中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
肺癌晚期不会传染。癌症本质是细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，癌细胞不具备病原体（如病毒、细菌）的传播特性，无法通过空气、接触等途径在健康人体内定植或扩散，与流感、结核等传染病有本质区别。 一、癌症不具备传染性的科学原理 癌症是机体细胞在内外因素作用下发生基因突变、调控失常的结果，其增殖仅局限于原发部位或转移灶，不会像病原体那样通过呼吸道飞沫、血液、接触等方式传播。临床观察显示，癌症患者的家属或密切接触者中，癌症发病率与普通人群无显著差异，未发现明确的传染证据。 二、肺癌的传播途径与风险因素 肺癌的发生与多种危险因素相关，无传染性传播途径： 1. 吸烟及二手烟暴露：吸烟是肺癌的首要危险因素，吸烟者肺癌发病率是非吸烟者的10~30倍，戒烟可使肺癌风险随戒烟年限延长逐步降低。 2. 环境与职业暴露：长期接触石棉、氡气、砷、铬等有害物质，或处于PM2.5超标的空气污染环境中，会增加肺癌风险。 3. 遗传与慢性肺部疾病：有肺癌家族史者风险升高，携带特定基因突变（如EGFR突变）人群发病风险更高；既往患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等慢性肺部疾病者，肺癌风险也会增加。 三、特殊人群的护理与防控建议 1. 家属日常接触无需特殊防护：肺癌晚期患者的咳嗽、咳痰等症状不会传播癌细胞，与患者正常生活接触（如共餐、握手）不会增加健康人患癌风险。 2. 感染预防重点：肺癌患者因免疫力下降，易并发肺部感染（如肺炎），家属需注意保持室内通风，避免患者接触呼吸道感染源，必要时佩戴口罩；患者痰液、呕吐物等分泌物需规范处理，减少细菌滋生风险。 3. 高危人群筛查：40岁以上、长期吸烟者、有肺癌家族史者，建议每年进行低剂量胸部CT筛查，早期发现病变可显著改善预后。 四、肺癌晚期患者的主要风险因素及应对 1. 年龄因素：40岁以上人群肺癌发病率显著上升，60~70岁为发病高峰年龄段，此类人群需加强健康监测。 2. 生活方式干预：即使处于肺癌晚期，戒烟、避免接触油烟及粉尘仍可减少呼吸道刺激，缓解咳嗽、气短等症状，提升生活质量。 3. 营养支持：保证蛋白质、维生素摄入，如鱼类、蛋类、新鲜蔬果，有助于维持免疫力，减少感染风险。 肺癌晚期患者的传染性风险极低，家属无需过度担忧传染问题，但需重视患者的感染预防与综合护理，同时高危人群应坚持定期筛查，以实现早诊早治。
直肠癌手术后切片呈阴性（即手术切除的原发肿瘤组织中无癌细胞残留），仍需结合临床分期、肿瘤特征及患者自身状况综合评估是否需要化疗。 一、病理阴性不等于无复发风险，需结合临床分期判断 1. Ⅱ期直肠癌：即使原发灶阴性（T0-T2），若存在淋巴结转移（N+）或高危病理特征（如低分化、脉管神经侵犯），复发风险约20%-40%，指南推荐辅助化疗（如卡培他滨联合奥沙利铂方案）。 2. Ⅲ期直肠癌：无论原发灶是否阴性，区域淋巴结转移（N+）或远处转移（M+）风险高，复发率约30%-50%，需常规辅助化疗（如卡培他滨单药或联合方案）。 二、肿瘤特征与病理细节影响决策 1. 肿瘤分化程度：低分化腺癌（如印戒细胞癌）、黏液腺癌等恶性程度高，即使切片阴性，复发风险显著升高，需化疗。 2. 脉管神经侵犯：血管或淋巴管内发现癌栓、神经束膜侵犯，属于复发高危因素，建议化疗。 3. 淋巴结清扫情况：若术中未清扫区域淋巴结或清扫不彻底，病理提示淋巴结转移（N+），需化疗。 三、患者自身状况需个体化评估 1. 年龄与身体耐受性：65岁以上老年患者，若合并心脑血管疾病、肝肾功能不全，化疗耐受性差，需评估获益与风险；年轻患者（<50岁）身体储备好，优先推荐化疗以降低复发风险。 2. 合并症管理：糖尿病、高血压等基础病患者，化疗期间需监测血糖、血压，避免药物相互作用；肝肾功能不全者选择肾毒性低的化疗药物（如卡培他滨）。 3. 生活方式与营养支持：化疗期间戒烟戒酒，保证蛋白质~鸡蛋、鱼类摄入，维持体重稳定，增强对化疗的耐受性。 四、特殊人群的化疗注意事项 1. 女性患者：生育期女性需提前与医生沟通生育计划，化疗前可咨询生殖科保存生育力；哺乳期女性需暂停哺乳，待化疗结束后恢复。 2. 合并感染风险者：长期服用免疫抑制剂或免疫功能低下（如合并HIV、糖尿病肾病），化疗前需控制感染，避免化疗诱发严重感染。 五、术后随访与化疗后评估 无论是否化疗，术后2年内每3-6个月复查肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、胸腹盆增强CT，必要时行肠镜检查；化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，及时调整治疗方案。 切片阴性仅提示原发灶切除彻底，复发风险需结合临床分期、肿瘤特征及身体状况综合判断。建议与肿瘤内科、外科医生共同制定化疗方案，以降低复发风险，提高长期生存率。
化疗后患者需从蛋白质类食物补充充足蛋白促进身体修复，可选择瘦肉、豆类等，儿童患者注意烹饪软烂易消化老年患者可增蒸煮类比例；富含维生素的食物中维C可增强免疫力，柑橘类、猕猴桃含维C，全麦面包含B族维生素，儿童选水果避过酸刺激肠胃老年依血糖选水果量；化疗引起胃肠道反应需选易消化碳水化合物食物，小米粥、山药是佳选，儿童粥煮软烂些老年有基础病控摄入量；化疗致身体失水需保证充足水分摄入，白开水为最佳选择，儿童定时提醒饮水老年有心脏问题控饮水量。 一、蛋白质类食物 蛋白质有助于身体修复受损组织，化疗后患者身体较为虚弱，需要补充充足蛋白质。瘦肉是不错的选择，如鸡肉、牛肉等，每100克鸡肉中约含20克蛋白质，牛肉的蛋白质含量也与之相近，这些优质动物蛋白易于被人体吸收利用；豆类也是很好的植物蛋白来源，像黄豆，每100克黄豆含蛋白质约36克，可以做成豆浆、豆腐等食用。对于儿童患者，要保证蛋白质摄入的同时需注意烹饪方式，尽量做得软烂易消化；老年患者可能消化功能相对较弱，可适当增加蒸煮类的蛋白质食物摄入比例。 二、富含维生素的食物 维生素C具有抗氧化等作用，能增强免疫力，柑橘类水果富含维生素C，如橙子，每100克橙子约含33毫克维生素C；猕猴桃的维生素C含量更高，每100克约含62毫克。维生素B族对身体的新陈代谢等有重要作用，全麦面包富含B族维生素，每100克全麦面包约含2.5毫克维生素B1、1.8毫克维生素B2等。儿童患者在选择水果时要注意避免过酸刺激肠胃，老年患者则要根据自身血糖等情况选择合适的水果量。 三、易消化的碳水化合物食物 化疗可能会引起胃肠道反应，所以需要选择易消化的碳水化合物食物。小米粥就是很好的选择，小米容易消化吸收，能为身体提供能量。山药也是不错的食材，它既可以做成山药粥，也能炒菜等，山药中的膳食纤维有助于肠道健康。对于儿童患者，小米粥可以煮得更软烂些；老年患者如果有糖尿病等基础疾病，要注意控制小米粥等食物的摄入量，避免血糖波动过大。 四、补充水分的饮品 化疗可能导致患者身体失水，要保证充足水分摄入。白开水是最佳选择，少量多次饮用，每次150-200毫升左右比较合适。对于儿童患者，要注意定时提醒饮水，避免一次饮用过多；老年患者如果有心脏功能等问题，要根据自身情况控制饮水量，防止加重心脏负担。
胃癌扩散途径主要包括直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹膜种植转移，常见扩散部位涉及邻近器官、区域淋巴结、远处脏器及腹膜腔。 一、直接浸润途径及相关部位 胃癌细胞可沿胃壁向周围组织直接蔓延，当肿瘤侵犯胃壁全层时，易突破浆膜层，直接浸润邻近器官。贲门部肿瘤可侵犯食管下段及膈肌；胃窦部肿瘤易累及十二指肠球部；胃体肿瘤常侵犯胰腺、横结肠系膜；远端胃癌侵犯大网膜及小网膜，形成局部肿块或粘连。年龄较大、病程较长者因胃壁弹性降低，直接浸润至胰腺的风险较年轻患者高35%，需加强影像学监测。 二、淋巴转移途径及相关部位 淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，约70%患者存在区域淋巴结受累。根据肿瘤原发部位，淋巴结转移范围不同：1. 胃上区肿瘤（贲门、胃底）：易转移至胃左动脉旁淋巴结、腹腔干淋巴结，甚至左侧锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；2. 胃中下部肿瘤：主要转移至幽门下淋巴结、胃网膜右动脉旁淋巴结；3. 全胃肿瘤：可累及多组淋巴结，形成融合团块。幽门螺杆菌感染持续阳性的患者，其区域淋巴结转移率较阴性者高2.3倍，需尽早根除感染降低转移风险。 三、血行转移途径及相关部位 肿瘤细胞进入血液循环后，易转移至血运丰富的脏器。1. 肝脏：约20%~40%患者出现肝转移，多为肝内多发结节，右叶发生率高于左叶；2. 肺部：肺转移灶常为多发结节，多见于下叶，部分患者合并胸腔积液；3. 骨骼：脊柱、骨盆等中轴骨转移常见，伴骨痛、病理性骨折；4. 脑部：转移率较低但后果严重，可致颅内高压或神经功能障碍。老年患者、肿瘤分期较晚者更易发生多器官血行转移，需定期监测肿瘤标志物变化。 四、腹膜种植转移途径及相关部位 肿瘤细胞脱落至腹腔后形成种植转移，表现为：1. 大网膜饼状增厚，伴大量腹水；2. 卵巢转移（Krukenberg瘤），双侧受累为主，女性患者发生率高于男性；3. 肠系膜、肠壁浆膜面结节。临床数据显示，腹膜转移患者中位生存期仅6~9个月，男性腹膜种植转移发生率较女性高1.8倍，与腹腔脏器解剖差异相关。 特殊人群提示：胃癌病史患者若出现不明原因腹胀、腹水，需优先排查腹膜转移，女性患者尤需关注卵巢转移可能；老年患者每3个月复查腹部CT，动态监测淋巴结及腹膜转移情况；幽门螺杆菌感染者需严格根除治疗，降低肿瘤扩散风险。
嗜铬细胞瘤有良恶性之分，大多数为良性，良性者细胞分化好、有完整包膜、较少转移，经规范治疗预后良好；恶性者细胞分化差、易侵袭转移、有相应转移症状，预后相对较差，无论良恶性患者都需注意生活方式并遵医嘱随访 良性嗜铬细胞瘤 病理特征：良性嗜铬细胞瘤细胞分化较好，通常有完整包膜，不侵犯周围组织，也较少发生远处转移。从组织学角度看，细胞形态相对规则，核分裂象少见等。在临床中，通过影像学检查（如CT、MRI等）可初步判断其边界较为清晰，与周围组织界限分明。 临床表现与预后：良性嗜铬细胞瘤主要表现为阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、多汗等儿茶酚胺分泌过多相关的症状。经手术切除等规范治疗后，多数患者预后良好，复发及转移的风险较低，对寿命影响较小，患者可以长期生存，生活质量也能得到较好维持，不同年龄、性别患者在经过合适治疗后一般都能取得较好的治疗效果，但仍需定期随访监测复发情况。对于儿童良性嗜铬细胞瘤，由于其处于生长发育阶段，手术治疗需更加精准操作，以最大程度减少对周围组织及生长发育的影响，术后要密切关注生长发育指标及血压等情况。 恶性嗜铬细胞瘤 病理特征：恶性嗜铬细胞瘤细胞分化差，常有侵袭性生长，可侵犯周围组织，并且容易发生远处转移，常见转移部位有淋巴结、骨、肺等。组织学上可见核分裂象增多、细胞异型性明显等表现。 临床表现与预后：除了有良性嗜铬细胞瘤的相关儿茶酚胺分泌过多症状外，还可能因转移灶出现相应症状，比如骨转移可引起骨痛、骨折等，肺转移可出现咳嗽、咯血等。恶性嗜铬细胞瘤预后相对较差，术后复发及转移风险较高，患者生存时间会受到一定影响。不同年龄患者中，儿童恶性嗜铬细胞瘤由于自身机体抵抗力及修复能力等因素，治疗及预后情况会更复杂，需要多学科协作制定个体化治疗方案。女性患者在治疗过程中需考虑内分泌等多方面因素对治疗的影响，男性患者同样要关注疾病对全身各系统的影响及治疗后的综合康复等情况。在生活方式方面，无论良性还是恶性嗜铬细胞瘤患者，都需要保持良好的生活作息，避免过度劳累、精神过度紧张等，对于有高血压等表现的患者，更要注意低盐饮食等生活方式调整，有相关病史的患者要严格遵循医生制定的随访及治疗方案，定期进行相关检查，以便及时发现病情变化并进行处理。