河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳房痛的原因有多种，包括生理原因、乳房疾病和其他因素。如果乳房痛持续时间较长、疼痛严重或伴有其他症状，应及时就医，医生会进行详细检查并制定相应的治疗方案。 1.生理原因： 青春期：乳房在发育过程中可能会感到疼痛。 月经周期：在月经前后，乳房可能会肿胀和疼痛，这是由于激素变化引起的。 怀孕和哺乳期：乳房在怀孕期间会增大，可能会感到疼痛，哺乳期可能会出现乳腺炎或乳腺堵塞导致的疼痛。 2.乳房疾病： 乳腺增生：这是一种常见的乳房良性疾病，可能导致乳房疼痛和肿块。 乳腺炎：乳房感染可能导致疼痛、红肿和发热。 乳腺纤维瘤：良性肿瘤可能导致乳房肿块和疼痛。 乳腺癌：虽然乳房痛不一定是乳腺癌的症状，但某些类型的乳腺癌可能会导致乳房疼痛。 3.其他原因： 外伤：乳房受伤或撞击可能导致疼痛。 药物：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能会影响激素水平，导致乳房痛。 生活方式：紧身内衣、过度运动、压力等因素也可能对乳房健康产生影响。 如果乳房痛持续时间较长、疼痛严重或伴有其他症状，如肿块、乳头溢液、皮肤改变等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行一些检查，如乳房超声、乳腺X线摄影等，以确定疼痛的原因。 对于乳房痛的治疗，取决于具体原因。以下是一些常见的治疗方法： 1.观察和等待：对于一些轻微的乳房痛，医生可能会建议观察一段时间，看症状是否自行缓解。 2.药物治疗：根据疼痛的严重程度，医生可能会开具止痛药或其他药物来缓解疼痛。 3.生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少咖啡因摄入、放松心情等，有助于减轻乳房痛。 4.治疗乳房疾病：如果乳房痛是由乳房疾病引起的，医生可能会推荐相应的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。 需要注意的是，不同年龄段和个体的乳房痛可能有不同的原因和治疗方法。以下是一些特殊人群的乳房痛注意事项： 1.青春期女孩：乳房痛通常是正常的，但如果疼痛严重或持续时间较长，应及时就医。 2.哺乳期妇女：乳腺炎是哺乳期常见的乳房痛原因，应保持正确的哺乳姿势，及时排空乳房，避免乳房堵塞。 3.绝经后妇女：乳房痛可能与激素变化有关，医生可能会建议进行激素替代治疗或其他治疗方法。 4.有乳腺癌家族史的人群：应定期进行乳房检查，密切关注乳房健康。 总之，乳房痛可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果对乳房痛有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生，以便获得个性化的建议和治疗方案。
乳房捏着痛多因乳腺组织受刺激、激素波动或病变引起，常见于青春期发育、月经周期、乳腺增生等情况，需结合年龄、生理状态判断，必要时就医。 一、生理性疼痛 1. 青春期发育：青少年乳房增大阶段，乳腺腺体受激素影响快速增生，组织敏感，触碰时易出现疼痛，随发育成熟（16~18岁）多自行缓解。 2. 月经周期波动：育龄女性经前雌激素刺激乳腺组织充血水肿，经后激素回落疼痛减轻，疼痛多为双侧弥漫性，质地偏软，少数人可触及颗粒感结节。 3. 孕期哺乳期变化：孕期雌激素、孕激素升高使乳腺腺泡增生，哺乳期乳汁淤积时局部组织受压敏感，触碰疼痛，尤其堵奶时可伴硬结、局部皮温升高。 二、乳腺增生（良性病变） 与内分泌激素失衡相关，雌激素水平升高刺激乳腺组织增生，表现为乳房胀痛、刺痛，月经前加重，可触及质地中等的片状结节或颗粒感腺体，双侧多见，超声检查可见乳腺结构紊乱。 三、乳腺炎 1. 哺乳期乳腺炎：乳汁淤积（哺乳间隔过长、姿势不当）后细菌入侵（以金黄色葡萄球菌为主），局部红肿热痛，严重时形成脓肿，需及时排空乳汁（如吸奶器辅助）、抗感染治疗。 2. 非哺乳期乳腺炎：多见于中青年女性，与乳腺导管排泄不畅或自身免疫相关，疼痛持续，伴乳头溢液或肿块，需抗炎治疗（如甲硝唑），避免延误形成瘘管。 四、乳腺结节或肿瘤 1. 良性结节（如纤维瘤）：边界清晰、活动度好，生长缓慢，一般无疼痛，若较大（＞2cm）压迫周围组织可伴隐痛，超声检查可见低回声结节。 2. 恶性病变（乳腺癌）：早期多为无痛性肿块，若侵犯神经或组织，可出现刺痛、捏痛，伴乳头凹陷、皮肤橘皮样变，中老年女性需警惕，建议3~6个月复查乳腺超声。 五、胸壁或皮肤问题 1. 肋软骨炎：胸壁第2~4肋软骨处疼痛，按压时加重，深呼吸或活动受限，易误判为乳房疼痛，X线检查可见肋软骨肿胀。 2. 带状疱疹早期：病毒侵犯肋间神经，皮肤未出疹前局部刺痛，触碰时疼痛加剧，沿肋间分布，需观察皮肤是否出现红斑、水疱。 特殊人群提示： - 育龄女性：月经前乳房胀痛属常见生理现象，若疼痛持续超过2周或伴单侧肿块，建议乳腺超声检查。 - 孕期女性：乳房胀痛多为正常生理变化，若疼痛剧烈伴发热，需排除乳腺炎； - 哺乳期妈妈：堵奶后用温毛巾（40℃~45℃）热敷5~10分钟，轻柔按摩疏通，避免用力按压硬块； - 中老年女性：若疼痛伴单侧肿块、乳头溢液（血性），需警惕肿瘤，建议3~6个月复查乳腺超声。
乳腺癌放疗期间的饮食应以营养均衡、易消化、减轻放疗副作用为核心，重点补充优质蛋白、抗氧化营养素，同时规避刺激性食物，特殊人群需个体化调整。 一、保证充足能量与优质蛋白摄入 1. 能量供给需维持基础代谢率（BMR）以上，每日热量较正常增加10%~15%，可通过软米饭、小米粥、燕麦粥等主食实现，避免空腹时放疗加重不适。 2. 优质蛋白优先选择低脂乳制品（如无糖酸奶、低脂牛奶）、鱼类（清蒸鲈鱼、鳕鱼）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）及去皮禽肉（鸡胸肉），每日摄入量建议1.2~1.5g/kg体重，研究显示此类摄入可减少放疗后肌肉流失及体重下降。 二、强化抗氧化营养素补充 1. 维生素C（每日推荐量100~200mg）：存在于彩椒、西兰花、猕猴桃中，可增强免疫力，减轻放疗引起的黏膜损伤。 2. 维生素E（每日15mg）：主要来源为杏仁（每日10颗）、橄榄油（凉拌用），其抗氧化作用可降低氧化应激对正常细胞的损伤。 3. 锌与硒：锌（牡蛎、瘦肉）促进组织修复，硒（深海鱼、香菇）增强免疫监视功能，二者协同降低放疗相关感染风险。 三、选择易消化且富含膳食纤维的食物 1. 主食以软烂为主：白米粥、软馒头、南瓜粥，避免整粒粗粮（如糙米）引起腹胀，每日主食量约200~300g（根据个体情况调整）。 2. 膳食纤维摄入：优先可溶性纤维（苹果泥、香蕉）及切碎的绿叶菜（菠菜碎末煮豆腐汤），每日总量控制在20~30g，减少肠道负担。 3. 烹饪方式：采用蒸、煮、炖，避免煎炒（如清蒸鱼替代红烧鱼），减轻口腔及消化道刺激。 四、规避刺激性与高风险食物 1. 禁忌食物：辛辣调料（辣椒、花椒）、过烫食物（＞60℃）、生冷刺身、油炸食品（油条、炸鸡），此类食物易加重黏膜损伤或诱发腹泻。 2. 注意加工食品：腌菜、罐头、熏制肉类含亚硝酸盐，需严格限制；酒精、含咖啡因饮料（咖啡、浓茶）会加重脱水及食欲下降。 五、特殊人群饮食调整 1. 老年患者：食物需软烂（如鱼茸粥、蔬菜泥），温度控制在38~40℃，避免烫伤口腔黏膜，每日5~6餐（如上午10点加餐酸奶+燕麦）。 2. 糖尿病患者：主食选用玉米、杂豆饭（低GI食物），水果控制在200g/日（如小苹果1个，两餐间食用），监测餐后血糖波动。 3. 营养不良者：在医师指导下添加短肽型肠内营养制剂（如乳清蛋白+低聚糖复合粉），每日补充200~300kcal，或由营养师制定个体化加餐方案。
男性乳腺增生（男性乳腺发育症）恶变风险极低，一年内恶变的概率极低。临床研究显示，男性乳腺发育症的乳腺癌发生率仅为0.1%~0.5%，且恶变多发生在长期存在的重度增生或伴随异常特征的情况下，而非短期内（如一年）发生。 一、恶变基础数据与概率 男性乳腺发育症本质是乳腺组织良性增生，恶变率远低于女性乳腺增生。国际乳腺癌研究组（IBCSG）2020年队列研究显示，男性乳腺发育症患者中乳腺癌发生率约0.1%~0.5%，其中仅少数为新发乳腺癌，多数与长期慢性刺激相关。一年时间窗口内，多数良性增生未达到恶变所需的病理改变积累过程，尤其是生理性轻度增生（如青春期暂时性增生、中老年激素波动型增生），恶变可能性可忽略不计。 二、高危恶变特征与表现 若男性乳腺增生伴随以下特征，需警惕恶变可能，但此类情况在一年内发生恶变的概率仍显著低于1%：①肿块质地硬且边界不清，活动度差；②短期内（如3个月内）体积明显增大；③出现乳头血性溢液或单侧溢液；④伴随腋窝淋巴结肿大。上述特征多提示病理性增生或异常病变，需通过超声、钼靶等影像学检查及病理活检明确诊断，而非单纯依据时间判断。 三、自然病程与转归规律 男性乳腺增生多数为自限性良性病变。生理性增生（如青春期、肥胖相关激素紊乱）通常在6~18个月内自行缓解；病理性增生（如内分泌疾病、药物影响）经病因控制（如调整药物、治疗肝病）后，多数在1~2年内改善。仅极少数（约5%）需手术干预，且恶变多发生在病程超过5年的重度增生、年龄＞50岁且伴随家族史的患者中，一年时间内难以达到此类高危条件。 四、临床检查与随访建议 首次发现乳腺增生后，建议通过乳腺超声（必要时结合钼靶）明确增生性质：①若超声提示边界清晰、形态规则的低回声结节，多为良性增生，每3~6个月复查即可；②若提示结构紊乱、血流异常或可疑结节，需缩短随访周期至1~2个月，并考虑穿刺活检。一年观察期内，若增生无快速增大或异常表现，基本可排除恶变风险，无需过度焦虑。 五、特殊人群风险与应对 中老年男性（＞50岁）、长期服用抗抑郁药/激素类药物者、慢性肝病/肾功能不全患者，乳腺增生恶变风险相对升高。此类人群需加强监测：①严格控制基础疾病（如肝病需定期检测肝功能）；②避免滥用药物（如不明成分保健品）；③保持健康体重（肥胖者减重可降低激素紊乱风险）。生活方式调整（规律作息、减少酒精摄入）对预防增生进展及恶变具有辅助作用。
乳头上白点可能由蒙氏结节分泌物、乳头粉刺、感染等原因引起，哺乳期女性需关注白点对哺乳影响并注重乳头健康维护，非哺乳期女性要注意选择合适内衣等，若白点持续不消失或伴有乳头红肿疼痛加剧、发热等异常应及时就医。 一、可能的原因及应对方法 （一）蒙氏结节分泌物 1.成因：蒙氏结节是位于乳晕周围的皮脂腺，其分泌的油脂可起到保护乳头、润滑乳头的作用，当分泌物堆积时可能在乳头上形成白点。 2.应对：一般无需特殊处理，日常注意保持乳头清洁，可在洗澡时用温水轻柔清洗乳头周围，但不要过度挤压或用力擦洗白点部位，以免引起不适或损伤。 （二）乳头粉刺 1.成因：乳头部位的毛囊皮脂腺堵塞，皮脂等物质积聚可能形成类似粉刺的白点。 2.应对：保持乳头皮肤清洁，避免穿过紧不透气的内衣，减少局部摩擦。若白点较小且无明显不适，可继续观察；若伴有红肿、疼痛等感染迹象，需及时就医，由医生判断是否需要进一步处理，但不自行随意挤压，防止感染扩散。 （三）感染 1.成因：细菌等病原体感染乳头，可能导致局部出现白点等异常表现，如乳腺炎早期可能在乳头部位有一些改变。 2.应对：哺乳期女性若出现这种情况，要注意正确的哺乳姿势，每次哺乳后可挤出少量乳汁涂抹在乳头，起到保护作用；非哺乳期女性也需保持乳头清洁，必要时就医，医生可能会根据情况给予相应的抗感染等处理建议，但不会涉及具体药物使用指导。 二、不同人群情况需注意的点 （一）哺乳期女性 1.哺乳相关影响：要关注白点对哺乳的影响，若白点不影响正常哺乳，继续注意乳头清洁护理；若在哺乳时感觉不适或担心感染影响宝宝，更要谨慎处理乳头，每次哺乳前后都要做好乳头的清洁卫生，且哺乳过程中要观察宝宝吸吮情况和自身乳头的反应。 2.特殊注意：哺乳期女性身体处于特殊时期，激素水平变化等可能影响乳头状态，更要注重乳头局部的健康维护，避免因为乳头问题影响正常的母乳喂养。 （二）非哺乳期女性 1.生活方式影响：平时要注意选择合适的内衣，避免乳头部位长期受到不良刺激，保持规律的生活作息等，对于非哺乳期出现的乳头白点情况，也要重视清洁和观察，如果白点持续不消退或有异常变化，及时就医排查。 三、何时需要就医 如果乳头上的白点持续不消失，或者伴有乳头红肿、疼痛加剧、发热等异常情况，无论是哺乳期还是非哺乳期女性，都应及时就医，由专业医生进行详细检查和诊断，以明确原因并采取恰当的处理措施，避免延误病情。