中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
肾癌转移晚期患者不能下地通常与骨转移、脊髓压迫、恶病质、药物副作用等因素相关，处理需从多学科协作、个体化支持、并发症预防、营养心理及特殊人群护理等方面综合干预。 1. 多学科评估与支持治疗 - 骨转移评估与干预：通过影像学检查（如MRI、CT）明确骨转移灶分布及脊髓压迫风险，若合并病理性骨折或脊髓压迫，骨科可考虑姑息性内固定或放疗；疼痛管理优先采用非甾体抗炎药、阿片类药物阶梯镇痛，双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）可抑制骨破坏、降低骨折风险。 - 功能状态优化：肿瘤科联合康复科制定个性化活动计划，每日进行2-3次床上被动关节活动（如膝、踝、肩、腕关节屈伸），预防肌肉萎缩与深静脉血栓。 2. 并发症预防与管理 - 压疮预防：每2小时翻身（交替使用左右侧卧位），配合防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥；若已有压疮，需评估创面深度、渗出量，采用湿性愈合敷料（如透明贴、泡沫敷料）促进修复。 - 感染防控：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒再用力咳出），配合雾化吸入稀释痰液；呼吸训练仪辅助下每日进行3-5分钟呼吸训练，降低肺部感染风险。 - 血栓风险控制：无抗凝禁忌时，可使用低分子肝素预防深静脉血栓；老年或合并房颤患者需评估出血风险，优先选择机械预防（如弹力袜、间歇性气压泵）。 3. 营养支持与症状控制 - 营养干预：针对恶病质患者，推荐高蛋白（1.2-1.5g/kg体重）、高热量（30-35kcal/kg）饮食，如牛奶、鸡蛋羹、鱼肉粥等；无法经口进食者，优先选择口服营养补充剂（ONS），必要时转诊营养科实施肠内营养支持。 - 症状管理：恶心呕吐者采用少食多餐，睡前避免进食，可使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）缓解症状；便秘患者增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）及水分摄入（每日1500-2000ml），必要时予乳果糖、聚乙二醇等渗透性缓泻剂。 4. 特殊人群护理 - 老年患者：基础疾病（如高血压、糖尿病）需加强监测，用药调整需兼顾肾功能，避免非甾体抗炎药过量导致肾功能恶化；疼痛控制优先选择对胃肠道刺激小的药物（如塞来昔布），避免叠加肾毒性风险。 - 女性患者：接受内分泌治疗（如阿比特龙）时，需监测血压、血脂变化，定期复查心电图；长期卧床者注意外阴部清洁，预防尿路感染。 - 合并脑转移患者：保持呼吸道通畅，床旁备吸痰设备，避免剧烈翻身诱发颅内压升高；使用甘露醇、地塞米松时需严格控制剂量，防止电解质紊乱。 5. 心理支持与社会干预 - 家属参与：组织家属培训，学习基础翻身、按摩技巧，每日记录患者进食量、尿量及睡眠情况；鼓励家属陪伴聊天，减轻孤独感，必要时联系心理咨询师进行认知行为干预。 - 生活质量提升：通过轻柔音乐、芳香疗法等缓解焦虑，环境布置（如适当抬高床头、减少强光）改善睡眠；病情稳定期可协助患者完成力所能及的活动（如床上取物），维持心理掌控感。
早期肺癌的治愈性治疗需结合肿瘤分期、病理特征及患者个体情况，目前主要通过以手术切除为核心，联合放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗的综合方案实现治愈。Ⅰ~ⅡA期（肿瘤最大径≤5cm，无淋巴结或远处转移）肺癌经规范治疗后5年生存率可达60%~90%，部分患者可达到临床治愈。 一、手术切除是早期肺癌治愈的核心手段 1. 手术方式选择：Ⅰ期（肿瘤直径≤3cm，无淋巴结转移）多采用胸腔镜下肺段或楔形切除，保留更多正常肺组织；ⅡA期（肿瘤直径3~5cm，或侵犯脏层胸膜）需行肺叶切除加系统性淋巴结清扫。术后5年生存率数据显示，ⅠA期患者达85%~95%，ⅠB期80%~90%，ⅡA期70%~80%。 2. 高危因素干预：术后病理提示脉管侵犯、低分化肿瘤（如鳞癌、大细胞癌）、支气管切缘阳性等高危因素者，需结合辅助治疗降低复发风险，具体方案由肿瘤多学科团队（MDT）制定。 二、放疗在早期肺癌中的辅助应用 1. 术前放疗：对于肿瘤直径＞4cm、侵犯胸壁或纵隔淋巴结肿大的早期肺癌，术前放疗可缩小肿瘤、降低分期，使约20%~30%患者获得手术切除机会。 2. 术后放疗：用于术后切缘阳性、淋巴结转移（N1~2）或纵隔淋巴结清扫不充分的高危患者，立体定向放疗（SBRT）单次剂量10~20Gy，5年局部控制率达85%~95%。 三、靶向与免疫治疗针对特定人群 1. 靶向治疗：存在EGFR突变（19del/L858R）的ⅠB~ⅡA期患者，术后辅助奥希替尼治疗可使5年无病生存率提高20%~25%（基于ADAURA研究）；ALK融合患者推荐克唑替尼辅助治疗，中位无病生存期达40.8个月。 2. 免疫治疗：PD-L1高表达（≥50%）的早期非小细胞肺癌患者，术后辅助帕博利珠单抗可使复发风险降低60%（KEYNOTE-091研究），但需通过肿瘤组织PD-L1检测明确适用人群。 四、特殊人群治疗原则 1. 老年患者（≥70岁）：优先选择胸腔镜微创手术，术前评估肺功能（FEV1≥1.0L）及心血管储备能力，术中采用单肺通气保护低氧耐受能力，术后呼吸支持（无创呼吸机辅助）可降低并发症风险。 2. 合并基础疾病者：COPD患者需术前戒烟≥8周，将FEV1/FVC比值纠正至≥0.7，避免围手术期感染；糖尿病患者需控制空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，降低伤口愈合延迟风险。 3. 儿童患者：极为罕见，多为肺母细胞瘤，需多学科协作制定手术+化疗方案，避免常规放疗（如纵隔放疗）影响脊柱发育，可采用质子治疗降低正常组织损伤。 五、生活方式干预与监测 早期肺癌患者术后需坚持戒烟、避免接触粉尘/油烟等致癌因素，定期复查胸部低剂量CT（每6个月1次）、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）及脑/骨MRI（高危患者每3个月1次），监测复发及远处转移。
肺癌晚期骨转移的主要症状包括持续性骨痛（夜间加重、活动后加剧）、病理性骨折风险、脊髓压迫综合征及高钙血症；治疗以全身抗肿瘤、骨保护及镇痛综合策略为主，具体措施包括化疗、靶向治疗、双膦酸盐药物、放疗、手术及阶梯止痛。 1. 典型症状 - 骨痛：多为持续性钝痛，夜间或静息时加重，活动后加剧，转移部位（如脊柱、肋骨、股骨）压痛明显，休息或非甾体抗炎药可部分缓解，随病情进展可能出现疼痛加剧或药物抵抗。 - 病理性骨折：骨转移灶破坏骨质致骨骼脆性增加，轻微外力（如翻身、咳嗽）即可引发骨折，椎体转移可致椎体塌陷，长骨转移可致肢体活动受限。 - 脊髓压迫：椎体转移灶压迫脊髓或神经根，可致肢体麻木、无力、大小便失禁，严重时发展为截瘫。 - 高钙血症：骨转移诱导破骨细胞活化，骨钙大量释放，表现为恶心、呕吐、多尿、口渴、乏力，严重时可出现心律失常或意识障碍。 - 其他表现：转移部位局部肿块，合并肝肾功能损害时出现相应症状，如黄疸、少尿等。 2. 治疗方法 - 全身抗肿瘤：化疗（如顺铂+吉西他滨）、靶向治疗（EGFR-TKI、ALK抑制剂等）、免疫治疗（PD-1抑制剂），需根据肿瘤类型及基因状态选择方案，控制原发灶进展以延缓骨转移恶化。 - 骨保护治疗：双膦酸盐类药物（唑来膦酸、帕米膦酸钠）抑制骨吸收，降低骨相关事件发生率，建议每3-4周给药一次，疗程根据病情调整。 - 局部放疗：针对孤立性骨转移灶或疼痛明显区域，单次大剂量放疗（如8 Gy）或分次放疗（如30 Gy/10次）可快速缓解疼痛，预防病理性骨折。 - 手术干预：病理性骨折患者可行椎体成形术、内固定术，恢复骨骼稳定性；脊髓压迫者需紧急减压手术，改善神经功能。 - 核素治疗：针对多发性骨转移疼痛，使用放射性核素（如锶-89）抑制骨转移灶，缓解疼痛，需评估骨髓造血功能，避免严重骨髓抑制。 - 镇痛方案：轻度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛用阿片类药物（如吗啡、羟考酮），联合抗惊厥药（如加巴喷丁）、抗抑郁药（如阿米替林）增强止痛效果。 3. 特殊人群注意事项 - 老年患者：骨转移伴随骨质疏松，需加强跌倒预防（如使用助行器、防滑鞋），避免剧烈活动；双膦酸盐治疗前评估肾功能，肌酐＞2 mg/dL时慎用。 - 肝肾功能不全者：双膦酸盐、化疗药物需根据肝肾功能调整剂量，每周监测血常规、肝肾功能指标，避免药物蓄积毒性。 - 合并糖尿病患者：阿片类药物可能诱发血糖升高，需加强血糖监测，必要时调整降糖方案，避免疼痛应激性高血糖。 - 儿童患者：罕见，治疗优先选择非药物干预（如放疗），避免化疗、双膦酸盐对骨骼发育的影响，需多学科团队联合制定方案。
双肺多发转移瘤是可以治疗的，治疗目标以延长生存期、改善生活质量为核心，需结合原发肿瘤类型、转移范围及患者体能状态制定个体化方案。以下从关键维度展开说明： 一、治疗目标与原则 治疗目标包括控制肿瘤进展、缩小转移灶体积、缓解咳嗽、呼吸困难等症状、预防病理性骨折或出血等并发症。治疗原则为多学科协作（MDT），需综合评估原发肿瘤来源（如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等）、肺转移灶数量及分布（孤立灶或多发灶）、患者年龄、合并基础疾病（如高血压、糖尿病）、体能状态（ECOG评分）等因素，优先选择创伤小、耐受性好的方案。 二、主要治疗手段 1. 全身系统性治疗：针对全身潜在转移病灶，常用方案包括化疗（如顺铂、紫杉醇等药物）、靶向治疗（适用于存在明确基因突变的患者，如EGFR突变非小细胞肺癌）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂适用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表达的非小细胞肺癌、胃癌等）。此类方案需每2-3周期评估疗效，及时调整药物种类。 2. 局部消融与放疗：对于单发病灶或少数可测量转移灶（≤5个），可采用立体定向放疗（SBRT），通过精准射线聚焦于转移灶，单次剂量5-20Gy，5-10次完成，适合无法耐受全身治疗的患者。微波/射频消融通过局部高温灭活转移灶，适用于靠近肺门但无血管侵犯的病灶。 3. 支持治疗：包括止痛（如非甾体抗炎药）、止咳化痰（如氨溴索）、营养支持（高蛋白饮食或肠内营养）等，需根据WHO疼痛分级动态调整方案。 三、特殊人群应对策略 老年患者（≥70岁）需通过血常规、肝肾功能、心肺功能（如6分钟步行试验）评估治疗耐受性，优先选择单药化疗或免疫联合小剂量靶向治疗，避免骨髓抑制或心肺毒性叠加；合并糖尿病患者需监测血糖波动，维持空腹血糖4.4-7.0mmol/L；儿童患者罕见，需严格遵循儿科肿瘤指南，避免低龄儿童使用化疗药物，优先考虑手术切除孤立转移灶。 四、治疗效果影响因素 原发肿瘤类型决定治疗敏感性：结直肠癌肺转移中位生存期约30-40个月，乳腺癌肺转移约40-50个月，而甲状腺癌肺转移中位生存期可达10年以上；转移灶数量≥5个时客观缓解率较≤3个者降低40%；体能评分0-1分患者总生存期较2-3分者延长50%以上；合并肝转移、脑转移时需同步干预相应部位，否则影响整体治疗结局。 五、注意事项 治疗期间需每月监测血常规（关注中性粒细胞、血小板），每3个月行胸部CT评估疗效；靶向治疗前必须检测EGFR、ALK等驱动基因，避免无效用药；免疫治疗需警惕irAEs（免疫相关不良反应），如肺炎（发生率3%-5%）、心肌炎（0.5%-1%），一旦出现需及时停药并启动激素治疗；避免过度追求肿瘤完全消失，以患者舒适度为核心，优先选择微创或低毒方案。
肺癌晚期治疗目标以延长生存期、改善生活质量为核心，需结合基因检测结果、身体状况及多学科团队（MDT）方案制定个体化策略，同时重视症状管理、生活支持及心理关怀。 一、治疗策略需基于精准检测与个体化评估 1. 基因检测为核心依据：驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）阳性患者优先选择靶向治疗，如EGFR突变可用奥希替尼，ALK融合可用克唑替尼，可显著延长无进展生存期；无突变患者优先免疫联合化疗（如PD-1抑制剂联合培美曲塞），或单药免疫治疗（如帕博利珠单抗），部分老年患者可选择低剂量化疗以平衡疗效与耐受性。 2. 多学科协作制定方案：肿瘤内科、放疗科、影像科等联合评估，老年患者需重点评估心肺功能、肝肾功能，避免使用骨髓抑制风险高的药物，优先选择副作用可控的方案。 二、症状管理以提升舒适度为原则 1. 疼痛控制：采用非药物干预（如冷敷、放松训练）基础上，中重度疼痛遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛可选用对乙酰氨基酚，中重度需阿片类药物（如吗啡），需在医生指导下调整剂量以避免呼吸抑制。 2. 呼吸困难管理：采取半卧位或高枕卧位，避免剧烈活动，必要时低流量吸氧（1-2L/min），同时排查胸腔积液、感染等诱因，超声引导下胸腔穿刺引流可快速缓解压迫症状。 3. 营养支持：提供高蛋白（鱼肉、鸡蛋、豆制品）、高维生素（新鲜蔬菜、苹果）饮食，避免生冷辛辣；吞咽困难者可选择营养制剂（如短肽型肠内营养粉），必要时通过静脉营养维持。 三、生活方式调整与基础病管理并重 1. 戒烟与环境优化：彻底戒烟，避免二手烟及油烟刺激，室内保持湿度50%-60%，使用空气净化器过滤粉尘。 2. 适度活动与心理调节：家属陪同下进行散步、太极等轻量活动（每次不超过30分钟），避免久坐；家属多陪伴，鼓励参与兴趣活动（如听戏曲、书法），必要时寻求心理医生介入。 3. 基础病监测：合并高血压、糖尿病者需每日监测血压、血糖，调整降压药、降糖药剂量，避免与抗癌药相互作用（如某些降糖药可能增强化疗骨髓抑制风险）。 四、老年患者需重点关注治疗耐受性 老年患者肝肾功能减退，化疗药物需按体表面积调整剂量，每周监测血常规、肝肾功能；优先选择免疫单药（副作用低于化疗），治疗期间避免同时使用抗凝药（如华法林），防止出血风险；若出现严重骨髓抑制（白细胞＜1×10/L），需暂停治疗并预防性使用升白针。 五、避免过度医疗与尊重患者意愿 与医疗团队充分沟通治疗目标（延长生命/缓解症状），签署知情同意书时明确“不建议过度积极治疗”条款；家属共同参与决策，必要时咨询伦理委员会评估治疗获益与风险比，尊重患者拒绝侵入性治疗的权利，临终关怀阶段优先选择居家护理或安宁疗护，提升生存质量。