主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：股骨头坏死术怎么做

股骨头坏死手术需根据病情分期选择，常用术式包括髓芯减压术、骨移植术、人工髋关节置换术等，核心目标是修复坏死区域或替代受损关节，恢复髋关节功能。 术前评估：明确分期与身体状况 术前需通过MRI、CT明确ARCO分期（Ⅰ-Ⅳ期），评估股骨头塌陷程度及关节间隙；同时排查感染、凝血功能障碍等禁忌症。老年骨质疏松或糖尿病患者需调整手术方案，控制基础病至稳定状态，降低手术风险。 术式选择：依据分期精准干预 早期（Ⅰ-Ⅱ期）以保髋手术为主，如髓芯减压联合自体骨/骨水泥植入，通过降低骨内压、促进血供重建；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）多采用人工髋关节置换，以全髋置换术最常用，适用于疼痛剧烈、活动受限患者，可显著改善生活质量。 术后康复：科学规划负重与训练 术后1-3个月避免完全负重，需在医生指导下使用助行器或拐杖；逐步开展关节活动度训练（如屈伸、内旋）及髋周肌力训练（臀中肌、股四头肌）；老年患者康复周期延长，糖尿病患者需重点监测血糖以预防伤口感染。 药物辅助：仅列名称，遵医嘱使用 辅助药物包括改善循环药物（如前列地尔注射液）、抑制破骨药物（阿仑膦酸钠片）等，需在专科医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药，避免影响手术效果。 术后注意事项：预防并发症与定期复查 术后需警惕感染、假体松动、深静脉血栓等并发症，定期复查X线、MRI；儿童股骨头坏死患者优先选择保髋治疗，避免过早置换影响骨骼发育；孕妇及哺乳期女性建议推迟手术至产后，必要时短期保守治疗。

问题：髋关节后脱位怎么办

髋关节后脱位是骨科急症，表现为髋部剧痛、下肢短缩内收畸形，需立即就医复位，延误可能致股骨头缺血坏死、神经损伤等并发症。 立即就医，禁止自行复位 典型体征为髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，肢体短缩。现场保持伤肢中立位，避免旋转或负重，尽快送医。切勿尝试复位，以免加重关节内骨折或血管神经损伤。 医院紧急复位与评估 入院后通常采用全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位（如Allis法），复位成功标准为髋关节活动恢复、下肢长度正常，需通过X线或CT确认无骨折、关节内游离体。若合并骨折或复位失败，需考虑手术探查。 复位后固定与早期康复 复位后采用皮牵引或髋人字石膏固定2～3周，保持髋关节中立位，避免屈曲、内收。固定期间每日检查肢体血运、感觉，预防压疮、深静脉血栓。卧床时主动进行股四头肌收缩训练，减少肌肉萎缩。 并发症监测与处理 常见并发症：①股骨头缺血坏死（发生率10%～20%，与延误复位相关），需术后6～12周复查MRI；②坐骨神经损伤（表现为足下垂、麻木，多为暂时性），可予神经营养药物（如甲钴胺），3个月未恢复需手术减压。 特殊人群注意事项 老年人骨质疏松者需优先排查骨折，复位后增加钙及维生素D摄入；儿童罕见，多伴髋关节发育不良，需结合超声/CT评估髋臼发育；孕妇需在麻醉科协作下复位，避免腹压过高风险，产后需复查关节稳定性。 （药物：复位前可予镇痛剂（布洛芬），合并骨折时酌情用止血药（氨甲环酸），但具体用药需遵医嘱。）

问题：左后背肩胛骨附近疼痛怎么回事

左后背肩胛骨附近疼痛多与肌肉劳损、神经压迫或内脏牵涉痛相关，少数由外伤或疾病引起，需结合诱因与伴随症状综合判断。 肌肉骨骼劳损 长期不良姿势（如久坐、含胸驼背）或突然负重易引发斜方肌、菱形肌紧张痉挛，表现为酸痛、僵硬，活动时加重，休息后缓解。临床研究显示，该区域疼痛中肌肉骨骼因素占比超60%，局部热敷、拉伸可缓解症状。若疼痛持续伴局部压痛，需警惕肌腱炎或滑囊炎。 神经压迫 颈椎病（如神经根型）、胸廓出口综合征等可压迫神经，引发疼痛放射至肩胛骨区，常伴手臂麻木、无力。转头或抬臂时症状加重，低头族、长期用电脑者高发。需结合颈部活动受限、肌力下降等表现进一步排查。 内脏牵涉痛 心脏（心绞痛、心梗）、肺部（胸膜炎、肺炎）或消化系统疾病（胃食管反流）可能牵涉背部疼痛。如心梗常伴胸闷、心悸，肺炎伴随咳嗽、发热，反流病有反酸、嗳气。老年人或糖尿病患者症状可能不典型，需特别注意。 其他原因 近期外伤（撞击、跌倒）可能致肩胛骨骨折或软组织挫伤；高低肩、脊柱侧弯等姿势异常易累积肌肉疲劳；风湿免疫疾病（如强直性脊柱炎）早期可表现为背部僵硬。 特殊人群注意 孕妇因激素松弛关节、子宫压迫，易出现肌肉劳损；老年人骨质疏松或退行性病变增加疼痛风险；长期体力劳动者需避免过度疲劳。建议特殊人群优先调整姿势，补充钙和维生素D，及时排查基础疾病。 若疼痛持续超1周、伴随发热/体重下降，或出现手臂无力、呼吸困难，需立即就医排查内脏或神经病变。

问题：膝盖积液伸直还是蜷腿吸收好

膝盖积液时，适度伸直腿部并配合抬高，更利于积液吸收，优于长期蜷腿保持。以下是科学建议： 伸直腿的生理优势 伸直腿部使膝关节腔内空间扩大、压力降低，积液可通过滑膜-淋巴管系统自然扩散吸收；蜷腿时关节腔内压力增高，液体难以向关节外间隙（如淋巴管）扩散，且长期蜷曲易致关节僵硬，阻碍血液循环与积液吸收。 正确姿势实践 建议仰卧位时，膝盖自然伸直（或微屈5-10°），配合抬高患肢（踝部高于心脏），促进静脉回流；避免久坐屈膝（如跷二郎腿），急性期（48小时内）需以伸直休息为主，防止关节囊挛缩。 动态调整与活动管理 急性期（积液增多期）以伸直休息+抬高为主，避免负重；恢复期（无明显疼痛后）可逐步进行直腿抬高、股四头肌收缩训练，增强膝关节稳定性，防止关节粘连，需在康复师指导下调整活动量。 特殊人群注意 老年人/骨质疏松者：伸直时避免过度用力伸直，可采用“伸直-微屈交替位”（如屈膝15°过渡），减少关节压力； 术后患者：遵循术者指导，保持伸直与微屈交替（如膝关节置换术后），防止假体松动或软组织损伤。 综合干预建议 短期口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）控制滑膜炎症，减少积液生成； 配合理疗（超声波、磁疗）促进局部循环； 若积液持续超2周、伴红肿/发热，需就医排查病因（如化脓性关节炎、类风湿性关节炎）。 伸直腿配合抬高是积液吸收的核心姿势，需结合休息、适度活动与综合干预，特殊人群需个体化调整，必要时及时就医。

问题：腰骨折为什么一到晚上12点就疼

腰骨折后夜间12点疼痛加剧，主要与生理节律变化、局部炎症累积、体位压迫、心理因素及特殊人群生理特点相关。 生理节律调控疼痛敏感性 人体疼痛感知存在昼夜节律，夜间血清素、褪黑素等抑制性神经递质水平下降，导致疼痛阈值降低；同时，夜间交感神经兴奋性减弱，局部血管收缩减少，炎症因子（如前列腺素、缓激肽）清除延迟，浓度升高刺激疼痛感受器，引发疼痛。 骨折部位炎症累积效应 骨折后局部血肿、水肿及无菌性炎症持续存在，夜间身体活动减少，血液循环减慢，炎症代谢产物（如乳酸、组胺）堆积，直接刺激骨折端及周围神经末梢，加重疼痛。 夜间体位压迫加重损伤 睡眠时肌肉放松，骨折部位因姿势固定（如仰卧时腰椎压力增加、侧卧时骨折端受力不均）易受牵拉或压迫，尤其合并腰椎不稳定时，骨折端微动刺激周围组织，导致疼痛加剧。 心理因素放大疼痛感知 夜间环境安静，患者注意力高度集中于疼痛，焦虑、紧张情绪激活中枢敏化系统，通过神经-内分泌轴（如皮质醇升高）放大疼痛信号，形成“疼痛-焦虑-更痛”的恶性循环。 特殊人群需额外关注 老年人骨质疏松性骨折患者，夜间血钙水平波动（低钙血症）刺激神经；长期卧床者易出现肌肉萎缩、深静脉血栓，翻身或活动时疼痛加剧，需警惕骨愈合延迟或并发症。用药方面，可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需遵医嘱用药。 （注：以上内容基于临床研究，具体诊疗请以骨科医生评估为准。）

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