首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
早期肝硬化症状以非特异性全身及消化道症状为主，如乏力、食欲减退、腹胀，部分伴肝掌、蜘蛛痣；治疗以病因控制为核心，结合营养管理、生活方式调整及定期监测可有效延缓疾病进展，降低并发症风险。 一、早期肝硬化典型症状及表现 1. 全身表现：乏力为最常见症状，程度随病情进展加重，与肝功能减退致能量代谢障碍有关；体重下降，因食欲减退及消化吸收不良，每日体重下降＞1kg需警惕。 2. 消化道症状：食欲减退，进食后腹胀明显，可伴恶心、呕吐，与门静脉高压致胃肠淤血、消化酶分泌减少有关，进食量较前减少1/3以上需就医。 3. 肝区表现：部分患者右上腹隐痛或不适，程度较轻，多为持续性，与肝包膜牵拉有关。 4. 体征特点：早期可无特异性体征，部分可见肝掌（手掌大小鱼际处片状充血）、蜘蛛痣（直径＜2mm的红色血管痣），需结合肝功能检查及肝弹性成像确诊。 二、早期肝硬化有效治疗策略 1. 病因治疗：针对不同病因选择治疗方案，病毒性肝炎（乙肝、丙肝）需接受规范抗病毒治疗；酒精性肝硬化必须严格戒酒，戒酒6个月以上可使Child-Pugh A级患者肝纤维化程度改善率达40%；非酒精性脂肪肝性肝硬化需通过饮食控制、运动锻炼降低体重（每月减重5%~10%）。 2. 非药物干预： ① 营养管理：高蛋白（每日1.2~1.5g/kg）、低脂、高纤维饮食，优先选择鱼类、瘦肉、豆制品，避免辛辣、粗糙食物预防出血；每日补充维生素B族、维生素C、维生素K。 ② 生活方式调整：严格戒酒，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物；规律作息，每日保证7~8小时睡眠，适度运动如每日30分钟散步。 3. 并发症预防与监测：每3~6个月复查肝功能、肝纤维化指标、腹部超声，监测肝纤维化程度及有无腹水，出现黑便、呕血需立即就医。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需儿科肝病专科指导，避免万古霉素等肾毒性药物，优先选择利巴韦林（评估致畸风险），每3个月监测生长发育指标。 2. 老年患者：优先选择半衰期长（如恩替卡韦）、副作用小的药物，避免自行服用含马兜铃酸的中药，每月监测肝肾功能及凝血功能。 3. 妊娠期女性：肝病科与产科联合管理，优先选择替诺福韦酯控制病毒复制，禁用利巴韦林等致畸药物，孕期每2个月复查肝功能。
急性肠胃炎处理以快速缓解症状、预防脱水为核心，多数病毒性肠胃炎可自行恢复，需结合症状分级采取非药物干预与对症治疗，避免盲目使用抗生素。 1. 非药物干预措施： -水分补充：推荐口服补液盐Ⅲ，按说明书冲调，婴幼儿可分多次少量给予，避免单纯饮水（可能加重电解质紊乱）。若呕吐频繁，可暂停进食2-4小时后再尝试少量补水。 -饮食调整：初期以米汤、藕粉等流质食物过渡，症状缓解后逐步恢复软食（如粥、面条），避免牛奶、油腻、辛辣及高纤维食物（如芹菜、韭菜），减轻肠道负担。 -休息与护理：保持室内通风，注意手卫生，避免劳累，儿童需减少活动量，老年人避免突然体位变化以防头晕。 2. 对症治疗药物使用： -腹泻症状：若腹泻频繁（每日＞6次）且伴腹痛，可短期服用蒙脱石散（保护肠黏膜）、益生菌制剂（含双歧杆菌、布拉氏酵母菌等调节肠道菌群），但需注意，感染性腹泻（如细菌感染）不建议立即止泻，以免毒素滞留。 -发热处理：体温≥38.5℃且持续不适时，可服用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），避免儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 -腹痛明显：可短期服用颠茄片（适用于痉挛性腹痛），但青光眼、心脏病患者禁用。 3. 特殊人群注意事项： -婴幼儿：脱水风险高，禁用洛哌丁胺、复方地芬诺酯，若出现尿量减少（＜5ml/kg/h）、口唇干燥、精神萎靡，需立即就医。 -老年人：合并高血压、糖尿病者，补液需控制速度，避免过量饮水加重心脏负担，慎用含钠补液盐；肾功能不全者禁用庆大霉素等肾毒性抗生素。 -孕妇：症状超过48小时未缓解需就医，禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），退热首选对乙酰氨基酚。 -基础疾病者：如肝硬化患者避免大量摄入高渗液体，免疫低下者（如HIV感染者）需尽早排查感染源。 4. 需立即就医的情况： -持续呕吐无法进食进水，出现口干、皮肤弹性差、尿量显著减少等脱水表现； -高热（体温≥39℃且服药后无缓解），伴寒战、精神恍惚； -大便带血或黏液，伴剧烈腹痛、腹肌紧张； -免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者）出现腹泻超过24小时。 急性肠胃炎多数预后良好，合理护理可缩短病程，特殊人群需在医生指导下调整方案，避免因自行处理不当延误病情。
无痛胃镜和普通胃镜的核心区别在于是否通过静脉麻醉实现全程无痛苦，无痛胃镜采用静脉麻醉技术使患者在检查中无意识，普通胃镜则在清醒状态下进行，存在咽喉刺激、恶心等不适。 一、麻醉方式与舒适度差异 1. 无痛胃镜通过静脉注射短效麻醉药物（如丙泊酚），患者全程处于无意识状态，检查中无恶心、呕吐等反应，术后苏醒时间短（约5~10分钟），但需专业麻醉团队监护心率、血氧饱和度等生命体征，避免呼吸抑制等风险（发生率约0.1%~0.5%）。 2. 普通胃镜无需麻醉，患者保持清醒，检查时咽喉部刺激可能引发恶心、呕吐等反应，临床研究显示约70%~80%患者存在中度以上不适，部分患者因无法耐受提前终止检查。 二、适用人群差异 1. 无痛胃镜不适合存在严重心肺功能不全（如重度哮喘、心衰失代偿期）、睡眠呼吸暂停综合征、麻醉药物过敏史的患者，此类人群麻醉风险极高。 2. 普通胃镜几乎无绝对禁忌，但对疼痛耐受差、焦虑症患者或需精细检查（如胃早癌筛查）的患者，无痛胃镜可避免因躁动影响操作精度。儿童因身体发育未完全，麻醉对神经系统影响尚不明确，一般不建议使用无痛胃镜，仅在特殊病例（如先天性消化道畸形）中由儿科麻醉团队评估后进行。 三、检查过程中的监测与风险 1. 无痛胃镜因患者肌肉松弛，检查视野更清晰，操作时间平均缩短10~15分钟，临床研究显示其检查成功率达98%以上。 2. 普通胃镜依赖患者配合，若出现剧烈恶心呕吐，可能导致胃内容物反流误吸，尤其在胃潴留患者中风险较高，需提前禁食禁水6~8小时。 四、术后恢复与注意事项 1. 无痛胃镜术后需留观2小时，24小时内禁止驾车、操作机械或签署重要文件，因麻醉药物残留可能影响认知功能。 2. 普通胃镜术后1~2小时可进食温凉流质食物，咽喉不适者可含服冰块缓解，一般无需特殊留观。糖尿病患者行无痛胃镜前需调整降糖方案，避免低血糖；高血压患者术前需控制血压在160/100mmHg以下，避免麻醉中血压波动。 五、费用与医保覆盖 无痛胃镜总费用包含麻醉费、监护费，比普通胃镜高约500~1000元（因地区、医院而异）。医保政策中，普通胃镜检查费用多在报销范围内，无痛胃镜麻醉相关费用部分地区可报销，但需根据当地医保目录执行。
胃病能否彻底治好取决于具体类型、病因及治疗与管理的依从性。多数常见胃病如急性胃炎、消化性溃疡等，通过规范治疗和生活方式调整可实现临床治愈或长期缓解；但部分慢性胃病（如慢性萎缩性胃炎伴肠化）或特殊类型胃病（如胃癌）可能需长期管理，难以完全“根治”。 一、明确胃病类型与预后差异。急性胃炎（如药物性、应激性胃炎）：因药物、酒精、严重应激引发，经抑酸、保护胃黏膜治疗后，1-2周内症状可消失，多可彻底治愈。慢性胃炎（含非萎缩性、萎缩性胃炎）：慢性非萎缩性胃炎经根除幽门螺杆菌（Hp）、调整饮食等干预后，胃黏膜炎症可逆转；慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，虽炎症可控制，但肠化组织难以完全恢复，需定期监测。消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）：规范治疗（质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂）后，8周愈合率达90%以上，Hp根除后复发率＜5%。特殊类型胃病（如胃癌、胃间质瘤）：早期胃癌手术切除后5年生存率＞90%，中晚期需综合治疗，预后与分期密切相关。 二、病因控制决定治疗效果。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、溃疡的主要诱因，通过四联疗法根除后，相关胃病复发率显著降低。长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者，停药或更换药物后，多数症状缓解。高盐饮食、长期吸烟、饮酒等不良生活方式会削弱胃黏膜保护屏障，去除诱因后，修复能力增强。 三、特殊人群治疗管理特点。儿童（＜12岁）：低龄儿童（＜6岁）优先非药物干预（如规律进食、热敷腹部），用药需严格遵医嘱，避免非甾体抗炎药；青少年（12-18岁）需避免熬夜、过度节食，减少咖啡因摄入。老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者，需避免多药联用，优先选择胃黏膜保护剂，减少质子泵抑制剂使用时间。女性：孕期激素变化易加重胃酸反流，建议少食多餐，避免空腹；哺乳期需谨慎使用抑酸药，优先通过饮食调整缓解症状。 四、长期管理与康复策略。饮食规律（每日3餐定时定量），减少辛辣、过烫、腌制食品摄入，避免空腹或暴饮暴食。戒烟限酒（酒精刺激胃黏膜，吸烟延缓溃疡愈合），规律作息，避免熬夜。心理调节：压力、焦虑可能诱发功能性消化不良，可通过八段锦、冥想等缓解。定期复查：慢性萎缩性胃炎患者每1-2年胃镜复查，胃癌术后患者需监测肿瘤标志物及影像学检查。
胃不舒服伴随浑身没劲可能与消化系统功能异常、营养吸收障碍、电解质紊乱或潜在疾病有关。 一、消化系统疾病直接引发症状 1. 急性胃肠道感染：病毒或细菌感染（如诺如病毒、沙门氏菌）引发急性胃炎或胃肠炎，胃部不适（如胃痛、恶心、呕吐）伴随全身炎症反应，出现乏力、低热等症状。此类情况多见于饮食不洁或免疫力下降人群，症状持续不超过2周需排查感染源。 2. 功能性消化不良：长期饮食不规律、精神压力大或暴饮暴食，导致胃动力不足、消化酶分泌减少，食物滞留胃部引发胀满、嗳气，同时因营养吸收不完全出现乏力。症状与情绪波动相关，胃镜检查无器质性病变，多见于长期熬夜、工作压力大的成年人。 二、营养与代谢障碍导致多系统症状 1. 慢性胃病致营养吸收不良：慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃黏膜损伤，影响铁、维生素B12、叶酸吸收，缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血引发全身乏力，同时伴随胃部隐痛、反酸。此类人群需定期监测血常规、血清铁蛋白，明确营养缺乏类型。 2. 代谢性疾病影响：糖尿病患者因血糖波动，高血糖引发渗透性利尿导致脱水，低血糖时出现胃部不适、恶心，伴随乏力；甲状腺功能亢进（甲亢）因代谢率升高，消化功能亢进但吸收效率下降，出现食欲亢进、体重下降与胃部不适并存；甲状腺功能减退（甲减）代谢减缓，消化功能障碍引发腹胀、便秘，伴随全身乏力。 三、急性脱水与电解质失衡 急性胃肠炎、食物中毒或剧烈呕吐、腹泻导致体内钠、钾、氯等电解质大量丢失，胃部不适（如痉挛性疼痛）与脱水引发的乏力、头晕等症状并存，严重时可能出现肌肉无力、心率异常。此类情况需及时补充口服补液盐或就医静脉补液。 四、特殊人群风险与应对 1. 老年人：消化功能随年龄衰退，慢性胃炎、幽门螺杆菌感染可能引发胃部不适，长期炎症刺激导致营养吸收障碍，需通过胃镜检查明确胃黏膜状态，避免胃癌风险。 2. 孕妇：妊娠反应导致胃排空延迟、胃酸分泌变化，频繁呕吐易引发电解质紊乱，建议采用少量多餐、清淡饮食（如粥、面条）缓解胃部不适，同时监测体重变化避免营养不良。 3. 儿童：饮食不规律或零食摄入过多易引发功能性消化不良，伴随乏力、食欲不振，需优先调整饮食结构（如定时定量、减少高糖零食），必要时排查肠道寄生虫感染。