主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：用什么方法可以治疗股骨头坏死

股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有限制负重、药物治疗（抗凝及血管扩张药物、抑制破骨和增加成骨药物）、物理治疗（体外冲击波治疗、高压氧治疗）；手术治疗包括保髋手术（髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、截骨术）和人工髋关节置换术，保髋手术适用于早期患者，人工髋关节置换术用于晚期效果不佳时，不同年龄患者治疗需考虑各自特点及相关问题。 一、非手术治疗 （一）限制负重 通过避免患肢负重来减少对股骨头的压力，延缓病情进展。对于儿童患者，因处于生长发育阶段，更需严格限制负重，可使用拐杖等辅助器具；成年人若病情处于早期，也可通过减少行走、避免跑跳等方式限制负重。其原理是减少股骨头受到的机械应力，防止进一步损伤。 （二）药物治疗 1.抗凝及血管扩张药物：部分研究表明，抗凝药物如低分子肝素等可能通过改善股骨头局部血液循环来起到一定作用，血管扩张药物如前列地尔等也可尝试改善股骨头血供。但药物治疗需在医生指导下进行，不同年龄、健康状况的患者使用药物时需考虑药物的适应证和可能的不良反应，例如有出血倾向的患者使用抗凝药物需谨慎。 2.抑制破骨和增加成骨药物：一些药物可以调节骨代谢，抑制破骨细胞活性，增加成骨细胞活性，从而改善股骨头坏死情况。但药物的选择和使用需依据患者具体病情，如对于合并其他基础疾病的患者，要综合评估药物相互作用等因素。 （三）物理治疗 1.体外冲击波治疗：体外冲击波可以刺激骨组织的修复和再生，促进血管形成。对于早期股骨头坏死患者可能有一定疗效，不同年龄患者接受治疗时需注意能量的选择等问题，儿童患者由于骨骼发育尚未成熟，更要精准把控治疗参数。 2.高压氧治疗：通过提高血氧分压，改善股骨头组织的缺氧状态，促进组织修复。但治疗过程中需密切观察患者的反应，尤其是儿童患者在高压氧舱内的耐受性等情况需特别关注。 二、手术治疗 （一）保髋手术 1.髓芯减压术：通过钻孔降低骨髓内压力，改善股骨头血运。适用于早期股骨头坏死患者，不同年龄患者手术操作的精细程度要求不同，儿童患者骨骼更娇嫩，手术操作需更加轻柔精准。其机制是减轻骨内高压，为血管再生创造条件。 2.带血管蒂骨移植术：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供血运和骨修复的物质。该手术需要精确的血管吻合等操作，对于年龄较小的患者，血管较细，手术难度相对较大，但如果病情需要且患者身体状况允许，仍可考虑，同时要充分评估手术风险和预后。 3.截骨术：通过改变股骨头与髋臼的接触位置，重新分布应力，促进坏死股骨头的修复。不同年龄患者截骨的方式和效果可能不同，例如儿童患者骨骼生长潜力大，截骨后骨骼的生长改建可能与成人有所不同，需要密切随访观察。 （二）人工髋关节置换术 当股骨头坏死进展到晚期，非手术治疗和保髋手术效果不佳时，可考虑人工髋关节置换术。该手术能有效缓解疼痛，改善关节功能，但对于年轻患者，人工髋关节有一定的使用寿命，需要考虑远期的翻修等问题。不同年龄患者术后康复的要求和进度也有所差异，儿童患者术后康复需注重骨骼肌肉的发育和功能恢复的平衡，成年人则更关注关节功能的快速恢复以回归正常生活。

问题：12岁女孩拇外翻，如何治疗用生命立拇外

12岁女孩拇外翻可先非手术治疗，如佩戴合适矫形器具（需考虑生命立产品是否符合标准及儿童特点）、改变生活方式（少穿不合适鞋子、适当足部锻炼），若非手术效果不佳且畸形严重影响行走生活质量可考量手术但要待骨骼基本成熟且选专业医生评估，家长需密切关注女孩足部变化、正确选择矫形器具、引导健康生活方式，治疗以不影响生长为前提，手术治疗要重视术后护理和孩子心理。 一、非手术治疗 1.佩戴矫形器具 对于12岁处于生长发育阶段的女孩拇外翻，首先可考虑佩戴合适的矫形器具。一些专业的拇外翻矫形鞋垫或支具可能会有一定帮助。其原理是通过改变足部受力分布，来延缓拇外翻的进展。例如，有研究表明，合适的矫形器具可以在一定程度上纠正足部的异常力学结构，减轻拇外翻引起的疼痛等不适症状。但需要根据女孩足部的具体情况定制或选择合适规格的矫形器具，要确保佩戴舒适且不影响正常的生长发育。 生命立拇外翻产品如果是符合医学标准的矫形器具，在正确使用的情况下可能会起到辅助矫正的作用。但在选择时要注意其是否经过临床验证，是否适合12岁儿童的足部特点。一般来说，要选择材质安全、贴合度好的产品。 2.改变生活方式 减少长时间穿高跟鞋等不合适鞋子的情况。12岁女孩正处于生长阶段，应尽量选择宽松、舒适、合脚的鞋子，避免足部受到过度挤压。因为不合适的鞋子会加重拇外翻的畸形程度。例如，长时间穿尖头高跟鞋会使前足受到过度挤压，导致拇外翻加重。同时，要鼓励孩子适当进行足部的锻炼，如足部的抓毛巾运动等，以增强足部肌肉力量，帮助维持足部的正常结构。 二、手术治疗考量 1.手术时机选择 对于12岁女孩拇外翻，如果非手术治疗效果不佳，且畸形严重影响到孩子的行走功能和生活质量时，需要考虑手术治疗，但手术时机的选择非常关键。一般来说，要等到骨骼发育基本成熟后再考虑手术，因为12岁女孩骨骼仍在生长发育中，过早手术可能会影响足部的正常生长。通常女孩足部骨骼发育成熟大约在16-18岁左右，但也需要根据个体的生长发育情况来判断。 如果考虑采用手术治疗，需要选择专业的骨科医生进行评估，医生会根据拇外翻的具体类型、严重程度以及孩子的生长发育状况等多方面因素来综合决定是否手术以及手术的方式。 三、特殊人群（12岁女孩）的温馨提示 1.家长的关注要点 家长要密切关注女孩足部的变化情况，定期检查足部的外观、孩子行走时的步态等。如果发现拇外翻有加重趋势，要及时带孩子就医。在选择生命立拇外翻产品等矫形器具时，要咨询专业人士的意见，确保所选产品不会对孩子足部生长造成不良影响。同时，要引导孩子保持健康的生活方式，监督孩子正确穿鞋，避免不良的足部受力情况。 由于12岁女孩处于生长发育阶段，任何治疗措施都要以不影响正常生长为前提。在治疗过程中，要注重孩子的舒适度，定期评估治疗效果，根据孩子的反应及时调整治疗方案。如果采用手术治疗，术后的护理也非常重要，要遵循医生的术后康复指导，帮助孩子尽快恢复足部功能，同时要关注孩子的心理状态，因为足部的问题可能会对孩子的心理产生一定影响，要给予孩子足够的关心和支持。

问题：腿抽筋是什么原因

腿抽筋的原因包括肌肉疲劳与过度使用如长时间运动或日常劳累、电解质失衡如钙缺乏或镁钾失衡、寒冷刺激、疾病因素如神经系统或血管性疾病、药物副作用，特殊人群中儿童与老年人及孕妇有不同情况需注意相应事项。 一、肌肉疲劳与过度使用 1.运动相关因素：长时间的运动，尤其是无氧运动，如跑步、登山等，会使腿部肌肉在短时间内持续收缩，代谢产物堆积，容易引发腿抽筋。例如，高强度的跑步训练后，腿部肌肉疲劳，就可能出现抽筋现象。运动强度过大、运动时间过长超出了肌肉的承受能力，导致肌肉不能及时放松，从而诱发腿抽筋。 2.日常劳累：日常生活中长时间站立、行走或保持同一姿势，会使腿部肌肉处于紧张状态，累积的疲劳会增加腿抽筋的发生几率。比如，教师长时间站立授课后，腿部肌肉容易出现抽筋情况。 二、电解质失衡 1.钙缺乏：钙在肌肉收缩和舒张过程中起着重要作用，血钙浓度过低时，肌肉兴奋性增高，容易发生痉挛。儿童处于生长发育阶段，对钙的需求量大，如果钙摄入不足，可能出现腿抽筋；老年人随着年龄增长，钙流失增加，也较易出现钙缺乏导致的腿抽筋。例如，青少年挑食、饮食中钙含量不足，就可能因钙缺乏引发腿抽筋。 2.镁、钾失衡：镁对于神经肌肉的兴奋性有调节作用，钾参与维持细胞内的渗透压和酸碱平衡，它们的失衡也可能导致腿抽筋。比如，长期腹泻的人，会丢失大量电解质，容易出现镁、钾等失衡，进而引发腿抽筋。 三、寒冷刺激 1.环境温度过低：当腿部受到寒冷刺激时，如在寒冷的环境中暴露时间过长，或睡眠时腿部受凉，会引起腿部肌肉强烈收缩和血管痉挛。例如，冬季在户外没有做好腿部保暖，长时间行走后容易出现腿抽筋；睡眠时被子没盖好，腿部裸露在外，也可能因寒冷刺激导致腿抽筋。 四、疾病因素 1.神经系统疾病：某些神经系统疾病，如腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫神经根，可引起腿部肌肉异常放电，导致腿抽筋。糖尿病患者如果并发周围神经病变，也可能出现腿抽筋的症状，这是因为高血糖会损伤神经，影响神经对肌肉的正常调节。 2.血管性疾病：下肢动脉硬化闭塞症等血管性疾病会影响腿部的血液供应，使肌肉缺血缺氧，从而引发腿抽筋。例如，患有下肢动脉硬化闭塞症的患者，腿部血液循环不畅，容易在活动后出现腿抽筋。 五、药物副作用 某些药物的使用可能会引起腿抽筋的副作用，如一些降血压药物中的利尿剂，可能会导致体内电解质紊乱，从而诱发腿抽筋。 特殊人群情况 1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，若出现腿抽筋，可能与钙缺乏、过度运动或寒冷刺激等有关。家长要注意儿童的饮食营养，保证钙的摄入，同时避免儿童过度运动，注意腿部保暖。 2.老年人：老年人腿抽筋较为常见，多与钙流失、血管功能减退等有关。老年人应适当补充钙剂，多吃富含钙的食物，如奶制品、豆制品等，同时注意保暖，避免长时间站立或行走，定期体检及时发现和治疗相关疾病。 3.孕妇：孕妇在孕期腿抽筋较为常见，可能与钙需求增加、激素变化等有关。孕妇要注意钙的补充，合理饮食，同时避免长时间保持同一姿势，睡眠时可适当调整姿势，避免腿部受压。

问题：关节炎膝盖疼痛最佳治疗方法

膝关节相关问题的应对可通过非药物治疗、药物治疗和手术治疗来解决，非药物治疗包含运动疗法（低强度有氧运动、关节活动度训练）和物理治疗（热敷、冷敷、按摩、电疗），药物治疗有非甾体抗炎药（儿童一般不推荐使用，老年人需注意胃肠道反应等风险）和软骨保护剂（有膝关节软骨退变风险人群可考虑），手术治疗包括关节镜手术（不同年龄患者需考虑不同影响）和膝关节置换术（高龄患者要综合评估全身状况，年轻患者需谨慎）。 一、非药物治疗 （一）运动疗法 1.低强度有氧运动：对于不同年龄、性别和病史的人群，低强度有氧运动如游泳、平地散步等有助于增强膝关节周围肌肉力量，提高膝关节稳定性。研究表明，规律的游泳运动可以在不增加膝关节负重的情况下，有效锻炼腿部肌肉，改善关节功能。对于有膝关节病史的人群，应根据自身情况逐渐增加运动强度和时间。 2.关节活动度训练：包括屈伸膝关节等活动，可维持膝关节正常的活动范围。不同年龄阶段的人群都可进行适当的关节活动度训练，例如儿童在生长发育阶段，正确的关节活动度训练有助于骨骼肌肉的健康发育；老年人进行关节活动度训练能预防关节僵硬，延缓关节退变。 （二）物理治疗 1.热敷：温热刺激可以促进膝关节血液循环，缓解疼痛。对于大多数人群都可尝试热敷，但对于有糖尿病周围神经病变等影响感觉的患者，要注意温度不宜过高，避免烫伤。一般可每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。 2.冷敷：在急性炎症期，如创伤导致的膝关节疼痛肿胀，冷敷可以减轻炎症反应和疼痛。但对于老年人或有血液循环不良的人群，冷敷时间不宜过长，一般每次10-15分钟。 3.按摩：专业人员进行的膝关节周围按摩可以放松肌肉，改善局部血液循环。不同性别和年龄的人群都可接受适当的按摩，但对于皮肤有破损、感染或凝血功能障碍的人群应避免按摩。 4.电疗：如低频电刺激等，可刺激膝关节周围神经肌肉，缓解疼痛。对于儿童，应选择合适的低强度电疗参数，避免对儿童生长发育造成不良影响；对于有心脏起搏器等电子设备的人群，需在医生评估后谨慎选择电疗方式。 二、药物治疗 （一）非甾体抗炎药 适用于轻至中度疼痛的关节炎膝盖疼痛患者。不同年龄人群使用需注意，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药，除非有明确适应证且在医生严格指导下；老年人使用时要注意胃肠道反应等风险，可能需要同时使用胃保护药物。 （二）软骨保护剂 如氨基葡萄糖等，可促进软骨修复。对于有膝关节软骨退变风险的人群，如长期从事重体力劳动或高龄人群，可考虑使用软骨保护剂来维护关节软骨健康。 三、手术治疗 （一）关节镜手术 对于一些膝关节内有游离体、半月板损伤等情况的患者可考虑。不同年龄的患者，手术风险和术后恢复有所不同。儿童进行关节镜手术需充分评估其生长发育影响；老年人则要考虑基础疾病对手术耐受性的影响。 （二）膝关节置换术 适用于严重膝关节关节炎、关节破坏严重的患者。对于高龄患者，要综合评估心肺功能等全身状况；年轻患者进行膝关节置换术需谨慎，因为假体有使用年限等问题。

问题：治股骨头坏死的方法有哪些

股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有限制负重，可避免股骨头进一步受压变形，适用于早中期症状轻、坏死范围小的患者；还有药物治疗，抗骨质疏松药物适用于合并骨质疏松者，扩张血管药物可改善局部血液循环，适用于血液循环障碍导致者。手术治疗包括保髋手术，髓芯减压术适用于早期坏死范围小者，带血管蒂骨移植术适用于有一定坏死范围但未严重塌陷者；人工髋关节置换术适用于晚期或保髋失败患者，儿童一般不首选，女性需根据自身情况沟通。 一、非手术治疗 （一）限制负重 1.原理及作用：通过限制患肢负重，避免股骨头进一步受压变形，为股骨头的修复创造条件。对于早中期股骨头坏死患者有一定帮助。例如，研究表明，限制负重可降低股骨头内的压力，延缓病情进展。 2.适用人群：适用于股骨头坏死早期，尤其是症状较轻、坏死范围较小的患者，包括不同年龄、性别，生活方式中活动量较大但需要减少患肢负重的人群，以及有基础病史但病情处于早期阶段的患者。 （二）药物治疗 1.抗骨质疏松药物： 作用机制：部分股骨头坏死与骨质疏松有关，抗骨质疏松药物可以改善骨代谢，增加骨密度，促进骨修复。例如双膦酸盐类药物，通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。 适用情况：对于合并骨质疏松的股骨头坏死患者适用，不同年龄、性别均可使用，但需注意药物可能存在的胃肠道等不良反应，有相关基础病史者使用时需评估对原有疾病的影响。 2.扩张血管药物： 作用：此类药物可以改善股骨头局部的血液循环，增加股骨头的血供，促进坏死组织修复。如前列地尔等药物，通过扩张血管，改善微循环。 适用人群：适用于因血液循环障碍导致的股骨头坏死患者，各年龄、性别均可使用，有相关基础病史者使用时需考虑药物与基础病用药的相互作用。 二、手术治疗 （一）保髋手术 1.髓芯减压术： 原理：通过钻孔降低股骨头内的压力，改善股骨头内的血液循环，促进坏死骨的修复和新骨形成。 适用情况：适用于股骨头坏死早期，坏死范围较小者，不同年龄、性别均可考虑，但对于年龄较小的患者，需谨慎评估手术效果和风险，因为儿童骨骼处于发育阶段，手术可能对骨骼发育产生一定影响；女性患者若处于特殊生理期或妊娠期，需综合考虑手术时机和风险。 2.带血管蒂骨移植术： 原理：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死区提供血运和骨组织，促进坏死骨的修复和重建。 适用人群：适用于股骨头坏死有一定坏死范围，但尚未出现严重塌陷的患者，不同年龄、性别均可，但对于年龄较大、身体状况较差或有基础疾病较多者需谨慎评估手术耐受性。 （二）人工髋关节置换术 1.原理：将坏死的股骨头和髋臼置换为人工假体，可以彻底解决疼痛问题，恢复髋关节功能。 2.适用情况：适用于股骨头坏死晚期患者或保髋手术失败患者；各年龄、性别均可，但对于儿童患者一般不首选，因为儿童髋关节仍在发育，人工髋关节置换需考虑后期髋关节的生长发育空间等问题；女性患者若有特殊的骨盆解剖结构或妊娠计划等，需在手术前与医生充分沟通。

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