首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
母乳喂养宝宝可能出现便秘或腹泻，但发生率显著低于人工喂养，多数情况与肠道发育阶段、母乳成分及母亲因素相关。 一、母乳喂养宝宝便秘的常见原因及表现 母乳中富含低聚糖、短链脂肪酸等成分，能促进肠道益生菌定植及排便软化，通常情况下宝宝排便性状软黄。但若母亲饮食中膳食纤维摄入不足（如精米白面为主）或突然增加高蛋白、高脂肪食物（如过量肉类、油炸食品），可能导致母乳成分改变，影响宝宝肠道蠕动。表现为排便间隔延长（足月儿超过48小时、早产儿超过72小时），排便时伴随哭闹、大便干结但无血便，宝宝吃奶量及体重增长正常。 二、母乳喂养宝宝腹泻的常见原因及表现 母乳性腹泻多因母亲饮食中高渗透压食物（如过量糖分、咖啡因）或肠道菌群紊乱触发，特点为宝宝精神状态良好、体重持续增长（每周增重＞150g），腹泻持续时间超过2周但无脱水症状，大便呈黄色稀水状或带泡沫。感染性腹泻（如轮状病毒感染）则伴随发热（体温＞38℃）、呕吐、频繁水样便，可能出现脱水（尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷），需与母乳性腹泻区分。 三、生理性与病理性情况的区分要点 生理性便秘需满足：排便间隔延长但大便性状软黄，宝宝无腹胀、拒奶等不适；病理性便秘伴随腹胀、呕吐、血便或排便时剧烈哭闹，需排查先天性巨结肠等肠道结构异常。生理性腹泻持续时间短（通常＜2周）且无其他症状；病理性腹泻持续超过2周、伴随脱水或发热，需考虑感染性因素或过敏反应。 四、特殊人群的注意事项 早产儿肠道功能未成熟，排便间隔超过72小时需警惕喂养不足，母亲应增加母乳喂养频率至每2-3小时1次；过敏体质宝宝母亲需严格规避牛奶、鸡蛋、海鲜等过敏原，观察宝宝是否出现湿疹加重或血便；低体重儿腹泻时优先通过增加母乳喂养次数预防脱水，避免过早添加辅食。 五、非药物干预与就医指征 非药物干预：母亲每日摄入膳食纤维25-30g（如燕麦、蔬菜），避免高糖高脂饮食；每日顺时针按摩宝宝腹部（每次5-10分钟），促进肠道蠕动；便秘严重时可在医生指导下添加少量益生菌（如双歧杆菌BB-12）。就医指征：腹泻伴随尿量减少、哭时无泪（脱水），便秘持续7天以上且排便困难加重，或出现血便、发热、拒奶等症状，需及时排查感染或过敏因素。
胃疼剧烈不一定是胃肠感冒，需结合症状特点、病史及检查综合判断。胃肠感冒（病毒性胃肠炎）可表现为胃疼，但其他多种疾病也可能引发剧烈胃疼，需重点鉴别。 1. 胃肠感冒的典型表现与胃疼关联：胃肠感冒多由诺如病毒、轮状病毒等感染引起，除胃部不适或痉挛性疼痛外，常伴随呕吐、腹泻、发热（体温通常37.3~38.5℃）、乏力，部分患者有鼻塞、流涕等上呼吸道症状。疼痛多与饮食不洁或受凉相关，病程较短（1~3天），症状局限于消化道，无其他系统严重损伤。 2. 其他导致胃疼剧烈的常见疾病：急性胃炎（药物、酒精、应激等致胃黏膜急性炎症）表现为上腹痛、恶心呕吐，严重时呕血；消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）疼痛有周期性（如餐后痛或空腹痛）、节律性，可能伴黑便；胆囊炎/胆石症右上腹疼痛，放射至右肩，进食油腻后诱发，墨菲征阳性；急性胰腺炎中上腹剧痛向腰背部放射，呕吐后不缓解，血淀粉酶显著升高；急腹症（如急性阑尾炎）初期中上腹疼痛，6~8小时后转移至右下腹，伴发热、白细胞升高。 3. 鉴别诊断核心要点：胃肠感冒有明确病毒感染接触史，伴腹泻呕吐，无固定压痛点；急性胃炎有明确诱因（如暴饮暴食、药物史），疼痛与进食时间相关；消化性溃疡有慢性病史，疼痛与季节、饮食相关；胆囊炎/胰腺炎多与饮酒、高脂饮食相关，疼痛位置和放射痛特点不同；急腹症疼痛定位明确，伴肌紧张、反跳痛，需紧急影像学检查排除。 4. 处理原则与非药物干预：优先非药物措施，暂时禁食、少量多次饮用温水（避免脱水），腹部保暖（热敷缓解痉挛），休息；疼痛剧烈时可短期使用解痉药（如颠茄类），但青光眼、前列腺肥大者禁用；避免自行服用止痛药（如布洛芬）掩盖病情。出现持续疼痛超6小时、高热（≥38.5℃）、呕吐无法进食、呕血/黑便、脱水（口干、尿少）等需立即就医。 5. 特殊人群注意事项：儿童＜3岁出现剧烈胃疼需警惕肠套叠、急性阑尾炎，禁用成人止痛药，优先就医；孕妇需排除妊娠并发症（如流产、早产），用药必须咨询医生；老年人多伴基础疾病（糖尿病、心脑血管病），疼痛加重可能提示心梗或严重感染，需及时排查；有慢性胃病/胆结石者疼痛加重可能提示溃疡穿孔、胆绞痛发作，需复查胃镜或腹部超声。
胃疼时是否可以喝奶茶需根据具体情况判断，一般情况下不建议急性胃疼时饮用普通奶茶，特殊配方或少量饮用可能对部分人群无明显影响。 一、奶茶成分对胃疼的潜在影响。1. 脂肪与糖分：全脂奶茶中脂肪含量高，会延长胃排空时间，可能加重胃胀、嗳气等不适；高糖成分刺激胃酸分泌，可能加重胃炎、胃溃疡患者的胃疼症状。2. 咖啡因与添加剂：含咖啡因的奶茶会刺激胃壁细胞，增加胃酸分泌，对胃食管反流病患者可能加重反酸、烧心；植脂末、香精等添加剂可能引发胃肠敏感人群的过敏反应或肠道刺激。3. 乳制品相关：含乳糖的奶茶对乳糖不耐受者会导致乳糖消化不全，引发腹胀、腹泻，间接加重胃疼不适。 二、胃疼病因差异对奶茶耐受性的影响。1. 器质性胃病：胃炎、胃溃疡患者胃黏膜存在炎症或破损，奶茶中的刺激成分可能直接损伤黏膜，加重疼痛；胃食管反流病患者饮用后，脂肪和糖分可能促进反流，导致食管刺激和胃疼。2. 功能性胃疼：功能性消化不良患者胃动力紊乱，部分人少量饮用低刺激奶茶后症状无明显加重；但含咖啡因的奶茶可能诱发胃痉挛，需谨慎。 三、不同类型奶茶的影响差异。1. 低刺激配方奶茶：无咖啡因、低脂、无乳糖（如使用植物基奶）的奶茶，对胃黏膜刺激较小，部分胃疼患者可能耐受，但需控制饮用量。2. 传统奶茶：高糖、高脂、含咖啡因的产品，无论胃疼类型，均可能加重症状，不建议饮用。 四、特殊人群的饮用建议。1. 儿童：婴幼儿消化系统尚未成熟，胃疼时应避免奶茶，优先饮用温水或米汤；6岁以上儿童若胃疼明确为功能性，可少量尝试无咖啡因、低脂奶茶，但需观察症状变化。2. 乳糖不耐受者：选择无乳糖奶茶或用舒化奶替代，每次饮用量控制在100ml以内，避免空腹饮用。3. 老年人：消化功能减退，建议仅在胃疼缓解期、症状稳定时，少量饮用温牛奶基底的低脂奶茶，避免高糖高添加剂产品。 五、胃疼时的安全替代饮品选择。若需补充水分或缓解胃部不适，可选择：1. 温水：少量多次饮用，避免过烫（40℃~50℃为宜），可促进胃黏膜修复。2. 淡盐水或米汤：温和的碳水化合物饮品，能保护胃黏膜且不刺激胃酸分泌。3. 低脂温牛奶：含优质蛋白和钙，适合胃黏膜修复，但需确认无乳糖不耐受。
化疗后出现肝硬化需立即启动多学科协作管理，核心措施包括明确病因、调整化疗方案、预防并发症、加强支持治疗及生活方式干预，具体需结合患者个体情况制定。 一、明确诊断与评估：化疗后肝硬化可能由化疗药物肝毒性、原有肝病基础、病毒感染等多种因素引起，需尽快进行肝功能（包括ALT、AST、胆红素、白蛋白）、凝血功能（INR）、血常规、病毒标志物（HBsAg、HCV抗体）、肿瘤标志物、腹部超声或CT/MRI等检查，必要时行肝纤维化指标检测（如FibroScan）或肝穿刺活检明确肝硬化分期及病因。需定期复查肝功能、病毒标志物及影像学检查，动态评估肝脏功能及肝硬化程度。 二、调整化疗方案与药物干预：由肿瘤科与肝病科医生协作评估化疗继续的必要性，必要时调整为肝毒性较低的化疗方案或降低剂量，避免使用进一步加重肝损伤的药物。同时根据肝功能情况，必要时使用保肝药物，如抗氧化剂、抗炎药物等（具体用药需遵医嘱）。老年患者需结合肝肾功能状态选择药物，避免药物蓄积；儿童患者优先非药物干预，避免低龄儿童使用肝毒性药物。 三、肝硬化并发症的预防与管理：针对腹水，需限制钠盐摄入（每日<5g），监测腹围、体重及尿量，必要时利尿剂治疗；食管胃底静脉曲张需避免进食坚硬、粗糙食物，预防出血；肝性脑病需限制蛋白质摄入，监测血氨水平；感染风险增加，需注意口腔、皮肤、呼吸道感染预防，必要时预防性使用抗生素。合并糖尿病、高血压者需严格控制原发病，避免血糖、血压波动加重肝损伤。 四、生活方式与营养支持：饮食以低盐、低脂、优质蛋白（鱼、蛋、奶等）为主，补充维生素B族、维生素C及膳食纤维；严格避免酒精、霉变食物及肝毒性药物；规律作息，避免熬夜及过度劳累，保持情绪稳定；适当运动（如散步）以不引起疲劳为度。女性患者需关注月经周期及激素水平变化对肝功能的影响，避免药物相互作用。 五、特殊人群注意事项：老年患者需加强肝肾功能监测，避免药物蓄积；原有病毒性肝炎者需定期复查病毒载量，必要时启动抗病毒治疗；合并肾功能不全者需减少利尿剂用量，避免电解质紊乱；孕妇患者需权衡化疗与肝硬化风险，优先保守治疗；合并自身免疫性肝病者需避免使用诱发自身免疫反应的药物。
胃出血恢复期饮食需以保护胃黏膜、促进修复为核心，遵循温和、易消化、营养均衡原则，分阶段选择合适食物。 1. 以温和流质食物为主：出血停止后24~48小时，优先给予温凉、无渣的流质食物，如米汤（熬煮至稠度适中）、藕粉（不加糖）、稀白粥（熬煮至米粒软烂）、过滤后的胡萝卜汁（生熟均可）、去渣苹果泥（常温）。此类食物质地柔软，不会摩擦受损黏膜，且易消化，减少胃蠕动负担，《临床消化病学杂志》研究显示，急性期后24小时内给予温凉流质饮食可降低再出血风险。 2. 逐步过渡到半流质软食：症状缓解后（通常3~5天），可逐步增加食物种类与营养密度，如蒸蛋羹（不加盐或少盐）、豆腐脑（无刺激性调料）、清汤煮烂的细面条（加少量碎青菜）、常温无糖酸奶（含益生菌，促进肠道修复）。半流质饮食能平衡营养与胃负担，《中华消化内镜杂志》指出，半流质饮食可缩短胃排空时间，促进蛋白质与铁吸收，适合胃黏膜轻度损伤恢复期。 3. 增加优质蛋白与维生素摄入：胃黏膜修复需蛋白质（如清蒸鲈鱼去刺、嫩豆腐）、维生素A（水煮南瓜泥）、维生素C（焯水西兰花碎末）、B族维生素（煮软菠菜泥）。蛋白质来源需选择易消化的鱼类、去皮禽肉、豆制品，维生素C促进铁吸收，预防贫血（胃出血易导致缺铁），《营养学杂志》研究证实，维生素C与胃黏膜修复因子协同作用可缩短黏膜愈合时间。 4. 严格避免刺激性食物：绝对禁止辛辣（辣椒、花椒）、过烫（＞60℃）、油炸（炸鸡、油条）食物，以及酒精、咖啡、浓茶、碳酸饮料、高酸（醋、柠檬）食物。此类食物会刺激胃酸分泌，增加胃黏膜充血水肿风险，《胃肠病学和肝病学杂志》明确，刺激性食物是胃出血恢复期再出血的重要诱因。 5. 特殊人群饮食调整：儿童（12岁以下）需将食物煮至软烂（如鱼肉泥粥），避免粗粮、坚果等硬物，少量多餐（每天5~6餐）；老年人消化功能弱，优先选择蒸、煮、炖类食物，如山药莲子粥（健脾养胃）；糖尿病患者控制碳水化合物总量，用燕麦粥替代白粥，避免蜂蜜、蔗糖；合并肝病患者减少蛋白质总量，优先低脂鱼肉，避免肝性脑病风险。 饮食过程中需密切观察胃部不适，如出现腹胀、隐痛、黑便，应立即暂停当前食物并就医。