主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：后背上部疼痛怎么办

一、明确常见诱因 1. 肌肉骨骼因素：长期伏案工作、低头使用电子设备等不良姿势导致颈肩部肌肉持续紧张，引发肌肉劳损；颈椎退行性病变（如颈椎病）压迫神经根或脊髓，可伴随上肢麻木、头晕等症状；颈肩部肌筋膜炎因受凉、劳损引发无菌性炎症，表现为局部压痛和活动受限。 2. 内脏牵涉痛：少数情况下，心脏疾病（如心绞痛）、肺部疾病（如胸膜炎）或胆囊疾病可能通过神经反射引起后背上部牵涉痛，需结合伴随症状排查。 二、优先非药物干预措施 1. 姿势与活动管理：保持颈椎中立位，避免长时间低头（如工作时使用站立办公支架）；每30分钟起身做颈肩部“米字操”（缓慢向前后左右及斜向方向活动颈部）；选择高度合适的枕头（一拳高为宜），避免高枕或无枕睡眠。 2. 物理治疗：急性期（疼痛48小时内）采用冷敷（每次15分钟，间隔1-2小时）减轻局部炎症水肿；慢性期热敷（热水袋或热毛巾，温度40-50℃）促进血液循环，缓解肌肉痉挛。 3. 科学运动：通过弹力带抗阻训练增强颈肩部肌群力量（如双手拉弹力带向两侧展开）；进行肩胛提肌、斜方肌拉伸（如低头含胸，一手轻拉对侧头部向同侧倾斜，感受颈部侧方拉伸，每侧保持20秒，重复3组）。 三、药物辅助干预 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或肌松剂（如乙哌立松），需注意：有胃肠道疾病者优先选择对胃黏膜刺激较小的制剂，避免空腹服用；儿童（＜12岁）、孕妇及哺乳期女性禁用非甾体抗炎药。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：伴随身高降低、弯腰驼背者需排查骨质疏松或椎体压缩性骨折，避免自行使用暴力按摩；合并高血压、糖尿病者，疼痛发作时需监测血压、血糖变化，避免因疼痛应激导致指标波动。 2. 青少年：避免因长期伏案引发的“青少年颈椎病”，需每日保证30分钟户外活动，课间采用“靠墙站军姿”训练（后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，双手自然下垂）纠正含胸姿势。 3. 孕妇：因激素变化导致关节松弛，建议采用侧卧位睡眠并在膝间夹软枕减轻背部压力；禁用药物干预，优先通过游泳、孕妇瑜伽等低强度运动缓解肌肉紧张。 五、需紧急就医情形 1. 疼痛突然加重并向手臂、头部放射，伴随麻木、无力或行走不稳，提示颈椎病或神经压迫风险。 2. 出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难，尤其伴随出汗、面色苍白时，需立即排查心脏急症（如急性心梗）。 3. 疼痛持续超过两周且夜间加重，伴随发热、体重下降或局部肿胀，需通过影像学检查排除肿瘤、感染等严重疾病。

问题：什么是腕管综合征

腕管综合征是因腕管内正中神经受压引发，发病因素包括解剖结构异常、长期重复性手部动作、内分泌因素，主要症状有手部正中神经支配区域麻木疼痛等感觉异常及握力下降等功能障碍，诊断靠病史临床表现及肌电图、超声等辅助检查，治疗有休息、佩戴腕部支具、局部理疗等，特殊人群如孕期女性需避免长期重复性劳作、更年期女性关注激素影响、儿童优先保守治疗 一、定义与解剖基础 腕管综合征是因腕管内正中神经受压而引发的一系列症状与体征的疾病。腕管由腕骨环绕构成骨性通道，内有正中神经及屈肌腱等结构通过。当腕管内空间变小或内容物体积增大时，正中神经易受压迫。 二、发病因素 解剖结构异常：腕骨先天畸形、骨折等导致腕管狭窄或形态改变，如先天性腕骨融合等情况，会使腕管内空间相对变小，增加正中神经受压风险。 长期重复性手部动作：长期从事频繁用手且手腕屈伸活动多的工作，像键盘录入员、装配工等，由于手部重复性动作，会使腕管内组织反复摩擦、肿胀，进而增高腕管内压力压迫正中神经。 内分泌因素：孕期女性体内激素变化可引起组织水肿，增加腕管内压力；更年期女性激素水平波动，也可能影响腕管内环境，使得腕管综合征发病风险升高。 三、主要症状表现 感觉异常：手部正中神经支配区域出现麻木、疼痛，常见于拇指、食指、中指，夜间症状往往加重，可能因睡眠时手腕姿势不当致腕管内压力进一步增高，从而使麻木、疼痛更明显，影响睡眠质量。 功能障碍：病情进展可能出现手部肌肉萎缩，导致握力下降，影响手部精细动作，如难以完成持物、扣纽扣等动作。 四、诊断方法 病史与临床表现：医生会询问患者手部症状出现的时间、诱因、加重缓解因素等，结合患者手部正中神经支配区域有麻木、疼痛等表现初步判断。 辅助检查：肌电图检查是重要手段，可检测到正中神经传导速度减慢等异常，有助于明确神经受压情况；超声检查也能观察腕管内结构及正中神经情况，辅助诊断。 五、治疗与特殊人群注意事项 非药物干预：首先建议休息，避免重复性手部活动；佩戴腕部支具限制腕关节过度活动，使受压的正中神经得到缓解；局部理疗如热敷、超声波等，可改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解症状。 特殊人群注意：孕期女性需避免长期重复性手部劳作，可调整工作姿势，定时活动手部；更年期女性关注激素变化对病情的影响，定期观察手部症状变化；儿童发病多与先天发育等因素相关，优先考虑保守治疗方法，如通过调整手部活动方式等进行干预，谨慎对待手术等有创治疗。

问题：骨质增生推荐的治疗方法是什么

骨质增生（骨赘）的治疗以非药物干预为基础，结合药物对症处理，必要时选择手术治疗，核心目标是缓解症状、改善关节功能，无法逆转已形成的骨赘。 一、非药物干预为基础治疗手段 1. 生活方式调整：控制体重可降低关节负荷，研究显示BMI超过28者膝关节骨赘发生率较正常人群高30%~50%；避免长期蹲跪、爬楼梯等增加关节磨损的行为，使用手杖、助行器减轻负重关节压力。 2. 运动康复训练：推荐游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，每周3~5次，每次30分钟；配合肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）增强关节稳定性，改善活动度，需避免剧烈运动如跑步、跳跃。 3. 物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显）采用冷敷（每次15~20分钟）减轻炎症；慢性期用热敷（40℃左右）促进血液循环，超声波（0.5~1.0W/cm2）、经皮神经电刺激（TENS）等辅助缓解疼痛，需在康复师指导下进行。 二、药物治疗用于缓解症状 1. 口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）短期缓解疼痛及炎症，研究显示其可使疼痛视觉模拟评分（VAS）降低2~3分，但长期使用需监测胃肠道及心血管风险，胃溃疡、心衰患者慎用。 2. 外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）局部涂抹，每日3~4次，可减少全身副作用，适用于轻中度疼痛患者。 3. 关节腔注射：透明质酸钠（每周1次，连续5周）改善关节润滑，临床研究显示可使60%患者关节活动度提升；糖皮质激素（如曲安奈德）短期（1~2次）用于急性炎症，需严格控制注射间隔避免关节退变加速。 三、手术治疗适用于保守治疗无效的严重病例 1. 关节置换术：适用于终末期骨关节炎伴严重疼痛、畸形（如膝关节内翻畸形＞15°）者，术后1年疼痛缓解率达85%~90%，但存在假体松动、深静脉血栓等风险，需严格评估手术指征。 2. 关节镜清理术：通过微创手术去除游离体、增生滑膜或骨赘，适用于单关节症状明显但无严重关节间隙狭窄者，术后3个月疼痛缓解效果可持续1~2年。 特殊人群注意事项： - 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，优先选择物理治疗与外用药物，避免口服NSAIDs增加心血管事件风险。 - 孕妇：禁用口服药物，以冷敷、轻柔按摩为主，疼痛难忍时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（每日剂量＜4g）。 - 儿童：罕见特发性骨质增生，需排查幼年特发性关节炎、代谢性骨病等病因，治疗以病因控制（如抗炎治疗）为主，非手术干预为首选。

问题：男人腰酸疼是什么原因引起的

男人腰酸疼的常见原因包括肌肉骨骼系统劳损、腰椎及脊柱病变、泌尿系统疾病、生殖系统疾病及其他系统性或感染性因素，其中肌肉骨骼系统问题和腰椎病变占比最高，需结合症状特点及检查明确病因。 肌肉骨骼系统劳损：长期不良姿势（如久坐、弯腰工作）、剧烈运动或劳动后未充分恢复、慢性腰背肌疲劳等，可导致腰背部肌肉、筋膜无菌性炎症。青壮年男性因健身锻炼不当（如负重训练姿势错误）、体力劳动者长期重复动作，或办公室职员久坐不动，均易引发此类劳损。表现为腰部酸痛、僵硬，活动后加重，休息后缓解，局部按压有压痛。 腰椎及脊柱退行性病变：随年龄增长（40岁以上男性风险增加），腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出可压迫神经，引发腰椎间盘突出症，常伴下肢麻木、放射性疼痛；腰椎管狭窄因椎管容积缩小，步行时出现间歇性跛行；骨质疏松症（中老年男性因雄激素下降风险升高）可致骨密度降低，轻微外力即可引发椎体压缩性骨折，表现为夜间静息痛、身高降低；强直性脊柱炎多见于20-40岁男性，以晨僵（晨起活动后缓解）、脊柱活动受限为特点，影像学可见骶髂关节炎症。 泌尿系统疾病：肾结石或输尿管结石可因结石移动刺激肾盂或输尿管黏膜，引发腰部突发剧烈疼痛，向会阴部放射，伴血尿、恶心呕吐；肾盂肾炎（细菌感染）表现为腰部持续性钝痛或酸胀，伴随发热、尿频尿急尿痛；前列腺炎（中青年男性高发）因炎症刺激盆底神经，导致腰骶部酸胀感，可伴随尿频、尿不尽、会阴部不适。 生殖系统疾病：附睾炎（细菌感染或性传播疾病继发）可出现阴囊红肿、疼痛，疼痛沿精索放射至腰骶部；慢性精囊炎常伴随血精，腰骶部酸胀感在射精后加重；精索静脉曲张因精索静脉回流受阻，阴囊温度升高，可能引发腰腹部牵涉性酸胀，平卧后减轻。 其他系统性或感染性因素：脊柱结核（结核杆菌感染）表现为腰部隐痛、低热、盗汗、乏力，影像学可见椎体破坏；类风湿关节炎累及脊柱时，除腰背痛外，伴关节晨僵、对称性多关节炎；心理因素如长期焦虑、抑郁可通过神经-内分泌系统引发躯体化症状，表现为腰背部弥漫性疼痛，无明确器质性病变。 中老年男性若出现夜间静息痛、身高变矮，需排查骨质疏松或椎体骨折；长期久坐、缺乏运动者应每30分钟起身活动，避免肌肉劳损；出现血尿、发热、尿频尿急尿痛或阴囊异常时，需尽快就医排查相应系统疾病；运动员及重体力劳动者运动或劳动后应充分拉伸放松，避免运动损伤或慢性劳损。

问题：尾骨骨折了怎么办

尾骨骨折后应立即就医明确损伤程度，多数通过保守治疗可恢复，治疗需结合制动、疼痛管理及康复锻炼，特殊人群需调整护理方式。 一、就医诊断与评估 及时就医检查：通过X线、CT或MRI明确骨折类型（如裂缝骨折、移位骨折），排除神经损伤、盆腔脏器损伤等并发症，评估是否合并尾骨脱位或周围软组织挫伤。 明确损伤分级：根据疼痛程度、活动受限情况及影像学表现分级，轻度骨折（无移位）优先保守治疗，严重移位或伴神经压迫症状需进一步评估手术指征。 二、保守治疗方案 制动与体位管理：急性期（48小时内）以侧卧位屈膝或俯卧位为主，避免尾骨直接受压，可使用充气坐垫或尾骨减压垫分散压力；恢复期避免久坐硬椅，每30分钟起身活动。 疼痛管理：优先非药物干预，疼痛剧烈时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免儿童、孕妇使用非甾体抗炎药，哺乳期女性需遵医嘱。 物理治疗：急性期（48-72小时后）可局部热敷促进血液循环，恢复期进行轻柔的尾骨周围肌肉拉伸训练，增强盆底肌稳定性。 三、手术治疗的适应症与禁忌 手术指征：仅适用于骨折严重移位（超过1cm）、保守治疗3个月以上疼痛无缓解、合并直肠压迫症状或神经损伤者，常见术式包括尾骨切除术、骨折复位术。 手术风险：老年人、糖尿病患者需评估手术耐受性，术前需控制基础疾病，术后需预防感染，避免长时间卧床导致深静脉血栓。 四、特殊人群护理要点 儿童：以保守治疗为主，避免使用成人止痛药物，优先通过调整坐姿（如使用矫姿坐垫）减少尾骨压力，6岁以下儿童需家长协助定期翻身。 孕妇：尽量采用侧卧位屈膝姿势，避免仰卧位，疼痛时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚，产后需避免过早抱娃增加尾骨负担。 老年人：需加强营养补充维生素D和钙预防骨质疏松性骨折，康复期间增加膳食纤维摄入预防便秘，减少排便时尾骨压力。 五、长期康复与预防 康复周期：多数患者3-6周可基本恢复，完全康复需3个月，期间避免剧烈运动（如跑步、跳跃），避免弯腰负重及久坐硬板凳。 预防措施：长期伏案工作者使用人体工学椅，保持腰椎中立位；日常运动前加强尾骨周围肌群锻炼，跌倒时避免直接坐地，如发生尾骨撞击伤需及时处理。 后遗症管理：若出现慢性尾骨疼痛，需排查是否存在尾骨畸形愈合或神经粘连，可通过针灸、理疗或注射治疗缓解症状，避免长期依赖止痛药物。

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