首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
普通人群大多餐后服用益生菌以借食物缓冲减少胃酸影响，儿童宜餐后较短时间服用且要保证水温适宜并避免与抗菌药物同时服用，老年人群通常餐后服用且需留意多种基础疾病用药的相互作用，胃肠道疾病患者需遵医嘱调整服用时间。 一、普通人群益生菌最佳服用时间 对于大多数普通人群，餐后服用益生菌较为适宜。原因在于，进食后胃肠道内有一定的食物缓冲，可减少胃酸对益生菌活性的影响。例如，研究表明，餐后服用含双歧杆菌等益生菌的制剂，能使益生菌更好地通过胃酸环境到达肠道发挥作用。一般可选择在午餐或晚餐后半小时左右服用。此外，部分特定菌株的益生菌可能有不同要求，如某些耐酸能力较强的菌株可能餐前服用也有较好效果，但总体以餐后服用为普遍推荐的基础时间。 二、特殊人群益生菌服用时间需注意的情况 （一）儿童群体 儿童的胃肠道发育尚不完善，胃酸分泌相对成人有差异。一般建议在餐后较短时间内服用，且要保证水温适宜，因为过高温度会破坏益生菌活性。例如婴幼儿，可在哺乳后适量时间服用，需避免与抗菌药物同时服用，若因病情需要同时使用，应间隔2-3小时以上，这是因为抗菌药物可能杀灭益生菌，影响其功效。 （二）老年人群体 老年人消化功能有所减退，胃酸分泌可能减少或不稳定。通常也建议餐后服用益生菌，以借助食物对胃酸的缓冲作用，保障益生菌能顺利到达肠道。同时，老年人若有多种基础疾病且正在服用其他药物，需格外留意药物间相互作用对益生菌服用时间的影响，必要时咨询医生调整服用安排。 （三）胃肠道疾病患者群体 患有胃溃疡、胃炎等胃肠道疾病的患者，胃酸分泌情况各异。一般建议在医生指导下调整服用时间，部分患者可能需要在餐后较长时间服用，以减少胃酸直接刺激对益生菌的影响；而对于肠道易激综合征等患者，可根据自身胃肠道不适的规律来选择服用时间，比如在感觉胃肠道相对舒适的时段服用，以更好地发挥益生菌调节肠道菌群的作用。
预防胆石症需从饮食、运动、体重管理、基础疾病控制及特殊人群护理等方面综合干预。 1. 合理饮食调整 增加膳食纤维摄入，每日摄入25g以上全谷物、新鲜蔬果（如燕麦、芹菜、苹果），促进胆汁排泄，降低胆汁中胆固醇饱和度。控制脂肪摄入，减少饱和脂肪（如猪油、黄油）和反式脂肪（油炸食品、加工零食），优先选择不饱和脂肪（如橄榄油、深海鱼油）。规律三餐，避免长时间空腹导致胆汁淤积，晚餐不宜过量。充足饮水，每日1500~2000ml，保持胆汁稀释状态，预防浓缩沉积。 2. 规律运动与体重管理 每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），促进胆囊收缩，防止胆汁长时间滞留。体重管理需维持BMI在18.5~24.9范围，避免快速减重（每月减重不超过体重的4%），快速减重可能导致胆汁成分失衡。孕妇需在孕期进行适度活动（如散步），避免久坐，产后尽早恢复运动习惯。 3. 控制基础疾病风险 糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免高血糖导致胆汁渗透压改变；高脂血症患者应定期监测血脂（低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以下），减少胆汁中胆固醇过饱和。肝硬化、慢性肝病患者需定期检查肝功能，避免肝细胞损伤影响胆汁分泌。 4. 特殊人群预防措施 老年人需避免长期卧床，每日进行30分钟轻度活动（如太极拳），预防胆囊动力不足；绝经后女性因雌激素下降，需增加钙和维生素D摄入（每日钙1000mg），维持胆汁酸盐代谢平衡。儿童需保证早餐摄入优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），避免挑食导致营养失衡，学龄前儿童每日户外活动不少于2小时，预防肥胖性胆石症。 5. 避免不良生活习惯 减少熬夜和精神压力，长期熬夜可能导致胆汁分泌节律紊乱；避免过量饮酒，酒精可抑制胆囊收缩功能。有胆结石家族史者（尤其是40岁以上女性）建议每年进行腹部超声筛查，早发现胆汁淤积或微小结石。
胰头是胰腺右端膨大的部分，位于腹膜后间隙，毗邻十二指肠、胆总管等结构，兼具外分泌消化酶与内分泌调节血糖功能，其病变常表现为黄疸、腹痛、消化障碍等症状。 一、胰头结构与功能 胰头位于腹膜后，右侧与十二指肠降部相邻，左侧延续为胰颈；外分泌部分分泌胰液（含胰蛋白酶、淀粉酶等），经胰管排入十二指肠参与消化；内分泌部分含胰岛β细胞，分泌胰岛素调节血糖。 二、常见胰头病变类型 胰头癌：最常见恶性肿瘤，早期症状隐匿，进展后因压迫胆总管致梗阻性黄疸、腹痛、体重快速下降； 慢性胰腺炎胰头纤维化：长期炎症导致胰头肿大、胰管狭窄，表现为反复发作腹痛、脂肪泻； 胰头假性囊肿：多继发于急性胰腺炎，囊壁包裹胰液形成占位，可压迫胰头引发梗阻。 三、诊断核心手段 影像学检查：增强CT/MRI为首选，可清晰显示胰头大小、形态及与周围组织关系；超声内镜（EUS）更精准评估病变性质； 肿瘤标志物：CA19-9升高需警惕胰头癌，但胆道梗阻、胰腺炎也可升高，需结合影像学鉴别； 内镜检查：ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可评估胰管梗阻，同时可行胰管支架植入缓解症状。 四、治疗原则 胰头癌：早期首选手术切除（胰十二指肠切除术），晚期可联合化疗（如吉西他滨）、靶向治疗； 慢性胰腺炎：用胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）替代治疗，疼痛时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）； 假性囊肿：小囊肿可观察，大囊肿需超声引导下穿刺引流或手术内引流。 五、特殊人群注意事项 老年人：症状不典型，需定期腹部增强CT筛查，合并糖尿病时警惕胰腺癌或胰腺炎； 糖尿病患者：胰头病变可能加重血糖波动，需动态监测血糖，必要时调整降糖方案； 孕妇：首选MRI检查避免辐射，手术需产科、外科多学科协作，优先保障母婴安全。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱）
胆囊炎可能引起背疼，尤其急性结石性胆囊炎较常见，疼痛多放射至右侧背部特定区域。胆囊位于右上腹，与右侧膈肌、肋间神经及右侧肩背部神经末梢存在解剖关联，炎症刺激通过内脏神经传导至脊髓后角，激活背神经节，疼痛放射至支配区域（如右侧肩胛区、右腰部等）。 胆囊炎引发背疼的解剖生理机制：胆囊受迷走神经分支及交感神经支配，炎症刺激可通过神经传导至背部。研究显示，约40%-60%急性胆囊炎患者因胆囊管梗阻致胆囊壁充血水肿，炎症刺激强烈，疼痛易放射至右侧肩胛下角至第12胸椎之间区域。 不同类型胆囊炎与背疼的关联：急性胆囊炎疼痛多为持续性胀痛或阵发性绞痛，炎症刺激强，背疼更明显；慢性胆囊炎因长期炎症刺激，疼痛可表现为持续性隐痛或背部酸胀感，易反复发作。结石性胆囊炎占比约90%，结石梗阻胆囊管引发的急性炎症更易触发神经放射痛。 背疼的典型特点及鉴别要点：典型背疼部位为右侧肩背部，疼痛性质多为持续性胀痛或阵发性绞痛，深呼吸、体位改变时加重；常伴随右上腹压痛、墨菲征阳性（按压右上腹后突然松手疼痛加剧）、发热（体温38℃以上）、恶心呕吐等。需与肌肉劳损（活动受限、无发热）、胰腺炎（腰背部“束带感”）、心绞痛（胸骨后压榨感）等鉴别。 特殊人群注意事项：老年人因感觉迟钝，仅表现为背部隐痛，需结合右上腹不适、白细胞升高及超声显示胆囊增大/结石确诊；儿童胆囊炎罕见，若出现右上腹/背部疼痛伴发热、黄疸，需警惕先天性胆道异常；孕妇因子宫压迫及激素变化，胆囊炎发生率升高，背疼需避免非必要药物，优先超声检查；糖尿病患者因神经病变，疼痛症状不典型，需结合影像学及炎症指标判断。 出现右上腹或右背部疼痛，尤其伴发热、恶心、黄疸，应尽快行腹部超声、血常规、肝功能检查，明确是否存在胆囊炎症及结石。治疗以抗炎、解痉、止痛为主，药物选择需遵医嘱，避免自行用药掩盖症状。
食道炎不会导致艾滋病，两者是不同病理机制的疾病，艾滋病病毒感染可能引发食道炎，而食道炎本身不具备传播或诱发艾滋病的条件。 疾病本质与因果关系 食道炎是食管黏膜的炎症性疾病，常见类型包括反流性食管炎（胃酸反流刺激）、感染性食管炎（真菌、病毒或细菌感染）等；艾滋病（HIV感染）是因人类免疫缺陷病毒攻击免疫系统导致的免疫缺陷综合征，两者病因、病理机制完全独立。食道炎本身不具备导致艾滋病的生物学基础。 食道炎的常见病因 食道炎的发生与胃酸反流、食管黏膜损伤、病原体感染（如白色念珠菌、巨细胞病毒）或药物刺激等相关，与艾滋病病毒感染无直接关联。例如，反流性食管炎多因食管下括约肌功能障碍，胃酸反流至食管引起黏膜损伤。 艾滋病与食道炎的关联机制 艾滋病患者因免疫功能严重受损（CD4+T细胞计数显著降低），易发生机会性感染，其中食管是常见受累部位。如白色念珠菌感染可引发真菌性食道炎，表现为吞咽疼痛、吞咽困难；巨细胞病毒感染则可能导致溃疡型食道炎，这些均是艾滋病期的典型并发症之一。 特殊人群注意事项 普通人群患食道炎（如反流性食管炎）不会增加艾滋病风险；而存在高危行为（如无保护性行为、共用针具）者，若出现吞咽疼痛、烧心等症状，需警惕艾滋病相关机会性感染，应尽早进行HIV抗体检测（高危行为后2周-3个月），同时排查食道炎病因（如胃镜、病原学检查）。 科学应对建议 怀疑艾滋病应通过正规检测（如疾控中心、医院HIV抗体检测）明确，避免仅凭症状自我判断； 食道炎需根据病因治疗：反流性食管炎可使用抑酸药（如奥美拉唑）、促动力药（如莫沙必利）；感染性食管炎需针对病原体（如抗真菌药氟康唑）治疗，不可自行用药； 艾滋病患者合并食道炎时，需同时进行抗病毒治疗（如整合酶抑制剂）与针对性抗感染治疗，以降低并发症风险。