河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
为维护乳腺健康，需从多方面注意饮食。要增加蔬果摄入，多吃富含维生素的蔬果并保证合适摄入量；控制脂肪摄入，减少高脂肪食物，选择合适脂肪来源并保持合适供能占比；保证膳食纤维摄入，从相关食物获取并达合适摄入量；避免刺激性食物，如辛辣、咖啡、酒精等；保持规律饮食，定时进餐避免暴饮暴食。 一、增加蔬果摄入 富含维生素的蔬果：多吃富含维生素A、B族维生素、维生素C和维生素E的蔬果。例如胡萝卜富含维生素A，能维持乳腺组织的正常结构和功能；橙子等柑橘类水果富含维生素C，具有抗氧化作用，有助于改善乳腺增生相关的氧化应激状态。一般建议每天摄入蔬菜300-500克，水果200-300克。对于不同年龄人群，儿童和青少年可根据生长发育需求保证蔬果摄入，成年人则要维持均衡饮食，女性相对男性在乳腺健康方面更需注重蔬果的维生素摄入来维持内分泌平衡。 二、控制脂肪摄入 合理选择脂肪来源：减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。过量的脂肪摄入可能会影响雌激素的代谢，进而对乳腺增生产生不利影响。建议选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、深海鱼类等，其中深海鱼类富含的Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，对乳腺健康有益。一般来说，脂肪供能占每日总能量的20%-30%较为合适。不同年龄段人群对脂肪的代谢能力不同，年轻人相对代谢较快，但也应注意控制；中老年女性由于代谢减缓，更要严格控制高脂肪食物摄入以维持内分泌稳定。 三、保证膳食纤维摄入 膳食纤维的作用及来源：膳食纤维有助于促进肠道蠕动，减少肠道对雌激素的重吸收，从而调节体内雌激素水平。富含膳食纤维的食物有全麦面包、燕麦、豆类等。建议每天摄入膳食纤维25-30克。对于不同生活方式的人群，久坐人群更需要通过增加膳食纤维摄入来促进肠道蠕动，改善身体代谢；有乳腺增生病史的人群则可通过充足的膳食纤维摄入来辅助调节雌激素水平，维持乳腺健康。 四、避免刺激性食物 辛辣、咖啡、酒精等的影响：辛辣食物可能会刺激乳腺组织，加重乳腺增生相关的不适症状；咖啡中的咖啡因可能会影响内分泌，增加乳腺增生的疼痛等表现；酒精会干扰肝脏对雌激素的代谢，对乳腺健康不利。因此应尽量避免食用辛辣食物，如辣椒、花椒等；减少咖啡的饮用，每天咖啡摄入量不超过2杯；避免饮酒，尤其是有乳腺增生的女性更要严格戒酒。不同年龄人群对这些刺激性物质的耐受和代谢不同，年轻女性可能更易受其影响，而中老年女性代谢功能下降后更需远离这些刺激性食物来保护乳腺。 五、保持规律饮食 定时进餐的重要性：保持规律的进餐时间，避免暴饮暴食。规律的饮食有助于维持内分泌系统的稳定，对于乳腺增生的调理非常重要。例如每天按时吃早餐、午餐和晚餐，避免饥一顿饱一顿的情况。不同生活方式的人群，如上班族可能因工作繁忙易出现饮食不规律，应尽量调整时间保证规律进餐；有乳腺增生的女性更要通过规律饮食来调节身体的内分泌环境，促进乳腺健康的恢复。
乳腺微创手术后需从伤口护理、饮食、休息与活动、疼痛管理、复诊随访等方面进行注意。伤口要保持清洁干燥、避免外力触碰；饮食要均衡营养、避免刺激性食物；保证充足休息并适度活动；观察疼痛情况，可通过适当方式缓解，严重时遵医嘱；按时复诊。不同年龄及特殊情况患者有相应注意要点。 避免外力触碰：在伤口愈合过程中，要避免手术侧上肢过度活动，防止牵拉到伤口，影响愈合。例如，避免提重物、大幅度的上肢运动等。对于有特殊生活方式的患者，如运动员，在乳腺微创手术后需要较长时间的上肢活动限制，以保证伤口良好愈合。 饮食注意 均衡营养：术后应保证摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。蛋白质有助于伤口愈合，维生素C等可以促进伤口修复。对于儿童患者，要注意保证营养的全面均衡，以满足生长发育和伤口愈合的需求；对于老年患者，由于消化功能可能有所减退，可适当调整饮食结构，选择易消化的富含营养的食物。 避免刺激性食物：应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及吸烟、饮酒等，这些可能会影响伤口愈合，甚至引起血管扩张，导致切口渗血等情况。有特殊病史的患者，如糖尿病患者，需要特别注意饮食控制，避免高糖食物影响伤口愈合；而对于有过敏史的患者，则要避免食用可能引起过敏的食物。 休息与活动 充足休息：术后需要保证充足的睡眠，让身体有足够的时间进行恢复。一般建议每天保证7-8小时的睡眠时间。不同年龄的患者对休息时间的需求有所不同，儿童可能需要更多的睡眠时间来促进身体恢复；老年患者也应保证良好的休息，以利于身体机能的修复。 适度活动：在术后恢复一段时间后，可以逐渐进行适度的活动，如缓慢的散步等，但要避免剧烈运动。适度活动有助于促进血液循环，利于身体恢复，但要根据自身恢复情况逐步增加活动量。对于有特殊生活方式的患者，如长期久坐的办公室人员，术后恢复活动时要注意逐渐增加活动时间和强度，避免突然剧烈运动。 疼痛管理 观察疼痛情况：术后可能会有一定程度的疼痛，要注意观察疼痛的程度、持续时间等。如果疼痛较轻，一般是正常的术后反应；但如果疼痛剧烈或持续不缓解，应及时告知医生。对于儿童患者，由于其表达能力有限，要密切观察其情绪变化、肢体动作等，以判断是否存在疼痛不适；老年患者对疼痛的耐受程度可能有所不同，也需要关注其疼痛相关表现。 采取缓解措施：如果疼痛可以通过放松心情、转移注意力等方式缓解，如听音乐、与家人聊天等。但如果疼痛较为严重，可在医生的指导下采取相应措施，但要避免自行随意使用止痛药物，尤其是儿童患者，应优先考虑非药物的疼痛缓解方法。 复诊随访 按时复诊：按照医生嘱咐的时间按时进行复诊，一般术后1-2周需要回院复查，查看伤口愈合情况、乳腺恢复情况等。通过复诊可以及时发现问题并进行处理。对于有特殊病史的患者，如乳腺癌患者术后可能需要更频繁的复诊及相关检查，以监测病情变化。
乳腺癌术后需重点关注伤口护理、功能锻炼、心理调节、生活方式调整及定期复查，以促进伤口愈合、预防并发症并降低复发风险。 一、伤口护理 1. 伤口观察：术后需每日观察切口有无红肿、渗液或裂开，若出现局部皮温升高、疼痛加剧或脓性分泌物，需立即联系医护人员。 2. 引流管理：带引流管者需保持引流袋低于切口平面，避免受压扭曲，记录引流液颜色及量，若引流量＞50ml/日且持续3天，需排查异常出血风险。 3. 清洁保护：术后3天内避免沾水，可用无菌纱布覆盖切口，结痂未脱落前勿强行剥离，拆线后24小时内仍需保持局部干燥。 4. 疼痛管理：疼痛明显时可遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬），避免因剧烈疼痛导致患侧肢体制动，老年患者需警惕药物副作用。 二、功能锻炼 1. 早期阶段（术后1-2周）：以患侧手及腕关节活动为主，如握拳、腕关节屈伸，每次5-10分钟，每日2-3次，避免肩关节外展超过90°。 2. 中期阶段（术后2周-3个月）：逐步过渡到肩关节活动，如钟摆运动、毛巾拉伸，使用弹力带辅助锻炼时阻力不超过1kg，避免过度拉伸导致关节囊粘连。 3. 特殊人群注意：淋巴清扫患者禁止在患侧测血压、输液或提重物，老年患者可在家属协助下完成，合并骨质疏松者需减少负重训练频率。 三、心理调节 1. 情绪支持：乳腺癌术后抑郁焦虑发生率约35%，家属应多倾听患者感受，鼓励表达担忧，年轻患者可参与“乳腺癌康复互助小组”，通过经验分享缓解压力。 2. 认知干预：通过正规渠道（如中国抗癌协会）了解乳腺癌诊疗进展，明确手术成功率及复发可控性，避免因“癌症”标签产生自我否定。 3. 行为调节：化疗期间每日记录情绪日记，采用“5-4-3-2-1”感官锚定法缓解焦虑，避免长期独处，必要时转诊精神科评估药物干预需求。 四、生活方式调整 1. 营养管理：术后1周内以高蛋白（如清蒸鱼、豆腐）、高维生素（西兰花、猕猴桃）饮食为主，老年患者采用“少量多餐”，糖尿病患者需控制碳水化合物比例（＜50%）。 2. 健康行为：严格戒烟限酒，避免接触含雌激素保健品，体重指数（BMI）＞28者需在6个月内通过每日30分钟散步将体重控制在正常范围（18.5-23.9）。 3. 运动指导：术后3个月可恢复规律有氧运动（如快走、游泳），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动（如举重）导致患侧肌肉拉伤。 五、复查随访 1. 时间节点：术后1-3年每3-6个月复查1次，包含血常规、肿瘤标志物（CA15-3）、胸部CT及乳腺超声；4-5年每6个月1次，5年后每年1次。 2. 重点指标：若出现患侧肢体突然肿胀、乳房新发结节或不明原因体重下降＞5%，需立即就诊；老年患者建议家属陪同复查，合并高血压者需同步监测血压。 3. 特殊检查：高危家族史者每年增加乳腺MRI检查，化疗后需重点监测肝肾功能，内分泌治疗患者每3个月复查骨密度。
乳腺癌中ER和PR状态意义重大，阳性时肿瘤细胞可能依赖雌激素生长，患者可从内分泌治疗获益且预后相对较好，阴性时内分泌治疗获益少，治疗倾向化疗等，不同人群如年轻、绝经前后、有家族病史患者，其ER和PR状态在治疗选择和预后评估等方面有不同考量。 一、乳腺癌Er（雌激素受体）和Pr（孕激素受体）的意义及正常参考值范围 乳腺癌中，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的状态是重要的生物学指标。一般来说，ER和PR阳性表达时，通常认为阳性细胞比例≥1%可具有一定意义，当ER阳性率≥1%时，提示肿瘤细胞可能依赖雌激素生长，这类患者可能从内分泌治疗中获益；PR阳性同样与内分泌治疗疗效相关，PR阳性也常作为判断内分泌治疗敏感性的指标之一。通常免疫组化检测中，ER和PR的结果以阳性细胞的百分比来表示，当ER阳性细胞占比≥1%时认为有临床意义，PR同理。 二、ER和Pr状态对乳腺癌治疗及预后的影响 对内分泌治疗的指导： ER/Pr阳性：如果乳腺癌患者的ER和PR呈阳性，那么内分泌治疗是重要的治疗手段之一。例如，他莫昔芬等内分泌药物可以通过阻断雌激素与受体的结合等机制来抑制肿瘤细胞生长。多项临床研究表明，ER和PR阳性的乳腺癌患者对内分泌治疗的反应较好，无病生存期和总生存期相对更长。对于绝经后ER、PR阳性的患者，还可以考虑芳香化酶抑制剂等药物进行内分泌治疗。 ER/Pr阴性：当ER和PR均为阴性时，患者从内分泌治疗中的获益相对较少，治疗方案可能更多倾向于化疗等其他治疗手段。 对预后的影响：一般而言，ER和PR阳性的乳腺癌患者预后相对较好。因为ER、PR阳性的肿瘤细胞生长依赖激素环境，通过内分泌治疗可以有效控制肿瘤生长，而ER、PR阴性的肿瘤细胞生长相对自主性更强，更容易出现复发和转移等情况，预后相对较差。但这也不是绝对的，还需要结合肿瘤的其他特征，如肿瘤的分级、淋巴结转移情况等综合判断预后。 三、不同人群中Erpr状态的考虑 年轻患者：对于年轻的乳腺癌患者，ER和PR状态同样具有重要意义。年轻患者的内分泌治疗选择可能需要考虑其生育需求等因素。例如，他莫昔芬可能会对年轻患者的月经等内分泌功能产生一定影响，在治疗前需要与患者充分沟通，权衡内分泌治疗的获益和可能带来的副作用。 绝经前后患者：绝经前和绝经后的患者在ER、PR状态与治疗选择上有差异。绝经前患者内分泌治疗的策略需要考虑卵巢功能的影响，而绝经后患者芳香化酶抑制剂等药物的应用更为常见。同时，ER、PR状态在不同绝经状态患者中的预后意义可能也会有所不同，需要结合具体情况进行全面评估。 有家族病史患者：对于有乳腺癌家族病史的患者，在诊断乳腺癌后，检测ER、PR状态尤为重要。因为家族遗传因素可能会影响肿瘤的生物学行为，而ER、PR状态可以帮助制定更精准的治疗方案，同时也有助于评估家族中其他成员的患病风险等情况。
乳腺增生是女性常见良性乳腺疾病表现为乳房周期性疼痛与月经周期相关多数可逆单纯增生恶变风险低但不典型增生属癌前病变不同年龄人群需关注不同情况生活方式影响其症状；乳腺结节是宽泛概念分良性和恶性良性结节多边界清活动好生长缓慢恶性结节多边界不清活动差可伴乳头溢液等表现良性结节一般不危及生命但恶性如乳腺癌严重威胁生命发病风险与多种因素相关不同年龄人群需警惕不同情况生活方式影响其恶变风险不能一概而论需结合具体情况通过临床检查甚至病理活检明确性质针对性处理发现异常应及时就医。 乳腺结节和乳腺增生不能简单地直接比较哪个更严重，两者有不同的特点和临床意义。 乳腺增生 性质：乳腺增生是女性常见的良性乳腺疾病，是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性增生性疾病。 表现：主要表现为乳房周期性疼痛，与月经周期相关，月经前疼痛明显，月经后缓解，部分患者可触及乳腺增厚、结节状改变等，但多数情况下这种增生是可逆的，在内分泌环境调整后有可能缓解。 风险：单纯的乳腺增生发生恶变的风险较低，一般通过调整生活方式、保持良好心态等可能会使症状改善。不过，需要注意的是，乳腺增生中有一种不典型增生，属于癌前病变，其发生恶变的风险相对普通乳腺增生要高，但这种不典型增生在乳腺增生中所占比例相对较少。对于不同年龄的人群，年轻女性的乳腺增生多与内分泌波动相关，而围绝经期女性的乳腺增生需要更密切监测，因为此阶段女性乳腺癌发病风险相对增高，乳腺增生可能会干扰对乳腺癌的早期发现。生活方式方面，长期熬夜、精神压力过大等会加重乳腺增生的症状，而保持规律作息、适度运动等有助于缓解乳腺增生相关症状。 乳腺结节 性质与分类：乳腺结节是一个宽泛的概念，可分为良性结节和恶性结节。良性结节如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等；恶性结节则是乳腺癌。 表现：良性结节通常边界清晰、活动度好，生长缓慢；恶性结节多边界不清、活动度差，可在短时间内增大，还可能伴有乳头溢液（血性等）、乳房皮肤橘皮样改变等表现。 风险：良性结节一般不会危及生命，但如果是较大的乳腺纤维腺瘤等可能会引起乳房外观改变等问题；而乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，会危及生命，其发病率近年来呈上升趋势，发病风险与年龄、家族史、基因突变等多种因素相关，如有乳腺癌家族史的人群，乳腺结节恶变的风险相对更高。对于不同年龄人群，年轻女性的乳腺结节中纤维腺瘤相对常见，而中老年女性的乳腺结节更需警惕恶性可能。生活方式中，长期高脂肪饮食、缺乏运动等可能增加乳腺结节中恶性病变的风险，定期进行乳腺筛查对于早期发现乳腺结节的性质至关重要。 总体而言，不能一概而论地说乳腺结节和增生哪个更严重，需要结合具体情况，通过临床检查（如乳腺超声、乳腺钼靶等）甚至病理活检等来明确结节或增生的性质，从而进行针对性的处理。如果发现乳腺有异常情况，应及时就医，由专业医生进行评估和诊断。