中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
直肠癌肝转移早期症状多隐匿，缺乏特异性，患者可表现为非典型消化道不适、全身消耗症状或肝功能异常，需结合病史与影像学检查早期识别。 右上腹不适或隐痛 转移灶较小时，肝区可出现持续性或间歇性隐痛，多位于右上腹或右季肋区，疼痛程度轻（VAS评分＜4分），与体位、进食无关，无明显压痛点，部分患者伴恶心、呕吐（尤其转移灶压迫肝门胆管时），易被误认为“慢性肝炎”或“胃病”，需警惕。 全身消耗表现 短期内（1-3个月）体重下降＞5%（如60kg患者减重＞3kg）、持续乏力（日常活动后疲劳感明显）、食欲减退（进食量减少1/3以上），部分患者伴低热（＜38℃）、轻度贫血（血红蛋白＜130g/L），无明确感染灶，提示肿瘤代谢消耗或消化吸收障碍。 肝功能异常 早期肝功能多正常，少数因转移灶压迫胆管或门静脉分支，可出现转氨酶（ALT/AST）轻度升高（＜2倍正常上限），或碱性磷酸酶（ALP）、γ-GT升高，胆红素、白蛋白无明显异常；若转移灶较大或合并肝硬化，可能出现腹水，但早期罕见。 影像学与标志物异常 腹部超声/CT发现肝内直径＜1cm低回声/低密度结节（平扫易漏诊），CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）较基线持续升高或增速＞20%/月，提示转移风险，需进一步行增强CT或PET-CT排查。 高危人群与特殊注意 有直肠癌病史者（尤其是术后2年内），需每3-6个月复查腹部增强CT+肿瘤标志物；老年人（＞65岁）因疼痛敏感性降低，症状多不典型（仅腹胀、消化不良）；糖尿病患者血糖波动可能掩盖体重下降，需提高警惕，建议尽早完善检查。 （注：确诊后可采用化疗（如奥沙利铂、氟尿嘧啶类）、靶向治疗（如贝伐珠单抗、西妥昔单抗）等方案，具体需肿瘤内科医生制定，不提供服用指导。）
颈部淋巴结间变性大细胞淋巴瘤是一种非霍奇金淋巴瘤，病理以间变性大细胞浸润淋巴结为特征，免疫表型常表达CD30和ALK（约70%~80%患者为ALK阳性），好发于年轻成人，男性发病率略高于女性，儿童中亦有报道。 一、诊断关键指标 诊断需结合临床表现与实验室检查：①影像学检查：CT或PET-CT显示颈部淋巴结肿大伴FDG高摄取，排除炎症或肿瘤病变；②病理活检：淋巴结HE染色可见多形性大细胞，免疫组化证实CD30+、CD3+（T细胞表型），ALK检测区分阳性与阴性亚型；③分子检测：ALK阳性者需检测NPM-ALK融合基因，明确诊断与治疗靶点。 二、治疗方案原则 一线治疗以化疗为主，标准方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）及剂量调整方案。ALK阳性患者可考虑靶向治疗，如ALK抑制剂。老年患者需评估心肝肾储备功能，优先选择低强度化疗方案；儿童患者需严格控制化疗周期与药物剂量，降低长期毒性风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下患者避免蒽环类药物累积毒性，优先采用单药或联合方案（如SMILE方案），密切监测生长发育；2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整化疗药物，预防心脑血管事件；3. 孕妇：终止妊娠后启动治疗，避免化疗；哺乳期：治疗期间停止哺乳，采用人工喂养；4. 既往合并自身免疫病者：化疗可能加重免疫紊乱，需预防性使用抗生素。 四、预后影响因素 预后与分期（I-II期5年生存率约80%~90%，III-IV期降至50%以下）、ALK表达（阳性预后较好）、LDH水平（>245U/L提示不良预后）、B症状（发热盗汗体重下降）及生活方式（长期吸烟、酗酒者预后差）相关。治疗后需定期PET-CT复查，监测微小残留病灶，必要时行自体造血干细胞移植。
癌症的病因是遗传易感性、体细胞突变、环境暴露、不良生活方式及慢性炎症共同作用，导致细胞异常增殖失控的复杂疾病。 遗传与家族因素 仅5%-10%的癌症与明确遗传突变直接相关，多数癌症为散发性。如BRCA1/2基因突变者乳腺癌风险达60%-70%，林奇综合征（MLH1突变）者结直肠癌风险超80%。有家族史者需定期筛查（如30-40岁起每年做结直肠癌筛查），但无需过度恐慌，遗传易感性需结合环境因素才会发病。 体细胞基因突变 癌症本质是细胞基因组突变积累的结果：原癌基因激活（如KRAS突变）或抑癌基因失活（如TP53突变），导致细胞增殖失控。正常细胞每日会产生突变，但多数被DNA修复机制（如PARP、ATM）清除；若修复功能缺陷（如ATM突变），突变积累加快，显著增加癌变风险。 环境致癌因素 化学物质：苯并芘（烟草烟雾）、亚硝胺（腌制食品）； 物理因素：紫外线（皮肤癌）、电离辐射（肺癌、白血病）； 生物因素：HPV（宫颈癌）、HBV（肝癌）、幽门螺杆菌（胃癌）。 长期接触化学毒物的职业人群（如石棉工人）需加强防护，乙肝病毒携带者应定期监测肝功能。 生活方式因素 吸烟是肺癌首要诱因（吸烟者肺癌风险是不吸烟者15-30倍）；肥胖者胰岛素抵抗增加乳腺癌、胰腺癌风险（BMI≥30者风险升高40%）；缺乏运动人群结直肠癌风险增加30%。建议戒烟限酒，每日运动≥150分钟，控制体重（BMI 18.5-24.9）。 慢性炎症与免疫缺陷 慢性炎症（如溃疡性结肠炎→结直肠癌、慢性肝炎→肝癌）通过反复组织修复刺激突变；幽门螺杆菌感染致胃炎→胃癌风险升高3-6倍。免疫功能低下者（如肾移植术后长期用激素）易发生EB病毒相关淋巴瘤，需定期监测免疫状态。
胃癌晚期并非绝对不可手术，需结合肿瘤侵犯范围、患者体能状态及治疗目标综合评估，个体化制定方案。 一、核心决策依据 晚期胃癌手术需评估肿瘤可切除性：原发灶侵犯程度（如浆膜外浸润）、淋巴结转移范围（N3期以上）、远处转移类型（腹腔种植转移或孤立肝/肺转移）及患者体能评分（ECOG PS 0-1分更适合手术）。研究显示，仅约10%-15%晚期胃癌患者可考虑手术，需满足“原发灶R0切除”或“孤立转移灶可同期切除”条件。 二、手术的潜在价值与风险 姑息性手术（如胃空肠吻合术）可快速缓解梗阻、出血等急症，改善生活质量，但手术创伤可能增加感染、吻合口瘘等并发症风险。高龄（≥75岁）、心肺功能不全患者需降低手术阈值，优先权衡获益与风险，避免过度治疗。 三、全身治疗的主导地位 晚期胃癌以全身治疗为核心，手术作为局部补充手段。一线方案包括化疗（卡培他滨+顺铂）、靶向（HER2阳性用曲妥珠单抗）、免疫（PD-1抑制剂）等。多项III期研究证实，全身治疗可延长中位生存期至10-14个月，显著优于单纯手术。 四、特殊人群的保守策略 老年患者（≥75岁）、体能差（PS≥2分）或合并基础疾病者，手术耐受性差。此类患者优先选择内镜支架（缓解梗阻）、介入栓塞（肝转移灶）或药物支持（营养/止痛），研究显示其手术相关并发症风险增加3-5倍。 五、多学科协作（MDT）决策 晚期胃癌治疗需肿瘤内科、外科、影像科等协作评估，明确手术价值（如孤立腹膜转移灶切除）或全身治疗（如化疗+靶向）。MDT团队可避免单一决策偏差，提升治疗精准性，延长患者生存期并改善生活质量。 注：以上内容基于CSCO、NCCN胃癌诊疗指南及III期临床研究，具体治疗方案需由专业医师评估制定。
化疗病人对周围人主要影响包括药物接触风险、心理社会压力、护理资源需求三类，规范防护与科学支持可有效降低相关风险。 1. 药物接触风险：①医护及家属接触化疗药物需遵循“三查七对”原则，处理患者呕吐物、排泄物时需佩戴双层手套、护目镜及一次性防护围裙，避免皮肤黏膜直接接触；②临床研究（《职业与健康》2022）显示，单次规范防护下家属皮肤接触化疗药物剂量不足治疗剂量的1%，且未发现明确致癌或遗传毒性证据；③患者呕吐物、排泄物中的药物浓度较高，需按感染性废物规范处理，避免家属直接接触。 2. 心理社会影响：①患者抑郁、焦虑情绪可通过神经内分泌系统影响家属，WHO研究表明癌症患者抑郁发生率达30%~40%时，家属焦虑共病率升高至25%~35%；②家属长期承受“照顾-恐惧-自责”心理循环，易引发自身睡眠障碍（占比40%）、血压波动（占比35%）；③建议家属建立每周固定“减压时段”，通过冥想、有氧运动等方式调节情绪，避免情绪过度耗竭。 3. 护理资源需求：①照顾者负担综合征发生率约45%（《Cancer Nursing》2023），家属需承担药物准备、症状管理等工作，长期易导致体力下降；②儿童家属（尤其低龄患儿父母）需避免近距离接触患者呕吐物，可采用防溅式吸痰装置辅助清洁；③老年家属（≥65岁）需优先使用多学科协作的营养支持（如肠内营养制剂）减轻喂养负担，每日累计护理时长建议≤3小时。 温馨提示：①家属应定期监测自身血常规（建议每月1次），白细胞＜3.5×10/L时暂停高风险护理操作；②有高血压、糖尿病基础病者，家属需配备便携式血压计，每日记录血压波动；③与患者保持适当物理距离（≥1米）可降低呼吸道病毒传播风险，尤其流感高发季需加强防护。