中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
带癌生存时长受癌症类型差异影响不同癌症生物学行为不同时长显著异，癌症分期是关键早期肿瘤局限未转移治疗后复发转移风险低时长较长晚期虽难但新治疗手段可延长，治疗手段中手术对可手术早期癌重要放化疗联合提早期治愈率延长晚期靶向和免疫为晚期患者带来更长机会，患者个体差异里身体状况好、脏器功能正常及积极心理状态利于长期带癌生存反之不利。 一、癌症类型差异影响带癌生存时长 不同类型的癌症其生物学行为不同，带癌生存时长差异显著。例如甲状腺乳头状癌，其恶性程度相对较低，预后较好，经过规范治疗后，很多患者可长期带癌生存，部分患者存活可达数十年；而像小细胞肺癌等恶性程度高、侵袭性强的癌症，即使接受治疗，带癌生存时间相对较短，一般晚期小细胞肺癌患者的中位生存时间可能在数月到1-2年左右，但也存在个体差异。 二、癌症分期是关键影响因素 1.早期癌症：早期癌症患者肿瘤局限，未发生远处转移，通过手术等治疗后，复发转移风险较低，带癌生存时间较长。以早期乳腺癌为例，经过手术、必要的辅助治疗后，5年生存率较高，很多患者可长期生存，甚至数十年带癌生存。 2.晚期癌症：晚期癌症患者肿瘤已发生远处转移，治疗难度大，带癌生存时间相对受限。但随着靶向治疗、免疫治疗等新治疗手段的应用，部分晚期癌症患者的带癌生存时间也有所延长，例如部分携带特定基因靶点的晚期肺癌患者，通过靶向治疗可实现较长时间的带癌生存，可能存活数年。 三、治疗手段对带癌生存的影响 1.手术治疗：对于可手术切除的早期癌症，手术是重要的治疗手段，完整切除肿瘤可显著改善患者预后，延长带癌生存时间。 2.放疗、化疗：放疗可局部控制肿瘤生长，化疗可杀灭全身可能存在的癌细胞，二者联合应用可提高早期癌症患者的治愈率，延长晚期癌症患者的带癌生存时间。 3.靶向治疗与免疫治疗：靶向治疗针对肿瘤细胞特定的分子靶点发挥作用，免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，这两类新的治疗手段为很多晚期癌症患者带来了更长的带癌生存机会，部分患者可实现数年甚至更长时间的带癌生存。 四、患者个体差异的影响 1.身体状况：患者自身的基础健康状况影响带癌生存，身体状况较好、脏器功能正常的患者对治疗的耐受性更好，更有利于长期带癌生存。例如年轻、无基础疾病的癌症患者相对年老、有多种基础疾病的患者，能更好地应对治疗带来的副作用，从而可能获得更长的带癌生存时间。 2.心理状态：积极乐观的心理状态有助于患者更好地配合治疗，增强机体免疫力，对带癌生存有积极影响。反之，长期抑郁、焦虑等不良心理状态可能影响患者的治疗依从性和机体免疫功能，不利于带癌生存。
骶尾部巨大畸胎瘤有局部压迫相关伴发症状，包括排便异常、排尿异常、局部包块相关表现；有全身伴发症状，包括发热、贫血、消瘦；不同人群如婴幼儿和儿童的伴发症状特点不同，婴幼儿表现不典型、进展快，儿童局部压迫症状更明确、有生长发育迟缓等表现，其伴发症状多样且不同年龄段有差异，需全面评估以及时诊治。 排尿异常：若肿瘤压迫尿道，可引起排尿障碍。男性患儿可能出现排尿困难、尿线变细，严重时可导致尿潴留；女性患儿可能出现尿频、尿急等症状，这是由于肿瘤对尿道或膀胱产生机械性压迫，影响了正常的排尿功能。 局部包块相关表现：骶尾部可触及巨大包块，边界可能不太清晰，质地因肿瘤成分不同而有所差异，若有囊性成分则质地相对软，若有实性成分则质地偏硬。包块可能会引起局部皮肤受压，出现皮肤菲薄、发亮等表现，甚至有皮肤破溃的风险，因为巨大的包块持续对局部皮肤进行压迫，影响皮肤的血液循环，进而可能导致皮肤营养障碍。 全身伴发症状 发热：部分患儿可能出现发热，这是因为肿瘤组织局部可能发生坏死、感染等情况。肿瘤内部的坏死组织可作为致热原，引起机体的免疫反应，导致体温升高。发热可能为低热，也可能为中等度发热，若合并感染则可能出现高热。 贫血：由于肿瘤生长迅速，可能会消耗机体大量营养物质，并且可能影响骨髓造血功能相关微环境，或者肿瘤表面血管破裂出血等原因，患儿可能出现贫血表现。表现为面色苍白、口唇及甲床苍白等，严重贫血时患儿可能会出现乏力、活动耐力下降等情况。对于婴幼儿，可能会表现为精神萎靡、喂养困难等。 消瘦：肿瘤属于消耗性疾病，长期的肿瘤存在会使患儿机体处于高代谢状态，能量消耗大于摄入，导致患儿出现消瘦，体重不增或下降明显。尤其是在婴幼儿时期，会严重影响其生长发育，表现为体型较同龄儿瘦小，皮下脂肪减少等。 特殊人群相关伴发症状特点 婴幼儿：婴幼儿骶尾部巨大畸胎瘤伴发症状可能更不典型且进展较快。由于婴幼儿自身表达能力有限，排便、排尿异常可能不易被及时察觉，更多表现为一般情况差，如哭闹不安、喂养困难等。同时，贫血、消瘦等全身症状可能会更早出现且更为明显，因为婴幼儿生长发育迅速，肿瘤对其机体的消耗相对更为突出。 儿童：儿童随着年龄增长，能够部分表达自身不适，排便、排尿异常等局部压迫症状可能会更明确地被描述，如诉说排便困难、排尿费力等。全身症状方面，可能会出现与年龄相符的生长发育迟缓等表现，如身高、体重增长落后于同龄儿童等。 骶尾部巨大畸胎瘤的伴发症状较为多样，涉及局部和全身多个方面，不同年龄段患儿的表现有一定差异，临床医生需要全面评估患儿的症状表现，以便及时诊断和治疗。
鼻咽癌能否治好与临床分期、病理分型、患者身体状况等因素相关，早期鼻咽癌（Ⅰ期、Ⅱ期）以放疗为主的综合治疗治愈率较高，5年生存率可达70%-90%左右；中晚期鼻咽癌（Ⅲ期、Ⅳ期）采用放化疗综合治疗，5年生存率为40%-60%左右，影响预后的因素有临床分期、病理分型、患者身体状况等，早期发现规范治疗是提高治愈率关键，患者需配合个体化综合治疗并保持良好心态生活方式。 一、早期鼻咽癌的治疗效果 早期鼻咽癌（Ⅰ期、Ⅱ期）通过放射治疗为主的综合治疗，有较高的治愈率。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，近年来随着放射治疗技术的不断进步，如调强放射治疗（IMRT）等，在有效杀灭肿瘤细胞的同时，能较好地保护周围正常组织，早期鼻咽癌患者5年生存率较高，可达70%-90%左右。例如，一些临床研究显示，早期鼻咽癌患者经规范的放射治疗后，肿瘤复发率降低，生存质量得到较好保障。 二、中晚期鼻咽癌的治疗效果 中晚期鼻咽癌（Ⅲ期、Ⅳ期）的治疗相对复杂，通常采用放射治疗联合化疗的综合治疗模式。对于部分中晚期患者，经过积极治疗，也能取得一定的疗效，5年生存率较早期有所降低，但也能达到40%-60%左右。化疗可以在放疗前缩小肿瘤体积（新辅助化疗），或在放疗后消灭潜在的微小转移病灶（辅助化疗），提高治疗效果。不过，中晚期患者在治疗过程中可能会面临更多的不良反应，如放疗相关的放射性黏膜炎、骨髓抑制等，以及化疗相关的恶心、呕吐、脱发等，但通过积极的对症支持治疗可以改善患者的耐受情况。 三、影响预后的因素 临床分期：分期越早，治疗效果越好，预后相对更佳。因为早期肿瘤局限，更容易通过局部治疗手段控制，转移风险较低。 病理分型：例如低分化鳞癌等恶性程度较高的病理类型相对预后较差，而高分化鳞癌等恶性程度相对较低的病理类型预后稍好，但这也不是绝对的，还需结合其他因素综合判断。 患者身体状况：一般来说，身体状况较好、能够耐受放化疗等治疗的患者，治疗依从性更好，治疗效果相对更理想。例如，年轻、没有严重基础疾病（如严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等）的患者，在治疗过程中更能承受治疗带来的不良反应，预后相对较好。对于老年患者，需要更加谨慎评估身体状况，选择合适的治疗方案，同时加强支持治疗。女性患者在治疗过程中可能面临一些特殊的心理和生理变化，需要关注其心理健康，给予心理支持，帮助其更好地配合治疗。 总之，鼻咽癌能否治好不能一概而论，早期发现、早期规范治疗是提高治愈率的关键。患者应积极配合医生进行全面评估和个体化的综合治疗，同时保持良好的心态和生活方式，以提高治疗效果和生存质量。
胰腺癌患者需注意饮食，保证充足热量与优质蛋白质摄入，优先选复杂碳水化合物，控制脂肪摄入且选健康脂肪，多吃富含维生素和矿物质的蔬菜水果，少食多餐，避免刺激性食物，有吸烟饮酒史者要戒烟戒酒。 一、热量与蛋白质摄入 胰腺癌患者往往存在食欲减退、消化吸收功能障碍等情况，因此要保证充足的热量供应以维持身体基本代谢。建议选择易消化吸收的优质蛋白质来源，如瘦肉（鸡肉、鱼肉等），鱼肉富含蛋白质且脂肪含量相对较低，容易被人体消化吸收，每100克鱼肉中蛋白质含量一般在15-20克左右；鸡蛋也是优质蛋白质的良好来源，一个鸡蛋约含6-7克蛋白质，且其氨基酸组成与人体需要最接近。 二、碳水化合物选择 应优先选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等。全麦面包相较于精制白面包含有更多的膳食纤维等营养成分，每100克全麦面包中膳食纤维含量约为5-10克，有助于维持肠道正常功能；糙米保留了米糠层等，其碳水化合物释放相对缓慢，能使血糖保持相对稳定，而精制谷物可能会导致血糖快速波动。 三、脂肪摄入 要控制脂肪摄入总量，选择健康的脂肪来源。例如橄榄油，富含单不饱和脂肪酸，对心血管有一定保护作用，每日摄入可控制在20-30克左右；应避免摄入过多饱和脂肪和反式脂肪，如动物油（猪油等）、部分加工食品中的反式脂肪，饱和脂肪摄入过多可能会加重胰腺负担。 四、维生素与矿物质补充 多吃富含维生素和矿物质的蔬菜水果。比如富含维生素C的橙子，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克，维生素C具有抗氧化等作用；富含维生素A的胡萝卜，每100克胡萝卜中维生素A含量约为4010微克视黄醇当量，有助于维持上皮组织健康等。对于老年胰腺癌患者，由于消化功能减退等因素，更要注重蔬菜水果的摄入以保证维生素和矿物质的充足供应；对于合并糖尿病的胰腺癌患者，要注意选择低升糖指数的蔬菜水果，避免血糖大幅波动。 五、少食多餐 由于胰腺癌患者消化功能可能较差，采用少食多餐的进食方式较为合适。例如将一天的三餐分为五到六餐，每餐食量适中，这样可以减轻胃肠道负担，保证营养的持续摄入。对于术后的胰腺癌患者，少食多餐尤其重要，因为手术可能会影响胃肠道的正常消化吸收功能，通过少食多餐能更好地适应胃肠道功能的变化。 六、避免刺激性食物 应避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，如辣椒、油炸食品等。辛辣食物可能会刺激胃肠道，加重胃肠道不适症状；油腻食物会增加胰腺分泌消化液的负担，不利于胰腺的恢复。对于有吸烟饮酒史的胰腺癌患者，必须严格戒烟戒酒，烟草中的尼古丁等成分以及酒精都会对胰腺产生不良刺激，加重胰腺损伤。
肝癌靶向药物多样，需依患者具体情况选择，索拉非尼是早期用于晚期肝癌的常用药，仑伐替尼对合适患者有效，使用时需关注儿童、女性及有基础病史患者情况，瑞戈非尼用于索拉非尼治疗进展后的患者，使用时要考虑老年、特殊生活方式及有严重病史患者情况，卡博替尼对部分患者有作用，使用时要考虑患者整体状况及不同人群情况。 仑伐替尼：也是晚期肝癌的重要靶向治疗药物，它可以抑制多种促进肿瘤生长的激酶，包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）等，相比索拉非尼，仑伐替尼在无进展生存期等方面可能有一定优势，对于合适的肝癌患者，特别是那些不伴有严重肝功能不全等情况的患者可以考虑使用。对于儿童肝癌患者，目前仑伐替尼的使用需要严格评估病情和身体状况，因为儿童对药物的代谢等与成人不同，需谨慎权衡利弊；女性患者使用时一般根据病情正常使用，但要关注药物可能带来的特定不良反应对女性生理周期等的影响；有基础病史的患者，如合并高血压，使用仑伐替尼时需要密切监测血压，因为该药物可能引起血压升高的不良反应，对于有心脏基础病史的患者，要注意观察是否出现心脏相关的不良反应等。 瑞戈非尼：用于索拉非尼治疗进展后的肝癌患者，它可以抑制肿瘤血管生成、肿瘤细胞增殖等多种信号通路，对于索拉非尼治疗失败后的肝癌患者能延长患者的生存时间，对于老年肝癌患者，使用瑞戈非尼时要考虑其肝肾功能等一般状况，因为老年患者脏器功能可能有所减退，药物代谢等能力下降，需要更密切监测不良反应，如肝功能、血常规等方面的变化；对于有特殊生活方式的患者，如长期大量饮酒导致的肝癌患者，使用瑞戈非尼时要注意在用药期间尽量戒酒，因为饮酒可能进一步加重肝脏负担，影响药物疗效和患者预后；有严重病史，如既往有严重胃肠道出血病史的患者，使用瑞戈非尼时要警惕药物可能引起的胃肠道不良反应，如胃肠道出血等风险，需要加强监测。 卡博替尼：对于部分肝癌患者也有一定的治疗作用，它通过靶向多个受体酪氨酸激酶发挥作用，抑制肿瘤的生长、转移和血管生成等。对于肝癌患者使用卡博替尼时，同样要考虑患者的整体状况，如肝功能Child-Pugh分级等，Child-Pugh分级A级的患者相对更能耐受药物治疗，而B级或C级的患者使用时需要更加谨慎评估风险收益比；对于儿童肝癌患者，卡博替尼一般不建议使用，因为其安全性和有效性在儿童中尚未明确且儿童使用可能面临更多未知风险；女性患者使用卡博替尼时要关注药物可能引起的疲劳、手足综合征等不良反应对日常生活的影响；有病史的患者，如合并糖尿病，使用卡博替尼时要监测血糖，因为药物可能对代谢产生一定影响等。