河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
男性胸部硬块常见原因有男性乳腺发育症（因雌激素与雄激素失衡，青春期多为生理性，成年可因疾病、药物、肥胖等致）、脂肪瘤（脂肪细胞异常增生聚集，病因不明，质地软、边界清、可推动、生长慢）、乳腺肿瘤（包括男性乳腺癌及肉瘤，乳腺癌与遗传等有关，肉瘤少见、生长快）。青春期男性生理性乳腺发育多观察，成年男性因不同原因致的硬块需针对情况处理，如治疗基础病、观察脂肪瘤、排查肿瘤等。就医检查包括体格检查及辅助检查，体格检查摸硬块情况，辅助检查有乳腺超声、钼靶、实验室检查等以明确病因。 一、男性胸部硬块的常见原因 1.男性乳腺发育症 成因：男性体内雌激素与雄激素水平失衡可引发此症。青春期时，约60%-70%的男孩会出现短暂的乳腺发育，这是由于青春期身体激素水平波动较大，一般会在1-2年内自行消退；成年男性也可能因疾病（如肝硬化、甲状腺疾病等）、药物（如某些降压药、抗癌药等）、肥胖等因素导致雌激素相对增多或雄激素减少，从而引起乳腺组织增生，出现胸部硬块。 特点：硬块通常呈双侧对称性，可伴有乳房胀痛等症状。 2.脂肪瘤 成因：是由脂肪细胞异常增生聚集形成的良性肿瘤，具体病因尚不十分明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。 特点：脂肪瘤可发生于身体有脂肪的部位，胸部也可能出现。一般质地较软，边界清楚，可推动，生长缓慢。 3.乳腺肿瘤 男性乳腺癌：虽然男性患乳腺癌的概率远低于女性，但也有可能发生。其发病与遗传因素（如BRCA2基因突变等）、雌激素水平异常、radiationexposure等有关。乳腺肿瘤可表现为胸部硬块，可能伴有乳头溢液、乳头凹陷等症状。 男性乳腺肉瘤：相对少见，病因不明，硬块一般生长较快，边界可能不太清楚。 二、不同人群的情况差异及应对建议 1.青春期男性 情况：青春期出现的乳腺发育多为生理性，一般无需特殊治疗，但要注意观察硬块变化情况。如果硬块在1-2年未消退或有增大趋势，需及时就医检查激素水平等。 建议：保持健康的生活方式，均衡饮食，避免过度摄入含激素的食物或保健品，适度运动，保持良好的心态，有助于身体激素水平的稳定。 2.成年男性 情况：如果是因疾病或药物导致的男性乳腺发育症，需要积极治疗基础疾病，如治疗肝硬化、调整相关药物等；对于脂肪瘤，如果硬块较小且无明显症状，可定期观察；如果是怀疑乳腺肿瘤，需进一步进行影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）甚至活检以明确诊断。 建议：定期自我检查胸部，若发现硬块异常（如短期内迅速增大、边界不清、与皮肤粘连等），应尽快到乳腺外科就诊。同时，肥胖男性应注意控制体重，通过合理饮食和运动来降低体内雌激素水平相关风险。 三、就医检查的相关内容 1.体格检查 医生会详细触摸硬块的位置、大小、质地、活动度等情况，初步判断硬块的性质。 2.辅助检查 乳腺超声：可以清晰显示乳腺组织及硬块的情况，区分是囊性还是实性肿块，对判断男性乳腺发育症、脂肪瘤、乳腺肿瘤等有重要价值。 乳腺钼靶：对于排查男性乳腺肿瘤有一定意义，但男性乳腺腺体较薄，钼靶检查相对女性来说有一定局限性。 实验室检查：如激素水平检测（包括雌激素、雄激素、泌乳素等）、肝功能、甲状腺功能等，以明确是否存在激素失衡或其他基础疾病导致胸部硬块的情况。如果怀疑乳腺肿瘤，还可能需要进行肿瘤标志物检查等。
断奶四个月还能挤出奶可能由生理性和病理性原因导致。生理性原因包括泌乳素短暂波动及乳腺组织残留乳汁；病理性原因有高泌乳素血症（垂体疾病、甲状腺功能减退）、乳腺疾病（乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症）。育龄女性出现此情况需关注月经等并就医检查，有乳腺疾病史人群要警惕且定期检查，发现该情况应及时就医明确原因并采取相应处理措施。 一、生理性原因 （一）泌乳素短暂波动 泌乳素是调控乳汁分泌的重要激素，即使断奶后，体内泌乳素水平可能会有短暂的、轻微的波动。部分女性在断奶后的几个月内，泌乳素水平可能仍处于相对较高的状态，尤其是在受到一些刺激时，比如乳头受到轻微触碰等，就可能导致仍有少量乳汁挤出。这在一些正常的生理调节范围内，一般不需要特殊处理，随着时间推移，泌乳素水平会逐渐恢复到正常非哺乳期的低水平状态，乳汁挤出的现象也会自行消失。 （二）乳腺组织残留乳汁 乳腺组织在哺乳期会储存大量乳汁，断奶后，乳腺内可能会残留少量乳汁。这些残留的乳汁会在乳腺导管内继续存留一段时间，随着身体对乳汁吸收和代谢的过程，可能在断奶后的几个月内仍能通过挤压等方式被挤出。一般来说，残留的乳汁量较少，不会对身体造成明显危害，多数情况下会逐渐被吸收。 二、病理性原因 （一）高泌乳素血症 1.垂体疾病：垂体腺瘤是引起高泌乳素血症常见的原因之一，垂体微腺瘤等垂体病变可能会异常分泌过多的泌乳素。除了断奶四个月还能挤出奶外，还可能伴有月经紊乱、闭经、头痛、视力下降等症状。垂体磁共振成像等检查可帮助明确垂体是否存在病变。 2.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，进而导致泌乳素分泌增多。患者可能还会出现乏力、畏寒、水肿、体重增加等甲状腺功能减退的相关表现，通过甲状腺功能检查可以发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素水平升高等异常。 （二）乳腺疾病 1.乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症是一种乳腺慢性炎症性疾病，主要表现为乳腺导管扩张，导管内积聚分泌物，可能导致乳头溢液，包括断奶后仍能挤出奶的情况。患者还可能伴有乳腺局部的疼痛、肿块等表现，乳腺超声等检查有助于诊断。 2.乳腺囊性增生症：乳腺囊性增生症与内分泌失调有关，乳腺组织出现增生和囊性变，也可能引起乳头溢液。患者常表现为乳腺周期性的胀痛，可触及乳腺内的结节或肿块，乳腺钼靶等检查可辅助诊断。 三、特殊人群情况及建议 （一）育龄女性 育龄女性出现断奶四个月还能挤出奶的情况，需要关注自身的月经情况、是否有其他内分泌相关症状等。如果同时伴有月经紊乱等情况，应及时就医进行相关检查，如泌乳素水平测定、甲状腺功能检查、垂体磁共振等，以明确是否存在病理性因素。同时，要注意保持良好的生活作息，避免过度劳累和精神紧张，因为这些因素可能会影响内分泌系统的稳定。 （二）有乳腺疾病史人群 本身有乳腺疾病史的人群，如既往有乳腺导管扩张症或乳腺囊性增生症等病史，出现断奶后仍能挤出奶的情况，更要提高警惕。应定期进行乳腺相关检查，密切观察乳腺情况的变化，一旦出现异常症状加重等情况，要及时就医，以便早期发现可能出现的病情变化并进行相应处理。 如果发现断奶四个月还能挤出奶的情况，建议及时到医院就诊，通过相关检查明确原因，然后根据具体情况采取相应的处理措施。
乳腺癌根据不同类型及人群有不同靶向治疗策略。HER2过表达型早期乳腺癌中高危需辅助化疗联合1年曲妥珠单抗等靶向治疗，低危需谨慎决策；晚期HER2过表达型以靶向联合化疗为主，未用抗HER2治疗选曲妥珠单抗联合方案，进展后换恩美曲妥珠单抗等。HR+HER2阴性晚期部分伴特定基因特征者可内分泌联合抗HER2靶向治疗。老年患者用HER2过表达型靶向治疗需评估身体状况及监测不良反应，年轻患者积极考虑但要告知并规划生育，肝肾功能不全患者用靶向药需谨慎评估调整。 一、人表皮生长因子受体2（HER2）过表达型乳腺癌 （一）早期乳腺癌 1.高危早期HER2过表达型乳腺癌：对于淋巴结阳性或高危淋巴结阴性的HER2过表达型早期乳腺癌患者，根据2023版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，在辅助化疗基础上应联合曲妥珠单抗等抗HER2靶向治疗，一般疗程为1年。例如多项临床研究表明，联合抗HER2靶向治疗可显著降低复发转移风险，提高无病生存期和总生存期。 2.低危早期HER2过表达型乳腺癌：对于部分低危的HER2过表达型早期乳腺癌患者，需综合考虑复发风险等因素谨慎决策。若存在多个高危因素时仍可能需要靶向治疗，而极低危患者可在充分知情同意下权衡是否应用靶向治疗。 （二）晚期乳腺癌 对于HER2过表达型晚期乳腺癌患者，靶向治疗是重要的治疗手段。通常会采用抗HER2靶向药物联合化疗等方案。例如曲妥珠单抗联合化疗在晚期HER2过表达型乳腺癌治疗中广泛应用，能显著改善患者的客观缓解率、无进展生存期等。对于既往未接受过抗HER2治疗的晚期患者，可选择曲妥珠单抗等联合方案；对于经曲妥珠单抗为基础治疗进展的患者，可考虑更换为其他抗HER2靶向药物如恩美曲妥珠单抗等。 二、激素受体阳性（HR+）乳腺癌 （一）HER2阴性的HR+乳腺癌 1.晚期HR+HER2阴性乳腺癌：对于部分伴有特定基因特征（如PIK3CA突变等）的HR+HER2阴性晚期乳腺癌患者，在内分泌治疗基础上可考虑联合抗HER2靶向治疗。例如在一些临床试验中，对于PIK3CA突变的患者，阿培利司联合氟维司群等内分泌治疗方案显示出一定疗效，但需要通过基因检测明确相关突变情况来决定是否应用靶向治疗。 三、特殊人群考虑 （一）老年患者 老年乳腺癌患者在考虑靶向治疗时，需综合评估身体状况、肝肾功能等。对于HER2过表达型老年乳腺癌患者，若身体状况能耐受，符合靶向治疗适应证仍可考虑应用，但要注意药物可能带来的心脏毒性等不良反应的监测，因为老年患者心功能储备相对较差，需密切关注左心室射血分数等指标变化。 （二）年轻患者 年轻乳腺癌患者往往更关注生存质量和远期并发症。对于HER2过表达型年轻患者，靶向治疗在降低复发风险方面效果显著，应积极考虑应用，但在治疗过程中要向患者充分告知靶向治疗的获益及可能的不良反应，尤其是对于有生育需求的年轻患者，需在治疗前进行生育相关咨询和规划。 （三）肝肾功能不全患者 肝肾功能不全患者应用靶向治疗药物时需谨慎。例如曲妥珠单抗主要通过肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能不全患者使用时可能需要调整剂量或密切监测药物相关不良反应。对于此类患者，应用靶向治疗前要进行全面的肝肾功能评估，根据评估结果在医生指导下谨慎选择是否应用及调整治疗方案。
断奶期涨奶是因乳汁及组织液积聚引发，核心应对原则为缓解症状、预防乳腺炎及促进乳腺回缩，避免暴力挤压或突然断奶。具体措施包括渐进式断奶（延长哺乳间隔、引入替代喂养，适用于6个月以上婴儿母亲）、物理缓解（冷敷、热敷、手法按摩需专业指导）、药物辅助（止痛药需暂停哺乳，回奶药仅适用于严重情况者）。特殊人群如早产儿、乳腺炎病史、糖尿病、心脏病母亲需特别注意。饮食与生活上应减少汤水摄入、穿戴支撑性内衣、避免刺激乳腺。还需预防并发症，如乳腺炎需就医，脓肿需穿刺引流，囊肿需超声检查。断奶期母亲可能焦虑抑郁，需家庭支持，症状持续或异常需复查。 一、断奶涨奶的生理机制与应对原则 断奶期涨奶是因乳腺停止分泌乳汁后，残留乳汁及组织液在乳腺管内积聚，导致乳房胀痛、硬结甚至局部发热。其核心应对原则为：缓解急性症状、预防乳腺炎、促进乳腺自然回缩。需避免暴力挤压或突然断奶，以防乳腺管损伤或乳汁淤积加重。 二、具体应对措施 1.渐进式断奶法 （1）延长哺乳间隔：每日减少1~2次哺乳，逐步拉长至完全断奶，避免突然断乳引发乳汁淤积。 （2）替代喂养方案：对婴幼儿需逐步引入配方奶或辅食，降低对母乳的依赖性，减少乳腺刺激。 （3）适用人群：尤其适用于6个月以上婴儿的母亲，因其消化系统已适应辅食，断奶耐受性较好。 2.物理缓解方法 （1）冷敷：使用冰袋或冷藏卷心菜叶敷于乳房（避开乳头），每次15~20分钟，每日3~4次，可收缩血管、减轻肿胀。 （2）热敷：哺乳前用40℃左右温毛巾敷乳房3~5分钟，促进乳汁流动，但需避免涨奶期热敷，以防加重淤积。 （3）手法按摩：沿乳腺管方向轻推乳房，避免垂直挤压，每日1~2次，每次5~10分钟，需由专业人员指导。 3.药物辅助治疗 （1）止痛药：如对乙酰氨基酚或布洛芬可缓解胀痛，但需确认无药物过敏史，且哺乳期使用需暂停哺乳24~48小时（具体遵医嘱）。 （2）回奶药：溴隐亭、卡麦角林等药物可抑制泌乳素分泌，但需严格评估适应症，仅适用于严重涨奶或乳腺炎风险者。 三、特殊人群注意事项 1.早产儿母亲：断奶需咨询儿科医生，避免因乳汁减少影响早产儿营养摄入。 2.乳腺炎病史者：断奶期需每日监测乳房温度及硬结范围，若出现红肿、发热需立即就医。 3.糖尿病母亲：血糖波动可能影响乳汁分泌，断奶期需加强血糖监测，避免低血糖风险。 4.心脏病母亲：严重心衰患者需避免过度冷敷刺激，以免引发心律失常。 四、饮食与生活调整 1.减少汤水摄入：断奶期每日饮水量控制在1500ml以内，避免高汤、豆浆等促进泌乳的食物。 2.穿戴支撑性内衣：选择无钢圈、透气性好的哺乳内衣，减少乳房晃动引发的疼痛。 3.避免刺激乳腺：减少性刺激及乳头触碰，避免引发反射性泌乳。 五、并发症预防与处理 1.乳腺炎：若乳房出现红肿、发热、体温＞38.5℃，需立即就医，可能需抗生素治疗（如头孢类）。 2.乳腺脓肿：若硬结持续增大且波动感明显，需超声引导下穿刺引流。 3.乳汁淤积性囊肿：断奶后3个月仍存在硬结，需行乳腺超声检查排除占位性病变。 六、心理支持与长期随访 断奶期母亲可能出现焦虑、抑郁情绪，需家庭成员提供情感支持。若乳房症状持续2周以上未缓解，或出现乳头溢液、皮肤橘皮样改变，需至乳腺科复查，排除乳腺其他疾病。
乳头变红原因有自然生理变化和外部护理及疾病相关因素，自然生理变化包括青春期发育因雌激素致乳头变红、孕期因激素变化致乳头变红；外部护理有温和清洁选温和产品轻柔清洗、保湿护理选含保湿成分产品涂抹按摩；疾病相关如某些乳腺疾病致乳头异常变红伴其他症状时需及时就医做相关检查明确病因治疗。 一、自然生理变化导致乳头变红 （一）青春期发育 1.年龄与性别因素：女性在青春期时，体内激素水平发生显著变化，雌激素分泌增加。这会促使乳房发育，包括乳头的变化。一般女孩在9-12岁左右开始进入青春期，随着雌激素作用，乳头会逐渐变红、增大。对于男性，青春期也可能有一定激素波动，但相对女性不明显。 2.生理机制：雌激素能刺激乳头部位的血液循环，使局部血管扩张，同时乳头部位的黑色素细胞活性可能会有变化，导致乳头颜色逐渐变红。这是正常的生理发育过程，无需特殊干预。 （二）孕期变化 1.年龄与性别因素：女性怀孕后，体内孕激素、雌激素等激素水平大幅升高。一般在怀孕早期开始，乳头就会出现颜色变红等变化，这是为哺乳做准备的生理调整。 2.生理机制：孕期激素变化会进一步促进乳头部位的血液循环，同时乳腺导管等也在为泌乳做准备，乳头部位的色素沉着等情况改变，导致乳头变红。这是正常的妊娠生理现象，产后一般会有所变化，但多数会维持一定程度的变红状态。 二、外部护理相关方法 （一）温和清洁 1.产品选择与方法：选择温和无刺激的清洁产品，如含有天然植物成分的洁面乳等。用温水轻轻清洗乳头部位，清洗时动作要轻柔，避免过度摩擦。对于不同年龄和性别的人群，都应注意清洁时的水温适宜，一般控制在37℃-40℃左右，避免过冷或过热刺激乳头。例如女性孕期和哺乳期，更要注意乳头清洁卫生，防止感染，但清洁方法要轻柔。 2.作用原理：通过清洁可以去除乳头部位的污垢、油脂等，保持乳头皮肤的清洁，有利于维持乳头皮肤的正常生理状态，一定程度上可能有助于保持乳头良好的色泽，但主要是从皮肤健康角度出发。 （二）保湿护理 1.产品选择与方法：可以选择含有保湿成分的乳头护理霜等产品。对于不同人群，如婴幼儿期要选择无刺激、符合婴儿皮肤安全标准的保湿产品；成年人根据自身皮肤状况选择合适的保湿产品。将护理霜轻轻涂抹在乳头部位，轻轻按摩至吸收。 2.作用原理：保持乳头皮肤的水分，防止皮肤干燥。因为皮肤干燥可能会导致乳头颜色异常或出现其他皮肤问题，保持湿润有助于维持乳头皮肤的正常代谢和色泽。例如冬季皮肤容易干燥，无论是哪个年龄段的人群，都可以通过保湿护理来维护乳头皮肤状态。 三、疾病相关因素及应对（需及时就医情况） （一）某些乳腺疾病 1.疾病类型与表现：如乳腺炎症性疾病等可能会导致乳头颜色异常变红。对于女性，尤其是哺乳期女性，乳腺炎可能伴有乳头变红、疼痛、肿胀等症状；对于非哺乳期女性，也可能有乳腺其他病变导致乳头变红。男性也可能出现乳腺相关疾病导致乳头异常变化，但相对少见。 2.就医建议：当发现乳头变红伴随其他异常症状，如乳头溢液、疼痛持续不缓解、乳头皮肤有溃疡等情况时，无论年龄和性别，都应及时就医，进行乳腺超声、钼靶等相关检查，以明确病因，进行针对性治疗。例如哺乳期女性出现乳头变红伴疼痛、发热等，可能是乳腺炎，需要医生评估后进行相应处理。