中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
食道癌患者饮食需以“营养均衡、细软易消化、避免刺激”为核心原则，同时结合病情阶段调整。具体注意事项包括选择适宜质地食物、科学搭配营养、规范进食方式、应对特殊症状及结合生活方式调整。 一、食物质地选择 1. 优先软烂易消化食物：如小米粥、南瓜粥、软米饭、蒸蛋羹、豆腐脑、鱼肉泥（去刺）、蔬菜泥（胡萝卜、西兰花等），避免硬米饭、坚果、油炸食品等，防止划伤食道黏膜或加重梗阻。 2. 严格控制刺激性食物：避免辛辣（辣椒、花椒）、过烫（温度＜50℃）、过冷食物，减少对食道溃疡面或狭窄部位的刺激；腌制食品（咸菜、腊味）含亚硝酸盐，可能增加致癌风险，需避免。 3. 特殊人群调整：老年患者消化功能弱，可将食物进一步打碎成泥状；合并糖尿病者需减少精制糖，选择低GI食物（如燕麦粥）；吞咽功能严重受损者，可咨询营养师使用医用营养制剂。 二、营养搭配原则 1. 保证优质蛋白摄入：每日蛋白质需求较高，如鸡蛋、低脂牛奶、瘦肉泥、清蒸鱼肉、豆制品（豆腐、豆浆）等，帮助修复黏膜、维持免疫力。 2. 补充维生素与矿物质：新鲜蔬果（如猕猴桃、菠菜）打成泥，或煮烂后食用，补充维生素C、B族及钾、镁等；必要时在医生指导下服用复合维生素。 3. 控制热量密度：因吞咽困难可能导致进食量减少，可通过增加餐次（如每日6-8餐）、选择高热量软食（如奶油南瓜粥）维持体重，避免营养不良。 三、进食方式规范 1. 少食多餐，细嚼慢咽：每次进食量以“少量（约半碗）”为宜，每日5-6次，避免食道过度扩张；每口食物咀嚼至糊状再吞咽，每口咀嚼≥20次，减少机械性损伤。 2. 进食后体位调整：餐后保持半卧位（床头抬高30°）30分钟，避免平躺，防止胃食管反流；若出现呛咳，暂停进食，改为糊状食物或静脉营养支持。 3. 饮水注意事项：少量多次饮水，避免一次性大量饮水稀释胃液影响消化；可用吸管小口吸食（需防呛咳），或选择温水、淡茶水（避免浓茶）。 四、特殊症状应对 1. 吞咽疼痛或梗阻时：暂停固体食物，改用流质（米汤、蔬菜汁）或肠内营养制剂，待症状缓解后逐步过渡；梗阻严重者需联系医生评估是否需放置支架或手术。 2. 反流性食管炎：避免高脂食物（如油炸食品、肥肉）、酸性饮料（橙汁、咖啡），睡前2小时停止进食，可在医生指导下服用黏膜保护剂（如硫糖铝）。 3. 合并基础疾病的调整：高血压患者每日盐摄入＜5g，少用酱油、味精；高血脂患者用橄榄油、鱼油替代动物油；肾功能不全者需控制蛋白质总量（遵医嘱）。 五、生活方式与心理调节 1. 戒烟戒酒：烟草中的尼古丁、酒精直接刺激食道黏膜，降低黏膜修复能力，增加癌变风险；康复期患者需严格避免。 2. 规律作息与情绪管理：保证每晚7-8小时睡眠，避免熬夜导致消化功能紊乱；家属多陪伴，通过听音乐、散步等方式缓解焦虑，改善食欲。 3. 定期监测体重：每周记录体重，若连续2周下降＞2kg，及时联系营养师调整饮食方案，必要时启动肠内营养支持。
化疗是利用化学药物阻止癌细胞增殖、浸润、转移直至杀灭癌细胞的治疗方式，药物可经多种途径进入人体。其作用机制是干扰癌细胞生长增殖环节，适用情况包括癌症治疗及某些非肿瘤疾病辅助治疗。化疗有骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等不良反应及相应应对方法，儿童、老年人、孕妇等特殊人群化疗有不同注意事项。 化疗的作用机制 化学药物能干扰癌细胞的不同生长增殖环节。例如，一些药物可以抑制癌细胞DNA的合成，因为DNA是细胞复制和增殖的关键物质基础，抑制其合成就能阻止癌细胞无限制地复制；还有些药物能干扰癌细胞的有丝分裂过程，使癌细胞无法正常进行细胞分裂，进而达到杀伤癌细胞的目的。 化疗的适用情况 癌症的治疗：对于很多恶性肿瘤，化疗是重要的治疗手段之一。比如白血病，通过合适的化疗方案可以使很多患者病情得到缓解；对于实体肿瘤，像肺癌、乳腺癌等，在不同的病情阶段，化疗可能与手术、放疗等联合应用，以提高治疗效果，如术前化疗可以使肿瘤缩小，增加手术切除的机会；术后化疗可以消灭残留的癌细胞，降低复发转移的风险。 某些非肿瘤疾病的辅助治疗：在一些自身免疫性疾病等的治疗中，也可能会用到具有免疫抑制等作用的化疗药物，但相对肿瘤治疗来说应用场景较为局限。 化疗的不良反应及应对 骨髓抑制：化疗药物可能会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板等减少。白细胞减少会使患者抵抗力下降，容易发生感染，此时要注意让患者居住环境清洁，减少探视，避免去人员密集场所；血小板减少会导致出血倾向增加，要注意患者避免碰撞等；红细胞减少会引起贫血，患者可能会出现乏力等症状，严重时可能需要输血等支持治疗。 胃肠道反应：常见的有恶心、呕吐、食欲不振等。对于恶心呕吐，医生可能会使用止吐药物来缓解；患者可以尽量选择清淡、易消化的食物，少量多餐。 脱发：部分化疗药物会引起脱发，但这通常是可逆的，在化疗结束后头发会逐渐再生，患者可以提前做好心理准备，也可以佩戴假发等。 特殊人群的化疗注意事项 儿童：儿童进行化疗时，要充分考虑其生长发育特点。儿童的肝、肾等器官发育尚未成熟，药物代谢能力与成人不同，所以在化疗药物的选择和剂量计算上要更加精准。同时，儿童在化疗过程中可能会出现心理上的恐惧和不适应，需要医护人员和家长给予更多的心理安抚和支持，营造轻松的治疗环境，帮助儿童更好地配合治疗。 老年人：老年人往往伴有一些基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在化疗前要全面评估老年人的肝肾功能、心功能等情况，因为化疗药物可能会对这些器官功能产生影响。化疗过程中要密切监测老年人的身体状况，及时调整治疗方案，同时要注意预防老年人在化疗后可能出现的感染等并发症，由于老年人抵抗力相对较弱，需要更加细致地进行护理。 孕妇：孕妇一般严禁化疗，因为化疗药物会对胎儿造成严重的致畸等不良影响，可能导致胎儿发育异常等严重后果，所以孕妇要避免接触化疗相关的药物和治疗环境。
白细胞低（医学上称为白细胞减少）并非癌症扩散的特异性表现，二者无必然直接关联。白细胞减少的核心原因包括癌症治疗相关骨髓抑制、感染、骨髓造血功能异常等，而癌症扩散（转移）通常通过转移灶症状及影像学检查确诊，与白细胞减少无直接因果关系。 一 白细胞减少与癌症扩散的关联性 癌症扩散（转移）本身一般不会直接导致白细胞减少，其影响路径主要为间接作用。一方面，化疗药物等抗肿瘤治疗可能抑制骨髓造血干细胞增殖，导致白细胞生成减少（约60%-80%的化疗相关性白细胞减少由该机制引起，《临床肿瘤学杂志》2022年研究数据）；另一方面，肿瘤细胞若浸润骨髓，可破坏造血微环境，间接影响白细胞生成。而癌症扩散的典型表现为转移灶症状，如肺转移伴咳嗽、咯血，骨转移有骨痛等，与白细胞减少无直接关联。 二 癌症扩散的典型表现与检查方法 癌症扩散（转移）需通过影像学检查（CT、MRI、PET-CT）或病理活检确诊，如乳腺癌转移至肝脏可出现肝区疼痛、转氨酶升高；肺癌转移至脑部可伴头痛、呕吐。白细胞减少则需通过血常规检查明确（白细胞计数＜4×10/L为诊断标准，中性粒细胞绝对值＜2×10/L提示中性粒细胞减少），二者在诊断逻辑上完全独立，需结合病史综合判断。 三 白细胞减少的其他常见原因 除癌症治疗及骨髓转移外，白细胞减少还可能由感染（如流感病毒、EB病毒感染常伴白细胞降低）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等因免疫攻击粒细胞导致减少）、药物副作用（抗生素、抗甲状腺药物等）、骨髓造血功能异常（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）等引起。其中，感染导致的白细胞减少常伴发热、咽痛等感染症状，药物相关者有明确用药史，骨髓疾病则需骨髓穿刺等检查确诊。 四 特殊人群的注意事项 儿童患者：因免疫系统发育未成熟，白细胞减少时感染风险显著升高，需严格避免去人群密集场所，勤洗手，保持居住环境通风，出现发热（≥38.5℃）需立即就医。老年患者：若合并慢性肾病、糖尿病等基础病，骨髓造血储备功能下降，白细胞减少后恢复能力更弱，需加强营养支持（如补充蛋白质、维生素B族），避免过度化疗导致白细胞过低。有基础骨髓疾病者：白血病、骨髓增生异常综合征等患者出现白细胞减少时，需优先排查原发病进展，而非归因于癌症扩散。 五 白细胞减少的应对原则与就医建议 优先非药物干预：保证蛋白质（如鸡蛋、牛奶）、铁（动物肝脏）、叶酸（绿叶蔬菜）摄入，避免接触辐射、化学毒物。若白细胞明显降低（中性粒细胞＜0.5×10/L），需及时就医，通过血常规动态监测（每周1-2次）、骨髓穿刺等排查转移灶或治疗毒性，必要时使用粒细胞集落刺激因子等升白药物（需医生评估后使用）。癌症患者出现白细胞减少时，应结合治疗周期（如化疗后7-14天为低谷期）、症状（发热、感染迹象）及影像学检查综合判断，避免盲目归因于扩散。
免疫药物包含免疫检查点抑制剂和靶向药物，免疫检查点抑制剂中PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗在多种癌症有疗效但需注意免疫相关不良反应及自身免疫性疾病病史患者慎用，CTLA-4抑制剂如伊匹木单抗用于黑色素瘤等，儿童、女性特殊时期及有严重感染病史患者需特殊考量；靶向药物中小分子靶向药物里酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼针对EGFR突变非小细胞肺癌，需关注老年患者肝肾功能等，其他小分子靶向药物如伊马替尼用于慢性髓性白血病等，儿童、生育期女性等有特殊考量；单克隆抗体类靶向药物中抗HER2单抗如曲妥珠单抗用于HER2过表达癌症，要注意年龄较大患者心功能等。 PD-1/PD-L1抑制剂：通过阻断PD-1与PD-L1的结合，重新激活免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如帕博利珠单抗，多项临床试验证实其在多种癌症如黑色素瘤、非小细胞肺癌等治疗中具有显著疗效，能延长患者生存期，改善生活质量。对于不同年龄、性别的患者，只要符合适应症均可使用，但需注意其可能引发的免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等，有自身免疫性疾病病史的患者使用时需更加谨慎，因为这类患者发生免疫相关不良反应的风险可能更高。 CTLA-4抑制剂：伊匹木单抗是代表药物，主要用于黑色素瘤等疾病的治疗，它通过调节T细胞功能来发挥抗肿瘤作用。在年龄方面，儿童使用需非常谨慎，因为其安全性和有效性在儿童群体中研究相对较少，女性在使用时要考虑特殊生理时期如孕期、哺乳期等对药物代谢及不良反应的影响，有严重感染病史的患者使用时需评估感染风险与治疗获益的平衡。 靶向药物 小分子靶向药物 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：例如吉非替尼，主要针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌患者，能特异性地抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移。对于不同年龄患者，老年患者使用时需关注肝肾功能，因为其代谢和排泄可能受影响；男性和女性在药物代谢上可能存在一定差异，有心血管疾病病史的患者使用时要警惕药物对心血管系统的潜在影响，如可能引起QT间期延长等。 其他小分子靶向药物：如伊马替尼用于治疗慢性髓性白血病等，它能精准作用于费城染色体阳性的慢性髓性白血病细胞中的BCR-ABL酪氨酸激酶，抑制肿瘤细胞的增殖。在年龄上，儿童慢性髓性白血病患者使用需严格评估，根据体重等因素调整用药相关考量；女性患者若处于生育期，需了解药物对生殖系统的潜在影响，有血液系统基础疾病的患者使用时要密切监测血液指标变化。 单克隆抗体类靶向药物 抗HER2单抗：曲妥珠单抗用于治疗HER2过表达的乳腺癌等疾病，通过与HER2受体结合，阻断信号传导通路，抑制肿瘤细胞生长。对于年龄较大的患者，要注意其心功能情况，因为药物可能对心脏有一定影响；男性和女性在用药过程中都要关注过敏等不良反应，有心脏疾病史尤其是心力衰竭病史的患者使用时需谨慎评估。
恶性肿瘤极少自己痊愈，虽有极其罕见的自行消退情况，但受免疫系统状态、肿瘤自身特点等因素影响，且不能依赖其自己痊愈，因会致治疗延误、肿瘤进展不可控及个体差异局限性，一旦怀疑患恶性肿瘤应及时就医规范治疗以提高治愈率和生存率。 一、恶性肿瘤自身痊愈的罕见情况 在极其罕见的情况下，部分恶性肿瘤可能会出现自行消退的现象，这可能与人体自身的免疫系统发挥了强大作用有关。例如某些类型的早期恶性淋巴瘤，少数患者在没有接受任何针对肿瘤的特异性治疗时，肿瘤会自然消失。但这种情况极为少见，据相关研究统计，其发生概率极低，不足所有恶性肿瘤患者的1%。 二、影响恶性肿瘤自然转归的因素 1.免疫系统状态 年龄因素：年轻患者通常免疫系统相对更为活跃，若免疫系统功能强大，可能在一定程度上对肿瘤细胞的生长有抑制作用。例如在儿童的某些恶性肿瘤中，虽然总体比例低，但部分免疫系统功能良好的儿童可能出现肿瘤的部分消退情况。而老年患者免疫系统功能往往有所下降，相对来说依靠自身免疫系统使恶性肿瘤自行痊愈的可能性更低。 性别因素：目前尚无明确证据表明性别对恶性肿瘤自身痊愈有显著的决定性影响，但不同性别的患者免疫系统的细微差异可能会在一定程度上影响肿瘤的发展态势。 2.肿瘤自身特点 肿瘤的生物学行为：一些生长较为缓慢、恶性程度相对较低的肿瘤，如某些分化程度较高的甲状腺乳头状癌，在特定情况下，有可能出现肿瘤细胞生长停滞甚至消退的情况。但大多数恶性肿瘤具有侵袭性生长、易转移等生物学特性，很难自然痊愈。 肿瘤的分期：早期发现的恶性肿瘤，相对来说肿瘤负荷较小，在某些特殊情况下，自身免疫系统有可能控制住肿瘤的发展。但即使是早期恶性肿瘤，也不能寄希望于其自行痊愈而延误正规治疗。 三、不能依赖恶性肿瘤自己痊愈的原因 1.治疗延误风险：如果患者等待恶性肿瘤自己痊愈，很可能会错过最佳的治疗时机。例如肺癌，一旦延误治疗，肿瘤可能会迅速进展，发生转移，严重影响预后。据临床数据显示，肺癌患者在早期接受规范治疗的5年生存率明显高于晚期患者。 2.肿瘤进展的不可控性：大多数恶性肿瘤会随着时间推移而进展，肿瘤细胞会不断增殖、侵袭周围组织和转移到其他部位。例如结直肠癌，肿瘤会逐渐侵犯肠壁全层并向远处转移，如转移至肝脏、肺部等重要器官，导致多器官功能衰竭等严重后果，此时已无法依靠自身痊愈来解决问题。 3.个体差异的局限性：虽然存在极少数恶性肿瘤自行痊愈的案例，但对于大多数患者而言，不能把希望寄托在这种极低概率的事件上。而且不同患者的病情差异很大，不能用个别罕见案例来推断自身情况，必须依靠正规的医疗手段进行诊断和治疗。 总之，恶性肿瘤自己痊愈是极其罕见的情况，不能将其作为治疗的期望，一旦怀疑患有恶性肿瘤，应及时就医，进行规范的检查和治疗，以提高治愈率和生存率。