主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：颈椎微创手术有几种

颈椎微创手术主要分为经皮内镜下颈椎间盘摘除术、显微镜辅助前路减压融合术、内镜辅助后路椎管减压术、颈椎人工椎间盘置换术及经皮内固定辅助减压术等五种类型。 经皮内镜下颈椎间盘摘除术（PECD） 通过椎间孔或椎板间入路，内镜直视下摘除突出髓核，切口小于1cm，创伤极小。适用于单节段颈椎间盘突出（无钙化、脊髓受压轻）。特殊人群：颈椎过度后凸、严重骨质疏松者需谨慎，可能存在神经根损伤或出血风险。 显微镜辅助前路减压融合术（MA-ACDF） 前路小切口（3-4cm），显微镜下精准减压并植入融合器，实现椎体间融合。适用于单/双节段椎间盘突出伴椎体不稳或钙化。注意：融合器需匹配骨密度，骨质疏松患者需评估骨质量，术后颈托固定3个月。 内镜辅助后路椎管减压术（E-PC） 后路切口1cm，内镜下切除黄韧带、扩大椎管，适用于多节段椎管狭窄（≥2节段）、脊髓受压呈“鸟嘴样”改变者。注意：门轴侧骨化严重者禁用，术后动态监测脊髓形态，避免过度牵拉。 颈椎人工椎间盘置换术（ACDR） 前路切除病变椎间盘后植入人工椎间盘，保留颈椎活动功能。适用于单节段退变（20-60岁）、无椎体滑脱或融合禁忌证者。注意：术后避免低头负重，假体移位风险需警惕，严重OPLL或椎体压缩>30%者不适用。 经皮内固定辅助减压术（MIS-PF） 内镜减压联合经皮螺钉固定，适用于多节段椎管狭窄合并椎体滑脱或术后不稳者。注意：术前规划螺钉角度，避免椎动脉损伤，融合期（6-12周）严格颈托保护，定期复查颈椎动力位片。

问题：能具体介绍一下骨密度检查怎么做吗

骨密度检查是通过双能X线吸收法（DXA）等医学影像技术测量骨骼矿物质密度，是诊断骨质疏松、评估骨折风险的重要手段，过程安全无创伤，常用部位为腰椎和髋部。 检查前准备 无需空腹，检查当日需去除检查部位金属物品（如首饰、腰带、金属假牙等），避免干扰图像质量；孕妇及腹部检查需提前告知医生，必要时采用铅防护遮挡，减少辐射暴露。 检查过程 采用双能X线吸收法（DXA），该技术被WHO及多项研究证实为诊断金标准。检查时患者平躺于检查床，需暴露腰椎或髋部骨骼区域，设备自动扫描骨骼，全程约5-10分钟，无疼痛，辐射剂量仅为普通X光的1/10，安全可控。 核心检查部位 临床优先检测腰椎（L1-L4椎体）和髋部（股骨颈、大转子等），这两个部位骨量变化与骨折风险高度相关，研究显示其诊断灵敏度达92%。必要时可补充腕骨、足跟等部位，但特异性略低。 结果解读 报告以T值和Z值双指标呈现：T值（与同性别年轻人对比）反映骨密度“绝对水平”，Z值（与同年龄、同性别人群对比）排除年龄、疾病干扰。T值≤-2.5SD为骨质疏松，-1.0至-2.5SD提示骨量减少，Z值＜-2SD需排查继发性因素（如营养不良、内分泌疾病）。 特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）、绝经后女性、长期用糖皮质激素者、瘦弱体质（BMI＜18.5）者建议每年检查；检查异常者需结合临床（如是否有脆性骨折史），避免自行服用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐、鲑鱼降钙素），应遵医嘱完善骨代谢指标（血钙、维生素D）后制定方案。

问题：腰椎滑脱保守治疗方法

腰椎滑脱保守治疗适用于Ⅰ度以下滑脱、症状较轻且无严重神经压迫的患者，核心方法包括生活方式调整、物理治疗、药物干预、康复锻炼及中医辅助治疗，需在专业医生指导下实施。 一、生活方式调整 避免久坐久站及弯腰负重，每30分钟起身活动；保持正确站姿坐姿，腰部自然挺直；控制体重（研究显示体重每减轻10%，腰椎负荷降低约30%）；急性期睡中等硬度床垫，佩戴医用腰托短期辅助稳定。 二、物理治疗 采用腰椎牵引（需排除椎管狭窄、马尾综合征等禁忌证）、超声波理疗（促进局部血液循环）及温热疗法（如红外线）缓解症状；研究证实，理疗结合康复锻炼可缩短症状缓解时间40%，但孕妇、骨质疏松严重者需谨慎。 三、药物干预 短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，肌肉松弛剂（如乙哌立松）减轻肌痉挛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复；需注意：非甾体抗炎药可能加重胃溃疡，孕妇、肝肾功能不全者需医生评估。 四、康复锻炼 以增强核心肌群为目标，如小燕飞（需根据耐受度调整幅度）、五点支撑、麦肯基疗法基础动作；建议每日2-3组，每组10-15次，避免动作幅度过大或突然发力；急性期疼痛明显时以休息为主，症状缓解后逐步增加强度。 五、中医辅助 针灸（选取肾俞、大肠俞等穴位）可改善局部血液循环，专业推拿按摩（避免暴力手法）能缓解肌紧张；但脊髓型滑脱、骨折性滑脱禁用推拿，糖尿病患者需警惕皮肤破损风险。 （注：所有治疗方案需结合患者具体病情，由骨科或康复科医生制定，药物及手法需遵医嘱实施。）

问题：骨瘤的治疗方法

骨瘤的治疗以手术切除为核心，结合放化疗、靶向治疗等综合手段，具体方案需根据肿瘤性质、分期及患者个体情况制定。 一、手术切除是主要根治手段 手术切除适用于多数良性骨瘤及早期恶性骨瘤。良性骨瘤（如骨软骨瘤）多采用刮除植骨术，完整清除病灶并保留骨结构；恶性骨瘤（如骨肉瘤）需行根治性切除，必要时联合血管重建。术前需评估肿瘤范围及患者耐受能力，特殊人群（如心肺功能不全者）需多学科协作优化方案。 二、辅助放化疗巩固疗效 恶性骨瘤术后常需辅助治疗。新辅助化疗（如顺铂+甲氨蝶呤方案）可缩小肿瘤体积、降低转移风险；术后放疗适用于无法手术或残留病灶者（如尤文肉瘤）。放化疗期间需监测血常规、肝肾功能，及时调整剂量以减少毒性反应。 三、靶向与免疫治疗的精准应用 针对特定靶点（如PARP抑制剂）的靶向治疗，需经基因检测筛选适用患者；免疫治疗（如PD-1抑制剂）在晚期骨转移瘤中显示疗效，但需排除自身免疫性疾病等禁忌。二者均需严格遵循适应症，避免过度治疗。 四、长期随访与个体化康复 治疗后需长期随访监测（每3-6个月复查影像学），排查复发或转移。康复阶段结合功能锻炼（如关节活动训练）与心理支持，儿童患者需重点关注骨骼生长发育，老年患者需加强营养与骨质疏松防治。 五、特殊人群治疗需个体化 儿童患者需兼顾肿瘤控制与骨骼发育，优先选择微创或功能保留术式；老年患者常合并基础疾病，需调整治疗强度并加强支持治疗；孕妇患者需多学科会诊，权衡治疗对胎儿影响，必要时延期至产后。

问题：腰痛背痛是什么原因引起的

腰痛背痛的核心原因：多与肌肉骨骼系统劳损、腰椎病变、姿势不良、内脏疾病牵涉痛及特殊生理状态相关，需结合症状及检查明确病因。 肌肉骨骼系统劳损 长期久坐、久站或突然负重易引发腰背肌筋膜炎、腰肌劳损。肌肉持续紧张导致局部无菌性炎症，表现为酸痛、活动受限，休息后可缓解。特殊人群如孕妇因体重增加、老年人肌肉力量减弱，更易出现此类劳损。 腰椎退行性病变 中老年人多见腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。椎间盘退变后髓核突出压迫神经，或椎体骨质增生、椎管狭窄，可引发腰背痛伴下肢麻木、放射性疼痛，弯腰、咳嗽时症状加重。长期伏案工作者因腰椎压力大，退变风险更高。 姿势不良与力学失衡 久坐、弯腰驼背、单侧负重（如长期挎包）会破坏腰背肌受力平衡，腰椎生理曲度变直，引发慢性疼痛。青少年久坐学习、成年人驾车时习惯单侧发力，均易导致腰背肌疲劳。 内脏疾病牵涉痛 肾脏疾病（肾炎、肾结石）、妇科炎症（盆腔炎）、消化道疾病（胰腺炎）等，疼痛可放射至腰背部。需结合伴随症状鉴别：如尿频尿急提示肾脏问题，月经异常警惕妇科疾病，避免漏诊内脏病变。 特殊生理与病理因素 骨质疏松（绝经后女性、老年男性）因骨密度下降，易致椎体压缩性骨折，突发腰背痛；强直性脊柱炎（年轻男性多见）表现为晨僵、脊柱活动受限，需结合影像学检查确诊。特殊人群需针对性排查。 （注意：用药需遵医嘱，避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌松药（如乙哌立松）。持续疼痛或伴随发热、体重下降等症状，应及时就医。）

上一页121314下一页