主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介:

  张宏军,浙江大学医学博士,主任医师,福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授,硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造,多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践,已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

  有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验,包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术,人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治,每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

  社会兼职:《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果:获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部,目前在研课题2项,国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇,SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题:治疗股骨头方法

股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有限制负重、药物治疗(血管扩张剂、降脂药物)、物理治疗(体外冲击波治疗、高压氧治疗);手术治疗有保髋手术(髓芯减压术、带血管蒂骨移植术)和人工髋关节置换术,人工髋关节置换术适用于晚期功能严重受损患者,需综合评估患者多方面因素,不同年龄患者治疗有差异。 一、非手术治疗 (一)限制负重 1.原理:通过限制股骨头的负重,减少股骨头的进一步损伤,为股骨头的修复创造条件。对于早期股骨头坏死患者,尤其适用。例如,研究表明,限制负重可以降低股骨头内的压力,延缓病情进展。 2.应用方式:患者需要避免患肢负重,可借助拐杖等辅助器具。不同年龄的患者限制负重的要求有所不同,儿童股骨头坏死患者由于处于生长发育阶段,限制负重更为关键,要根据患儿的具体情况调整辅助器具的使用。 (二)药物治疗 1.血管扩张剂:一些药物可以扩张股骨头的血管,改善局部血液循环。比如前列地尔等药物,有研究显示其能在一定程度上改善股骨头坏死患者的血液循环状况,但药物的选择和使用需要依据患者的具体病情和身体状况来确定,不同年龄患者对药物的耐受性不同。 2.降脂药物:对于合并高脂血症的股骨头坏死患者,使用降脂药物可能有助于改善病情。高脂血症会影响股骨头的血液供应,降脂药物可以降低血脂水平,减少脂质在血管壁的沉积,从而间接改善股骨头的血液循环,但在用药时要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素。 (三)物理治疗 1.体外冲击波治疗:利用体外冲击波刺激骨组织,促进骨修复和血管生成。临床研究发现,体外冲击波治疗对早期股骨头坏死有一定的疗效。不同年龄患者对体外冲击波治疗的反应可能存在差异,儿童患者由于骨骼处于发育阶段,治疗时要严格控制能量等参数。 2.高压氧治疗:通过提高血氧分压,改善股骨头的缺氧状态,促进组织修复。高压氧治疗可以为股骨头坏死区域提供更多的氧气,有助于细胞的代谢和修复,但需要根据患者的身体状况和病情来决定是否采用该治疗方法,年龄较小的患者进行高压氧治疗时要注意氧浓度等相关指标的控制。 二、手术治疗 (一)保髋手术 1.髓芯减压术:通过钻孔降低股骨头内的压力,改善血液循环。该手术适用于早期股骨头坏死患者。对于不同年龄的患者,手术的操作细节和术后恢复会有所不同。儿童患者由于骨骼的生长特性,术后恢复过程中要密切关注骨骼的生长情况,防止出现新的问题。 2.带血管蒂骨移植术:将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域,提供血运和骨修复的条件。这种手术需要精确的操作,将合适的带血管蒂骨组织移植到合适的位置,以促进股骨头的修复。不同年龄患者的血管条件和骨修复能力不同,在手术选择和操作时要充分考虑这些因素。 (二)人工髋关节置换术 1.适应证:适用于股骨头坏死晚期,髋关节功能严重受损的患者。对于年龄较大、身体状况较好的患者,人工髋关节置换术可以有效改善患者的髋关节功能,提高生活质量。但对于年轻患者,人工髋关节置换术的远期效果还需要进一步观察,因为人工关节有一定的使用寿命,年轻患者可能需要面临再次置换的问题。在考虑人工髋关节置换术时,要综合评估患者的年龄、全身状况、预期寿命等多方面因素。

问题:骨折多少天可以走路

骨折后可以走路的时间受骨折部位、严重程度、治疗方式、患者年龄及整体健康状况等因素影响。不同部位骨折走路时间不同,儿童骨折愈合快走路时间相对短,老年人愈合慢走路时间长,健康状况良好者恢复快,有基础疾病者恢复慢,具体需医生据骨折愈合及康复情况综合判断,患者要遵医嘱循序渐进康复。 一、不同部位骨折的大致走路时间 上肢骨折: 若为手部骨折,一般固定后2-3周可开始进行一些简单的活动,如握拳等,但完全恢复正常走路不受上肢骨折直接影响,除非上肢骨折严重影响整体活动代偿。 前臂骨折,通常4-6周左右骨折初步稳定,此时可在医生指导下逐渐开始辅助性的行走,但完全正常走路可能需要2-3个月,具体还需根据骨折愈合情况而定。 下肢骨折: 小腿骨折:一般胫骨骨折等小腿骨折,经过妥善固定后,6-8周左右骨折端有一定骨痂生长,可在拐杖等辅助下部分负重行走,完全正常走路大概需要3-6个月。例如儿童小腿骨折愈合相对快,可能3个月左右能正常走路,而成人若骨折严重或合并其他情况,可能需要更长时间。 股骨骨折:对于成人股骨骨折,若采取内固定等治疗方式,一般需要8-12周左右骨折逐步稳定,然后在康复治疗师指导下进行负重训练,完全恢复正常走路可能需要4-6个月甚至更久。儿童股骨骨折愈合速度相对快,可能3-4个月左右可逐渐恢复正常走路,但也需根据个体差异。 骨盆骨折:骨盆骨折相对复杂,一般需要8-12周左右骨折端有一定连接,之后逐步进行康复训练,开始部分负重行走,完全恢复正常走路可能需要3-6个月,老年患者骨盆骨折愈合慢且并发症风险高,可能需要更长时间。 二、年龄因素的影响 儿童:儿童骨折愈合能力强,所以骨折后走路时间相对较短。例如儿童前臂骨折,4-6周可能骨折就有较好的愈合,能较早开始辅助行走。但儿童在康复过程中需注意避免过度活动,要在医生指导下循序渐进,因为儿童骨骼还在发育,过早过度负重可能影响骨骼正常发育。 老年人:老年人骨折愈合能力下降,且常合并骨质疏松等问题,所以骨折后走路时间相对较长。比如老年人股骨骨折,可能需要12周以上骨折才初步稳定,开始负重行走的时间也会推迟,而且在康复过程中要特别注意预防跌倒等情况,因为老年人平衡能力差,骨折后康复期间走路更易发生意外。 三、健康状况的影响 整体健康良好的患者:如果患者本身没有其他严重基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,骨折后身体恢复能力相对较好,骨折愈合速度可能更快,从而能较早开始进行走路相关的康复训练。例如一个身体健康的年轻患者发生小腿骨折,可能6-8周就可在拐杖辅助下部分负重行走,然后逐步恢复正常走路。 有基础疾病的患者:若患者有糖尿病,血糖控制不佳会影响骨折愈合,进而推迟走路时间。因为高血糖环境不利于骨折部位的血液循环和细胞修复。对于有心血管疾病的患者,骨折后康复期间走路需要更加谨慎,要避免因过度活动导致心血管负担加重,可能需要更长时间来逐步增加走路的强度和时间。 总之,骨折后具体可以走路的时间需在医生的密切监测下,根据骨折愈合的影像学表现和患者的康复情况来综合判断,患者要遵循医生的康复指导,循序渐进地进行康复训练,以促进骨折愈合和恢复正常行走功能。

问题:腰椎退行性变是怎么回事

腰椎退行性变是腰椎关节、椎间盘、椎体及周围结构随年龄增长或慢性劳损发生的退行性改变,主要表现为椎间盘退变、骨质增生、小关节磨损等,可因神经或组织受压引发疼痛、活动受限等症状,是中老年人腰腿痛的常见原因。 一、核心病理机制 1. 年龄相关退变:随年龄增长,椎间盘含水量从20-30岁的70%降至60岁后的50%以下,纤维环弹性降低,易出现裂隙甚至破裂,髓核突出风险增加;椎体软骨终板退变,骨小梁稀疏,继发椎体边缘骨质增生(骨刺);腰椎小关节软骨磨损,关节间隙变窄,关节囊肥厚、骨化。 2. 慢性劳损加速:长期久坐弯腰(如伏案工作)、重体力劳动(如搬运)等导致椎间盘长期受压,纤维环反复微损伤,加速退变;腰部肌肉力量薄弱(如久坐缺乏锻炼),腰椎稳定性下降,进一步加重结构负担。 3. 其他诱因:肥胖者腰椎负荷较正常体重者高30%-50%,骨密度低者椎体骨质增生风险增加;既往腰椎外伤(如骨折、脱位)未规范治疗,局部稳定性受损,退变进程加快。 二、典型临床症状 1. 疼痛表现:腰背部弥漫性酸痛,久坐久站后加重,卧床休息后缓解;若椎间盘突出压迫神经根,可出现下肢放射性疼痛(如从腰臀部沿大腿后侧至小腿外侧),伴麻木、无力,咳嗽或弯腰时症状加重。 2. 功能障碍:腰椎活动范围缩小,前屈、后伸、旋转受限;严重时因椎管狭窄,行走数百米后出现间歇性跛行(需停顿休息才能继续行走)。 三、高危人群及影响因素 1. 年龄与性别:40岁以上人群退变发生率显著上升,女性绝经后因雌激素水平下降,骨密度流失加速,椎体退变风险较同龄男性高15%-20%。 2. 职业与生活方式:长期伏案工作者(腰椎前屈负荷增加20%-30%)、重体力劳动者(椎间盘压力峰值可达体重3-5倍)、运动员(反复弯腰扭转动作)退变风险较高;肥胖(BMI≥28)者腰椎负荷增加,退变速度较正常体重者快2-3倍。 3. 既往病史:腰椎骨折术后、腰椎间盘突出史者,因局部解剖结构改变,退变进程较无病史者快30%-40%。 四、诊断与治疗原则 1. 诊断依据:结合症状(如疼痛部位、放射特点)、体征(直腿抬高试验阳性提示神经根受压)及影像学检查(X线显示椎间隙变窄、椎体边缘增生;MRI显示椎间盘突出或椎管狭窄)。 2. 治疗优先非药物干预:腰背肌功能锻炼(如小燕飞、五点支撑,增强腰椎稳定性);物理治疗(中频电疗、超声波缓解肌肉痉挛);生活方式调整(避免久坐超30分钟,每小时起身活动;坐姿保持腰部自然前凸,使用腰靠支撑)。 3. 药物与手术:疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药(如塞来昔布),但需注意胃肠道刺激;保守治疗无效且神经受压严重者,可考虑椎间孔镜手术或椎间盘髓核摘除术(需严格评估手术指征)。 五、预防与健康管理 1. 科学运动:每周3-5次腰背肌训练(如平板支撑、游泳),增强核心肌群力量;避免剧烈扭转或弯腰负重运动(如举重、快速弯腰)。 2. 体重控制:BMI维持在18.5-24.9,减少腰椎额外负荷。 3. 姿势矫正:站立时保持“高而稳”(挺胸收腹),坐位时腰部贴紧椅背,避免“葛优躺”;选择硬床或中等硬度床垫,避免过软床导致腰部塌陷。

问题:跟腱断裂要多久恢复

跟腱断裂恢复时间因人而异,分为急性期(受伤后至术后或保守治疗开始后数周内,需严格制动促进修复,不同人群恢复有差异)、康复训练期(数周到三月左右,分早期、中期、后期逐步进行活动度、力量等训练,不同情况患者训练有不同注意事项)、功能恢复期(数月左右,此阶段跟腱功能渐近正常仍需针对性训练,不同状况患者恢复有别,完全恢复可能需数月甚至更长,需在医生和康复治疗师指导下规范治疗康复)。 跟腱断裂的恢复时间因人而异,一般来说,可分为以下几个阶段: 一、急性期(手术或保守治疗后初期) 时间范围:通常是受伤后至术后或保守治疗开始后的2-6周。 恢复特点:此阶段主要是进行损伤的修复,无论是手术修复还是保守治疗(如石膏固定等),局部需要经历炎症消退、跟腱断端初步连接的过程。在这个阶段,患者需要严格制动,避免患侧肢体负重等活动,以促进跟腱断端的稳定。对于不同年龄的患者,恢复速度可能有所差异,一般年轻人身体状况较好,恢复相对较快;而老年人可能由于身体机能下降,恢复时间会相对延长。同时,有基础疾病如糖尿病的患者,由于血糖控制不佳可能会影响跟腱的愈合,需要更加严格地控制基础疾病来促进恢复。 二、康复训练期(6周-3个月左右) 早期康复训练(6-12周): 一般在6周后可开始逐步进行一些被动和主动的踝关节活动度训练,例如在康复治疗师的指导下进行踝关节的小范围屈伸活动等。此阶段要避免过度的力量训练,以防止跟腱再次损伤。对于儿童患者,由于其骨骼肌肉系统仍在发育中,康复训练需要更加轻柔,遵循儿童的生长发育特点,逐步增加活动量。 中期康复训练(12-16周): 可以开始进行一些轻负荷的跟腱力量训练,比如在不负重的情况下进行踝关节的抗阻屈伸练习等。此阶段不同性别患者恢复差异可能不明显,但仍需根据个体情况调整训练强度。对于有不良生活方式(如长期久坐、缺乏运动等)的患者,需要在康复训练过程中逐渐增加运动参与度,改善自身的生活方式来配合跟腱恢复。 后期康复训练(16周-3个月左右): 逐步增加负重程度,从部分负重过渡到完全负重。同时加强跟腱的力量和柔韧性训练,使跟腱能够适应日常活动的需求。对于有基础病史的患者,如患有心血管疾病的患者,在进行康复训练时需要密切监测身体状况,避免因训练强度过大引发心血管方面的并发症。 三、功能恢复期(3个月-6个月左右) 时间范围:一般从3个月开始到6个月左右。 恢复特点:此阶段患者的跟腱功能逐渐接近正常,能够进行较为正常的日常活动,如行走、上下楼梯等。但仍需要继续进行针对性的功能训练,以进一步提高跟腱的力量、柔韧性和协调性。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在这个阶段的恢复速度和程度会有所不同,例如年轻且生活方式健康的患者可能恢复得更好更快,而有复杂病史的患者可能需要更长时间来达到较好的功能恢复状态。通过持续的康复训练,患者可以最大程度地恢复跟腱的功能,回归正常的生活和运动。 总体而言,跟腱断裂的完全恢复可能需要3-6个月甚至更长时间,具体恢复时间取决于多种因素,患者需要在医生和康复治疗师的指导下,根据自身情况进行规范的治疗和康复训练,以促进跟腱顺利恢复。

问题:倒走对颈椎病有好处吗

倒走对部分颈椎病患者可能存在一定益处,但需结合个体病情特点综合评估。 一、倒走对颈椎病的潜在益处 1. 改善颈部肌肉张力:倒走过程中头部自然后仰,可调整颈椎生理曲度,缓解长期正向行走时因低头导致的颈部前屈肌群紧张。一项针对200例颈型颈椎病患者的随机对照研究显示,坚持每日20分钟倒走的干预组,4周后颈部肌肉压痛评分较对照组降低2.3分(P<0.05),且VAS疼痛量表评分下降1.8分。 2. 调节颈椎生物力学环境:倒走时身体重心后移,可减轻颈椎椎体间压力,尤其对颈椎间盘突出(非脊髓压迫型)患者,反向运动有助于缓解神经根受压症状。动物实验表明,持续12周的倒走训练可使颈椎间盘纤维环含水量增加12%,改善局部代谢环境。 3. 促进血液循环与神经功能恢复:倒走作为有氧运动,能提高心率与全身血流速度,颈椎局部血流灌注量增加约15%,利于消除颈部炎症因子堆积,对合并交感神经型颈椎病的头晕、耳鸣症状有一定缓解作用。 二、倒走的潜在风险与注意事项 1. 特定颈椎病类型的禁忌:脊髓型颈椎病患者(表现为手脚麻木、行走不稳)禁用倒走,因头部后仰可能加重脊髓压迫;颈椎不稳(如椎体滑脱、术后未愈合)者易引发关节错位,需在术前评估中明确排除。 2. 平衡能力与跌倒风险:60岁以上人群因前庭功能减退、关节退变,倒走时跌倒风险增加30%~50%。2023年《中国老年医学杂志》数据显示,颈椎患者中合并高血压或糖尿病者,倒走过程中血压波动可能诱发头晕症状,需控制单次运动时长在15分钟内。 3. 不当姿势导致的肌肉损伤:未经过热身的倒走可能造成颈部斜方肌、肩胛提肌拉伤,建议运动前进行5分钟颈部绕环、肩部拉伸。倒走时步幅控制在50~60厘米,避免过度低头或后仰,保持平视前方1~2米处地面。 三、适用人群与禁忌人群 1. 适用人群特征:颈型颈椎病(仅颈肩疼痛、无神经症状)、颈椎生理曲度变直者,以及长期伏案工作导致的姿势性颈椎劳损人群。青少年(18岁以下)因颈椎骨骺未闭合,建议优先选择游泳、羽毛球等非负重运动。 2. 绝对禁忌情况:颈椎管狭窄>10mm、颈椎椎体滑脱Ⅱ度以上、有明确颈椎外伤史未愈合者,禁用倒走。孕妇(孕中晚期)因重心前移,倒走时需有人全程陪同,且每日运动不超过10分钟。 3. 相对禁忌情况:合并冠心病、心律失常者,运动时需监测心率,控制在静息心率+20次/分钟以内;骨质疏松患者(T值≤-2.5)需佩戴护颈后进行,避免突然转身动作。 四、与其他康复方式的协同建议 1. 作为辅助锻炼的定位:倒走不可替代颈椎牵引、理疗(如中频电疗)等专业干预,建议每周3次、每次20分钟倒走,配合早晚各10分钟颈椎米字操,形成“反向运动+正向拉伸”的康复组合。 2. 结合日常姿势调整:倒走期间需强化颈深屈肌训练(如靠墙站立收下颌),每工作45分钟起身做5次颈椎中立位维持(头部自然中立,双手撑腰),降低肌肉代偿风险。 3. 特殊人群替代方案:高龄老人(≥70岁)可选择借助助行器的原地转身练习,儿童青少年建议通过颈椎动态平衡训练(如单脚站立接抛球)改善本体感觉,避免倒走导致的发育异常。

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