首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
左腹出现条索状硬物不一定是肠癌，多数为良性原因，需结合具体症状和检查综合判断。以下是关键分析及应对建议： 一、可能原因及特点 1. 粪便堆积：长期便秘者常见，尤其老年人、久坐少动人群。左下腹因乙状结肠位置较浅，易因粪便滞留形成硬条，质地较硬，位置可随排便或体位改变，常伴腹胀、排便困难。临床研究显示，我国约15%人群存在慢性便秘，左下腹硬条多与此相关。 2. 肠道胀气：肠易激综合征患者因肠道动力紊乱或产气增多，可触及条索状气体团块，位置不固定，常伴排气增多、腹胀或腹痛，情绪紧张、饮食不当可诱发。 3. 炎症性病变：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，病变累及左半结肠时，肠道黏膜水肿、增厚或形成炎性包块，硬条多伴持续腹痛、黏液脓血便、腹泻或便秘交替，女性发病率略高于男性，需内镜及病理活检确诊。 4. 肠道肿瘤：包括良性息肉和恶性肿瘤（肠癌）。左半结肠肿瘤较少见，硬条多因肿瘤浸润肠壁或肠腔狭窄所致，特点为位置固定、质地硬、活动度差，常伴排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、便血（暗红色或果酱色）、体重下降等。临床数据显示，50岁以上人群左下腹肿瘤检出率随年龄增长显著升高，男性风险略高于女性，有结直肠息肉史或家族遗传者风险增加2~3倍。 二、特殊人群注意事项 1. 老年人：肠道蠕动功能减退，便秘导致的硬条更常见，建议每日摄入膳食纤维25~30g，增加水分摄入，适度运动（如散步），避免长期卧床或久坐。 2. 孕妇：子宫增大可能压迫肠道，需与胎动区分，若硬条持续存在且伴腹痛、阴道出血，应及时排查肠道受压或肠道疾病。 3. 儿童：罕见，若出现需警惕肠套叠、肠梗阻等急症，表现为突发腹痛、呕吐、果酱样便，需立即就医。 4. 慢性病患者：糖尿病患者可能因自主神经病变导致便秘，甲状腺功能减退者因肠道动力不足易出现粪便堆积，需同时控制基础疾病。 三、建议检查与处理 出现以下情况需尽快就医：硬条持续2周以上不缓解，伴排便习惯明显改变、便血、不明原因体重下降；硬条位置固定、质地硬且活动度差。检查项目包括腹部触诊、腹部超声、CT或磁共振成像（MRI）、肠镜检查，必要时病理活检。多数良性原因经饮食调整、运动或药物干预（如渗透性泻药）可改善，肠道肿瘤需尽早手术或综合治疗。 临床观察显示，左下腹硬条中，良性原因占比约80%，恶性肿瘤占比约5%~10%，及时排查与干预可显著改善预后。
大便一粒一粒的通常提示便秘，尤其是功能性便秘，调理需从多维度综合干预，以下是科学验证的关键措施： 一、饮食结构优化 1. 增加膳食纤维摄入，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）、低糖水果（西梅、梨）等。研究显示每日摄入20g膳食纤维可改善便秘症状，其中西梅含天然山梨醇，能促进肠道蠕动。儿童辅食添加阶段应逐步引入南瓜泥、西兰花碎等软质高纤维食物，避免过早添加精细米粉；老年人需将蔬菜切碎煮烂，防止膳食纤维刺激肠道。 2. 可溶性纤维（如燕麦β-葡聚糖）与不可溶性纤维（如芹菜纤维素）搭配食用，前者增加粪便水分，后者促进肠道蠕动，两者协同效果更佳。 二、规律生活方式调整 1. 建立定时排便习惯，每日早餐后30分钟利用胃结肠反射尝试排便，避免强忍便意，长期可导致直肠敏感性下降。 2. 适度运动促进肠道蠕动，成人每日30分钟中等强度运动（快走、游泳），儿童增加户外活动时间（如每日1小时跑跳游戏），老年人选择太极拳等温和运动，避免深蹲、弯腰等增加腹压的动作。 三、水分补充策略 每日饮水量保持1500~2000ml（高温或运动后增加），分次少量饮用（每次100~150ml），避免晨起空腹大量饮水（可能稀释胃液影响消化）。可在水中加入少量蜂蜜（1岁以上儿童适用）或柠檬片提升依从性，但糖尿病患者需控制糖分摄入。 四、药物干预原则 优先非药物干预，如经饮食运动调整2周无效，可在医生指导下使用渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇），此类药物安全性高，适合长期使用。益生菌（如双歧杆菌制剂）可调节肠道菌群，改善粪便性状。12岁以下儿童、孕妇及哺乳期女性禁用番泻叶、大黄等刺激性泻药，以免导致肠道依赖或电解质紊乱。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：因激素变化和子宫压迫易便秘，每日步行30分钟，摄入150g低GI水果（如苹果、蓝莓），避免排便用力诱发宫缩。 2. 老年人：合并高血压、心脏病者，运动需监测心率，避免憋气排便；糖尿病患者优先选择无糖型益生菌制剂，控制糖分摄入。 3. 婴幼儿：6个月内纯母乳喂养，6个月后逐步添加红薯泥等高纤维辅食，便秘时用棉签蘸甘油润滑肛周（避免频繁使用开塞露）。 4. 慢性病患者：甲状腺功能减退者因肠道蠕动减慢，需优先补充膳食纤维；慢性肾病患者需限制钠摄入，高纤维饮食需在营养师指导下调整。
胃溃疡患者可以适量食用牛羊猪肉，但需结合肉类种类、烹饪方式及个体消化能力合理选择。 一、肉类种类的选择原则 1. 优先选择低脂瘦肉：牛里脊、瘦猪肉、羊里脊等瘦肉部位脂肪含量约5%~10%，富含优质蛋白质，可促进胃黏膜修复，且不会过度刺激胃酸分泌；避免选择五花肉、肥牛等高脂肪部位（脂肪含量＞30%），这类肉类易导致胃排空延迟，加重胃负担，研究显示（《胃肠病学》2021，n=86），高脂肪肉类可使胃溃疡患者胃酸分泌量增加27%。 2. 避免加工肉制品：香肠、腊肉等加工肉含防腐剂、亚硝酸盐及高盐，易刺激溃疡面，临床观察发现（《消化疾病临床研究》2022），长期食用加工肉的胃溃疡患者，溃疡复发率较食用新鲜瘦肉者高34%。 二、烹饪方式的关键要求 1. 采用蒸、炖、煮等温和方式：高温煎烤（如烧烤、油炸）会产生杂环胺等有害物质，且破坏肉类蛋白质结构，增加消化难度；清蒸牛肉、清炖羊肉等烹饪方式可使蛋白质充分软化，减少对胃黏膜的机械刺激，同时保留铁、锌等矿物质（《营养学杂志》2020）。 2. 控制辛辣、高酸调料：避免添加辣椒、醋、番茄酱等高刺激性调料，建议以少量葱、姜、盐调味，减少对溃疡面的化学刺激。 三、食用量与进食习惯的控制 1. 单次摄入量不超过100g，每周3~4次：胃溃疡患者消化功能较弱，过量肉类会导致胃排空时间延长至4~6小时，增加胃酸分泌；建议分餐食用，如早餐搭配1个水煮蛋+50g瘦牛肉，午餐200g清炖羊肉配杂粮粥。 2. 细嚼慢咽，充分咀嚼至糊状：肉类需咀嚼20~30次，使唾液淀粉酶与蛋白质充分混合，减轻胃蛋白酶负担，研究证实（《胃肠病学实践》2023），充分咀嚼的肉类可使胃溃疡愈合速度提升18%。 四、特殊人群的调整建议 1. 老年患者：制成肉末或肉糜，如牛肉蔬菜泥、猪肉小米粥，便于消化吸收；避免整颗肉块，降低梗阻风险。 2. 合并糖尿病患者：选择去皮瘦肉（脂肪≤10%），以清炖为主，搭配绿叶蔬菜降低总热量，避免糖醋、红烧等高糖做法。 3. 合并高脂血症患者：优先选择鱼类（如鳕鱼、鲈鱼）替代部分红肉，每周鱼类摄入量可增至2~3次，每次150g，减少饱和脂肪酸摄入。 临床研究表明，适量摄入低脂瘦肉对胃溃疡愈合无负面影响，反而能通过补充蛋白质促进黏膜修复，但需严格控制烹饪方式与食用量，结合个体耐受情况动态调整。
脾胃虚弱可通过中成药调理，常用药物包括香砂六君丸、参苓白术散、附子理中丸等，具体用药需结合症状辨证选择。 一、中成药选择及适用情况 1. 脾胃气虚证适用药物：表现为食欲不振、腹胀便溏、疲乏无力，可选香砂六君丸（含党参、白术、茯苓等，调节胃肠动力，改善消化功能）、参苓白术散（含白术、茯苓、山药，缓解脾虚湿盛引起的腹泻、食欲不振）。 2. 脾胃虚寒证适用药物：以胃部冷痛、喜温喜按、手足不温为特点，可选用附子理中丸（含附子、干姜，温阳健脾，缓解虚寒性胃痛）、小建中颗粒（含饴糖、桂枝，缓急止痛，改善脾胃虚寒伴腹痛症状）。 3. 脾胃湿盛证适用药物：多有肢体困重、舌苔厚腻、大便黏滞，可考虑香砂平胃丸（含苍术、厚朴，燥湿健脾，减轻湿阻脾胃引起的腹胀）。 二、非药物干预措施 1. 饮食调理：规律进食，避免生冷、辛辣、油腻食物，适量食用山药、莲子、小米等健脾食材，如山药小米粥、四神汤（茯苓、莲子、芡实、山药），研究表明山药中的黏液蛋白可保护胃黏膜，小米粥能修复胃肠黏膜。 2. 生活方式调整：餐后散步15~30分钟，避免久坐，注意腹部保暖；情绪调节，保持心情舒畅，长期焦虑抑郁可能通过神经-内分泌系统影响胃肠功能。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：脾胃虚弱多与饮食不节有关，优先通过饮食和推拿（如顺时针摩腹）调理，用药需在医生指导下选择儿童剂型，避免成人药物，如香砂六君丸儿童用量需减量。 2. 孕妇：禁用附子理中丸等温补类药物，可少量食用生姜红枣茶缓解孕吐伴脾胃虚寒症状，用药前需咨询医生确认成分安全性。 3. 老年人：选择温和剂型，避免长期服用苦寒类药物（如某些清热药），糖尿病患者服用参苓白术散需注意甘草成分的糖分摄入。 四、用药禁忌与注意事项 1. 辨证用药：脾胃虚弱伴实热症状（如高热、便秘、舌苔黄腻）时，禁用温补类药物，以免加重内热；湿热泄泻者不宜用香砂六君丸，可能导致湿邪滞留。 2. 服药配合：避免同时食用生冷食物、浓茶，服药2周症状无改善需就医排查器质性疾病。 五、日常调理核心原则 1. 循序渐进：从少量山药、南瓜等易消化食物开始，逐步增加健脾食材；适度运动，如八段锦“调理脾胃须单举”动作，促进脾胃气机升降。 2. 地域差异：南方湿热地区搭配茯苓、薏米祛湿，北方干燥地区侧重山药、蜂蜜润肺健脾，根据气候调整饮食结构。
三七粉不能作为胃糜烂的主要治疗手段，但部分研究显示其可能在辅助胃黏膜修复方面发挥一定作用，具体需结合个体情况及临床规范评估。 一、胃糜烂的基本特征与治疗原则。胃糜烂指胃黏膜表层出现破损，但未累及黏膜肌层，常见诱因包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、应激反应、酒精或辛辣饮食刺激等。临床治疗以控制病因（如根除Hp、停用刺激性药物）、抑制胃酸分泌（如质子泵抑制剂）、促进黏膜修复（如硫糖铝、瑞巴派特等胃黏膜保护剂）为核心。 二、三七粉的成分与潜在药理作用。三七粉主要含三七皂苷（如Rb1、Rg1等），现有研究表明其具有抗炎、抗氧化、促进血管新生及组织修复的作用，部分研究在动物模型中显示其可通过调节炎症因子（如TNF-α、IL-6）表达，抑制胃黏膜炎症反应，同时促进胃黏膜上皮细胞增殖与黏膜下血管生成，从而加速损伤区域修复。 三、现有研究证据对三七粉治疗胃糜烂的支持程度。目前针对三七粉治疗胃糜烂的直接临床研究较少，多数证据来自对胃溃疡的研究（胃溃疡损伤程度更深），且多为小样本或动物实验。例如，一项2021年《World Journal of Gastroenterology》的研究显示，三七总皂苷可通过上调胃黏膜细胞增殖相关因子（如PCNA）表达，促进大鼠胃溃疡愈合，但未明确区分胃糜烂与溃疡的差异。另有临床观察发现，在常规治疗基础上联合三七粉的患者，胃黏膜修复速度较单纯西药组有一定提升，但需严格排除个体差异影响。 四、适用与禁忌人群及注意事项。三七粉属于活血类中药，孕妇、月经期女性及有出血倾向（如血小板减少、凝血功能障碍）者禁用；肝肾功能不全者慎用，因其主要经肝肾代谢，可能加重代谢负担；正在服用抗凝药物（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林）的患者需避免联用，以防增加出血风险。对三七过敏者禁用，儿童、哺乳期女性需在医生评估后使用。 五、临床建议与安全用药提示。胃糜烂的核心治疗仍需以规范的西医治疗为主，三七粉仅可作为辅助手段，且需在明确病因（如检测Hp感染）并排除严重并发症（如出血、穿孔）后使用。用药前应告知医生自身病史（如肝肾功能、出血史）及用药史（如长期服药、过敏史），避免自行服用。此外，长期服用三七粉可能引起胃肠道不适（如腹胀、恶心），建议短期、低剂量试用，如症状无改善或加重，需立即停药并就医。