河北医科大学第一医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
先天性心脏病动脉导管未闭可以手术治疗，手术方式及时机需结合患者年龄、导管大小、血流动力学改变及并发症综合判断。 一、手术核心价值与适用人群 动脉导管未闭是否需手术取决于导管分流是否导致血流动力学异常。小型导管（直径<2mm）且无症状者，可能自然闭合或长期无显著影响，可暂不手术；中大型导管（直径≥2mm）或合并症状（如生长发育迟缓、反复呼吸道感染、心力衰竭）、并发症（如感染性心内膜炎、肺动脉高压）的患者，需手术干预以避免心功能恶化或血管病变进展。 二、手术方式分类及适应症 1. 介入封堵术：通过血管穿刺将封堵器植入未闭导管，适用于年龄≥6个月、体重≥4kg的患者，尤其适合中等大小导管（直径2~10mm）。该方法创伤小、恢复快，术后3~7天可出院，成功率达95%以上。 2. 开胸手术：传统体外循环下结扎或切断缝合未闭导管，适用于合并其他心脏畸形、导管直径过大（>10mm）或婴幼儿特殊病例（如早产儿、体重<4kg）。手术需全身麻醉，术后住院时间较长（7~14天），但可同期处理合并畸形。 三、特殊人群处理原则 新生儿及婴幼儿患者需优先评估自然闭合可能性。早产儿（胎龄<34周）若PDA导致呼吸窘迫或心力衰竭，可短期使用布洛芬（前列腺素抑制剂）关闭导管，无效时考虑手术；婴幼儿（1~3岁）无症状者建议观察至3~6岁，期间定期超声监测导管直径及心功能，若出现进行性分流或心功能下降需干预。 四、术后康复与长期管理 术后需注意伤口护理（保持清洁干燥，避免感染），遵医嘱使用抗生素预防感染性心内膜炎（尤其在牙科操作前）。介入术后1个月内避免剧烈运动，6个月内避免弯腰、屏气等增加胸腔压力的动作；儿童患者需定期复查心电图、心脏超声（术后1个月、6个月、1年），评估导管闭合情况及心功能恢复。 五、预后与风险因素 多数患者术后心功能恢复良好，生长发育、活动耐力可恢复正常，寿命接近正常人群。合并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压>体循环收缩压1/2）或严重肺血管病变者，手术可能无法逆转肺血管阻力升高，需优先评估手术耐受性。术前应完善右心导管检查明确肺血管阻力，避免术后严重并发症。
胸口憋闷感觉喘不过气时，应立即停止活动、调整体位休息，同时快速排查诱因，必要时拨打急救电话，尤其伴随高危症状时需紧急就医。 一、紧急处理措施 立即停止活动，坐下或半卧位休息，解开衣领、腰带等束缚物，保持环境通风。若伴随明显焦虑，尝试缓慢深呼吸（鼻吸4秒、屏气2秒、口呼6秒），重复3-5次缓解紧张。避免自行剧烈运动或过度走动，防止加重心肺负担。若症状持续不缓解，或出现胸痛、冷汗、头晕等，立即拨打急救电话（120），并记录症状开始时间、持续时长及伴随表现。 二、常见原因与自我鉴别 生理性诱因（焦虑、劳累）：偶发、与情绪/活动相关，休息后缓解，无器质性病变。 病理性预警：持续胸痛、咳血、下肢水肿、夜间憋醒，需警惕心梗、肺栓塞、心衰等。 特殊提示：孕妇/老年人症状可能不典型，需结合基础病判断；胃食管反流常伴反酸、烧心，可尝试直立位休息。 三、特殊人群处理 老年人：优先联系家属，避免自行移动，记录基础病用药史（如硝酸甘油、降压药），供急救人员参考。 孕妇：立即左侧卧位，减少子宫压迫，若伴随胎动异常需同步联系产科医生。 慢性病患者：随身携带急救药（如哮喘吸入剂、速效救心丸），按说明书使用，避免自行调整剂量。 四、高危症状与紧急就医 若症状持续超15分钟，休息或吸氧后无改善，提示心肺功能异常。 胸痛呈压榨性、放射至肩背/下颌，伴大汗、濒死感，高度怀疑心梗。 突发呼吸困难、一侧胸痛、咯血，警惕肺栓塞（高危致命）。 咳粉红色泡沫痰、下肢水肿加重，提示急性心衰发作，需立即急救。 五、预防与长期管理 控制基础病：高血压、糖尿病患者规范用药，定期监测指标。 改善生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（如快走、太极拳）。 情绪管理：焦虑者通过冥想、呼吸训练调节，必要时心理干预。 定期体检：每年筛查心电图、血压、肺功能，高危人群增加密度。 避免诱因：避免突然剧烈运动、暴饮暴食，减少密闭/高空环境停留。 注：以上内容仅为科普参考，具体诊疗请遵循专业医生指导。若症状加重或不确定原因，务必及时就医。
心血管疾病常见胸痛、心悸、呼吸困难、水肿、晕厥等症状，胸痛多因心肌缺血缺氧，冠心病等可致，不同人群表现有差异；心悸可由多种心血管疾病或不良生活方式诱发；呼吸困难是左心衰竭常见症状，不同年龄表现不同；水肿是右心衰竭常见症状，长期卧床者风险高；晕厥多由心脏排血受阻或心律失常致脑供血不足引起，不同年龄原因有别，有相关病史人群需重视。 心悸：患者自觉心跳过快、过慢或不规则，可伴有心前区不适感。多种心血管疾病可引起心悸，如心律失常（包括早搏、心动过速、心动过缓等）、心力衰竭等。年轻人长期熬夜、过度饮酒、精神过度紧张等可能诱发功能性心悸；而有基础心血管疾病病史的人群出现心悸，可能是病情变化的信号，需及时就医评估。 呼吸困难：是左心衰竭的常见症状之一，主要由于肺淤血导致。早期可能仅在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。例如心力衰竭患者，由于心脏泵血功能下降，肺部血液回流受阻，引起肺淤血，影响气体交换，从而出现呼吸困难。不同年龄阶段人群呼吸困难表现有所不同，儿童心力衰竭时可能表现为喂养困难、呼吸急促等；老年人呼吸困难可能在活动耐力明显下降时才被发现。有心脏病史、高血压病史等人群出现呼吸困难需引起重视。 水肿：右心衰竭时较常见，主要是由于体循环淤血，静脉压升高，使组织间隙液体潴留所致。常见于下肢，表现为凹陷性水肿，起床活动一天后，下午下肢水肿较明显，休息一夜后可减轻。长期卧床的心血管疾病患者发生水肿的风险可能更高，因为长期卧床会影响下肢血液循环。有右心衰竭病史、静脉回流障碍相关病史的人群更易出现水肿情况。 晕厥：多由心脏排血受阻或心律失常等导致脑供血不足引起。例如主动脉瓣狭窄患者，由于瓣膜狭窄，心脏射血受阻，可在活动后出现晕厥；严重心律失常如房室传导阻滞等也可导致脑供血突然减少而引起晕厥。不同年龄人群晕厥原因可能不同，老年人晕厥可能与心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病等关系密切；儿童晕厥相对较少见，若出现需排查先天性心脏病等情况。有心脏病史、曾有晕厥发作史的人群需特别注意预防再次晕厥。
胸闷气短解决需先明确病因，针对性采取非药物干预、特殊人群管理或医学干预措施。多数生理性或轻度症状可通过调整生活方式改善，严重或持续症状需及时就医排查心肺疾病或其他器质性问题。 一、明确病因与初步评估： 伴随胸痛、心悸、水肿提示心脏疾病（如冠心病、心力衰竭）；咳嗽、喘息、发热警惕肺部感染（如肺炎）或哮喘发作；情绪紧张、压力大时出现，伴失眠、乏力多为焦虑抑郁状态；孕妇、老年人或久坐人群多为生理性反应（如膈肌受压、血液循环减慢）。 二、非药物干预： 保持正确姿势（坐直或站立，避免弯腰含胸），每日进行腹式呼吸训练（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，重复5~10次）。控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免久坐，每小时起身活动5分钟。规律作息，保证每日7~8小时睡眠，适度有氧运动（如快走、游泳，每周3次，每次30分钟）。戒烟限酒，减少高盐高脂饮食摄入。 三、特殊人群管理： 儿童：避免接触花粉、尘螨等过敏原，预防呼吸道感染，若出现发热伴喘息、精神萎靡，需24小时内就医排查肺炎或哮喘。孕妇：孕期左侧卧位休息，避免弯腰搬重物，定期产检监测血压、血糖，排查妊娠高血压综合征。老年人：随身携带硝酸甘油片（需遵医嘱），避免晨起突然起身，控制血压＜140/90mmHg、血糖空腹＜7.0mmol/L。慢性病患者（如高血压、糖尿病）：严格管理基础病，避免自行调整药物剂量，定期复查心电图、肺功能。 四、医学干预指征： 症状持续超过2周未缓解，或出现胸痛（尤其左侧胸痛）、呼吸困难加重、晕厥、下肢水肿，需立即就医。检查项目包括心电图、胸部CT、心肌酶谱、肺功能检测。确诊冠心病、哮喘等疾病后，在医生指导下使用药物（如硝酸酯类缓解心绞痛、支气管扩张剂改善通气）。 五、心理因素干预： 长期焦虑者可通过正念冥想（每日10分钟）或渐进式肌肉放松训练缓解症状。必要时在精神科医生指导下短期使用舍曲林、帕罗西汀等抗抑郁药物，避免自行服用。 注：儿童、孕妇、老年人及慢性病患者需在专业医疗指导下调整生活方式，避免因基础病或生理特点加重症状。
老是心慌可能由生理反应、疾病、心理因素等多种原因引起，需结合具体情况分析，常见原因包括生理性诱因、病理性疾病、心理状态异常及特殊人群影响。 一、生理性诱因。包括剧烈运动后、情绪紧张焦虑、大量摄入咖啡因（咖啡、浓茶）或酒精、饥饿导致的低血糖、久坐久站后体位性低血压等。此类情况通常诱因去除后可自行缓解，通过休息、规律饮食（避免空腹）、减少刺激性物质摄入等方式可改善。 二、病理性疾病。心脏疾病（心律失常、冠心病、心肌病等，因心脏电信号或泵血功能异常引发心悸）；内分泌疾病（甲状腺功能亢进，甲状腺激素过量导致交感神经兴奋；糖尿病低血糖或高血糖状态，因代谢紊乱刺激心率加快）；贫血（血红蛋白＜100g/L时携氧能力下降，心脏代偿性加快搏动）；电解质紊乱（低钾、低钠血症影响心肌电生理）。此类心慌常伴随胸痛、气促、体重异常变化等症状，需通过心电图、甲状腺功能、血常规等检查明确病因。 三、心理状态异常。长期精神压力、焦虑障碍（广泛性焦虑症、惊恐发作）、抑郁状态等。焦虑时交感神经持续兴奋，释放肾上腺素，引发心率加快、血管收缩，形成心慌症状。焦虑障碍患者中约70%主诉持续性心慌，需结合心理量表评估及认知行为疗法等专业干预。 四、特殊人群影响。儿童：先天性心脏病、病毒性心肌炎（发病前1-3周有感冒史）、严重贫血（血红蛋白＜80g/L）；孕妇：妊娠中晚期血容量增加30%~50%，心脏负荷加重，或妊娠高血压综合征引发血压波动；老年人：高血压、动脉硬化、糖尿病等基础病易合并冠心病、心律失常，或因药物（如利尿剂过量）引发电解质紊乱；长期服药者：服用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物可能刺激心率加快，需核对用药史。 应对建议：生理性心慌优先非药物干预（规律作息、减少咖啡因、适度运动）；病理性心慌需及时就医，明确诊断后遵医嘱治疗（如心律失常使用抗心律失常药物）；心理性心慌建议心理疏导，必要时结合专业干预；特殊人群（儿童、孕妇、老年人）应在医生指导下调整生活方式，避免自行用药，出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症状需立即就医。