中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
直肠癌放射治疗需注意治疗前评估、治疗期间护理、副作用管理、特殊人群调整及治疗后康复等关键事项，以保障疗效并降低风险。 一、治疗前评估与准备 1.影像学与病理分期确认：盆腔增强CT/MRI明确肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况，病理活检明确肿瘤分型（如腺癌），为放疗靶区划定提供依据。 2.全身状况评估：需完成心电图、肺通气功能检测以排除心肺禁忌，血常规、肝肾功能检查评估骨髓储备与器官耐受能力，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。 3.肠道与皮肤预处理：放疗前1-2天口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，会阴部放疗患者需剃除阴毛，照射野皮肤避免使用刺激性护肤品。 二、治疗期间规范执行 1.精准定位与分次照射：采用热塑体膜固定体位，模拟定位CT扫描（层厚≤5mm）确定靶区，常规总剂量45-50.4Gy，每周5次、每次1.8-2Gy，同步化疗时单次剂量可降至1.5Gy。 2.皮肤与黏膜保护：每日涂抹无香料保湿剂（如凡士林）于照射野皮肤，Ⅰ度皮炎继续放疗并加强保湿，Ⅱ度皮炎暂停放疗并外用重组人表皮生长因子凝胶。 3.肠道反应管理：腹泻时优先口服补液盐（ORS），减少高纤维食物摄入；便秘时增加膳食纤维（20-30g/日）并适度运动，必要时医生评估后使用乳果糖。 三、副作用监测与干预 1.急性副作用处理：放射性皮炎按分级管理，Ⅰ度保湿，Ⅱ度暂停放疗+生长因子凝胶；黏膜炎使用利多卡因凝胶局部镇痛，合并真菌感染时加用抗真菌药物。 2.慢性副作用防控：定期监测泌尿系统症状（如尿频），6个月行泌尿系超声检查；女性患者生育力需提前评估，男性关注性功能变化。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者（≥65岁）：总剂量降低5%-10%，每周监测血小板≥100×10/L，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）期间同步放疗。 2.儿童患者（<18岁）：严格按体表面积计算剂量（每1.73m2≤1.5Gy/次），优先选择质子治疗，治疗中每2周复查身高体重。 3.孕妇与哺乳期女性：确诊后建议终止妊娠，产后6周开始放疗；哺乳期女性暂停哺乳48-72小时后恢复。 五、治疗后康复与随访 1.生活方式调整：每日步行30分钟，红肉摄入<100g/周，增加膳食纤维至25-30g/日。 2.长期监测：1年内每3个月复查肠镜，6个月胸部CT，每年检测肿瘤标志物（CEA、CA19-9）。 3.心理支持：每日进行10分钟正念冥想，家属参与情绪疏导，必要时转诊心理科。
胃癌晚期患者会出现全身症状如消瘦恶病质、发热，消化系统症状如腹痛、消化道出血、恶心呕吐、食欲减退，转移相关症状如肝转移致肝区疼痛黄疸、肺转移致咳嗽咳痰咯血呼吸困难、骨转移致相应部位疼痛甚至病理性骨折，特殊人群如老年、女性及有基础病史者需特殊关注与处理。 一、全身症状 消瘦与恶病质：由于肿瘤消耗大量能量，患者会出现明显消瘦，体重下降明显，还可能伴有贫血、乏力等恶病质表现。研究表明，胃癌晚期患者中约有相当比例存在不同程度的消瘦，这是因为肿瘤细胞不断增殖，掠夺机体营养，同时患者食欲往往受到影响，摄入减少。 发热：部分患者可能出现发热症状，多为低热，也有少数为高热。发热原因可能是肿瘤坏死物质吸收，或者合并感染等。 二、消化系统症状 腹痛：疼痛较为剧烈且持续时间较长，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛等。这是因为肿瘤侵犯胃壁、周围组织或神经等引起。例如肿瘤侵犯胃周神经丛时，会导致较为顽固的疼痛。 消化道出血：表现为呕血、黑便等。肿瘤侵犯血管导致血管破裂出血，若出血量较少，可能仅表现为粪便隐血试验阳性；出血量较多时则会出现呕血，血液经过肠道消化后会变成黑便。 恶心、呕吐：肿瘤导致胃的正常消化功能紊乱，胃排空障碍，从而引起恶心、呕吐。如果肿瘤阻塞幽门，呕吐症状会更为严重，呕吐物多为宿食等。 食欲减退：患者进食明显减少，对食物缺乏兴趣，这与肿瘤消耗机体能量、胃肠功能紊乱以及患者心理因素等多方面有关。 三、转移相关症状 肝转移症状：如果发生肝转移，可能出现肝区疼痛、黄疸（皮肤和巩膜黄染）等症状。肝转移后肝脏功能受到影响，胆红素代谢异常，导致黄疸；肿瘤侵犯肝包膜或周围组织会引起肝区疼痛。 肺转移症状：出现肺转移时，患者可能有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等表现。肿瘤转移到肺部，刺激肺组织引起咳嗽、咳痰，侵犯肺部血管则可能导致咯血，转移灶较多影响肺的正常通气功能时会出现呼吸困难。 骨转移症状：若发生骨转移，相应部位会出现疼痛，如转移到腰椎可能引起腰痛，转移到股骨可能导致下肢疼痛等，严重时可能发生病理性骨折。 对于特殊人群，如老年胃癌晚期患者，身体机能相对较弱，上述症状可能表现得更为隐匿或严重，需要密切观察其一般状况、营养状态等，给予适当的支持对症处理；女性患者在面对胃癌晚期症状时，心理压力可能较大，需要更多的心理关怀和支持；有基础病史的患者，如合并心血管疾病等，在出现胃癌晚期症状时，需要综合考虑基础病与胃癌症状的相互影响，谨慎制定治疗和护理方案。
神经母细胞瘤患儿手术前后是否需要化疗取决于肿瘤风险分层、分期及患儿个体情况。低危组患儿通常无需常规术前或术后化疗，中高危组可能需术前化疗（如缩小肿瘤便于手术）及术后化疗（清除残留细胞）以降低复发风险。 1. 风险分层决定治疗策略差异：低危组（约50%患儿）肿瘤局限、无远处转移，手术切除后5年生存率超95%，无需化疗；中危组（25%患儿）肿瘤可能侵犯周围组织但无远处转移，部分需术前化疗（如肿瘤较大时缩小体积便于完整切除）及术后化疗；高危组（25%患儿）存在远处转移或手术无法完整切除，必须术前化疗（控制微小转移）及术后化疗（清除残留细胞），多项研究表明高危组术后化疗可使5年生存率提升20%~30%。 2. 术前化疗的适用场景及科学依据：肿瘤体积过大（如>10cm）、与大血管神经粘连（如侵犯脊柱旁交感神经链）或存在潜在转移（如骨髓微转移）时，术前化疗可使肿瘤缩小率达40%~60%，显著提高手术切除率并减少术中大出血风险。国际小儿肿瘤学会（SIOP）2022年研究显示，术前化疗可使高危组患儿手术完全切除率从58%提升至82%，且并发症发生率降低15%。 3. 术后化疗的必要性及适用情况：高危组术后残留肿瘤或病理提示M期转移者，需至少12~18个月的多药联合化疗（如环磷酰胺、顺铂等），COG A3972研究显示此类患儿术后化疗可将2年无事件生存率从35%提升至55%；中危组若手术完整切除且病理为N-MYC基因扩增阴性，术后无需化疗，若存在微小残留病灶（病理Ki-67>10%），可考虑短疗程化疗；低危组术后病理证实无残留癌细胞者无需化疗。 4. 年龄与身体状况影响化疗决策：1岁以下婴幼儿（尤其<6月龄）对化疗耐受性差，需严格评估肝肾功能及骨髓储备，如无远处转移仅建议单药短期化疗；高龄儿童（>5岁）可耐受足剂量化疗方案，中危组可考虑口服化疗药物（如长春新碱）降低长期副作用；合并严重心肺功能不全、免疫缺陷或既往化疗史的患儿，需调整化疗强度并预防性使用粒细胞集落刺激因子。 5. 化疗方案的个体化原则：需由多学科团队（儿科肿瘤医生、麻醉科、外科）联合评估，优先选择创伤小的手术方式（如腹腔镜辅助切除）减少对化疗的依赖；中高危组术后化疗需每2~3个疗程评估疗效，若出现明显骨髓抑制（中性粒细胞<0.5×10/L）或严重感染倾向，需暂停化疗并予抗感染支持；低龄患儿化疗期间应加强营养支持（如高蛋白饮食）及心理安抚，降低治疗焦虑。
血浆EB病毒拷贝数检测在鼻咽癌治疗中具有关键作用，主要体现在作为肿瘤负荷标志物评估疗效、监测复发、判断预后及指导特殊人群管理等方面，为精准治疗提供依据。 一、反映肿瘤负荷与疾病活动度，奠定治疗基础 EBV感染是鼻咽癌发生的必要病因，病毒潜伏膜蛋白（LMP1）持续激活NF-κB通路，促进细胞增殖与抗凋亡，其编码的EBNA1整合至宿主基因组后诱导癌变。血浆EBV DNA以游离形式存在，拷贝数与肿瘤细胞增殖活性直接相关，每毫升血浆中EBV DNA拷贝数每增加10倍，肿瘤负荷可能增加约2-3个对数级，可动态反映体内肿瘤细胞数量，敏感性高于传统影像学检查（如CT/MRI）。 二、评估治疗效果，优化治疗策略 放化疗过程中，病毒拷贝数变化可实时反映治疗效果。临床数据表明，治疗后4周内病毒拷贝数下降＞90%（如从10^6拷贝/ml降至＜10^3拷贝/ml）的患者，2年无进展生存率达82%，显著高于下降＜50%者（51%）。若治疗3个月后病毒拷贝数仍＞1000拷贝/ml，提示肿瘤对治疗不敏感，需调整方案（如联合免疫治疗）；病毒高负荷患者（＞10^5拷贝/ml）初始治疗阶段可适度增加放疗剂量，以快速降低病毒载量。 三、早期预警复发与转移，改善生存结局 治疗后患者需长期随访，EBV DNA拷贝数可提前3-6个月预测复发。92%的复发患者在出现颈部淋巴结肿大前2-3个月已出现EBV DNA阳性，早期干预可使复发患者5年生存率提升至68%。病毒拷贝数＞1000拷贝/ml时远处转移风险是阴性者的5.8倍，需加强全身影像学监测及预防性治疗。 四、预后分层的独立预测因子，指导个体化随访 治疗前EBV DNA＞10^5拷贝/ml的患者，5年生存率较＜10^3拷贝/ml者降低41%，需纳入高危管理组。治疗后12周内病毒转阴的患者，3年无病生存率达85%，显著优于持续阳性者（52%）。因此，高负荷者需每1-2个月检测1次，低负荷者可延长至每3-6个月，动态调整随访强度。 五、特殊人群的差异化监测策略 老年患者（≥65岁）免疫功能衰退，EBV DNA清除能力下降，需每2-3个月检测1次，避免漏检复发。合并糖尿病、高血压者，需同时监测病毒拷贝数与基础病控制情况，优先通过非药物干预（如营养支持）改善治疗耐受性。长期吸烟者（每日＞20支持续＞10年）或酗酒者，EBV DNA半衰期延长，需增加检测频次，减少酒精对免疫细胞的抑制作用。
癌症潜伏期无统一时长，从数月到数十年不等，不同癌症类型、致癌因素及个体特征影响差异显著。实体瘤（如肺癌、乳腺癌）潜伏期通常为5~30年，血癌（如白血病）多在1~5年，病毒相关癌症（如宫颈癌）5~10年。 1. 不同癌症类型的潜伏期差异 - 肺癌：长期吸烟（≥20年）者潜伏期10~30年，被动吸烟或接触氡气者可能缩短至15年，石棉暴露者15~20年 - 乳腺癌：BRCA1/2突变携带者潜伏期5~15年，普通人群15~30年，未生育或晚育女性可能延长至25年 - 白血病：苯、辐射等化学/物理因素暴露后1~5年，儿童白血病因遗传突变或感染因素潜伏期可能更短至1年 2. 影响潜伏期的关键因素 - 致癌因素类型：辐射（如铀矿工人氡气暴露）潜伏期15~25年，病毒感染（HPV）5~10年，乙肝病毒（HBV）20~30年 - 暴露强度与频率：高剂量苯接触者白血病潜伏期比低剂量缩短3~5年，持续吸烟（每日≥20支）比间断吸烟者肺癌潜伏期缩短5年 - 遗传易感性：TP53突变携带者肺癌潜伏期缩短10~15年，家族性息肉病（FAP）患者结肠癌潜伏期较普通人群短5~10年 3. 特殊人群的潜伏期特点 - 年龄：儿童（<14岁）暴露辐射后白血病潜伏期1~3年，老年（≥65岁）肺癌因代谢修复能力弱潜伏期延长至20~30年 - 生活方式：酗酒者肝癌潜伏期20~25年，运动者（每周≥150分钟中等强度运动）肺癌潜伏期比不运动者延长5~8年 - 既往病史：胃癌术后患者对侧胃癌风险增加，潜伏期15~20年，慢性肝病（肝硬化）患者肝癌潜伏期缩短至10~15年 4. 临床监测建议 - 肺癌高危人群（吸烟≥20年、家族史）40岁起每年低剂量CT，发现磨玻璃结节需每6个月随访 - 肝癌高危人群（乙肝/丙肝、肝硬化）每6个月甲胎蛋白+超声检查，异常者加做增强CT - 宫颈癌高危人群（HPV阳性、免疫低下）30岁起每3年HPV+TCT联合筛查，ASC-US者需阴道镜检查 5. 特殊人群温馨提示 - 儿童：避免接触二手烟、装修甲醛等致癌环境，家长需警惕不明原因发热、皮肤瘀斑，及时就医 - 老年：定期监测慢性病指标，如慢性萎缩性胃炎患者每年胃镜检查，警惕持续胃痛、黑便 - 既往癌症史患者：严格遵医嘱复查，避免接触石棉、苯等致癌物质，控制体重指数（BMI）20~24kg/m2，降低复发风险