中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
直肠癌晚期出现腹水时，建议优先就诊肿瘤科或消化内科，根据具体病情可能需联合普通外科、介入科或肝胆外科协同处理。 一、肿瘤科：负责评估肿瘤分期及进展情况，调整化疗方案或靶向治疗方案，以控制肿瘤生长减少腹水生成。诊疗重点包括腹部增强CT/MRI检查评估腹膜转移情况，必要时进行全身肿瘤负荷评估。针对腹水可能涉及腹腔热灌注化疗、靶向药物联合治疗等。老年患者需注意药物毒性叠加，优先选择对肝肾功能影响较小的方案；儿童患者需严格遵循儿科用药剂量标准，避免低龄儿童使用骨髓抑制性药物。 二、消化内科：重点进行腹水诊断性穿刺，检测腹水常规、生化、脱落细胞学及肿瘤标志物（如CA125、CEA）以明确病因。对于少量或中量腹水，可通过口服利尿剂（如呋塞米、螺内酯）控制体液平衡，同时监测电解质水平。老年患者需谨慎使用利尿剂，避免过度脱水导致肾功能恶化；合并心脏病患者需调整液体摄入量，防止加重心脏负荷。 三、普通外科：针对大量顽固性腹水或腹腔内感染情况，可能需进行腹腔穿刺置管引流术，放置永久性引流管以长期控制腹水。操作中需严格无菌技术，避免感染风险。对于合并肠梗阻或腹腔粘连的患者，可能需评估手术干预必要性。儿童患者在手术前需进行全面麻醉风险评估，避免因麻醉药物影响呼吸功能。 四、介入科：通过超声或CT引导下腹腔穿刺引流，结合腹腔热灌注化疗（针对腹膜转移患者），或采用TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）降低门静脉压力。该类微创治疗适用于利尿剂抵抗或反复腹水患者。老年患者需注意术后凝血功能监测，避免出血风险；女性患者在月经周期可能影响凝血指标，需提前调整抗凝方案。 五、肝胆外科：若腹水与肝转移或肝功能异常相关（如胆红素升高、白蛋白降低），需评估肝转移灶是否可切除，或进行肝动脉栓塞化疗等治疗。诊疗重点包括肝功能指标监测及保肝治疗（如补充白蛋白）。合并胆道梗阻的患者需优先解除梗阻，避免腹水加重。儿童患者若存在先天性肝胆异常，需与儿科肝胆专科协作制定方案。 特殊人群注意事项：老年患者避免使用强效利尿剂，优先选择螺内酯等保钾利尿剂，定期监测肾功能及电解质；儿童患者严格按体重计算药物剂量，避免化疗药物骨髓抑制，优先考虑姑息治疗；女性患者化疗期间注意月经周期变化，若处于生育期需避孕，避免化疗药物对胎儿影响。
糖类抗原125（CA125）是卵巢癌相关肿瘤标志物，血清正常参考值一般为＜35 U/ml（不同检测方法参考范围略有差异，以报告单标注为准），主要用于辅助诊断卵巢癌及监测治疗效果，但需结合临床综合判断。 CA125的临床意义 CA125是卵巢上皮性癌（尤其是浆液性卵巢癌）的重要辅助指标，在临床诊断中可辅助判断肿瘤分期、评估治疗敏感性及监测复发。但需注意，其升高并非卵巢癌特有，子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病及肺癌、胰腺癌等非妇科恶性肿瘤也可能导致CA125升高，需结合临床情境分析。 升高的常见原因 CA125升高可见于：①良性妇科疾病：子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔炎等炎症或良性病变常导致轻度升高（多＜100 U/ml）；②生理状态：月经期、孕早期至中期可生理性升高，孕12周后逐渐回落，产后6周恢复正常；③恶性肿瘤：卵巢癌、肺癌、胰腺癌等非妇科肿瘤，常伴随显著升高（＞200 U/ml）；④特殊人群：绝经后女性参考值通常调整为＜20 U/ml，肾功能不全者因排泄减少可能假性升高，需结合肌酐、尿素氮等指标综合判断。 检测注意事项 检测CA125需注意：①空腹采血（建议空腹8-12小时），避免饮食干扰；②采血前避免剧烈运动、情绪波动，防止标本溶血（溶血会显著影响结果）；③不同实验室采用的检测方法（如ELISA、化学发光法）参考范围有差异，需以报告单标注为准；④单次升高无需过度紧张，需排除药物（如激素类药物）、炎症等干扰因素。 特殊人群的注意事项 孕妇：孕早期至中期CA125可能生理性升高，需结合超声检查及孕周动态监测，避免误诊； 绝经后女性：参考值多调整为＜20 U/ml，需关注围绝经期过渡阶段的CA125变化趋势； 肾功能不全患者：CA125排泄延迟可能导致结果假性升高，需同步检测肾功能指标，排除肾脏因素影响。 报告解读建议 CA125仅为辅助指标，不可仅凭其结果诊断疾病：①若CA125轻度升高（＜100 U/ml），需结合超声、MRI等影像学检查排除良性疾病；②若显著升高（＞200 U/ml）或持续升高，需进一步行病理活检、PET-CT等排查卵巢原发灶；③首次异常后建议1-2个月复查，观察趋势变化，动态数据更具诊断价值。
肝癌晚期伴腹水的管理需从多维度综合干预，核心是缓解症状、维持生活质量，老年患者因肝功能储备下降、基础疾病影响，需重点关注治疗耐受性与并发症预防。 1. 腹水形成的核心机制：门静脉压力升高（肝内肿瘤或肝硬化导致血管阻力增加）、血浆白蛋白降低（肝脏合成功能减退）、淋巴循环受阻（肝内淋巴液生成＞回流）、肾脏水钠重吸收增加（有效循环血量不足激活肾素-血管紧张素系统）。老年患者因肝细胞再生能力弱，白蛋白水平通常更低，易加重腹水形成。 2. 典型临床症状及影响：腹胀（腹内压＞20mmHg时出现）、腹部膨隆（腹围可增加至90cm以上）、呼吸困难（膈肌上抬导致肺通气面积减少）、下肢凹陷性水肿（静脉回流受阻）。老年患者对腹胀耐受差，易合并呼吸衰竭、电解质紊乱，需动态监测生命体征。 3. 治疗原则：①利尿剂（呋塞米、螺内酯）：通过抑制肾小管钠重吸收减少腹水，老年患者初始剂量宜小（如呋塞米20mg/日），每3日调整，需监测血清钾（维持3.5~5.0mmol/L）。②腹腔穿刺放液：每次放液量≤2000ml，避免循环动力学不稳定，放液后需输注白蛋白（5~10g/500ml）以维持胶体渗透压。③营养支持：每日热量摄入25~30kcal/kg，优先选择鱼肉、豆制品等优质蛋白（避免过量动物脂肪加重肝脏代谢负担）。④姑息治疗：若肿瘤进展快，可结合多靶点抗血管生成药物，需结合肝功能分级调整，Child-Pugh C级患者需谨慎。 4. 老年患者护理要点：①活动管理：以床上活动为主，避免突然站立（预防体位性低血压），可在床边缓慢行走（每次10~15分钟）。②皮肤护理：腹部皮肤受压处（如腰背部）垫软枕，避免持续压迫导致压疮，每日温水擦浴。③心理干预：家属避免过度保护，通过轻柔按摩、聊天分散注意力，减少焦虑激素分泌。 5. 并发症预防：①电解质紊乱：低钾血症发生率约30%~40%，需定期检测血生化，发现肌肉无力、心律失常时紧急补钾（口服氯化钾或静脉滴注）。②感染风险：自发性腹膜炎发生率约10%~25%，出现发热、腹痛、腹水浑浊时需及时送检腹水培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢噻肟）。③肝肾综合征：利尿剂过度使用或放液过快可能诱发，每日尿量维持＞1500ml，避免脱水。
生物免疫治疗是借助生物技术调节机体免疫系统或利用自身免疫细胞抗疾病的治疗方式，核心是激发增强免疫应答抗击疾病，作用原理包含细胞免疫治疗（采集自身免疫细胞体外扩增回输攻击病变细胞如CAR-T）及免疫检查点抑制剂（阻断分子结合解除肿瘤抑制），常见类型应用需结合患者年龄病史等个体情况综合考量以选合适方案保障治疗效果与安全。 一、生物免疫治疗的定义 生物免疫治疗是借助生物技术对机体免疫系统进行调节或利用自身免疫细胞来对抗疾病的治疗方式，核心是通过激发或增强机体自身的免疫应答能力以达到抗击疾病（如肿瘤）的目的。 二、作用原理 1.细胞免疫治疗层面 通过采集患者自身的免疫细胞（如T淋巴细胞等），在体外进行大规模培养扩增，使其数量增多且增强对特定靶标（如肿瘤细胞）的识别与杀伤能力，之后回输至患者体内，让这些经过体外强化的免疫细胞发挥攻击病变细胞的作用，例如CAR-T细胞治疗，其能特异性识别肿瘤细胞表面的特定抗原并精准攻击。 2.免疫检查点抑制剂层面 肿瘤细胞会利用免疫检查点分子（如PD-1/PD-L1等）来抑制机体免疫系统的攻击，免疫检查点抑制剂可阻断这类分子之间的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统恢复对肿瘤细胞的监视与杀伤功能。 三、常见类型及应用考量 1.细胞免疫治疗 不同年龄患者：儿童由于免疫系统发育尚不完善，一般不优先选择细胞免疫治疗；老年人可能因身体机能衰退，需评估其免疫细胞活性及身体耐受性来决定是否适用该类治疗。 特殊病史患者：若患者有严重免疫系统疾病史等，可能不适合细胞免疫治疗，需综合评估其免疫状态对治疗的承受能力。 2.免疫检查点抑制剂 年龄因素：老年患者使用时需关注药物对其肝肾功能等的影响，因老年人器官功能减退可能影响药物代谢；儿童使用这类药物的安全性和有效性证据相对较少，一般不常规应用。 病史影响：有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫检查点抑制剂需格外谨慎，因为可能诱发自身免疫相关的不良反应，需严密监测患者免疫相关指标及症状变化。 生物免疫治疗通过调节机体免疫功能来对抗疾病，其具体应用需结合患者的个体情况，包括年龄、病史等多方面因素综合考量，以选择合适的治疗方案并最大程度保障治疗效果与患者安全。
神经内分泌肿瘤是起源于全身神经内分泌细胞（兼具神经传导和激素分泌功能）的异质性肿瘤，可发生于胃肠道、胰腺、肺等部位，恶性程度从良性到恶性不等，早期诊断和多学科治疗对预后至关重要。 定义与分级标准 神经内分泌肿瘤起源于散在全身的神经内分泌细胞，这些细胞调控激素分泌与神经信号传导。根据WHO分级标准分为三类：良性（如类癌）、交界性（生物学行为未定）和恶性（如神经内分泌癌），以核分裂象、Ki-67指数和核异型性分为G1-G3。G1（Ki-67＜3%）恶性度低，G3（Ki-67＞20%）恶性度高，进展快、预后差。 常见发病部位与症状差异 约65%发生于胃肠道（胃、肠、直肠）和胰腺，其次为肺与支气管。不同部位表现差异显著：胰腺肿瘤可引发顽固性低血糖、腹痛；胃肠肿瘤常伴腹泻、体重下降；肺类癌多无症状，部分因压迫出现咳嗽、咯血。类癌综合征（皮肤潮红、腹泻）多见于晚期胃肠胰神经内分泌肿瘤，与肿瘤分泌血清素、组胺等介质相关。 诊断核心手段 依赖影像学（CT/MRI/PET-CT定位肿瘤）、病理活检（HE染色+免疫组化明确性质）及肿瘤标志物（如嗜铬粒蛋白CgA、突触素Syn）。功能性肿瘤需结合激素水平检测（如胰岛素瘤测胰岛素释放指数），G3肿瘤需精准分期（胸腹增强CT+全身骨扫描）。 治疗原则与方案 早期（局限性）以手术切除为首选，术后需长期随访。无法手术者： 药物治疗：生长抑素类似物（如奥曲肽）控制激素过量； 靶向/化疗：依维莫司（mTOR抑制剂）、卡培他滨联合化疗（链脲霉素）； 核素治疗：镥-177标记肽受体（PRRT）适用于晚期广泛转移者。 G3神经内分泌癌需联合化疗（顺铂+依托泊苷）+放疗，缓解症状（止痛、营养支持）。 特殊人群注意事项 老年人：症状隐匿（如乏力、体重降），需加强PET-CT筛查； 糖尿病患者：警惕胰岛素瘤诱发的低血糖昏迷，避免空腹； 孕妇：建议终止妊娠前完成肿瘤分期，孕中晚期可手术，优先保障母胎安全； 长期随访：术后需每3-6个月复查CgA、影像学，5年无复发者可延长至每年复查。 注：本文仅为科普，具体诊疗需由专业医师结合个体情况制定方案。