河北医科大学第一医院神经内科
简介：
脑血管病，睡眠障碍，植物神经功能紊乱等疾病的诊治。
副主任医师神经内科
脑中风后治疗需遵循“时间优先、综合干预、个体化管理”原则，通过急救、药物、康复、二级预防及特殊人群管理实现最佳恢复。 一、尽早启动急性期规范治疗 缺血性脑中风（占比80%）需在4.5小时内使用阿替普酶（rt-PA）溶栓，6小时内可考虑机械取栓；出血性脑中风（如高血压性）需控制血压（避免<140/90mmHg），必要时用甘露醇降颅压，高凝状态可短期用氨甲环酸。高龄、重度肾功能不全者溶栓需谨慎评估出血风险。 二、开展多学科综合康复训练 发病48小时后即可启动康复，以运动功能（良肢位摆放、关节被动活动）、语言认知（吞咽训练、失语症卡片疗法）为核心，结合针灸、经颅磁刺激（TMS）等疗法。Meta分析显示，综合康复比单一治疗使功能恢复率提升23%（95%CI：18-28%）。 三、严格执行二级预防策略 控制“三高”（血压<140/90mmHg，糖化血红蛋白<7%，LDL-C<1.8mmol/L），用他汀类药物（阿托伐他汀）、ACEI（依那普利）、二甲双胍等改善代谢。缺血性中风需抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝（华法林、达比加群，房颤患者），出血性中风避免长期抗凝。 四、重视特殊人群个体化管理 老年患者需预防跌倒（防压疮），合并痴呆者调整药物剂量（如用美金刚）；糖尿病患者控糖需避免低血糖，改用GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）时监测胰腺炎风险；肝肾功能不全者需降低他汀、降糖药剂量，每3月复查肝酶。 五、心理干预与社会支持体系 40%患者存在抑郁焦虑，可采用舍曲林、文拉法辛等SSRI/SNRI类药物，结合正念疗法。社区需对接康复驿站、居家护理员，家属参与“患者-家属协同训练”可降低复发率18%（临床数据）。 注：以上药物名称仅作分类说明，具体用药需经神经内科医师评估后开具处方。
脑梗塞（缺血性脑卒中）形成的核心原因是脑部血管被血栓或栓塞物堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，主要与动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变、血液高凝状态及其他少见因素相关。 一、动脉粥样硬化性脑梗塞 脑动脉粥样硬化是最主要病因。血管内皮损伤后脂质沉积形成斑块，斑块破裂或脱落可形成血栓，堵塞脑血管。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟是动脉粥样硬化的关键诱因，也是脑梗塞的高危因素。长期控制这些危险因素（如规律服药、戒烟、健康饮食）可延缓血管病变，降低脑梗塞风险。 二、心源性栓塞 心房颤动（房颤）是最常见心源性原因。房颤时心房不规则颤动，易形成血栓，血栓脱落随血流堵塞脑血管。其他心源性因素包括心脏瓣膜病、心肌梗死、卵圆孔未闭等。房颤患者需长期抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），但需在医生指导下用药并定期监测凝血功能。 三、高血压性小血管病变 长期未控制的高血压可致脑内穿支小动脉玻璃样变、管腔狭窄，最终闭塞形成腔隙性脑梗塞。多见于中老年人，规范控制血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg）是预防关键。高血压患者需定期监测血压，避免血压波动过大。 四、血液高凝与成分异常 真性红细胞增多症、血小板增多症等血液疾病，或肿瘤、妊娠、长期卧床等导致血液黏稠度升高或血流缓慢，易形成血栓。遗传性高凝状态（如因子V Leiden突变）也增加风险。特殊人群如肿瘤患者需抗肿瘤治疗，高凝状态者应结合病因（如脱水时补液、产后适当活动）预防血栓。 五、其他少见病因 脑血管炎（感染或自身免疫性）、血管受压（肿瘤或血肿）、外伤致血管损伤等也可引发脑梗塞，此类情况相对少见但需重视。治疗需针对原发病，如感染性脑血管炎需抗感染，肿瘤压迫需手术减压，外伤者需规范处理伤口并观察血管情况。
脑梗（缺血性脑卒中）核心机制是脑血管急性阻塞致脑组织缺血缺氧坏死，预防需从控制危险因素、改善生活方式及管理基础病入手。 一、脑梗形成的核心病理机制 脑动脉粥样硬化是最主要病因：脂质代谢异常引发血管壁脂质沉积，形成斑块并逐渐增大，斑块破裂后血小板聚集形成血栓阻塞血管；心源性栓塞（如房颤时心房血栓脱落）也可直接堵塞脑血管。缺血超过5分钟，脑组织即开始不可逆坏死，及时恢复血流是关键。 二、可干预的主要危险因素 高血压（损伤血管内皮，促进动脉硬化）、高血脂（LDL-C升高加速脂质沉积）、糖尿病（血管壁代谢异常，增加斑块风险）、吸烟（损伤内皮并促血栓）、过量饮酒（升高血压及血脂）、肥胖（尤其腹型肥胖）、缺乏运动（降低血管弹性）、高同型半胱氨酸血症（独立危险因素）均需重点控制。 三、生活方式基础预防措施 科学饮食：低盐低脂（每日盐＜5g），增加新鲜蔬果、鱼类摄入，减少反式脂肪酸；规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；戒烟限酒：男性每日酒精≤25g，女性≤15g，最好不饮酒；避免熬夜及长期精神紧张，减少血管痉挛风险。 四、基础疾病规范管理 高血压：目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg）；高血脂：LDL-C控制目标＜1.8mmol/L（极高危人群）；糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%；房颤患者：CHA2DS2-VASc评分≥2分需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）。 五、特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）、早发心脑血管病家族史者每年体检（监测血压、血脂、颈动脉超声）；孕妇需控制基础病，避免高凝状态；围手术期患者需评估血栓风险，必要时预防性抗凝；慢性病（肾病、肝病）患者用药需医生指导，避免药物相互作用。
头疼、失眠伴随脑部疼痛时，可能与原发性头痛或睡眠障碍相关，建议先调整作息、缓解压力，必要时短期用非甾体抗炎药，持续不缓解需排查病因。 一、明确核心病因 长期失眠可加重紧张性头痛（占头痛人群60%以上），而偏头痛发作时也常因疼痛刺激引发入睡困难。需区分原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛）与继发性头痛（如高血压、颅内病变），睡眠不足本身会导致脑供血调节异常，加重头部胀痛感。 二、改善睡眠习惯 建立规律作息：固定23点前入睡，晨起后1小时内接触自然光，避免熬夜或白天过度补觉。优化睡眠环境：使用遮光窗帘、白噪音机，保持室温20-22℃。睡前干预：避免咖啡因、酒精、电子屏幕，可进行10分钟正念冥想或温水泡脚。若入睡困难持续超2周，需排查睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。 三、缓解头痛症状 药物干预：紧张性头痛可短期用布洛芬（200-400mg/次）或对乙酰氨基酚（500-1000mg/次），避免连续使用＞3天。偏头痛发作可在医生指导下使用曲坦类药物（如舒马曲坦）。非药物方法：紧张性头痛用冷敷（15分钟）或太阳穴按摩；偏头痛急性期可冷敷颈部，避免强光噪音。 四、特殊人群注意事项 孕妇：禁用布洛芬妊娠早期，对乙酰氨基酚需控制在每日4g以内，优先非药物方法。老年人：高血压患者若头痛伴血压＞160/100mmHg，需警惕脑血管意外；颈椎病患者避免长时间低头，可用颈椎枕改善姿势。儿童：6岁以下禁用阿司匹林，头痛伴呕吐需优先排查颅内感染。 五、及时就医指征 出现以下情况需24小时内就诊：突发剧烈头痛（如“一生中最痛”）伴呕吐、意识模糊；头痛持续超1周且加重，或晨起痛醒；头部外伤后新发头痛；伴随肢体麻木、言语障碍。就医检查：优先头颅CT/MRI排除占位性病变，测血压、血常规、血糖等基础指标。
解决大脑缺氧需从快速供氧、改善通气、治疗原发病、生活方式调整及特殊人群护理五方面综合干预，必要时配合药物治疗。 快速供氧与环境干预：紧急情况下（如高原反应、溺水、一氧化碳中毒），立即转移至通风处，保持呼吸道通畅，进行腹式呼吸（4-7次/分钟）；若意识模糊、肢体麻木，立即拨打急救电话；高原缺氧时需吸氧（流量3-5L/min），必要时高压氧舱治疗（每次60-90分钟）；睡眠呼吸暂停者，建议使用无创呼吸机（CPAP模式）改善通气。 病因治疗与原发病控制：颈椎间盘突出压迫血管者，需颈椎牵引或物理治疗（如中频电疗）；脑血管狭窄/斑块形成，使用抗血小板药物（阿司匹林）或他汀类药物（阿托伐他汀），但需遵医嘱；贫血性缺氧（如缺铁性、巨幼细胞性），补充铁剂（琥珀酸亚铁）或叶酸+B12，治疗出血原发病（如胃溃疡）；一氧化碳中毒需尽早脱离环境并吸氧，严重者高压氧治疗。 日常健康管理：建立规律作息，避免熬夜（23点前入睡），保证深度睡眠（20：00-6：00）；有氧运动（快走、游泳）每周5次，每次30分钟，提升心肺功能；饮食补充维生素C（促进铁吸收）、辅酶Q10（改善细胞呼吸），多吃菠菜、深海鱼等含铁、抗氧化食物；每工作1小时起身活动，拉伸颈肩背，预防脑供血不足。 特殊人群专项护理：老年人心衰、慢阻肺患者，定期监测血氧（<93%需干预），调整体位（半卧位减轻心脏负担）；孕妇左侧卧位防子宫压迫，孕中晚期每日吸氧1-2次（流量2L/min），预防胎儿缺氧；儿童腺样体肥大（睡眠打鼾），3-6岁需专科评估，必要时手术切除。 药物与非药物辅助：脑缺氧急性期可短期使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米），但需医生评估；慢性脑供血不足者，可配合银杏叶提取物（改善微循环）或胞磷胆碱（营养神经），均需遵医嘱。