首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
左肚子下方疼痛可能与消化系统、泌尿系统、女性生殖系统、男性生殖系统及其他因素相关。具体原因如下： 1 消化系统疾病 ①肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病累及降结肠或乙状结肠时，可因黏膜充血水肿引发疼痛，常伴随腹泻、黏液脓血便，病程较长者需肠镜检查明确诊断。②肠道梗阻：乙状结肠冗长或粪石梗阻时，疼痛多为持续性胀痛，可伴停止排气排便、呕吐，腹部触诊可触及肠型或包块，需结合影像学检查鉴别。③便秘：长期排便不规律者易因干结粪便滞留乙状结肠引发左下腹隐痛，按压可触及条索状粪块，《中国慢性便秘诊治指南》指出约40%慢性便秘患者存在左下腹不适症状。 2 泌尿系统疾病 ①输尿管结石：左侧输尿管下段结石刺激黏膜时，疼痛可放射至左下腹，常伴肉眼血尿或镜下血尿，疼痛程度剧烈且发作突然，超声或CT检查可明确结石位置及大小。②尿路感染：大肠杆菌等病原体侵袭膀胱或输尿管时，炎症刺激可引发左下腹牵涉痛，伴随尿频、尿急、排尿灼热感，尿常规可见白细胞升高，需结合尿培养选择敏感抗生素。 3 女性生殖系统疾病 ①附件炎：病原体上行感染左侧输卵管或卵巢时，疼痛多为持续性隐痛，经期或性交后加重，可伴发热、白带增多，妇科超声可见附件区增厚或积液。②卵巢囊肿蒂扭转：突发左下腹剧痛，体位改变时疼痛加剧，超声检查可见囊肿蒂部扭转征象，需紧急手术治疗以避免卵巢缺血坏死。 4 男性生殖系统疾病 ①精索静脉曲张：青壮年男性多见，因静脉瓣功能不全导致血液淤积，疼痛可放射至左下腹，站立或行走时加重，平卧后缓解，部分患者可伴睾丸坠胀感，《中华男科学杂志》研究显示约30%精索静脉曲张患者存在下腹不适症状。 5 其他因素 ①腹壁肌肉拉伤：剧烈运动或不当姿势后左下腹肌肉劳损，按压疼痛部位时疼痛加剧，休息后可逐渐缓解。②腰椎神经压迫：腰椎间盘突出压迫左侧神经根时，疼痛可牵涉至左下腹，伴随下肢麻木或放射性疼痛，腰椎MRI可明确神经受压情况。 特殊人群提示：婴幼儿左下腹疼痛需警惕肠套叠，表现为阵发性哭闹、果酱样便，需2小时内就医；孕妇出现左下腹疼痛伴阴道出血时，需排除先兆流产或宫外孕；老年人应警惕肿瘤可能，若伴随便血、体重下降、排便习惯改变，需及时肠镜检查。
溃疡性直肠炎是一种慢性非特异性炎症性肠病，病变局限于直肠黏膜层及黏膜下层，2014年6月经肠镜确诊后，需长期关注疾病管理。 一、疾病特点与病理机制 溃疡性直肠炎病因与免疫、遗传、环境因素相关，肠道黏膜屏障功能受损后，免疫细胞异常激活引发慢性炎症反应，表现为黏膜充血、水肿、糜烂及浅溃疡，严重时可累及黏膜全层。炎症反复刺激可能增加结直肠癌变风险，尤其病程超过10年或合并原发性硬化性胆管炎者需加强监测。 二、诊断与评估要点 诊断需结合肠镜特征（直肠黏膜连续性炎症、隐窝炎、隐窝脓肿）、病理活检（排除感染性肠炎、缺血性肠病等）及临床症状（黏液脓血便、里急后重、排便次数增多）。评估需定期监测炎症指标（CRP、ESR）、粪便钙卫蛋白（反映肠道炎症程度），必要时行MRI/MRE评估直肠壁厚度及病变范围。 三、治疗原则与药物选择 治疗目标为诱导缓解、维持缓解及预防复发。一线药物为5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪），局部灌肠/栓剂可直达病灶，全身副作用较低；急性发作期可短期使用糖皮质激素（如布地奈德）控制症状，避免长期使用（可能导致骨质疏松、感染风险增加）；对激素依赖或无效者，可考虑硫唑嘌呤、环孢素等免疫抑制剂；重度患者需评估生物制剂（如阿达木单抗）使用指征。 四、长期管理与生活方式调整 需坚持个体化管理，饮食上避免辛辣刺激、高纤维及乳制品（部分患者不耐受），推荐低渣、低脂饮食并补充益生菌调节肠道菌群；规律作息，避免熬夜及过度劳累，精神压力管理（如冥想、正念训练）可降低复发风险；适度运动（如散步、瑜伽）改善肠道蠕动，避免剧烈运动诱发肠道黏膜损伤。定期复查（每1-3年肠镜）监测病变进展，合并贫血、营养不良者需针对性补充铁剂、维生素D。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需儿科协作，优先非药物干预（饮食调整、益生菌），药物选择需权衡生长发育影响，避免长期使用糖皮质激素（可致生长抑制、骨密度下降）；女性患者经期症状可能加重，孕期需维持缓解状态，分娩后2周内避免免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）；老年患者合并高血压、糖尿病时，需调整药物剂量（如美沙拉嗪经肾脏排泄，需监测肾功能），预防脱水（老年人口渴感迟钝，需主动补水）。
肠炎的诊断需结合病史、症状特点、体格检查及实验室检查综合判断，重点通过明确腹泻、腹痛等症状的诱因与持续时间，排除器质性病变，并区分感染性、非感染性或炎症性肠病等不同类型。 1 病史与症状评估。医生会详细询问症状持续时间、腹泻次数、大便性状（如黏液便、血便）、腹痛部位与性质（隐痛、绞痛）等，结合近期饮食卫生情况、旅行史、接触感染源等信息，初步判断是否为感染性或非感染性肠炎。婴幼儿因无法准确表述，需观察哭闹频率、喂养量变化及脱水体征（如尿量减少、口唇干燥）；老年人症状可能隐匿，需关注既往基础疾病（如糖尿病、心血管病）及长期用药史（如抗生素、免疫抑制剂）。 2 体格检查。需监测生命体征（体温、血压、心率），婴幼儿重点观察前囟凹陷程度，老年人注意皮肤弹性与意识状态。腹部触诊可判断压痛部位（如左下腹压痛提示溃疡性结肠炎）、反跳痛及肠鸣音（亢进或减弱），感染性肠炎常伴肠鸣音活跃，肠梗阻型则可能闻及气过水声。 3 实验室检查。血常规可辅助判断感染类型（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高需警惕病毒感染）；粪便常规+潜血可明确是否存在红细胞、白细胞及寄生虫卵，若发现巨噬细胞提示细菌感染；粪便培养（沙门氏菌、志贺氏菌等）可确定感染病原体，指导抗生素选择；炎症指标（CRP、降钙素原）在感染性与非感染性肠炎中均可能升高，用于评估炎症程度。 4 影像学与内镜检查。腹部X线可观察肠管扩张、气液平，排除肠梗阻；腹部CT/MRI能评估肠道结构，鉴别克罗恩病（节段性病变）、肠结核（回盲部受累）等。内镜检查（肠镜、胃镜）是诊断炎症性肠病的金标准，可直接观察肠黏膜充血、溃疡、假息肉等特征，必要时取活检明确病理类型，儿童及青少年需采用儿童专用内镜，避免镇静剂过量。 5 特殊人群诊断注意事项。孕妇需避免辐射性检查（如腹部CT），优先选择超声或MRI；哺乳期女性用药需考虑药物对婴儿影响，诊断期间应暂停可能分泌至乳汁的药物；合并免疫缺陷的患者（如HIV感染），需延长粪便培养时间至72小时以上，排除特殊病原体（如隐孢子虫）；长期卧床患者需警惕肠道菌群失调诱发的伪膜性肠炎，通过检测艰难梭菌毒素A/B确诊。
胃食管反流能否自愈取决于反流类型、严重程度及生活方式干预效果。生理性轻度反流（无器质性病变）通过调整生活方式可能自愈，病理性反流（如GERD）或重度反流通常需长期治疗，无法自愈。 一、反流类型决定自愈可能性 1. 生理性反流：多因短期饮食不当（如暴饮暴食、辛辣刺激饮食）、体位因素（餐后平躺）诱发，无食管黏膜损伤，无反酸、烧心等症状持续超过2周。婴幼儿生理性反流随月龄增长（6个月后）食管括约肌成熟可自愈，成人偶发反流经禁食、抬高床头等干预数周内缓解。 2. 病理性反流：因食管下括约肌功能障碍、食管裂孔疝等引起，伴随烧心、吞咽疼痛等症状，每周发作＞2次或持续超过8周，胃镜检查可见食管炎。此类反流需抑酸药物或手术治疗，无法自愈。 二、影响自愈的关键因素 1. 生活方式调整：控制体重（BMI＞25kg/m2者腹压增加，需减重5%-10%）、避免睡前3小时进食、减少咖啡/酒精摄入，可降低反流频率。临床观察显示，体重下降5kg后生理性反流缓解率达62%。 2. 基础疾病影响：糖尿病、妊娠（激素松弛食管括约肌）、哮喘等基础疾病会加重反流，需优先控制原发病。 三、特殊人群自愈风险差异 1. 婴幼儿（0-2岁）：生理性反流占比80%，多数随月龄增长自愈，若频繁呕吐伴体重不增（＜150g/周），需排查幽门狭窄等病理性因素。 2. 孕妇（孕中晚期）：激素变化导致反流发生率70%，分娩后随激素恢复多数缓解，持续至产后3个月需就医。 3. 老年人：食管蠕动功能下降，合并食管裂孔疝者自愈可能性＜10%，建议尽早干预。 四、需警惕非自愈性信号 1. 症状持续超2周：调整生活方式后烧心、反酸仍每周发作＞2次，提示病理性反流，需胃镜检查。 2. 高危伴随症状：吞咽疼痛、呕血、黑便、体重下降＞5%/月，提示食管炎或出血，无法自愈。 五、非药物干预核心原则 1. 饮食规律：每日5-6小餐，每餐七分饱，避免高脂（如油炸食品）、酸性食物（如柑橘）。 2. 体位管理：夜间抬高床头15-20cm，餐后30分钟内不弯腰、不穿紧身衣。 3. 儿童安全：2岁以下婴幼儿禁用止吐药，优先调整喂养姿势（避免平躺喂奶）。
用嘴巴吃鸡时可能因鸡肉块大等机械性刺激、对进食方式抵触的心理因素或咽喉部敏感等引发干呕，可通过将鸡肉切小块缓慢进食、沟通缓解心理压力、治疗咽喉基础疾病来解决，本身有咽喉疾病史的女性更要留意进食精细度并定期关注咽喉健康。 一、可能原因分析 （一）机械性刺激因素 当女方用嘴巴吃鸡时，若鸡肉块较大、形状不规则，在经口腔进入咽部过程中，会对咽喉部的机械感受器产生较强刺激，从而引发干呕反射。例如，整只较大的鸡块直接送入口中，其对咽喉部的物理刺激容易触发人体的防御性干呕反应。 （二）心理因素影响 部分女性可能对用嘴巴吃鸡这种进食方式存在抵触心理，这种心理状态会通过神经传导影响到咽喉部及相关消化器官的神经调节，进而导致神经反射性干呕。比如，长期形成的对某种进食方式的固有排斥观念，在尝试用嘴巴吃鸡时就可能引发干呕。 （三）咽喉部敏感状况 若女方本身存在咽喉部的基础问题，如慢性咽炎，其咽喉部黏膜处于相对敏感的状态，对来自食物的刺激耐受性降低，在吃鸡过程中就更容易出现干呕情况。 二、解决方法 （一）调整进食操作 将鸡肉切成小块，确保进食时每一口的鸡肉量适中，缓慢、小口进食，以此减少对咽喉部的机械刺激强度。例如，把整只鸡分解成合适大小的鸡肉丁或薄片，逐步送入口中咀嚼吞咽，降低触发干呕的可能性。 （二）缓解心理压力 双方可以进行沟通交流，了解女方对用嘴巴吃鸡产生干呕的具体心理原因，通过耐心解释、改变观念等方式来缓解其抵触心理，从而从心理层面减少因心理因素导致的干呕现象。 （三）处理咽喉基础疾病 若女方存在慢性咽炎等咽喉部基础疾病，应及时就医，遵循医生的建议进行规范处理，如使用相应的局部含漱液等改善咽喉部状态，待咽喉部敏感情况得到改善后，用嘴巴吃鸡时干呕的情况也可能会减轻。 三、特殊人群提示 对于本身有咽喉疾病史的女性，在涉及用嘴巴吃鸡等进食场景时，更要格外留意进食操作的精细程度，严格遵循上述调整进食操作的方法，最大程度避免因咽喉部刺激引发干呕。同时，要定期关注咽喉部健康状况，如有异常及时就医，确保咽喉部处于相对稳定的状态，保障正常的进食体验，体现对自身健康的关注和人文关怀。