中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
妊娠滋养细胞肿瘤是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤，发病与年龄、妊娠史等有关，诊断靠hCG测定、超声检查、组织学检查，治疗有化疗、手术、放疗等，育龄女性和老年患者有不同注意事项。 葡萄胎：分为完全性和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎染色体核型多为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎染色体核型多为三倍体。典型表现为停经后阴道流血，子宫大于停经周数，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高。 侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，多数在葡萄胎排空后6个月内发生，镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织，远处转移少见，主要通过血行转移，最常见转移部位是肺。 绒毛膜癌：可继发于葡萄胎、足月妊娠、流产及异位妊娠等，绒癌多数发生于子宫，肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，因此癌组织和周围正常组织有明显出血坏死，易发生血行转移，转移部位最常见为肺，其次为阴道、盆腔、肝、脑等。 胎盘部位滋养细胞肿瘤：较少见，起源于胎盘种植部位，可继发于足月产、流产和葡萄胎后，平均发病年龄30岁左右，多数无hCG升高，预后较好。 发病相关因素 年龄：年轻女性及老年女性发病风险可能有所不同，年轻女性葡萄胎发生风险相对有变化规律，老年女性绒癌等发生可能与妊娠相关情况有关。 妊娠史：有葡萄胎妊娠史者发生侵蚀性葡萄胎和绒癌风险显著升高，不同妊娠方式后发生妊娠滋养细胞肿瘤的概率不同。 生活方式等：目前明确的生活方式等相关因素相对较少，但良好的生活习惯等可能对整体健康状况有影响，间接与妊娠滋养细胞肿瘤发生可能存在关联。 诊断方法 hCG测定：是重要的诊断及病情监测指标，葡萄胎时hCG水平异常升高且持续不降或下降后又上升；侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤时hCG也会异常，不同疾病hCG变化特点有差异。 超声检查：超声可发现子宫内病变情况，葡萄胎时可见“落雪状”或“蜂窝状”图像；侵蚀性葡萄胎可见子宫肌层内异常回声团，边界不清等；胎盘部位滋养细胞肿瘤超声表现多样。 组织学检查：通过刮宫或手术获取组织进行病理检查，是确诊妊娠滋养细胞肿瘤的可靠方法，不同类型肿瘤有其特征性病理表现。 治疗方式 化疗：是妊娠滋养细胞肿瘤的主要治疗手段，常用药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，根据肿瘤分期、预后评分等制定化疗方案。 手术治疗：对于病变局限于子宫、化疗无效或有大出血等紧急情况时可考虑手术，如全子宫切除术等，手术方式根据病情而定。 放疗：用于少部分转移灶的治疗，如脑转移等情况的辅助治疗。 特殊人群注意事项 育龄女性：患有妊娠滋养细胞肿瘤后可能影响生育功能，治疗后需要密切监测，在考虑生育时要评估子宫等情况，制定合适的生育计划，同时要注意避孕，避免短期内妊娠干扰病情监测和身体恢复。 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在治疗时要更关注身体耐受性，化疗等治疗方案的选择要充分评估心、肝、肾等重要脏器功能，根据身体状况调整治疗方案，同时要加强营养支持等护理。
胃恶性淋巴瘤的治愈情况与病理类型、临床分期、治疗方法相关，低度恶性早期MALT型胃恶性淋巴瘤经Hp根除治疗部分可临床治愈，高度恶性、中晚期也有治愈可能，治疗方法包括手术、化疗、放疗；特殊人群中老年、儿童及有基础疾病患者治疗需分别关注其特点及兼顾基础疾病控制。 病理类型方面 低度恶性胃恶性淋巴瘤：早期患者有一定的治愈可能。例如，黏膜相关淋巴组织（MALT）型胃恶性淋巴瘤，若处于早期且与幽门螺杆菌（Hp）感染相关，通过根除Hp治疗后部分患者可获得临床治愈。研究表明，约50%-70%的早期MALT型胃恶性淋巴瘤患者经Hp根除治疗后可缓解。 高度恶性胃恶性淋巴瘤：相对低度恶性的来说，治愈难度较大，但也有部分患者在规范治疗后可达到临床治愈。 临床分期方面 早期胃恶性淋巴瘤：早期患者肿瘤局限于胃内，未发生远处转移，通过手术切除联合术后辅助治疗等综合手段，治愈的可能性较高。例如，Ⅰ期患者经积极治疗后5年生存率较高，部分患者可达到临床治愈。 中晚期胃恶性淋巴瘤：中晚期患者肿瘤已侵犯胃外组织或有远处转移，治愈难度增加。但通过以化疗、手术、放疗等综合治疗手段，也有一定比例的患者可以获得病情缓解，延长生存期，部分患者可实现临床治愈。例如，Ⅱ-Ⅲ期患者经过规范治疗后，5年生存率也有一定提升。 治疗方法方面 手术治疗：对于早期胃恶性淋巴瘤，手术切除是重要的治疗手段。完整的手术切除有助于提高治愈的可能性。对于合适的患者，手术可以切除肿瘤病灶，为后续治疗创造条件。 化疗：是胃恶性淋巴瘤综合治疗中的重要组成部分。不同方案的化疗药物联合使用可以杀伤肿瘤细胞。例如，CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）及其改良方案在胃恶性淋巴瘤的治疗中广泛应用，对于控制肿瘤生长、改善患者预后有重要作用。 放疗：在胃恶性淋巴瘤的治疗中也有一定应用，尤其是对于局部肿瘤残留或有淋巴结转移等情况，放疗可以起到补充治疗的作用，提高局部控制率，从而有助于提高治愈的机会。 特殊人群需注意的情况 老年患者：老年患者身体机能下降，在治疗过程中需要更加关注其肝肾功能等一般状况。由于老年患者对治疗的耐受性可能较差，在选择治疗方案时要权衡治疗效益和不良反应。例如，在化疗药物的选择和剂量调整上要更加谨慎，密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理可能出现的不良反应。 儿童患者：儿童胃恶性淋巴瘤相对少见，但治疗时需考虑儿童的生长发育特点。化疗药物的选择要避免影响儿童的生长发育，手术治疗要充分评估对儿童身体和心理发育的影响。同时，要加强营养支持等综合治疗，以提高儿童患者的生活质量和治愈机会。 有基础疾病患者：对于本身有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的胃恶性淋巴瘤患者，在治疗过程中要兼顾基础疾病的控制。例如，糖尿病患者在治疗过程中要注意血糖的监测和控制，避免因治疗胃恶性淋巴瘤的药物等因素导致血糖波动过大；心血管疾病患者要密切关注心脏功能，防止治疗相关的心脏毒性等不良反应加重心血管病情。
癌细胞具有无限增殖能力、细胞形态异常、细胞间黏附性降低、具有侵袭和转移能力、代谢异常等特点，不同年龄、性别、生活方式及有癌症家族病史的人群发生癌细胞相关疾病的风险和受影响因素不同。 正常细胞的增殖是受到严格调控的，而癌细胞失去了这种正常的调控机制。例如，在适宜的条件下，癌细胞能够不断地进行分裂增殖，不受机体正常生长调节系统的控制。这是因为癌细胞内部的原癌基因被激活，抑癌基因发生突变等，使得细胞增殖相关的信号通路处于持续激活状态，如Ras-Raf-MEK-ERK信号通路等被异常激活，导致细胞不断分裂，形成肿瘤。 细胞形态异常 癌细胞的形态与正常细胞相比有明显差异。正常细胞一般具有较为规则的形态，而癌细胞往往形态不规则。例如，上皮来源的癌细胞，可能会出现细胞体积增大、核质比增大（正常细胞的核质比相对稳定，而癌细胞的核相对增大）、细胞形状多样，可呈圆形、椭圆形、纤维状等异常形态。这种形态的改变是由于癌细胞内部的细胞骨架等结构发生改变，细胞骨架蛋白的组成和功能异常，影响了细胞的正常形态维持。 细胞间黏附性降低 正常细胞之间存在多种细胞间黏附分子，如钙黏蛋白等，使得细胞能够相互黏附形成组织和器官的结构。而癌细胞表面的细胞间黏附分子减少或功能异常，导致癌细胞之间的黏附性降低。例如，上皮细胞来源的癌细胞中E-钙黏蛋白表达显著降低，这使得癌细胞容易从原发部位脱落，进入血液循环或淋巴系统，进而发生转移。 具有侵袭和转移能力 癌细胞可以通过破坏周围组织的结构并侵入周围正常组织，然后进入血管或淋巴管，随着血液或淋巴液转移到身体其他部位，形成转移瘤。癌细胞具有降解细胞外基质的能力，它们能够分泌基质金属蛋白酶等酶类，降解基底膜和细胞外基质，为癌细胞的侵袭和转移开辟道路。例如，乳腺癌细胞可以通过侵袭周围乳腺组织，进入淋巴管和血管，转移到肺部、骨骼等远处器官。 代谢异常 癌细胞的代谢方式与正常细胞有所不同。癌细胞即使在有氧条件下也主要进行糖酵解获取能量，而正常细胞在有氧条件下主要进行有氧呼吸。这种代谢方式的改变与癌细胞的增殖需求相关，糖酵解能够快速为癌细胞的增殖提供大量的中间代谢产物，用于合成核酸、蛋白质等物质。例如，癌细胞中葡萄糖转运蛋白的表达增加，使得癌细胞能够摄取更多的葡萄糖用于糖酵解过程。对于不同年龄、性别的人群，癌细胞的发生发展可能受到不同因素的影响。例如，老年人由于机体的免疫功能下降等因素，更容易发生癌细胞的增殖；在性别方面，某些癌症具有性别差异，如乳腺癌在女性中的发病率显著高于男性，这与女性体内的激素水平等因素有关。对于有不良生活方式的人群，如长期吸烟的人群，更容易发生肺癌等癌细胞相关疾病，因为烟草中的致癌物质会损伤细胞的DNA等，诱发原癌基因激活和抑癌基因失活等过程。而对于有癌症家族病史的人群，其发生癌细胞相关疾病的风险可能更高，因为遗传因素可能使得个体携带了一些与癌症相关的突变基因，需要更加密切地进行癌症筛查等措施。
脖子上长肿瘤需先明确性质，良性肿瘤可观察随访或手术切除；恶性肿瘤治疗包括手术（早中期考虑切除，晚期评估可行性）、放疗（术后辅助或姑息）、化疗（新辅助、术后辅助或姑息）、靶向治疗（有特定靶点时）、免疫治疗（晚期适用），治疗需综合患者年龄、性别、生活方式、病史等，如老年患者考虑身体机能，年轻患者关注外观功能等，有基础病者先控基础病再定方案。 一、明确肿瘤性质 首先需要通过多种检查明确脖子上肿瘤的性质，如病理活检等，区分是良性肿瘤还是恶性肿瘤。 二、良性肿瘤的治疗 1.观察随访：如果是较小的、无症状的良性肿瘤，比如一些体积很小的脂肪瘤等，在没有明显变化且不影响生活时，可以定期观察随访，通过超声等检查监测肿瘤的大小等变化情况。 2.手术切除：对于有症状或者体积较大影响外观、功能等的良性肿瘤，通常采取手术切除的方法。例如甲状腺良性肿瘤，如果肿瘤较大压迫周围组织，就需要手术切除，手术相对较为安全，多数患者可以获得较好的预后。 三、恶性肿瘤的治疗 1.手术治疗 早期恶性肿瘤：对于颈部恶性肿瘤早期，手术切除是主要的治疗手段之一。例如颈部的早期鳞状细胞癌等，通过完整切除肿瘤病灶，有可能达到临床治愈的效果。 中晚期恶性肿瘤：如果是中晚期恶性肿瘤，手术可能需要结合周围组织的清扫等。但要根据患者的整体身体状况来评估手术的可行性。 2.放疗 术后辅助放疗：对于一些恶性程度较高或者手术切除可能有残留的颈部恶性肿瘤，术后需要进行放疗。例如鼻咽癌颈部转移等情况，术后放疗可以降低局部复发的风险。 姑息性放疗：对于晚期无法手术的颈部恶性肿瘤患者，放疗可以缓解肿瘤引起的疼痛、压迫等症状，提高患者的生活质量。 3.化疗 新辅助化疗：在手术前进行化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率。例如一些颈部的晚期恶性肿瘤，通过新辅助化疗使肿瘤缩小后再进行手术。 术后辅助化疗：对于恶性程度较高的颈部肿瘤，术后辅助化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移的几率。 姑息性化疗：对于晚期已经发生广泛转移的颈部恶性肿瘤患者，化疗可以控制肿瘤的生长，延长患者的生存期。 4.靶向治疗：对于一些有特定靶点的颈部恶性肿瘤，如存在特定基因突变的甲状腺癌等，可以使用靶向治疗药物。靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，相比传统化疗，副作用相对较小，能更精准地杀伤肿瘤细胞。 5.免疫治疗：近年来免疫治疗在颈部恶性肿瘤的治疗中也有一定的应用。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于一些晚期颈部恶性肿瘤患者可能有一定的疗效，但需要严格评估患者的适应证等情况。 不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗时需要综合考虑。例如老年患者身体机能较差，在治疗方案选择上可能更倾向于相对温和的方式，要充分评估其心肺功能等对手术、放化疗的耐受性；年轻患者可能更关注治疗对外观、功能以及未来生活的影响等。有基础疾病的患者在治疗时需要先控制基础疾病，再根据肿瘤情况制定治疗方案。
晚期胃癌治疗手段包括化疗（氟尿嘧啶类联合铂类、靶向治疗如曲妥珠单抗联合化疗、免疫治疗）和支持治疗（镇痛、营养支持），总体预后较差但有差异，影响预后的因素有患者一般状况、肿瘤生物学特征、治疗反应，特殊人群需关注相应情况并劝导改变不良生活方式以改善预后。 一、治疗手段 1.化疗 氟尿嘧啶类药物联合铂类是晚期胃癌常用的化疗方案，如氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂（FOLFOX方案）等。多项临床研究表明，化疗可以缓解症状、延长患者生存时间。例如，一些大规模的Ⅲ期临床试验显示，化疗能使部分晚期胃癌患者的中位生存时间得到一定程度的延长。 靶向治疗方面，针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的晚期胃癌患者，可使用曲妥珠单抗联合化疗，这显著提高了HER-2阳性晚期胃癌患者的生存获益，相关研究证实曲妥珠单抗联合化疗较单纯化疗能明显延长患者的无进展生存期和总生存期。 免疫治疗也是近年来晚期胃癌治疗的新方向，程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂在晚期胃癌治疗中展现出一定疗效，对于符合相应生物标志物检测阳性的患者，免疫治疗可改善患者预后，部分患者能获得长期生存。 2.支持治疗 对于晚期胃癌患者出现的疼痛症状，可根据疼痛程度给予相应的镇痛治疗，以提高患者生活质量。如果患者存在营养不良，需要进行营养支持，包括肠内营养支持（如通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂）或肠外营养支持，保证患者足够的营养摄入，维持机体正常功能，有助于患者耐受治疗和改善一般状况。 二、预后情况 1.总体预后 晚期胃癌的总体预后相对较差。据统计，晚期胃癌患者的5年生存率较低。这是因为晚期胃癌往往已经发生了远处转移，失去了手术根治的机会，治疗主要以综合治疗为主，虽然能在一定程度上延长生存，但总体生存时间有限。不过，不同患者之间存在差异，一些因素会影响预后。 2.影响预后的因素 患者一般状况：体能状态较好（如ECOG评分0-1分）的患者通常能更好地耐受治疗，预后相对较好。相反，体能状态差（ECOG评分≥2分）的患者预后往往较差。 肿瘤生物学特征：HER-2过表达的患者在接受曲妥珠单抗联合化疗后预后相对较好；PD-L1表达阳性的患者在免疫治疗中可能获得更好的疗效。另外，肿瘤的基因突变情况等也会影响预后，例如某些特定基因突变的患者对靶向治疗或免疫治疗的反应不同。 治疗反应：对治疗反应良好的患者，如化疗后肿瘤病灶明显缩小、症状缓解明显的患者，预后相对更优。 对于特殊人群，老年晚期胃癌患者需要更加关注其脏器功能情况，因为老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要权衡治疗的获益和对机体各脏器功能的影响。女性患者在治疗过程中可能需要考虑到激素等因素对治疗耐受性和心理状态的影响，要给予更多的心理支持和个体化的治疗调整。而有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒）的晚期胃癌患者，需要在治疗的同时积极劝导其改变不良生活方式，以提高治疗的依从性和改善预后。