首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
初步诊断为急性肠胃炎的治疗以缓解症状、预防脱水、促进恢复为主，优先非药物干预，必要时辅以药物治疗，特殊人群需针对性调整。 一、非药物干预措施 1. 补水与电解质补充：推荐口服补液盐（ORS），按说明书服用，少量多次，以预防脱水及电解质紊乱；避免单纯饮用清水，防止电解质进一步稀释。 2. 饮食调整：急性期以清淡、易消化食物为主，如米汤、粥类、软面条，避免油腻、辛辣、生冷及高纤维食物；症状缓解后逐步恢复正常饮食，忌暴饮暴食。 3. 休息与环境管理：保证充足休息，避免劳累及剧烈活动；保持环境清洁，减少交叉感染风险，注意手部卫生。 二、药物治疗选择 1. 止吐与止泻：呕吐频繁时可短期使用止吐药物（如昂丹司琼类），腹泻严重时可使用蒙脱石散等吸附性止泻药（需注意儿童使用禁忌）；避免使用洛哌丁胺等强效止泻药，尤其儿童及感染性腹泻患者。 2. 补液支持：脱水明显时需口服补液盐或静脉补液（如生理盐水、葡萄糖电解质溶液），具体方案遵医嘱，儿童及老年人优先口服补液。 3. 抗生素使用：仅适用于明确细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌感染），病毒性肠胃炎无需使用抗生素，避免滥用广谱抗生素。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童：禁止使用成人止泻药及止吐药，口服补液优先，出现尿量减少、口唇干燥等脱水迹象及时就医；低龄儿童（<2岁）避免自行使用止吐药，高热持续超过24小时需排查感染类型。 2. 老年人及基础疾病患者：需密切监测脱水及电解质变化，原有心脏病、肾病或糖尿病患者，脱水可能加重病情，建议24小时内未缓解者及时就医调整补液方案。 3. 孕妇：用药需严格遵医嘱，避免使用影响胎儿的止吐止泻药，优先通过饮食调整及口服补液缓解症状，高热超过38.5℃需在医生指导下退热。 四、需紧急就医的情况 出现持续呕吐无法进食进水、高热持续超过3天、剧烈腹痛、便血或黑便、意识模糊、尿量显著减少（<5ml/kg/h）等症状，需立即就医排查脱水休克、肠穿孔或感染扩散等并发症。
慢性浅表性胃炎患者饭后不适主要与胃黏膜炎症导致的消化功能紊乱相关，表现为饱胀、隐痛、嗳气等症状，核心原因是胃黏膜慢性炎症影响正常蠕动与消化酶分泌，食物排空延迟或胃酸分泌异常刺激炎症部位。 一、饭后不适的常见机制：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿或轻度糜烂，病理显示炎症细胞浸润导致胃黏膜屏障功能下降，影响胃酸分泌节律与胃排空速度。当进食后胃腔扩张，炎症区域受刺激引发局部痉挛或胃酸刺激，表现为餐后15-60分钟内出现饱胀感、隐痛或烧灼感，尤其摄入高脂、辛辣食物后症状更明显。 二、非药物干预策略： 1. 饮食调整：选择低纤维、易消化的软食（如小米粥、蒸蛋羹），避免生冷硬、油炸、腌制食品及酒精、咖啡等刺激性物质；控制进食量为七分饱，少食多餐，避免空腹过久或暴饮暴食。 2. 进食习惯：细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），减少食物颗粒对胃黏膜的物理刺激；餐后避免立即弯腰、平躺，可散步15-30分钟促进胃排空，避免久坐或剧烈运动。 三、药物干预原则：优先非药物方案，若症状持续影响生活质量，可短期使用药物缓解。常用药物包括： 1. 抑酸药：如质子泵抑制剂类药物（需遵医嘱，避免长期使用）； 2. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝混悬液等，形成物理保护膜； 3. 促动力药：如多潘立酮（儿童、孕妇慎用，需监测心率）。 四、特殊人群注意事项： 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需警惕药物相互作用，优先通过饮食控制； 2. 儿童：避免自行使用成人抑酸药，建议6岁以下儿童以非药物干预为主； 3. 妊娠期女性：症状加重时优先调整饮食，必要时咨询产科医生。 五、就医指征：若出现以下情况需及时就诊： 1. 餐后呕吐频繁、呕血或黑便（提示消化道出血风险）； 2. 体重3个月内下降＞5%或伴随贫血、持续性腹痛； 3. 服药2周后症状无改善或加重，需复查胃镜评估胃黏膜病变程度，排查幽门螺杆菌感染（＞60%慢性浅表性胃炎患者与Hp感染相关，需碳13/14呼气试验检测）。
萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩为特征的慢性消化系统疾病，目前没有科学证据支持火疗可作为治疗手段。其治疗需基于病因和病情进行个体化干预，火疗的温热刺激可能对部分症状有短暂缓解作用，但无法解决根本病理改变，且存在潜在风险。 一、萎缩性胃炎的临床特征与治疗现状 1. 病因与病理机制：主要与幽门螺杆菌感染、自身免疫异常、胆汁反流、长期药物/酒精刺激相关，胃黏膜腺体不可逆萎缩后，可能伴随肠上皮化生或异型增生，是胃癌前病变。 2. 诊断与治疗原则：需通过胃镜+病理活检确诊，治疗核心为根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、改善症状及定期监测癌变风险，无火疗相关推荐。 二、火疗的作用机制与研究证据 1. 传统理论与温热效应：中医认为火疗可调节经络气血，但现代医学中，温热刺激可能短暂改善胃肠蠕动，但缺乏针对萎缩性胃炎的临床研究。 2. 研究证据不足：现有研究多为个案或小样本，无随机对照试验证实其对腺体萎缩的逆转作用，无法作为治疗手段。 三、火疗的局限性与风险 1. 无法解决根本病因：无法清除幽门螺杆菌、调节免疫或逆转萎缩性病理改变。 2. 局部与全身风险：体表烫伤、感染，腹部火疗可能刺激胃酸分泌加重黏膜损伤，心脑血管患者可能诱发血压波动。 四、规范治疗建议 1. 病因治疗：幽门螺杆菌阳性者用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）；自身免疫性胃炎补充维生素B12。 2. 对症治疗：胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、促动力药（如莫沙必利）缓解症状。 3. 生活方式：戒烟酒，避免辛辣/过烫饮食，规律进食。 4. 监测：每年胃镜复查，肠化/异型增生者每6个月复查。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：消化功能弱，火疗易烫伤或诱发不适，优先温和饮食和药物。 2. 儿童：胃黏膜未成熟，绝对禁止火疗，避免损伤。 3. 孕妇：腹部火疗可能影响胎儿，其他部位需医生指导。 4. 慢性病患者：糖尿病、心脑血管疾病者，火疗易致感染或血压波动，需谨慎。
预防肝硬化的饮食核心是通过摄入保护肝细胞、调节代谢及减少肝损伤的食物，包括优质蛋白、抗氧化蔬果、膳食纤维、健康脂肪及特殊营养素，需结合个体情况合理搭配。 一、优质蛋白类食物：鱼类（三文鱼~鳕鱼）富含Omega-3脂肪酸，临床研究表明其可降低慢性肝病患者炎症因子水平（《Liver International》2022年研究）；低脂奶制品（低脂牛奶、无糖酸奶）提供乳清蛋白与钙，促进肝细胞修复；豆制品（豆腐、豆浆）含大豆异黄酮，调节激素代谢。每日蛋白质摄入量建议1.0~1.2g/kg体重，避免过量增加代谢负担。 二、抗氧化蔬果类：十字花科蔬菜（西兰花、菠菜）中的萝卜硫素可诱导肝脏解毒酶活性（《Nutrition Reviews》2021年综述）；浆果类（蓝莓、草莓）含花青素，能抑制肝星状细胞活化，减少肝纤维化风险；柑橘类（橙子、柠檬）富含维生素C，促进肝糖原合成并增强免疫力。每日蔬果摄入建议≥500g，深色蔬果占比≥50%。 三、全谷物与膳食纤维：燕麦、糙米、玉米等全谷物含β-葡聚糖，可调节肠道菌群，减少内毒素吸收（《Journal of Gastroenterology》研究）；每日膳食纤维摄入25~30g，通过促进排便减少氨类物质肠道吸收，预防肝性脑病。 四、健康脂肪来源：橄榄油（10~15ml/日）含单不饱和脂肪酸，亚麻籽油（凉拌食用）富含α-亚麻酸，两者均可减少肝脏脂肪沉积（《American Journal of Clinical Nutrition》支持地中海饮食模式的肝保护作用）。避免反式脂肪（油炸食品）和过量饱和脂肪（肥肉）。 五、特殊人群注意：糖尿病患者优先选择低GI全谷物（燕麦），严格控糖；老年人需将食物煮软切细，预防咀嚼吞咽困难；乙肝/丙肝患者每周1次动物肝脏（50g）补充维生素A，预防维生素A缺乏加重肝纤维化；儿童每日保证300ml低脂奶+1个鸡蛋，避免高糖高脂零食，维持营养均衡。
左肋骨下方隐隐疼痛可能涉及消化系统、肌肉骨骼、心血管等多系统问题，常见于胃炎、肋间神经痛、胰腺炎等，需结合伴随症状及病史综合判断。 1. 消化系统疾病：①胃炎/胃溃疡：隐痛多位于上腹部偏左，可能伴随反酸、嗳气、食欲下降，高发于饮食不规律、长期饮酒、幽门螺杆菌感染者，老年人或有慢性胃病病史者需警惕症状加重。②胰腺炎：慢性胰腺炎表现为持续性隐痛，可向腰背部放射，与酗酒、胆结石相关，常见于长期饮酒者，伴随消化不良、脂肪泻。③脾脏问题：脾肿大或脾周围炎可能引起左上腹隐痛，可能有感染（如EB病毒感染）或血液病病史，伴随乏力、贫血。 2. 肌肉骨骼问题：①肋间神经痛：疼痛沿肋间分布，刺痛或隐痛，深呼吸、转身时加重，常见于免疫力下降、带状疱疹前驱期，年龄分布较广，无性别差异。②肋软骨炎：胸骨旁或肋骨连接处疼痛，按压痛明显，可能与外伤、病毒感染（如感冒后）相关，多见于青壮年，女性相对高发。 3. 心血管系统问题：不典型心绞痛：少数患者（尤其是老年女性、糖尿病患者）可能表现为左上腹隐痛，伴随胸闷、气短、出汗，多在劳累或情绪激动后出现，休息后缓解，有高血压、冠心病史者需高度重视。 4. 泌尿系统问题：左肾结石/肾盂肾炎：结石疼痛多为绞痛，但小结石或慢性炎症可能表现为隐痛，伴随尿频、尿急、血尿或发热，常见于长期憋尿、饮水少者，夏季出汗多未及时补水人群风险更高。 5. 其他：胸膜炎：左肺下叶炎症或少量胸腔积液，疼痛与呼吸相关，伴随咳嗽、低热，多见于免疫力低下或肺部感染史者，儿童、长期使用免疫抑制剂者易发病。 特殊人群提示：儿童若近期有剧烈活动史，需排除外伤；长期偏食、营养不良可能导致胃炎，建议均衡饮食。孕妇增大子宫压迫可能引起生理性不适，若疼痛持续或伴随恶心呕吐，需警惕胃炎或胆囊问题，避免自行用药。老年人若伴随体重下降、黑便，需排除胃癌、胰腺癌风险，建议尽早检查胃镜、CT。长期酗酒者胰腺炎风险高，需戒酒并及时就医。