因素包括：①分子分型：HER2阳性患者接受靶向治疗后生存期延长2-3倍；激素受体阳性（Luminal型）患者用CDK4/6抑制剂可延长无进展生存期；②治疗规范性：未接受系统治疗者中位生存期较规范治疗者缩短50%；③体能状态：ECOG评分0-1分患者中位生存期比2-3分者延长60%。 积极治疗可显著改善预后：HER2阳性晚期乳腺癌用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期达4-6年；三阴性晚期患者用PD-1抑制剂（如阿替利珠单抗）联合化疗，有效率40%，中位生存期延长至2-3年；骨转移患者用双膦酸盐（如唑来膦酸）可降低病理性骨折风险，改善生活质量。 特殊人群需个体化管理：老年患者（≥70岁）需评估心肾功能，避免化疗药物蓄积；合并糖尿病者优先选择口服内分泌药；心理压力大（焦虑抑郁评分高）者生存期缩短20%-30%，建议家属陪伴及心理咨询。 建议通过综合管理延长生存期：规范治疗（每3个月复查影像学）、营养支持（每日蛋白质1.2g/kg）、疼痛管理（按三阶梯原则用药）、心理疏导（加入患者互助团体）。科学应对可显著提升生活质量，延长生存周期。
乳腺钙化点多数不可怕，但需通过影像学检查和病理诊断明确性质，其中微小钙化可能提示乳腺癌风险，需警惕。 乳腺钙化点的本质与分类 乳腺钙化点是乳腺组织中钙盐沉积形成的点状或片状结构，分为粗大钙化（直径＞0.5mm）和微小钙化（直径＜0.5mm）。粗大钙化多为良性，如乳腺增生、炎症愈合后的瘢痕组织；微小钙化因颗粒细小、密度高，需警惕恶性可能。 常见形成原因 良性原因包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、既往炎症或外伤愈合后；恶性原因主要是乳腺癌，尤其是导管原位癌常表现为簇状微小钙化。临床研究显示，70%-80%的乳腺钙化点为良性病变，仅少数为恶性。 影像学诊断与风险判断 通过乳腺超声、钼靶、MRI可初步判断钙化点性质。钼靶对微小钙化敏感性高，是筛查关键手段。采用BI-RADS分级（0-6级）评估风险：1-2级良性，3级恶性风险＜2%，4级需活检（4A约2%-10%恶性，4B 10%-50%，4C 50%-95%），5-6级高度怀疑恶性。 处理原则与治疗建议 BI-RADS 1-2级：每年常规体检；3级：6个月随访一次，观察变化；4级及以上：穿刺活检明确病理，恶性者需手术（保乳或全切）、化疗、放疗或靶向治疗；良性病变无症状者定期复查即可。 特殊人群注意事项 育龄女性（尤其25-40岁）、有乳腺癌家族史者、绝经后女性需增加检查频率（如钼靶+超声）；孕妇或哺乳期女性发现钙化点，建议产后再评估，避免过度干预；合并糖尿病、免疫功能低下者需更密切监测，防止炎症性钙化与恶性病变混淆。
乳头内陷矫正需结合类型、程度及病因选择保守或手术治疗，先天性轻中度内陷可通过手法牵拉、负压吸引改善，中重度或后天性内陷多需手术矫正。 手法牵拉（轻中度适用） 适用于先天性凹陷深度＜5mm、无明显乳腺导管纤维化者。每日用拇指和食指捏住乳头根部，向外侧持续牵拉，每次5-10分钟，每日3-5次。通过机械刺激促使乳腺导管和乳头平滑肌逐渐伸展，临床研究显示坚持2-3个月可见乳头突出效果。 负压吸引矫正（器具辅助） 使用医用乳头矫正器（如硅胶负压装置），每日佩戴2-3小时。通过持续温和的负压作用，牵拉乳头及乳晕组织，改善局部血液循环，促进内陷矫正。研究表明，对病程＜2年的患者有效率可达70%，使用时避免过度负压导致乳头水肿。 病因治疗与特殊时期干预 后天性内陷（如乳腺炎症、肿瘤压迫等）需优先排查原发病，如乳腺炎需抗感染治疗，乳腺肿瘤需手术切除。哺乳期女性若内陷影响哺乳，可临时使用乳头保护罩辅助哺乳，避免强行牵拉加重损伤。 手术矫正（中重度首选） 保守治疗无效或凹陷深度＞5mm者，建议手术矫正。常用术式：①切开法（切断牵拉韧带，重建乳头支撑结构），适合需长期稳定效果者；②支架法（短期外部固定，避免二次手术），适合年轻女性或未婚未育者。术后需加压包扎2周，1个月内避免牵拉刺激。 特殊人群注意事项 哺乳期女性建议断奶后手术；糖尿病患者术前需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免术后感染；合并乳头湿疹、乳腺瘘管者，需先治愈局部病变再行矫正。术后若出现乳头红肿、渗液，需及时就医排查感染或复发风险。