主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：鹰嘴骨折怎么治疗

鹰嘴骨折治疗分保守和手术，保守适用于无明显移位等，用石膏等固定；手术用于移位明显、开放性等，有克氏针钢丝张力带固定术、钢板螺钉内固定术；康复分早期、中期、后期，各期有不同锻炼内容；儿童患者固定要注意松紧度、锻炼需协助监督，老年患者要防骨质疏松、观察并发症等。 一、保守治疗 1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的鹰嘴骨折，可采用保守治疗。比如一些儿童患者，若骨折移位不明显，通常先考虑保守治疗。 2.具体方法：一般采用石膏或支具固定。将肘关节固定在屈曲90°左右的位置，固定时间通常为3-4周，之后需要根据骨折愈合情况逐渐进行功能锻炼。固定期间要密切观察患肢的血液循环和感觉运动情况，若出现肿胀加剧、手指麻木等异常，需及时调整固定装置。 二、手术治疗 1.适用情况 移位明显的骨折：当鹰嘴骨折移位超过2-3mm，或骨折块累及关节面超过30%时，多需手术治疗。例如成年人发生较为严重移位的鹰嘴骨折，就需要考虑手术。 开放性鹰嘴骨折：开放性鹰嘴骨折由于存在感染风险，一般需要尽早进行手术治疗，以清创并修复骨折及受损组织。 2.手术方式 克氏针钢丝张力带固定术：是较为常用的手术方法。通过克氏针穿过骨折端进行固定，再用钢丝呈张力带形式包扎，利用钢丝的张力维持骨折端的稳定。这种方法适用于大多数鹰嘴骨折，尤其适合骨折块相对较小的情况。手术过程中要注意克氏针的进针位置和深度，避免损伤周围重要结构。 钢板螺钉内固定术：对于骨折块较大或粉碎性骨折的患者，可采用钢板螺钉内固定。钢板能够提供更稳定的固定，有利于骨折的愈合。但手术创伤相对较大，术后需要注意预防感染和观察钢板螺钉的位置是否良好。 三、康复治疗 1.早期康复（术后1-2周） 活动手指和手腕：术后早期鼓励患者进行手指的屈伸活动和手腕的活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。比如每天多次进行缓慢的握拳、伸指动作，以及手腕的上下左右活动。 肩部活动：进行肩部的钟摆运动等，活动范围逐渐增加，但要避免过度牵拉导致骨折部位受力。 2.中期康复（术后2-6周） 肘关节屈伸锻炼：在医生的指导下，开始进行肘关节的轻度屈伸活动。可以借助CPM（持续被动运动）机进行辅助锻炼，逐渐增加肘关节的活动度，但要注意避免暴力屈伸，防止骨折移位。例如从屈曲30°左右开始，逐渐增加到90°左右。 力量训练：进行手部握力器的锻炼，增强手部肌肉力量，为肘关节的活动提供支持。 3.后期康复（术后6周以上） 全面恢复肘关节功能：继续加大肘关节的屈伸活动范围，可进行主动的肘关节屈伸锻炼，如靠墙滑动等方法。同时进行前臂的旋转活动训练，恢复前臂的旋转功能。 回归日常活动和工作：根据骨折愈合情况，逐渐恢复日常生活活动，如穿衣、洗漱等，然后逐步回归轻体力工作。但要注意避免过度劳累和再次受伤，在恢复过程中要定期复查，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童患者 儿童鹰嘴骨折在治疗和康复过程中需更加谨慎。儿童的骨骼处于生长发育阶段，在固定时要注意固定装置的松紧度，避免影响骨骼生长。康复锻炼时要在医生指导下进行，因为儿童的配合度相对较差，家长要协助监督，防止锻炼不当影响骨折愈合和关节功能发育。例如儿童在进行肘关节屈伸锻炼时，要缓慢且轻柔，避免强行过度活动。 2.老年患者 老年患者常伴有骨质疏松等问题，在治疗鹰嘴骨折时，手术固定后要注意预防骨质疏松的进一步发展。康复过程中要注重补充钙质和维生素D，适当进行温和的康复锻炼，速度要缓慢，避免因为骨质疏松导致骨折再移位或其他并发症。同时，老年患者的血液循环和组织修复能力相对较差，要密切观察伤口愈合情况和患肢的肿胀等情况，预防深静脉血栓等并发症的发生。

问题：滑膜炎怎么缓解

滑膜炎可通过休息与制动让关节充分休息避免进一步损伤各年龄段患者均适用尤其因过度活动引发者；物理治疗包括急性期冷敷收缩血管减轻炎症反应和肿胀适用于大多数患者缓解期热敷促进血液循环加速炎症消退和组织修复各期患者均可采用理疗改善局部血液循环各年龄段患者适用；药物治疗非甾体抗炎药有抗炎止痛作用成年患者可在医生指导下使用软骨保护剂促进软骨修复各年龄段有软骨损伤患者适用；康复锻炼适当锻炼增强关节周围肌肉力量稳定关节病情稳定患者均可进行；就医指征为关节严重肿胀疼痛剧烈经休息简单处理无缓解或伴发热等全身症状应及时就医少数病情严重经保守治疗无效患者可能需手术治疗儿童手术谨慎老年人手术考虑多方面因素。 原理：让关节得到充分休息，避免进一步损伤。对于滑膜炎患者，减少患病关节的活动量至关重要。比如，膝关节滑膜炎患者应尽量避免长时间站立、行走或剧烈运动，如跑步、上下楼梯等。 适用人群：各年龄段滑膜炎患者均适用，尤其是因过度活动引发滑膜炎的人群。儿童滑膜炎患者可能因玩耍过度导致，休息制动能帮助关节恢复；成年人若因工作或运动导致滑膜炎，休息制动也是基础措施；老年人滑膜炎可能与关节退变等有关，休息制动可减轻关节负担。 物理治疗 冷敷： 原理：在滑膜炎急性发作期，冷敷可以收缩血管，减轻炎症反应和肿胀。一般在滑膜炎发作后的48小时内进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。 适用人群：适用于大多数滑膜炎患者，尤其是滑膜炎急性炎症期的人群。但对于儿童，冷敷时要注意控制时间和温度，避免冻伤，可在冷敷部位垫上毛巾。 热敷： 原理：在滑膜炎缓解期，热敷能够促进局部血液循环，加速炎症消退和组织修复。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。 适用人群：缓解期的滑膜炎患者均可采用热敷。儿童热敷时要注意温度，防止烫伤；老年人若皮肤感觉不太灵敏，更要留意温度和时间。 理疗： 原理：如超短波理疗等，可通过物理因子作用，改善局部血液循环，减轻炎症。超短波理疗一般需要在专业医疗机构进行，根据病情确定治疗疗程和频率。 适用人群：各年龄段滑膜炎患者，不过儿童进行理疗时要选择合适的参数，确保安全有效；老年人若有基础疾病，需在医生评估后进行。 药物治疗 非甾体抗炎药： 原理：具有抗炎、止痛作用，能缓解滑膜炎引起的疼痛和炎症。常见的非甾体抗炎药如布洛芬等，但需注意儿童一般不推荐使用，除非在医生严格评估后且无禁忌证。 适用人群：成年滑膜炎患者可在医生指导下使用，老年人使用时要注意可能存在的胃肠道等不良反应风险，需密切关注；儿童除非病情需要且无替代方案，否则谨慎使用。 软骨保护剂： 原理：如氨基葡萄糖等，可促进软骨修复，适用于滑膜炎伴有软骨损伤的患者。 适用人群：各年龄段有软骨损伤的滑膜炎患者，儿童使用需咨询医生，根据具体情况判断是否适用及剂量等。 康复锻炼 原理：适当的康复锻炼可以增强关节周围肌肉力量，稳定关节，减少滑膜炎复发。比如膝关节滑膜炎患者可进行股四头肌收缩锻炼、直腿抬高锻炼等。 适用人群：病情稳定的滑膜炎患者均可进行康复锻炼，儿童锻炼时要注意强度和方式，避免过度运动加重病情；老年人锻炼要循序渐进，根据自身关节情况选择合适的锻炼方法。 就医与手术 就医指征：如果滑膜炎患者出现关节严重肿胀、疼痛剧烈且经休息、简单处理无缓解，或伴有发热等全身症状，应及时就医。 手术情况：对于少数病情严重、经保守治疗无效的滑膜炎患者，可能需要考虑手术治疗，如关节镜下滑膜切除术等，但手术有一定风险，需严格评估患者病情后决定。儿童手术需极其谨慎，充分权衡利弊；老年人手术要考虑其身体耐受等多方面因素。

问题：后脚跟疼痛是什么原因

跟骨骨刺因长期足部力学异常如足底筋膜炎、跟腱炎等反复刺激跟骨致骨膜下新骨形成，中老年人常见女性因穿高跟鞋等易患，长时间站立行走跑步等增风险；足底筋膜炎由足底筋膜反复微损伤如长时间行走跑步登山等致无菌性炎症，运动员、长时间站立工作者高发女性因生理结构及不合适鞋子易受影响，不合适鞋子改变足底受力分布诱发；跟腱炎是跟腱反复过度拉伸如频繁跳跃奔跑致炎症，运动员尤其是篮足运动员、快速生长发育阶段运动过度青少年高发，运动前热身不充分、运动强度突然增加等增发病几率；跟骨滑囊炎因跟骨周围滑囊受反复摩擦压迫如长期穿紧身鞋、足跟外伤等致发炎，长期穿不合脚鞋子人群易患，不合适鞋子是主诱因长期不良足部受力习惯增发病可能；外伤因跟骨受直接撞击如高处坠落、足部被重物砸到等致周围组织损伤引发疼痛，从事高危职业或运动爱好者等易发生外伤情况人群易出现，高危工作环境下防护不当、运动时未采取充分保护措施等增风险；痛风因体内尿酸代谢紊乱尿酸盐结晶沉积在跟骨周围关节致炎症反应疼痛，有痛风家族史、长期高嘌呤饮食、肥胖、患有代谢综合征等人群易患男性发病率相对高于女性更年期后女性发病风险增加，长期大量摄入高嘌呤食物、酗酒、缺乏运动、肥胖等生活方式升高发病风险进而可能引发跟骨疼痛。 成因：长期的足部力学异常，如足底筋膜炎、跟腱炎等反复刺激跟骨，导致骨膜下新骨形成，形成跟骨骨刺。 人群影响：中老年人较为常见，由于随着年龄增长，足部关节退变，力学结构改变，更容易出现跟骨骨刺引发疼痛；女性可能因长期穿高跟鞋等因素，增加足部压力，也易患病。 生活方式关联：长时间站立、行走、跑步等运动方式，会使足部承受过多压力，增加跟骨骨刺发生风险。 足底筋膜炎 成因：足底筋膜反复微损伤，如长时间行走、跑步、登山等，导致筋膜发生无菌性炎症。 人群影响：运动员、长时间站立工作者等人群高发；女性因生理结构及常穿不合适鞋子等因素，也易受影响。 生活方式关联：不合适的鞋子，如鞋底过硬、过软或鞋跟过高，会改变足底受力分布，诱发足底筋膜炎。 跟腱炎 成因：跟腱反复过度拉伸，如频繁的跳跃运动、奔跑等，引起跟腱炎症。 人群影响：运动员，尤其是篮球、足球运动员，跟腱炎发生率高；青少年在快速生长发育阶段，运动过度也易出现跟腱炎。 生活方式关联：运动前热身不充分、运动强度突然增加等生活方式，会增加跟腱炎的发病几率。 跟骨滑囊炎 成因：跟骨周围的滑囊受到反复摩擦、压迫，如长期穿紧身鞋、足跟部受到外伤等，导致滑囊发炎。 人群影响：长期穿不合脚鞋子的人群易患，如鞋跟太窄或太硬会反复摩擦跟骨滑囊；从事需要频繁足跟受力工作的人群也可能发病。 生活方式关联：不合适的鞋子是主要诱因，长期不良的足部受力习惯也会增加发病可能。 外伤 成因：跟骨受到直接撞击，如从高处坠落、足部被重物砸到等，导致跟骨周围组织损伤引发疼痛。 人群影响：从事高危职业或运动爱好者等易发生外伤情况的人群，更易出现因外伤导致的跟后疼痛；儿童可能因玩耍时的意外受伤导致跟骨相关损伤。 生活方式关联：高危工作环境下防护不当，运动时未采取充分保护措施等生活方式，会增加跟骨外伤风险。 痛风 成因：体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在跟骨周围关节，引起炎症反应导致疼痛。 人群影响：有痛风家族史、长期高嘌呤饮食、肥胖、患有代谢综合征等人群易患；男性发病率相对高于女性，更年期后女性发病风险增加。 生活方式关联：长期大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等，以及酗酒、缺乏运动、肥胖等生活方式，会升高痛风发病风险，进而可能引发跟骨疼痛。

问题：得了颈椎病怎样治疗最好方法

颈椎病非手术治疗包括改善不良姿势（针对不同年龄段不良姿势成因调整坐姿站姿睡眠姿势并定时活动颈部）、物理治疗（牵引治疗、按摩推拿、热敷、针灸）、药物辅助治疗（用非甾体抗炎药及脱水剂等并注意副作用）；手术治疗适用于病情严重（如脊髓型等出现相应症状）、年龄非绝对禁忌（需评估全身状况）、长期非手术治疗效果不佳病情加重者，手术方式有前路和后路等。 一、非手术治疗 1.改善不良姿势 年龄因素：不同年龄段人群不良姿势成因不同，年轻人多因长时间低头看手机、玩电脑，中老年人可能与长期伏案工作或睡姿不当有关。比如年轻人长时间低头使用电子设备，会使颈椎处于前屈位，增加颈椎压力；中老年人长期伏案工作，颈部肌肉持续紧张，易引发颈椎病。所以要保持正确的坐姿和站姿，坐着时应保持腰部挺直、颈部中立位，每工作1-2小时起身活动颈部；睡眠时选择合适的枕头，枕头高度以一拳高（约8-10厘米）为宜，保持颈椎的生理曲度。 生活方式：避免长时间低头，减少看手机、电脑的时间，定时活动颈部。进行一些简单的颈部活动，如颈部的前屈、后伸、左右侧屈及旋转运动，每次活动5-10分钟，每天可进行3-4次，有助于放松颈部肌肉，缓解颈椎压力。 2.物理治疗 牵引治疗：通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根等组织的压迫。适用于大部分颈椎病患者，但脊髓型颈椎病牵引需谨慎。牵引重量一般从3-5公斤开始，根据患者耐受情况逐渐增加，牵引时间每次20-30分钟，每天1-2次。 按摩推拿：专业的按摩推拿可以放松颈部肌肉，改善局部血液循环。但脊髓型颈椎病、有严重骨质疏松的患者不适合按摩推拿。按摩时要由专业人员操作，采用适当的手法，如揉法、捏法、拿法等，力度适中，每次按摩时间约20-30分钟，每周可进行2-3次。 热敷：利用热传导原理，促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛。可以用热毛巾或热水袋进行局部热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于老年人，皮肤感觉相对不敏感，要注意避免烫伤；年轻人热敷时也要注意温度，防止过热损伤皮肤。 针灸：通过针刺颈部及相关穴位，起到疏通经络、调和气血的作用。针灸治疗颈椎病有一定疗效，可根据患者具体情况选取风池、天柱、大椎等穴位，针刺深度和手法要由专业医生把握，一般留针20-30分钟，每周进行2-3次针灸治疗。 3.药物辅助治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解颈部疼痛、炎症，但要注意药物的副作用，尤其是胃肠道反应，老年人使用时要关注是否有胃痛、恶心等症状，可同时服用胃黏膜保护剂；对于神经根水肿明显的患者，可使用脱水剂，如甘露醇等，但需在医生指导下使用。 二、手术治疗 1.手术适应证 病情严重：如脊髓型颈椎病出现进行性肢体无力、行走不稳、大小便失禁等症状；神经根型颈椎病经长时间非手术治疗无效，疼痛剧烈影响生活和工作；椎动脉型颈椎病频繁出现眩晕、猝倒等症状。 年龄因素：一般来说，年龄不是手术的绝对禁忌证，但老年人手术风险相对较高，需要评估患者的全身状况，如心肺功能、肝肾功能等。对于身体状况较好的老年人，若符合手术适应证，也可考虑手术治疗；年轻人若病情严重影响生活和工作，也应积极考虑手术。 病史因素：对于有长期颈椎病病史，经过规范的非手术治疗效果不佳，病情逐渐加重的患者，应考虑手术治疗。手术方式包括前路手术、后路手术等，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。前路手术主要是解除前方椎间盘、骨赘等对脊髓或神经根的压迫；后路手术主要是扩大椎管容积，减轻对脊髓的压迫。

问题：腰间盘突出需不需要手术

腰间盘突出是否手术需综合症状严重程度等多因素判断，轻度症状可保守治疗包括卧床、物理治疗、药物辅助，手术有微创和开放等方式，不同人群手术有特殊性，老年人要谨慎评估风险加强护理，儿童青少年尽量先保守治疗，女性要考虑生育等因素，有基础病史患者要控制基础病后再定手术。 腰间盘突出是否需要手术需综合多方面因素判断。首先看症状严重程度，若患者出现持续的剧烈腰腿痛，经严格保守治疗3-6个月无效；或者出现进行性的下肢肌力减退、感觉障碍，甚至大小便功能障碍等神经功能缺损表现时，通常建议考虑手术治疗。另外，若腰间盘突出急性发作，导致患者突然出现严重的马尾神经综合征，也需紧急手术。 保守治疗的适用情况及措施 轻度症状患者：对于症状较轻，如仅有偶尔的腰部酸痛或轻度下肢放射痛，不影响日常生活和工作的患者，首先可采用保守治疗。包括卧床休息，一般建议严格卧床3周左右，之后佩戴腰围逐渐下地活动。卧床休息有助于减轻椎间盘所受压力，缓解对神经的刺激。 物理治疗：可进行牵引治疗，通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。还有热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩和针灸能起到疏通经络、缓解疼痛的作用，但按摩时要注意力度和方式，避免加重病情。一般建议每周进行2-3次物理治疗，坚持数周。 药物辅助：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，起到消炎止痛的作用；也可使用神经营养药物，如甲钴胺，促进神经功能恢复。但药物使用需在医生指导下进行，根据患者具体情况选择合适的药物。 手术治疗的方式及适用人群 微创手术：对于合适的患者，微创手术是常见的选择。如椎间孔镜下髓核摘除术，这种手术创伤小，恢复快。适用于单纯的腰间盘突出，且神经压迫症状相对局限的患者。一般术后1-2天即可佩戴腰围下地活动，1-2周可基本恢复日常生活。 开放手术：对于病情较复杂，如多节段腰间盘突出、腰椎不稳等情况，可能需要进行开放手术，如腰椎后路椎间盘切除术、腰椎融合术等。开放手术创伤相对较大，恢复时间较长，适用于病情较重、保守治疗无效且不适合微创手术的患者。 不同人群腰间盘突出手术的特殊性 老年人：老年人身体机能下降，恢复能力相对较弱。在考虑手术时，更要谨慎评估手术风险。要充分考虑患者的心肺功能等全身状况，手术前后需加强营养支持，做好围手术期的护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。术后康复要循序渐进，根据患者的恢复情况调整康复方案。 儿童及青少年：儿童和青少年患腰间盘突出相对较少，多与先天发育异常或剧烈运动等有关。若患病，首先应尽量采取保守治疗，因为手术对他们的脊柱生长发育可能会产生影响。保守治疗要注重休息，避免剧烈运动，可在医生指导下进行适当的康复训练，如核心肌群的锻炼，增强脊柱稳定性，但要注意运动强度和方式。 女性患者：女性患者在考虑手术时，除了常规的病情评估外，还需考虑生育等因素。如果是有生育计划的女性，手术时机的选择要综合考虑，术后恢复也需关注身体状况对未来生育的影响。在康复过程中，要注意女性的身体特点，如产后身体恢复等情况对腰间盘突出病情的影响，产后要注意正确的哺乳姿势等，避免加重腰部负担。 有基础病史患者：对于本身有高血压、糖尿病等基础病史的腰间盘突出患者，手术风险相对较高。在决定是否手术前，要将基础病控制在相对稳定的状态。例如，高血压患者要将血压控制在合适范围，糖尿病患者要控制好血糖，这样才能降低手术中的风险，术后也需密切监测基础病的变化以及手术创口的恢复情况。

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