首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
拉肚子若细菌感染在医生评估下考虑用抗生素但儿童、孕妇等特殊人群禁用该类药病毒感染主要对症支持，消化不良用益生菌调节菌群，肠易激综合征用止泻药但特殊人群谨慎，儿童用儿童专用药防成人药不良影响需防脱水补液，孕妇优先非药物干预必须用药咨询妇产科医生和药师，老年人用药遵医嘱防脱水电解质紊乱要补水关注状况。 一、感染性腹泻相关药物 若拉肚子由细菌感染引起，如志贺菌属等导致的肠道感染，可在医生评估下考虑使用抗生素，如氟喹诺酮类药物，但需注意儿童、孕妇等特殊人群禁用该类药物，此类人群需遵医嘱选择其他合适抗菌药物。而病毒感染引起的腹泻，如轮状病毒感染，主要以对症支持治疗为主，一般无需使用抗病毒药物。 二、非感染性腹泻相关药物 1.消化不良导致的腹泻：可使用益生菌类药物，如双歧杆菌四联活菌片等，其能调节肠道菌群，改善因肠道菌群失调引起的消化不良性腹泻，对不同年龄人群均可适用，但需注意儿童用药应遵循儿童专用剂型的规范。 2.肠易激综合征相关腹泻：可根据情况使用止泻药物，如洛哌丁胺等，但对于儿童、孕妇等特殊人群，使用需谨慎，儿童应避免随意使用强效止泻药，孕妇需在医生指导下权衡利弊后使用。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童拉肚子时应避免自行使用成人止泻药，因为儿童的肝肾功能发育不完全，成人药物可能对其造成不良影响。应选择儿童专用且经过临床验证安全的药物，如儿童专用的益生菌制剂等，若为感染性腹泻，需在医生指导下选择适合儿童的抗菌药物，且要警惕儿童拉肚子可能导致的脱水等情况，必要时需及时补液。 2.孕妇：孕妇拉肚子需格外谨慎，用药不当可能影响胎儿。一般优先考虑通过调整饮食等非药物干预方法缓解，如适当调整饮食结构，进食清淡易消化食物。若必须用药，需咨询妇产科医生和药师，选择对胎儿影响最小的药物。 3.老年人：老年人拉肚子时，由于其机体功能衰退，更容易出现脱水、电解质紊乱等情况。用药需在医生指导下进行，避免自行乱用可能加重肠道负担或引起其他不良反应的药物，同时要注意及时补充水分和电解质，密切关注身体状况变化。
肚子拉稀像水一样时，推荐以温和易消化、富含电解质的食物为主，可优先选择以下几类： 1. 主食类食物：以软烂、低渣为主，减轻肠道负担。 1.1 白粥：大米熬制的稀粥，避免添加油脂、盐或糖，仅保留基础碳水化合物，适合急性腹泻初期肠道恢复。 1.2 软烂面条：细面煮至软烂，不加调料，可搭配少量无渣蔬菜碎，补充碳水化合物且不刺激肠道。 2. 电解质补充类食物：腹泻易导致钾、钠等电解质流失，需针对性补充。 2.1 熟苹果：去皮后蒸制或水煮，果胶含量高，可帮助收敛肠道，且富含维生素C和少量果糖，质地温和不刺激。 2.2 香蕉：每100克含钾约358毫克，能有效补充电解质，且膳食纤维含量低（成熟香蕉），可直接食用或捣成泥食用。 3. 水分补充饮品：优先选择含电解质的液体，避免单纯喝水加重电解质失衡。 3.1 口服补液盐：按说明书冲调，含钠、钾、氯等比例成分，可快速纠正脱水和电解质紊乱，婴幼儿需在医生指导下使用。 3.2 米汤：煮沸后过滤，含少量碳水化合物和钾，适合儿童及老年人作为补水选择，可搭配少量葡萄糖粉调节渗透压。 4. 需避免的食物：防止刺激肠道或加重消化负担。 4.1 辛辣刺激食物：辣椒、大蒜、芥末等可能刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快，延长腹泻病程。 4.2 高脂高油食物：油炸食品、肥肉、奶油等消化难度大，易引发肠道脂肪性腹泻，加重症状。 4.3 生冷食物：冰饮、生鱼片、沙拉等低温或不洁食物可能导致肠道菌群失衡，诱发感染性腹泻。 5. 特殊人群饮食建议：需结合个体情况调整，避免风险。 5.1 婴幼儿：优先选择母乳或配方奶，可添加稀释的米汤、熟苹果泥（无添加糖），1岁以下婴儿严禁食用蜂蜜（肉毒杆菌风险）。 5.2 老年人：以软烂粥类、蒸蛋羹为主，避免粗粮（如糙米、燕麦）增加肠道负担，合并糖尿病者需控制粥类量，可搭配少量绿叶菜。 5.3 孕妇：增加低脂牛奶、豆腐等优质蛋白摄入，补充叶酸和维生素B族，避免生冷海鲜（如刺身），保证热量需求的同时维持营养均衡。
老是放屁（排气增多）可能与饮食结构、消化系统功能状态或潜在疾病相关，需结合具体表现判断。以下从常见原因及应对方向展开说明。 一、生理性因素 1. 饮食结构影响：摄入过量高纤维食物（如芹菜、韭菜）、豆类、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）及产气食物（碳酸饮料、乳制品），这些食物在肠道发酵易产生气体。亚洲人群中约70%-90%存在乳糖酶缺乏，摄入乳制品后未消化的乳糖经肠道菌群发酵产生氢气、二氧化碳等气体。 2. 饮食方式与生活习惯：暴饮暴食、吃饭时频繁说话或咀嚼口香糖，易吞咽大量空气；久坐不动使肠道蠕动减慢，气体排出延迟。压力过大或焦虑会通过神经-内分泌调节影响肠道功能，增加排气。 二、病理性因素 1. 消化系统疾病：肠易激综合征（IBS）患者中约20%以排气增多为主要症状，常伴随腹痛、排便习惯改变；肠道菌群失调时，双歧杆菌等有益菌减少，大肠杆菌等产气菌增殖，导致气体产生增加；乳糖不耐受（先天性或后天性）因肠道缺乏乳糖酶，未消化的糖类在肠道发酵产气；肠炎（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）因肠道黏膜炎症刺激，蠕动加快或分泌紊乱，引发排气异常。 2. 其他系统疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）患者因代谢率升高，胃肠蠕动加快，食物在肠道停留时间缩短，未充分消化即产气；糖尿病自主神经病变患者常出现胃肠动力障碍，表现为腹胀、排气增多，尤其在餐后明显。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：若长期排气增多伴随腹胀、腹泻，需警惕乳糖不耐受或饮食不当（如过多摄入甜食、油炸食品），建议减少产气食物，必要时咨询儿科医生排查肠道菌群问题。 2. 老年人：消化酶分泌减少（如胰酶不足）、肠道菌群老化、长期服用降压药或抗生素，易导致消化吸收不良和菌群失衡，可优先通过增加膳食纤维（如燕麦、熟透的香蕉）和益生菌改善症状，避免自行服用泻药。 3. 孕妇及基础疾病患者：孕期因激素变化和子宫压迫肠道，建议少量多餐、避免久坐；糖尿病患者需监测血糖波动，若排气增多伴随恶心呕吐，需警惕自主神经病变加重，及时就医调整药物方案。
肝脏主要分泌胆汁这一消化液，胆汁是脂肪消化的关键物质，不含消化酶但含多种活性成分，通过乳化脂肪促进其分解与吸收。 1. 胆汁的核心成分与功能：胆汁由肝细胞持续分泌，主要含胆盐、胆固醇、卵磷脂及胆汁酸等。胆盐是核心活性成分，可将脂肪乳化为直径2-5μm的脂肪微粒（乳化作用），增加脂肪与胰脂肪酶的接触面积，促进脂肪分解为脂肪酸和甘油一酯；同时通过形成混合微胶粒，促进脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收。 2. 胆汁的储存与排泄路径：肝细胞分泌的胆汁经肝内胆管系统运输，大部分（约80%）在胆囊内储存并浓缩（胆囊黏膜重吸收水分和电解质）。进食后，胆囊受神经-体液调节收缩，胆汁经胆总管（含Oddi括约肌）排入十二指肠，参与消化；空腹时胆囊舒张，胆汁回流至胆囊储存，维持基础胆汁分泌状态。 3. 胆汁分泌的调节机制：神经调节方面，迷走神经兴奋可直接刺激肝细胞分泌胆汁；体液调节中，促胰液素（促进肝胆汁分泌）、胆囊收缩素（CCK，促进胆囊收缩与胆汁排泄）等激素起关键作用。餐后30分钟内，食物刺激肠道释放CCK，胆囊收缩率达高峰，胆汁排泄量增加3-5倍，强化脂肪消化效率。 4. 胆汁分泌异常的健康影响：胆汁分泌不足或排泄障碍（如肝炎、胆道结石、胆囊炎）会导致脂肪消化吸收障碍，表现为脂肪泻（大便中脂肪球增多、恶臭）、脂溶性维生素缺乏（如维生素A缺乏致夜盲症、维生素D缺乏致骨质疏松），长期可引发营养不良、脂代谢紊乱。梗阻性黄疸患者因胆汁淤积，血清胆红素升高，出现皮肤巩膜黄染、尿色加深。 5. 特殊人群的胆汁相关注意事项：婴幼儿消化系统未成熟，胆汁分泌量少且浓缩能力弱，建议饮食中脂肪占比控制在总热量的20%-30%，避免过量奶油、油炸食品；肝胆疾病患者（如胆囊炎、胆石症）需低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g），规律进餐（避免空腹过久），减少胆囊收缩诱发疼痛；老年人胆汁分泌与浓缩功能下降，建议每日摄入膳食纤维25-30g（如燕麦、芹菜），促进肠道蠕动，辅助胆汁排泄，预防胆汁淤积。
消化不良引起的发烧需结合非药物干预与对症治疗，优先通过饮食调整、补水、物理降温缓解症状，必要时使用消化酶、益生菌或退热药物，特殊人群需严格遵循用药禁忌，出现严重症状应及时就医，日常注重饮食管理预防复发。 1. 非药物干预为核心基础措施。饮食调整：暂停辛辣、油腻、生冷食物，婴幼儿继续母乳喂养或稀释配方奶，儿童以软烂粥类、蒸蛋羹为主，成人少量多次进食米汤、烂面条；充分补水：饮用温开水、淡盐水或口服补液盐，婴幼儿少量多次喂哺防呛咳，伴随呕吐腹泻者需优先补充电解质；物理降温：体温＜38.5℃时温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），婴幼儿用退热贴辅助降温，避免酒精擦浴。 2. 对症药物使用规范。消化不良相关药物：可短期服用消化酶制剂（如复方消化酶胶囊）、益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊），婴幼儿需遵医嘱选择滴剂或散剂；退热药物：体温≥38.5℃时，2月龄以上儿童及成人均可服用对乙酰氨基酚，6月龄以上儿童及成人可服用布洛芬，婴幼儿禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），老年及肝肾功能不全者优先选择对乙酰氨基酚。 3. 特殊人群安全管理。婴幼儿：禁用复方感冒药及阿司匹林，用药前确认剂型规格，避免重复用药；老年人：避免同时服用降压药、降糖药等，监测血压、血糖及尿量，脱水风险高者优先补充口服补液盐；孕妇及哺乳期女性：用药前咨询医生，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），对乙酰氨基酚需遵医嘱短期使用；慢性病患者（糖尿病、肝肾疾病）：糖尿病患者监测血糖波动，肝肾疾病患者避免经肝肾代谢药物，优先物理降温。 4. 紧急就医指征。持续高热（＞39℃超过24小时）、剧烈腹痛且部位固定、呕吐物带血或黑便、频繁呕吐无法进食进水、婴幼儿6小时无尿、意识模糊或精神萎靡。 5. 预防与长期管理。日常避免暴饮暴食，减少生冷及变质食物摄入，规律进餐；儿童注意饮食卫生，餐具定期消毒；有食物过敏史者严格规避过敏原；老年人及慢性病患者定期检查胃肠功能，预防因基础疾病诱发消化不良。