主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：后背疼痛是怎么原因？

后背疼痛可能由多种因素引起，包括肌肉骨骼问题如姿势不良、肌肉劳损、脊柱问题（腰椎间盘突出、脊柱侧弯、强直性脊柱炎）；内脏疾病牵涉痛如心脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病；其他因素如外伤、感染、肿瘤等，不同人群因各自不同情况易出现相应后背疼痛状况。 一、肌肉骨骼问题 1.姿势不良：长时间弯腰、驼背、久坐等不良姿势会使背部肌肉持续紧张，引发疼痛。例如，长期伏案工作的人群，背部肌肉长时间处于过度收缩状态，容易导致后背疼痛。成年人中尤其是办公室职员，由于工作时坐姿不正确，后背疼痛较为常见。 2.肌肉劳损：过度使用背部肌肉，如进行重体力劳动、剧烈运动等，可引起肌肉劳损。运动员在高强度训练中若背部肌肉过度使用，易出现后背疼痛。年轻人中经常进行高强度运动的群体相对更容易发生肌肉劳损导致的后背疼痛。 3.脊柱问题 腰椎间盘突出：腰椎间盘的退变、损伤等可导致椎间盘突出，压迫神经根，引起后背疼痛，常伴有下肢放射性疼痛。中老年人由于腰椎退变，发生腰椎间盘突出的风险增加；而长期从事重体力劳动或腰部反复受力的人群也较易出现该问题。 脊柱侧弯：先天性脊柱发育异常、姿势性脊柱侧弯等可导致脊柱侧弯，进而引起后背疼痛。青少年在生长发育阶段，若姿势不正确等可能引发脊柱侧弯，导致后背疼痛。 强直性脊柱炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱，表现为后背疼痛，且早晨起床时疼痛明显，活动后可缓解。多见于青壮年男性，有一定的遗传易感性。 二、内脏疾病牵涉痛 1.心脏疾病：心肌梗死有时可表现为后背疼痛，尤其是放射性的后背痛。中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，若出现后背疼痛且伴有胸闷、胸痛等症状，需警惕心脏疾病。 2.胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可引起右上腹疼痛，同时可放射至后背疼痛。成年人中女性患胆囊疾病相对较多，肥胖、高脂肪饮食等因素会增加胆囊疾病的发生风险，进而可能导致后背牵涉痛。 3.胰腺疾病：胰腺炎可引起后背疼痛，疼痛多较为剧烈。有暴饮暴食、酗酒等生活方式的人群，以及患有胆道疾病等的人群易患胰腺疾病，从而出现后背疼痛。 三、其他因素 1.外伤：背部受到撞击、摔倒等外伤，可导致后背软组织损伤或骨折，引起疼痛。各年龄段都可能因外伤导致后背疼痛，如老年人因骨质疏松，轻微外伤也可能引发骨折导致后背疼痛。 2.感染：背部皮肤感染、脊柱结核等感染性疾病可引起后背疼痛。免疫力低下的人群，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂的人群，更容易发生感染性疾病导致后背疼痛。 3.肿瘤：背部原发性肿瘤或其他部位肿瘤转移至背部，可引起后背疼痛。中老年人是肿瘤的高发人群，若出现不明原因的后背疼痛且进行性加重，需排查肿瘤因素。

问题：右腿一直麻怎么回事

右腿持续麻木可能由多种原因引起，包括神经压迫、血管循环障碍、代谢或营养异常、神经系统疾病及姿势相关因素等，需结合具体症状及个人情况综合判断。 一、神经压迫性因素 1.腰椎间盘突出或坐骨神经受压：腰椎间盘退变、突出可压迫神经根，常见于中老年人及长期久坐、弯腰负重人群，突出部位以L4-L5、L5-S1节段多见，表现为单侧下肢麻木，常伴臀部、大腿后侧至小腿外侧放射性疼痛，咳嗽、弯腰时症状加重。长期不良姿势（如久坐、翘二郎腿）可加速椎间盘退变，孕妇因腰椎负荷增加也可能诱发。 2.梨状肌综合征：梨状肌紧张或痉挛压迫坐骨神经，常见于长期跑步、登山等下肢运动人群，或久坐导致局部肌肉僵硬者，麻木多局限于臀部及大腿后侧，梨状肌紧张试验阳性可辅助诊断。 二、血管循环障碍 1.下肢动脉粥样硬化：多见于中老年男性，长期高血压、高血脂、吸烟史人群，因下肢动脉管腔狭窄或闭塞，导致下肢缺血性麻木，常伴间歇性跛行（行走后小腿酸胀无力需休息缓解），夜间静息痛或足背动脉搏动减弱提示风险。 2.静脉回流障碍：如静脉曲张、深静脉血栓，女性因激素水平变化（如孕期、口服避孕药）或长期站立者风险较高，表现为下肢肿胀、皮肤色素沉着，麻木多伴随肢体沉重感，D-二聚体检测或超声检查可明确诊断。 三、代谢性及营养缺乏性因素 1.糖尿病周围神经病变：糖尿病患者长期高血糖损伤周围神经，典型表现为对称性或单侧下肢麻木、刺痛，夜间加重，需结合血糖监测（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）及糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）确诊，病程5年以上者风险显著增加。 2.维生素B12缺乏：素食者、胃切除术后人群或老年人因吸收障碍，维生素B12缺乏可导致周围神经脱髓鞘，表现为下肢麻木、步态不稳，血清维生素B12水平＜100pg/ml可确诊。 四、神经系统疾病 1.多发性神经病：慢性酒精中毒、尿毒症等可引发多神经纤维受损，表现为对称性肢体麻木、感觉异常，伴手套袜套样分布，需结合血肌酐、肝功能、维生素水平等检查判断。 2.吉兰-巴雷综合征：急性起病，多伴前驱感染史，表现为下肢麻木无力并向上肢进展，严重时累及呼吸肌，神经电生理检查（肌电图）可见特征性传导速度减慢。 五、其他因素 长期保持同一姿势（如久坐、翘腿）导致局部神经受压，或某些药物（如化疗药物、抗结核药）副作用，儿童罕见，若伴随发热、皮疹等需警惕感染性神经根炎。 特殊人群提示：糖尿病患者出现单侧下肢麻木需排除急性血管事件；孕妇若持续麻木伴肿胀，应及时检查排除妊娠相关神经压迫；儿童单侧麻木需优先排查外伤或感染（如脊髓炎），避免延误诊治。

问题：膝盖受伤要怎么护理

膝盖受伤后的护理需分阶段进行，急性期以基础护理控制症状，48-72小时后逐步开展康复训练，药物使用遵循“按需、短期、低剂量”原则，特殊人群需结合自身情况调整方案，日常注重预防与功能锻炼。 一、急性期基础护理 休息：受伤后1-2周内避免负重行走、下蹲、爬楼梯等动作，必要时使用拐杖辅助行走，体重较大者选择双拐分担压力，防止关节单侧受力不均； 冰敷：48小时内使用冰袋（每次15-20分钟，间隔1-2小时），冰袋外包毛巾避免冻伤，儿童每次10分钟，间隔2小时以上，糖尿病患者需缩短冰敷时间至10分钟； 加压包扎：用弹性绷带自远端向近端螺旋缠绕，松紧以能插入一指为宜，持续24-48小时，老年患者避免过紧影响血液循环，孕妇选择无弹性绷带； 抬高患肢：平卧时膝关节下方垫枕头，保持患肢高于心脏水平10-15厘米，促进血液回流，骨质疏松患者需避免长时间抬高导致体位性低血压。 二、康复期功能锻炼 关节活动度训练：48小时后进行直腿抬高（每次保持5-10秒，重复10-15次/组），预防肌肉萎缩，运动员可提前2周开始离心训练； 肌力训练：2周后增加靠墙静蹲（角度≥60°，每次30秒），肥胖者每次静蹲时间≤20秒，合并半月板损伤者避免深蹲，30°以下角度最安全； 平衡训练：3周后进行单腿站立（扶墙保持平衡，每次30秒），高血压患者需在血压<140/90mmHg时训练，避免头晕跌倒。 三、药物使用原则 口服非甾体抗炎药（如布洛芬）适用于疼痛明显者，随餐服用减少刺激，<12岁儿童禁用，胃溃疡患者慎用； 外用药物（如双氯芬酸乳胶剂）每日3-4次，皮肤破损处禁用，孕妇优先选择物理治疗，避免药物经皮肤吸收影响胎儿； 关节腔注射药物（如玻璃酸钠）需严格遵医嘱，糖尿病患者用药前监测血糖，控制在空腹≤7.0mmol/L。 四、特殊人群注意事项 儿童：排查骨骺损伤，康复训练以趣味性活动为主（如踩气球），单次静蹲时间≤10秒，避免剧烈跳跃； 老年人：合并骨质疏松者避免深蹲，康复训练需监测心率，避免超过静息心率120次/分，必要时在康复师指导下进行； 运动员：术后3个月内禁止剧烈运动，可提前2周进行低强度游泳训练替代陆地运动，预防交叉韧带二次损伤。 五、日常预防与生活方式调整 运动前动态拉伸：高抬腿30秒、弓步压腿各2组，体重超标者（BMI≥28）优先选择游泳、骑自行车； 鞋子选择：穿带气垫运动鞋，足弓塌陷者使用矫形鞋垫，避免穿高跟鞋连续行走>1小时； 日常姿势：久坐者每30分钟起身活动，办公时用站立桌替代座椅，减少膝关节压力，每月可进行1次5公里快走训练。

问题：女性左后背左上侧疼痛

女性左后背左上侧疼痛可能涉及骨骼肌肉、心血管、乳腺胸壁、消化、妇科等多系统问题，需结合具体症状和检查明确原因。 一、骨骼肌肉系统 1. 肌筋膜炎：长期久坐、含胸驼背等不良姿势使左侧肩胛旁肌肉（如斜方肌、菱形肌）持续紧张，引发无菌性炎症，表现为酸痛或隐痛，活动时加重，休息后缓解。超声或MRI可显示局部肌肉筋膜水肿，压痛点明确。 2. 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）或胸椎退变压迫神经，疼痛沿肋间神经走行放射，呈刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸时加重，病程初期可能仅表现为局部皮肤感觉异常。 二、心血管系统 1. 非典型心绞痛/心梗：虽然心脏放射痛常见于左肩、下颌，但女性心梗症状常不典型，约20%女性可出现后背左上侧疼痛，尤其合并高血压、糖尿病史者，伴随胸闷、气短、冷汗时需警惕。心电图、肌钙蛋白检测可辅助诊断，需排除主动脉夹层（突发撕裂样疼痛，血压骤降）。 三、乳腺与胸壁 1. 乳腺增生：育龄期女性多见，雌激素波动导致乳腺间质水肿，疼痛可放射至左后背，经前加重，月经后缓解，超声显示乳腺导管扩张、结构紊乱，情绪焦虑或熬夜会诱发症状加重。 2. 肋软骨炎：左侧第2-4肋软骨无菌性炎症，按压肋软骨处疼痛明显，受凉或免疫力下降时发作，病程1-2周，需与胸壁结核（低热、盗汗、局部冷脓肿）鉴别。 四、消化系统 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，餐后、平躺时加重，疼痛放射至左后背，伴随反酸、烧心，胃镜可见食管黏膜破损，食管测压显示下食管括约肌松弛。 2. 胰腺炎：急性胰腺炎（胆源性或酒精性）疼痛剧烈，向腰背部放射，血清淀粉酶（起病6-12小时升高）、脂肪酶（48小时达峰）可确诊，CT显示胰腺水肿或坏死。 五、妇科相关 1. 左侧附件炎：育龄期女性多见，病原体上行感染输卵管、卵巢，疼痛为持续性隐痛，经期加重，超声可见盆腔积液，伴白带增多、异味。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发左下腹剧痛，可放射至后背，超声显示囊肿扭转，需紧急手术，好发于中等大小囊肿患者，体位变动后疼痛加剧。 特殊人群提示：孕妇因子宫增大压迫胸腰椎神经，需调整姿势（避免久坐）；中老年女性（尤其绝经后）需筛查骨质疏松，椎体压缩性骨折表现为弯腰时剧痛；有乳腺癌家族史者应定期乳腺超声（每1-2年），排除恶性肿瘤转移至肋骨可能。 疼痛持续超1周、伴随高热/咯血/体重下降需及时就诊，优先通过超声、心电图、乳腺钼靶等明确病因，非药物干预（如肌筋膜炎采用拉伸训练、热疗，反流病抬高床头15°-20°）可作为首选，药物仅用于对症止痛（如布洛芬、塞来昔布）。

问题：腰3一4 腰4一5 腰5骶1椎膨出严重吗

腰椎3-4、4-5、5-1膨出是否严重，需结合症状、压迫程度及影像学表现综合判断。多数单纯膨出无明显神经压迫时症状较轻，但若合并神经损伤或多节段累积压迫则可能较严重。 膨出的病理特点与退变本质 腰椎间盘膨出是纤维环局部隆起（未突破外层纤维环），髓核未脱出的椎间盘退变表现。多节段膨出提示腰椎退变范围较广，与年龄增长、长期劳损（如久坐、弯腰负重）、姿势不良等相关。纤维环完整性尚存，压迫神经根风险相对低于椎间盘突出，但多节段存在时需警惕退变累积效应，增加脊柱不稳风险。 症状与严重程度的关联 膨出是否严重取决于是否压迫神经： 轻度症状：仅表现为腰部酸痛、僵硬，无下肢麻木、疼痛或无力，多为纤维环隆起刺激韧带所致，通过休息可缓解。 中度症状：若压迫神经根（如腰4-5膨出压迫L5神经根，腰5骶1压迫S1神经根），可出现下肢放射性疼痛、麻木（如小腿外侧、足背或足底麻木）、肌力下降（如足下垂）。 重度症状：若压迫马尾神经（罕见），可出现大小便功能障碍（尿潴留、失禁），需紧急手术干预。 影像学评估的关键作用 膨出严重程度需结合影像学判断： MRI是核心评估手段，可清晰显示纤维环完整性、髓核位置及神经受压程度，明确是否合并椎管狭窄。 CT辅助判断纤维环钙化、椎间盘突出类型（膨出/突出），但对软组织细节显示不如MRI。 临床症状与影像学不符时（如明显症状但MRI无压迫），需排除梨状肌综合征、椎管肿瘤等其他疾病。 治疗与康复原则 以保守治疗为主，除非神经症状严重或保守无效： 急性期：卧床休息2-3天，避免久坐、弯腰负重，局部冷敷缓解疼痛。 药物：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症，神经营养剂（如甲钴胺）促进神经修复。 康复：长期坚持腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑），增强腰椎稳定性；避免暴力按摩、剧烈运动，减少椎间盘压力。 特殊人群注意事项 老年人：合并椎管狭窄时，避免深蹲、跳跃，选择游泳、散步等低冲击运动。 孕妇：优先非药物保守（如理疗、姿势调整），避免牵引、推拿；产后尽早进行核心肌群训练。 糖尿病患者：神经修复能力差，若出现下肢症状需严格控糖，防止神经损伤加重。 骨质疏松者：同步抗骨质疏松治疗（如补充钙剂、维生素D），降低椎体骨折风险。 多节段膨出本身是退变表现，多数情况可通过保守治疗控制症状。关键在于结合影像学和症状，避免过度焦虑或忽视神经压迫信号，定期复查（每6-12个月MRI）监测退变进展。

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