河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳腺增生的主要症状包括乳房疼痛、乳腺肿块、乳头溢液、月经周期相关表现及伴随症状，这些症状的发生与内分泌激素水平波动密切相关，且存在个体差异。 一、乳房疼痛： 疼痛是乳腺增生最常见症状，多表现为单侧或双侧乳房的胀痛、刺痛或隐痛，疼痛程度从轻度到中度不等，一般不剧烈。疼痛性质可分为周期性和非周期性：育龄期女性因雌激素和孕激素周期性波动，疼痛多呈现与月经周期相关的规律性变化，月经前激素水平升高刺激乳腺组织充血水肿，疼痛加重；月经后激素下降，症状缓解，疼痛部位常集中在乳房外上象限，也可累及全乳。非周期性疼痛多见于绝经后女性或长期精神压力大、生活不规律的人群，疼痛程度与情绪波动、劳累、熬夜等因素相关，无明显月经关联。 二、乳腺肿块： 肿块多为颗粒状、结节状或片状，质地中等偏硬，边界通常不清晰，可双侧对称分布，也可单侧出现。肿块活动度良好，与周围乳腺组织无明显粘连，按压时可能有轻微触痛。肿块大小和质地随月经周期变化，月经前因激素刺激乳腺组织增生，肿块可能增大、质地变硬；月经后激素水平下降，肿块缩小、质地变软。部分患者可触及乳腺腺体增厚，表现为弥漫性结节感，尤其在乳房上部区域更明显。 三、乳头溢液： 多为非哺乳期出现的生理性溢液，颜色多为无色、淡黄色或乳白色，少数为浆液性，偶见浆液血性。溢液量通常较少，多在挤压乳头时出现，单侧或双侧均可发生。乳腺增生性溢液一般不伴随肿块快速增大或质地变硬，若出现血性溢液（如鲜红色、暗红色），需警惕乳腺导管内病变，建议进一步检查。溢液的发生机制与乳腺导管上皮细胞受激素刺激后分泌功能活跃有关，年轻女性因激素水平波动较大，溢液症状相对更常见。 四、月经周期相关表现： 多数患者伴随月经周期异常，表现为经期提前或推迟、经量减少或增多、经期延长或缩短，经前综合征症状加重，如情绪烦躁、易怒、乳房胀痛加剧、头痛、腹胀等。围绝经期女性因卵巢功能衰退、激素水平紊乱，月经周期不规律更为明显，同时可能伴随烘热、失眠、情绪低落等更年期症状，与乳腺增生症状叠加，进一步影响生活质量。 五、伴随症状及特殊人群表现： 长期疼痛可能导致患者睡眠质量下降、工作效率降低，部分人因担心疾病进展产生焦虑情绪，甚至出现抑郁倾向。男性乳腺增生发生率较低，症状与女性类似，但因男性乳腺组织较薄，肿块触诊更明显，可能伴随单侧或双侧乳房无痛性肿块，需警惕内分泌疾病（如肝功能异常、甲状腺功能亢进）或药物（如抗抑郁药、螺内酯）影响，及时排查病因。有乳腺疾病家族史（如乳腺癌、乳腺纤维瘤）或长期服用含雌激素药物（如某些避孕药）的人群，症状可能更复杂，需加强定期检查。 不同年龄阶段女性症状特点存在差异：青春期女性因激素调节不稳定，疼痛多集中在月经初潮后1~2年内，随年龄增长逐渐缓解；育龄期女性症状与生育史相关，未生育、生育后未哺乳的女性因乳腺组织未充分“复旧”，症状可能更明显；老年女性症状以非周期性疼痛和肿块为主，需注意与乳腺癌鉴别。
乳腺结节的处理方式包括观察随访、药物治疗、手术治疗和中医中药治疗。观察随访适用于良性可能性大的结节，定期超声检查；药物治疗针对内分泌失调相关结节，需遵医嘱且考虑患者个体情况；手术治疗针对怀疑恶性或较大有症状的良性结节，需考虑患者年龄等因素；中医中药治疗需辨证论治，考虑特殊人群及过敏、肝肾功能等情况。 一、观察随访 1.适用情况：对于一些良性可能性大的乳腺结节，如BI-RADS分类为2类的结节，可定期观察随访。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察结节的大小、形态、边界等情况是否有变化。 2.影响因素：年龄方面，年轻女性乳腺组织相对活跃，但如果是良性结节，定期随访观察也较为安全；对于有乳腺癌家族史的人群，观察随访时需更加密切，因为这类人群患乳腺癌风险相对较高。生活方式上，保持健康生活方式如均衡饮食、适量运动等有助于维持乳腺健康，但对观察随访本身影响不大；如果有长期服用某些可能影响内分泌的药物史，可能会影响结节情况，需要在随访中告知医生用药史。 二、药物治疗 1.内分泌调节药物：如果乳腺结节与内分泌失调有关，如乳腺增生相关结节，可根据情况使用内分泌调节药物。例如，对于月经前乳腺胀痛明显的患者，可在医生评估下使用调节雌激素和孕激素平衡的药物，但药物使用需严格遵循医嘱，不同年龄、性别患者使用时需考虑其生理特点，如育龄期女性和绝经后女性用药有差异，育龄期女性要考虑对生育等方面的影响。 2.影响因素：年龄较小的患者一般不优先使用药物治疗，优先考虑非药物干预；对于有肝肾功能不全等病史的患者，使用药物时需谨慎评估，因为药物代谢可能会受到影响，要避免加重肝肾功能负担。 三、手术治疗 1.适应证 怀疑恶性结节：当乳腺结节通过影像学检查（如乳腺X线摄影、超声等）考虑有恶性可能，如BI-RADS分类为4类及以上时，通常需要手术切除结节进行病理检查以明确诊断。 良性结节较大或有明显症状：对于一些较大的良性结节（如直径大于2-3厘米），或结节引起明显疼痛等症状，经保守治疗无效时，也可考虑手术切除。 2.影响因素：年龄较小的患者手术需充分评估手术对乳腺发育等的影响；对于有凝血功能障碍等病史的患者，手术风险会增加，需要在术前纠正凝血功能等情况；绝经后女性手术相对来说在恢复等方面可能有其特点，但主要还是根据结节具体情况决定手术方案。 四、中医中药治疗 1.中药调理：一些中药可能对乳腺结节有一定的调节作用，如疏肝理气、活血化瘀类中药，但需在专业中医医生辨证论治下使用。中药治疗需根据患者的整体情况，包括年龄、性别、体质等进行配方，例如年轻女性多气郁体质，可能会选用疏肝理气的中药为主，而绝经后女性可能更注重调理气血等。 2.影响因素：对于儿童等特殊人群一般不采用中医中药针对乳腺结节的治疗；有过敏史的患者使用中药时需谨慎，避免发生过敏反应；有严重肝肾功能不全等病史的患者使用中药要评估对肝肾功能的影响，防止加重病情。
乳腺癌的主要原因包括遗传与家族史、激素暴露、生活方式、环境因素及既往乳腺疾病史，这些因素通过不同机制增加乳腺组织细胞癌变风险，具体如下： 一、遗传与家族史因素 1. BRCA1/2基因突变：约5%~10%乳腺癌与BRCA1/2胚系突变相关，携带突变者终身乳腺癌风险达60%~70%，卵巢癌风险也显著升高，此类人群需从30~35岁开始每6~12个月接受乳腺MRI筛查。 2. 家族聚集倾向：一级亲属（母亲、姐妹、女儿）中有2例及以上乳腺癌患者，或患者发病年龄＜50岁时，人群风险较普通人群升高2~3倍，尤其双侧乳腺癌患者家属需注意遗传咨询。 二、激素相关因素 1. 月经与生育因素：月经初潮年龄＜12岁或绝经年龄＞55岁，雌激素暴露时间延长，风险升高约1.5倍；未婚未育、35岁后首次生育或未哺乳女性，乳腺组织持续处于激素刺激状态，风险增加1.2~1.8倍。 2. 激素替代治疗：绝经后女性接受雌激素替代治疗（ERT）持续＞5年，乳腺癌风险升高1.3~1.5倍，建议采用激素联合孕激素方案以降低风险。 三、生活方式因素 1. 肥胖与饮食：BMI≥28kg/m2的绝经后女性风险增加1.5~2倍，腹部肥胖（腰围＞85cm）与雌激素合成增加相关；长期高脂饮食（饱和脂肪占总热量＞35%）、红肉摄入＞100g/周，可通过增加胰岛素样生长因子-1水平促进癌变。 2. 缺乏运动：每周运动＜150分钟的女性风险升高20%~30%，规律运动（如快走、游泳）可降低15%~20%风险，建议每日≥30分钟中等强度运动。 3. 饮酒与吸烟：每日酒精摄入＞15g（约1杯啤酒）者风险增加5%~10%，吸烟女性风险升高1.2倍，被动吸烟也与风险增加相关。 四、环境与化学暴露因素 1. 辐射暴露：胸部接受放疗（如10~15岁淋巴瘤放疗），辐射剂量＞10Gy时风险升高2~3倍，青少年时期暴露者风险更高。 2. 内分泌干扰物：长期接触双酚A、邻苯二甲酸酯等环境化学物质，可通过模拟雌激素受体激活促进乳腺细胞增殖，此类物质广泛存在于塑料制品、化妆品中。 五、既往乳腺疾病史 1. 乳腺导管上皮不典型增生：发生率约1%~5%，病理活检提示中重度不典型增生者，10年乳腺癌转化率达15%~30%，需每6个月随访乳腺钼靶及超声。 2. 小叶原位癌（LCIS）：发生浸润性乳腺癌风险增加10倍，虽不直接癌变，但需作为高风险人群管理，建议每年乳腺超声+钼靶联合筛查。 特殊人群提示： - 携带BRCA突变的年轻女性（＜35岁）建议提前至25岁开始筛查，采用MRI联合钼靶； - 绝经后肥胖女性应通过饮食（减少精制糖、增加膳食纤维）及运动（每周≥150分钟）控制BMI至25kg/m2以下； - 有胸部放疗史者需持续每6~12个月复查乳腺超声，持续5年以上； - 高风险家族史女性（如BRCA突变携带者）建议30岁前完成乳腺切除预防性手术，降低风险至5%以下。
16岁女性胸部被揉可能致局部软组织损伤表现为疼痛肿胀等青春期乳房发育中受刺激易有炎性改变心理上可致恐惧不安等负面情绪严重可造成心理创伤影响人际交往对青春期发育潜在影响包括干扰乳腺发育及推测干扰内分泌平衡应关注身体局部表现和心理状态出现异常及时寻求专业帮助并给予心理支持。 16岁女性胸部被揉可能导致胸部局部软组织损伤，包括乳腺组织、皮肤及皮下组织等。乳腺组织较为娇嫩，外力揉压可能引起乳腺组织的微小损伤，表现为局部疼痛、肿胀等。从解剖学角度看，青春期女性乳房的乳腺导管、腺泡等结构尚在发育中，外力刺激易引发组织的应激反应，出现炎性改变相关表现，如受揉压部位皮肤可能出现发红、触感较硬等情况，这是因为局部组织受刺激后血管扩张、炎性细胞浸润等病理过程启动。 心理层面影响 情绪方面：可能导致心理产生恐惧、不安、羞耻等负面情绪。处于青春期的女性心理相对敏感，胸部被揉这种非意愿的身体接触会给其带来强烈的心理冲击，可能出现情绪波动较大，如长时间的情绪低落、焦虑等。这是由于该年龄段女性开始关注自身身体形象，对身体隐私部位的被侵犯会有强烈的心理抵触，进而引发一系列负面情绪反应。 心理创伤：严重时可能造成心理创伤，影响其对人际交往的信任等。若这种经历给女性留下深刻的心理印记，可能会在日后的人际交往中对与他人的身体接触产生过度警惕，甚至影响其对周围人的信任程度，长期下来可能对心理健康发展产生不利影响，比如可能出现社交退缩等情况，因为对身体接触的负面体验会不断强化其内心的不安感。 对青春期发育的潜在影响 乳腺发育影响：从理论上讲，过度的外力揉压可能干扰正常的乳腺发育进程。青春期是乳腺发育的关键时期，正常的乳腺发育依赖于体内激素调节及自身组织的正常生理活动，不当外力刺激可能打破这种平衡，导致乳腺发育不均衡等情况，但目前相关具体机制及确切影响程度还需更多长期大规模研究来明确。不过从生理发育的稳定性角度考虑，非生理性的外力干扰都存在影响正常发育的可能性。 内分泌干扰推测：胸部作为身体的一部分，外力刺激可能通过神经-内分泌轴对内分泌系统产生一定影响。青春期女性内分泌系统处于动态变化中，胸部被揉这种外来刺激可能引发神经内分泌的应激反应，虽然目前直接的研究证据可能有限，但基于神经-内分泌系统的相互关联，存在干扰内分泌平衡从而间接影响青春期相关生理过程的潜在风险，比如可能对激素的分泌、代谢等环节产生一定波动，而这些波动可能会波及到包括乳腺发育、第二性征维持等多方面的生理进程。 对于16岁女性胸部被揉的情况，应及时关注其身体局部表现及心理状态，若出现持续的胸部疼痛、肿胀不缓解或心理情绪异常持续较久等情况，建议及时寻求专业医生的帮助，如儿科医生或心理医生等，以便进行针对性的评估和适当干预，同时要给予该女性充分的心理支持，让其能够正确面对这种经历，引导其以健康的心态去应对后续可能出现的各种情况，保障其身心的健康发展。
胸部发育可从多方面进行促进，营养上要保证均衡营养，摄入含蛋白质、维生素、矿物质等的食物；运动上可通过俯卧撑、游泳等针对性运动锻炼胸部肌肉；生活习惯上要保持良好姿势、保证充足睡眠；若胸部发育不良严重需就医医学评估，有疾病因素则遵医嘱治疗且药物需谨慎使用。 一、营养与饮食方面 保证均衡营养：摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物对胸部发育有帮助。蛋白质是身体组织的重要组成部分，像瘦肉、鱼类、豆类等都是优质蛋白质的良好来源。维生素方面，维生素E能促进卵巢发育和完善，从而促进乳腺发育，富含维生素E的食物有坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油等；维生素B族参与激素合成，全麦制品、燕麦等含有丰富的维生素B族。矿物质中，锌元素对胸部发育也有一定作用，海鲜（如牡蛎）、南瓜籽等含锌较为丰富。不同年龄阶段的人群需求有所差异，青少年正处于身体发育阶段，更需要保证这些营养的摄入；成年女性也应维持均衡饮食以维持身体正常生理功能，利于胸部健康。 二、运动锻炼方面 针对性运动：一些运动可以帮助锻炼胸部相关肌肉，促进胸部发育。比如俯卧撑，能够锻炼胸大肌，增强胸部的线条感。运动时要注意根据自身的身体状况和运动能力来进行，循序渐进。青少年进行运动时要避免过度运动造成身体损伤，要选择适合自己年龄和体能的运动强度；成年女性在运动时也要注意正确的姿势和适量的运动负荷。还有游泳，游泳时水的浮力对胸部有一定的托举作用，而且游泳的各种姿势都能锻炼到胸部肌肉。 三、生活习惯方面 良好姿势：保持正确的坐姿和站姿很重要，长时间含胸驼背会影响胸部的正常发育和形态。无论是青少年学习时还是成年女性日常工作生活中，都要注意挺胸抬头，让胸部处于自然舒展的状态，这样有利于胸部的血液循环和正常发育。对于青少年来说，正确的姿势有助于身体骨骼和肌肉的正常发育；成年女性保持良好姿势可以维持胸部的美观和健康状态。 充足睡眠：睡眠时身体会进行激素分泌和组织修复等生理活动，充足的睡眠有助于身体分泌促进生长发育的激素，对胸部发育有积极作用。青少年每天需要保证足够的睡眠时间，一般来说，小学生需要10-12小时，中学生需要9-10小时；成年女性也应保证7-8小时的高质量睡眠，让身体得到充分休息，利于激素平衡，促进胸部健康。 四、医疗干预方面 医学评估：如果胸部发育不良情况较为严重，可能需要就医进行医学评估。医生会考虑个体的年龄、激素水平等多种因素。例如，通过检查激素六项等指标来判断是否存在激素分泌异常等问题。对于青少年，如果胸部发育明显滞后于同龄人且经过营养、运动等干预后无明显改善，需要进行医学评估；成年女性如果胸部发育不良伴有月经不调等其他内分泌异常表现，也需要就医检查。如果存在激素分泌异常等疾病因素，可能需要在医生的指导下进行相应的治疗，但药物治疗需谨慎，要严格遵循医生的建议，因为任何药物都有一定的副作用风险，尤其是低龄人群应优先考虑非药物干预措施。