河北医科大学第一医院耳鼻喉科
简介：
成人鼾症及儿童鼾症的诊疗。
副主任医师耳鼻喉科
糖尿病手麻脚麻是长期高血糖损伤周围神经（周围神经病变）的典型症状，通常在患病5~10年以上出现，夜间或寒冷环境中可能加重。 **周围神经病变**：高血糖致神经微血管病变、代谢紊乱，引发手脚对称性麻木、刺痛或感觉减退，常见于手指、脚趾末端，呈“袜套样”或“手套样”分布。 **糖尿病自主神经病变**：影响自主神经时，可能伴随手脚麻木，常合并体位性低血压、胃肠功能紊乱等，需通过血糖监测和神经电生理检查确诊。 **治疗与管理**：控制血糖是核心，可使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物（需遵医嘱）。非药物干预包括规律运动、补充维生素B12、避免吸烟和酗酒，穿宽松鞋袜预防足部损伤。 **特殊人群注意**：老年患者需更频繁监测血糖，避免低血糖；孕妇、哺乳期女性用药需严格评估；合并肾病者需调整药物剂量，定期复查神经功能。 **就医提示**：若麻木加重、出现肌肉无力或伤口不愈合，应及时就诊，排查糖尿病足等并发症。
甲状腺机能亢进（甲亢）是因甲状腺激素分泌过多引发的代谢亢进疾病，常见症状有多食消瘦、心悸手抖，需及时干预。 甲亢分类及特点： 一、Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：最常见类型，自身免疫异常致甲状腺激素合成增加，女性高发，常伴甲状腺肿大、突眼。 二、毒性多结节性甲状腺肿：多见于中老年，甲状腺结节自主分泌激素，无突眼，心血管症状较明显。 三、甲状腺自主高功能腺瘤：单结节导致激素过量，无自身免疫指标异常，甲状腺扫描可定位病灶。 特殊人群注意事项： - 孕妇：甲亢可能增加流产风险，需密切监测甲状腺功能，哺乳期用药需遵医嘱。 - 老年人：症状不典型，易被忽视，需警惕心动过速、体重下降等隐匿表现。 - 儿童：生长发育关键期，需避免过度治疗，优先药物控制甲状腺激素水平。 治疗原则： - 药物治疗：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，需定期复查血常规及肝功能。 - 放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或复发患者，孕妇及哺乳期女性禁用。 - 手术治疗：甲状腺次全切除术，术前需控制甲亢症状，术后需监测甲状腺功能。 生活方式调整： - 低碘饮食：避免海带、紫菜等高碘食物，减少甲状腺激素合成原料。 - 规律作息：避免熬夜，适当运动增强免疫力，避免过度劳累。 - 情绪管理：保持心情舒畅，避免精神刺激加重症状。
手心经常出汗，医学上称为手汗症，可能与交感神经功能亢进、内分泌失调或心理因素相关，多数为良性情况，但严重时会影响生活质量。 一、原发性手汗症 多见于青少年，无明确病因，常伴随腋窝、足底多汗，与遗传相关，部分患者在情绪紧张、高温环境下加重。 二、继发性手汗症 由其他疾病引发，如甲状腺功能亢进（伴随心悸、体重下降）、糖尿病（多饮多尿）、感染或药物副作用（如抗抑郁药）等，需排查原发病。 三、生理性手汗 高温、运动、紧张等正常生理反应，通常短暂且程度较轻，无需特殊处理，避免诱因即可缓解。 四、治疗建议 优先非药物干预：减少刺激性食物、规律作息、放松训练；药物可短期使用抗胆碱能药物，但需遵医嘱；严重者可考虑胸腔镜交感神经切断术，适合影响正常生活的患者。 特殊人群提示：儿童手汗多为生理性，避免过度干预；孕妇、哺乳期女性及老年人用药需谨慎，建议就医评估后再处理。
甲亢检查项目包括基础代谢率测定、血清甲状腺激素（游离T3、游离T4、总T3、总T4）检测、促甲状腺激素（TSH）测定、甲状腺自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体）检测、甲状腺超声检查、甲状腺核素扫描。 **基础代谢率测定**：通过测量静息状态下的代谢率，反映甲状腺功能亢进程度，正常值为-10%~+15%，甲亢患者通常升高。 **血清甲状腺激素检测**：游离T3、游离T4是判断甲状腺功能的关键指标，甲亢时显著升高；总T3、总T4受甲状腺结合球蛋白影响，需结合游离值判断。 **促甲状腺激素（TSH）测定**：是反映垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲亢时因甲状腺激素反馈抑制，TSH通常降低。 **甲状腺自身抗体检测**：甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体升高提示自身免疫性甲状腺炎；促甲状腺激素受体抗体阳性支持Graves病诊断。 **甲状腺超声检查**：可显示甲状腺大小、形态、血流情况，甲亢时多表现为弥漫性肿大、血流丰富（火海征）。 **甲状腺核素扫描**：Graves病可见弥漫性放射性浓聚，甲状腺炎可能表现为局灶性稀疏或正常。 **特殊人群注意事项**：孕妇需避免核素扫描，哺乳期女性优先选择非放射性检查；老年患者需结合临床症状与指标综合判断，避免过度检查。
甲亢患者饮食需严格控制碘摄入，避免海带、紫菜等高碘食物，同时保证蛋白质、维生素及热量充足，以维持身体代谢需求。 **一、严格限制碘摄入** 每日碘摄入量需低于110微克（约为健康成人推荐量的1/3），避免食用海带、紫菜、海苔等高碘海藻类及加工食品（如加碘盐），减少含碘药物（如胺碘酮）使用。 **二、保证营养均衡** 增加优质蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆类），每日热量需高于基础代谢率，可适当加餐防止体重快速下降；补充B族维生素（如全谷物、绿叶菜）和维生素C（如新鲜水果），缓解代谢亢进症状。 **三、特殊人群注意事项** 孕妇甲亢需在医生指导下控制碘摄入，避免影响胎儿甲状腺发育；老年患者需监测电解质，预防低钾血症；合并糖尿病者需控制碳水化合物总量，防止血糖波动。 **四、避免刺激性食物** 减少浓茶、咖啡、辣椒等刺激性饮品及调味品，避免加重心悸、失眠等症状；戒烟限酒，降低甲状腺负担及心血管风险。 **五、规律饮食与监测** 每日少食多餐，避免暴饮暴食，定时定量进食；定期检测甲状腺功能及体重变化，根据医嘱调整饮食结构，维持营养平衡与病情稳定。