首都医科大学附属北京安贞医院眼科
简介：
1993年毕业于首都医科大学，一直从事眼科工作。2010年取得副主任医师职称。2003年至2006年，于北京同仁医院白内障中心学习，并获得硕士学位。2012年，师从我国著名青光眼专家王宁利教授学习青光眼的诊治。具有丰富眼科临床工作经验，擅长白内障和青光眼的诊治。
眼科常见病。
副主任医师眼科
什么是开角型青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的慢性眼病，房角（小梁网区域）始终保持开放状态，但房水排出通道功能异常导致眼压升高。房水正常循环依赖小梁网的滤过功能，若该结构因老化、遗传或病理因素受损，房水排出受阻，眼压缓慢升高，逐渐压迫视神经，造成不可逆的视野缺损。 1. 类型与核心特征 开角型青光眼主要分为原发性开角型青光眼（POAG）和正常眼压性青光眼（NTG）。POAG多见于40岁以上人群，房角开放但滤过功能减退；NTG患者眼压可正常或波动，但视神经损伤与视野缺损进展与眼压相关。房角开放是其关键特征，与闭角型青光眼的房角关闭机制完全不同。 2. 主要风险因素 年龄增长（40岁以上风险递增）、家族遗传（一级亲属患病者风险升高3-10倍）、高度近视（眼轴长度＞26mm）、糖尿病（长期高血糖损害血管与视神经）、高血压（慢性血流动力学改变影响视神经灌注）。长期使用糖皮质激素（如眼部或全身用药）可能诱发眼压升高，需警惕。 3. 临床症状与进展特点 早期常无自觉症状，视野缺损呈渐进性（从周边视野向中心发展），患者可能因中心视力正常而忽视异常。典型表现包括夜间视力下降、阅读时易疲劳、视野范围缩小（如“隧道视野”）。中晚期可出现中心视力下降、色觉异常，甚至完全失明。病程隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期。 4. 诊断关键指标 眼压测量（单次眼压＞21mmHg或昼夜波动＞8mmHg提示异常）、眼底视神经检查（视盘杯盘比＞0.3或双眼差值＞0.2）、视野检查（周边视野缩小、鼻侧阶梯样缺损）、房角镜检查（房角开放）。必要时结合视神经OCT（观察视网膜神经纤维层厚度）或房水流畅系数评估。 5. 治疗与管理原则 治疗目标为控制眼压（目标值需个体化，一般POAG患者眼压需降至基线20%以下），优先非药物干预（如避免长时间低头、减少咖啡因摄入、控制血压血糖）。药物包括前列腺素类（增加房水排出）、β受体阻滞剂（减少房水生成）等（仅提药物名称，不涉及剂量）。药物无效时考虑小梁切除术、引流阀植入术等手术干预。特殊人群中，儿童罕见开角型青光眼，多为先天性，需避免低龄儿童使用药物；老年患者需注意药物降压、减慢心率的副作用，优先选择对全身影响小的方案。
增加远视储备需从科学用眼习惯、充足户外活动、定期监测、营养支持及睡眠管理五个维度综合干预。 1 科学用眼习惯养成。儿童每日近距离用眼（如阅读、书写、使用电子产品）累计不超过1小时，单次连续用眼不超过20分钟，需遵循20-20-20原则（每20分钟看20英尺外物体20秒）。读写姿势保持一拳一尺一寸（胸部距桌沿一拳，眼睛距书本一尺，握笔手指距笔尖一寸），避免躺着或乘车时用眼。环境光线需充足且柔和，避免在强光或昏暗环境下用眼，使用电子设备时屏幕亮度与环境光差异不超过30%。 2 每日充足户外活动。研究显示，每日累计2小时以上户外活动可使儿童近视发生率降低50%，其机制与自然光促进视网膜释放多巴胺，抑制眼轴异常增长有关。户外活动应分散进行，避免集中在单一时段，如上下学步行、课间操、周末运动等，优先选择自然光照充足的开阔场地，减少室内运动替代。 3 定期视力与眼轴监测。3-6岁儿童每半年进行1次专业视力检查，7岁以上儿童每年检查1次，重点监测眼轴长度（正常眼轴发育速度：3-6岁每年增长0.15-0.2mm，若超过0.25mm/年提示储备透支）、等效球镜度数及角膜曲率。建议建立视力健康档案，记录眼轴变化趋势，发现储备值低于同龄儿童25%以上时，需及时干预。 4 均衡营养摄入。增加富含叶黄素（如羽衣甘蓝、玉米）、Omega-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽）、维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）的食物摄入，可促进视网膜黄斑区发育，减少氧化损伤。每日摄入新鲜蔬菜不少于300g，水果200-350g，每周食用深海鱼2-3次，避免高糖高脂饮食（血糖波动可能影响晶状体渗透压）。 5 保障规律睡眠。3-6岁儿童每日需10-12小时睡眠，7-12岁9-11小时，睡前1小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。睡眠期间生长激素分泌旺盛，可促进眼内组织正常修复，眼轴发育速度与睡眠时长呈正相关（睡眠不足者眼轴增长速度比正常者快1.2倍）。 特殊人群需注意：早产儿视网膜发育未成熟，应提前至矫正月龄进行首次检查；有高度近视家族史（父母双方均为-6.00D以上）的儿童，建议从3岁起每3个月监测眼轴；低龄儿童（3岁以下）应避免使用睫状肌麻痹剂，优先通过非药物干预调整用眼习惯。
散光是一种常见的屈光不正问题，目前临床无法完全治愈，但通过科学矫正手段可有效改善视力，提升视觉质量。 1. 散光的本质与成因：散光主要因角膜或晶状体形态不规则导致，角膜弧度不均（如先天性角膜发育异常）或晶状体位置异常（如先天性晶状体偏移）是核心原因，部分后天性散光由角膜外伤、手术、圆锥角膜等疾病引发。由于角膜/晶状体的结构差异无法通过药物或普通干预手段逆转，此类器质性或生理性结构改变导致散光无法根治，仅能通过矫正手段改善屈光状态。 2. 光学矫正手段：框架眼镜是基础矫正方式，通过球面镜与柱镜组合精准调整散光，适用于各年龄段及不同散光度数者；硬性角膜接触镜（RGP）对中高度散光、不规则散光矫正效果更佳，需专业验配并定期复查眼部健康；软性角膜接触镜适合轻度散光患者，但长期佩戴需注意眼部卫生与角膜缺氧风险。 3. 手术矫正方法：角膜激光手术（如LASIK、SMILE）通过切削角膜调整曲率，适用于18岁以上、度数稳定（近两年无明显变化）的成人，可同时矫正近视与散光；ICL晶体植入术（眼内屈光手术）通过植入特制透镜矫正散光，适合角膜较薄、高度散光或近视合并散光的患者，术后视觉稳定性高且不改变角膜结构。 4. 特殊人群矫正特点：儿童与青少年（3岁前建议进行首次视力筛查）需尽早干预，框架镜或角膜塑形镜（OK镜）可控制近视进展并矫正散光，OK镜需严格监控佩戴时长与卫生，避免角膜缺氧或感染；成年人稳定散光者优先选择RGP或手术矫正，高度散光者避免过厚重度镜片影响舒适度；老年散光患者若合并白内障，可通过多焦点人工晶体植入术同时矫正散光与老花眼。 5. 病理性散光的应对：圆锥角膜、角膜瘢痕等导致的不规则散光，早期可通过角膜交联术加固角膜、控制病情进展，严重病例需角膜移植术修复角膜形态，术后配合RGP或特殊定制镜片维持视力；糖尿病视网膜病变等全身性疾病引发的继发性散光，需优先控制基础疾病，再结合光学矫正改善视力。 日常护理中，需减少连续近距离用眼（每20分钟远眺20英尺外20秒），避免揉眼、外伤等角膜损伤行为，高度散光者驾驶或运动时需确保矫正充分以降低意外风险。定期（每半年）复查视力与屈光状态，及时调整矫正方案，是维持视觉健康的关键。
接近青光眼指标对应的状态能否治愈，取决于具体指标类型及潜在病因。生理性眼压波动或可通过干预恢复正常，而病理性早期青光眼的视神经损伤无法逆转，但可通过治疗控制指标。 1. 明确“接近青光眼指标”的核心定义与分类：接近青光眼指标涵盖多种检测异常，包括眼压轻度升高（如21mmHg以下但伴随其他风险因素）、视野检查异常（如旁中心暗点但未形成典型缺损）、视神经纤维层变薄（OCT检查显示杯盘比异常）、角膜厚度影响眼压测量结果（如厚角膜者实际眼压可能低于读数）等。其中，仅眼压升高（生理性高眼压）者占比约5%，多无视神经损伤，而视神经结构异常者需警惕病理性进展。 2. 不同类型指标对应的状态处理逻辑：生理性高眼压（无视神经损伤）可通过生活方式调整（如避免熬夜、减少咖啡因摄入）和药物干预（如使用α受体激动剂）恢复正常眼压，部分无需治疗者定期监测即可；病理性早期青光眼（如原发性开角型青光眼）的视神经纤维层已受损，即使眼压控制至正常范围，损伤也无法逆转，需通过持续治疗（如前列腺素类药物）维持指标稳定。 3. 视神经损伤的不可逆性：青光眼核心病理是视网膜神经节细胞凋亡，目前医学手段无法逆转已发生的神经损伤。即使通过手术或药物将眼压控制在安全范围，已萎缩的神经纤维无法再生，视野缺损可能部分恢复但无法完全逆转。因此，“治愈”概念需区分：仅控制指标可延缓进展，无法逆转损伤。 4. 临床干预策略与指标控制：针对眼压升高者，一线药物为前列腺素类（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔），部分患者可联合使用碳酸酐酶抑制剂；激光治疗（如选择性激光小梁成形术）适用于部分原发性开角型青光眼；生活方式调整（如避免长时间低头弯腰、控制情绪波动）可降低眼压波动风险。视神经保护药物（如甲钴胺）的临床有效性仍在研究阶段，需遵医嘱使用。 5. 特殊人群的干预重点：40岁以上、高度近视（眼轴>26mm）、糖尿病史者需每半年至1年筛查眼压及视野；儿童出现畏光、流泪、黑矇时需排查先天性青光眼，避免使用含防腐剂的眼药水；孕妇因激素变化可能出现生理性眼压升高，禁用拟胆碱能药物，优先通过角膜地形图监测真实眼压；高血压患者需严格控制血压波动，减少眼压骤升风险。
眼膜炎（结膜炎）是结膜组织的炎症性疾病，由感染、免疫反应、理化刺激等因素引发，以结膜充血、分泌物增多、眼部不适为主要表现。 一、定义与核心病因 结膜是覆盖眼睑内侧和眼球表面的透明薄膜，眼膜炎（结膜炎）即结膜组织的炎症反应。病因主要分为四类：①感染性：细菌（如葡萄球菌）、病毒（如腺病毒）、衣原体（沙眼衣原体）等病原体直接侵袭；②过敏性：接触花粉、尘螨等过敏原引发I型超敏反应；③刺激性：烟雾、化学物质、紫外线等物理化学刺激；④免疫性：自身免疫或特发性因素（如春季角结膜炎）。 二、典型临床表现 症状包括结膜充血（眼白变红）、眼睑水肿、异物感、灼热感；分泌物性状因病因不同而异：细菌性多为黄色脓性（晨起眼睑粘连），病毒性呈水样（伴流泪、畏光），过敏性黏液性带血丝。严重时可出现眼痛、视力模糊（罕见），儿童或免疫力低下者可能伴发热、耳前淋巴结肿大。 三、常见类型及特点 ①细菌性：多见于幼儿及长期戴隐形眼镜者，双眼可先后发病，分泌物黄色脓状，晨起眼睑黏连；②病毒性：常继发于上呼吸道感染，单眼先发病，分泌物水样，伴眼痛、异物感，病程1-2周；③过敏性：季节性发作，眼痒剧烈，伴鼻痒、打喷嚏，分泌物黏液性带血丝，需排查过敏原（如花粉、宠物皮屑）；④沙眼衣原体性：慢性病程，可致睑结膜瘢痕、眼睑内翻，严重者影响视力（沙眼）。 四、诊断与治疗原则 诊断依据症状、体征（结膜充血、乳头滤泡增生）及病史（过敏史、接触史），必要时行分泌物涂片/病原体检测。治疗需针对病因：①感染性：细菌性用左氧氟沙星滴眼液，病毒性用阿昔洛韦滴眼液，衣原体性需口服阿奇霉素；②过敏性：色甘酸钠滴眼液+人工泪液冲洗，口服氯雷他定；③非感染性：冷敷缓解水肿，避免揉眼，去除刺激因素（如停戴隐形眼镜）。强调：避免自行滥用抗生素，需遵医嘱用药。 五、特殊人群注意事项 ①儿童：避免共用毛巾、玩具，勿用手揉眼，细菌性需连续用药1-2周；②老年人：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，防止继发感染；③孕妇：慎用激素类药物，局部用药前咨询产科医生；④传染病患者：严格隔离（如病毒性结膜炎避免游泳、集体活动），勤洗手，接触眼周后消毒物品。