首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
结肠息肉术后5个月，大便性状通常趋于稳定，正常状态应符合以下特征：排便频率维持在每天1次~每周3次，形态呈香蕉状软便，颜色为黄褐色，质地均匀且无明显黏液或血液。若术后5个月大便仍持续异常，需警惕肠道功能恢复不佳或息肉相关并发症。 一、正常大便的核心指标及意义 1. 排便频率：术后肠道功能逐步恢复，多数患者排便频率稳定在每天1次~每周3次，与术前相比波动不超过±2次/周。若频率突然减少至每周少于3次或增加至每天超过3次，可能提示肠道蠕动异常或炎症。 2. 形态与质地：正常大便应呈圆柱形软便，表面光滑，可用手指轻松分开，浮于水面。若大便变细（直径＜1cm）、表面凹凸不平或呈羊粪球状，需排查吻合口狭窄或残留息肉。 3. 颜色与内容物：黄褐色大便通常反映胆红素代谢正常，若出现黑色柏油样便需警惕上消化道出血，鲜红色血便需排查手术部位少量渗血或新发息肉出血，黏液增多伴腥臭味可能提示肠道感染。 二、异常大便的警示信号及应对 1. 持续腹泻或便秘：术后5个月若出现持续腹泻（每天＞3次稀水便）或便秘（排便间隔＞3天），可能与肠道菌群失衡、饮食刺激或肠动力药物影响有关，需记录排便日记并及时就医调整饮食结构。 2. 便血或黏液异常：鲜血附着于大便表面或滴血，可能提示手术部位愈合不良或息肉复发，需通过肠镜复查明确；果酱色大便伴腹痛需警惕肠套叠风险，尤其婴幼儿患者。 3. 大便性状长期改变：若持续2周以上出现大便颜色灰白、伴随油脂泻（大便漂浮水面），需排查肝胆胰功能异常或肠道吸收障碍。 三、特殊人群的个性化注意事项 1. 老年患者：因肠道蠕动减慢，需增加膳食纤维（每天25~30g）及水分摄入（1500~2000ml），避免久坐，可在饭后30分钟顺时针按摩腹部促进排便。 2. 糖尿病患者：高血糖可能延缓肠道修复，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，优先选择低GI饮食（如燕麦、杂粮），避免因血糖波动加重腹泻或便秘。 3. 长期吸烟者：尼古丁抑制肠道蠕动，术后需戒烟并避免被动吸烟，建议术前6个月戒烟以降低吻合口漏风险。 四、术后长期管理原则 1. 非药物干预优先：通过饮食调整（增加膳食纤维、减少高脂高油食物）、规律作息（每天固定排便时间）、适度运动（每天30分钟快走）改善肠道功能，避免滥用刺激性泻药。 2. 药物使用规范：便秘时可短期使用乳果糖口服液（10~15ml/次，每天1~2次），腹泻时优先补充益生菌（双歧杆菌三联活菌胶囊，每次2粒，每天2次）调节菌群，避免自行服用止泻药掩盖病情。 五、特殊人群的安全护理要点 1. 儿童患者：术后避免辛辣刺激食物，排便时勿过度用力，家长需观察是否伴随腹痛、呕吐等症状，若出现便血需立即就医。 2. 孕妇：因激素变化影响肠道蠕动，需避免久坐久站，采用左侧卧位减轻子宫压迫，便秘时可使用乳果糖（每次10ml，每天1次），禁止使用开塞露（含甘油成分可能刺激肠道）。 3. 慢性病患者：合并高血压、冠心病者，避免晨起用力排便（预防血压骤升），建议在排便前饮用300ml温水，排便时保持深呼吸。
贲门炎是发生在胃与食管交界处贲门部位属慢性胃炎亚型的炎症性病变病理表现为贲门黏膜充血水肿糜烂等，病因包括幽门螺杆菌感染、不良生活饮食习惯、胆汁反流、药物刺激，临床表现有上腹部不适或隐痛等症状且症状轻重与炎症程度不一定完全成正比，诊断主要靠胃镜检查及幽门螺杆菌检测，治疗需去除病因、针对病因及对症治疗，特殊人群中老年人需注重饮食调养定期复查，儿童要避免滥用损伤胃黏膜药物保证饮食营养均衡清淡，女性经期注意避免生冷刺激性食物用药谨慎。 一、贲门炎的定义 贲门炎是指发生在胃与食管交界处——贲门部位的炎症性病变，属于慢性胃炎的一种亚型，病理上主要表现为贲门黏膜的充血、水肿、糜烂等炎性改变。 二、病因分析 1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌（Hp）可定植于贲门部黏膜，引发炎症反应，是贲门炎常见病因之一，相关研究显示约半数以上贲门炎患者存在Hp感染。 2.不良生活饮食习惯：长期大量饮酒、吸烟、进食过烫、过辣、过酸等刺激性食物，可反复损伤贲门黏膜，诱发炎症。例如，长期每日饮酒者贲门炎发生率明显高于不饮酒人群。 3.胆汁反流：十二指肠内容物（含胆汁等）反流入胃，胆汁中的胆盐等成分会损伤贲门黏膜，导致炎症发生。 4.药物刺激：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物可抑制胃黏膜前列腺素合成，削弱黏膜保护作用，易引发贲门炎症。 三、临床表现 1.典型症状：多数患者有上腹部不适或隐痛，可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，部分患者症状不典型，仅表现为进食后上腹部胀满感。 2.症状特点：症状轻重与炎症程度不一定完全成正比，部分轻中度炎症患者可能仅有轻微不适，而重度炎症者症状相对明显。 四、诊断方法 1.胃镜检查：是诊断贲门炎的主要手段，胃镜下可见贲门黏膜充血、水肿，有时可见糜烂、出血点等改变，同时可钳取病变黏膜组织进行病理检查，明确炎症的具体类型及程度。 2.幽门螺杆菌检测：可通过尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等方法检测是否存在Hp感染，因Hp感染与贲门炎密切相关，该检测有助于病因判断及后续治疗。 五、治疗原则 1.去除病因：避免吸烟、饮酒，停止服用可能损伤胃黏膜的药物，调整饮食结构，避免进食刺激性食物。 2.针对病因治疗：若存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗（具体药物需遵医嘱，但不涉及剂量等服用指导）；对于胆汁反流者，可使用促进胃肠动力药物等减少反流。 3.对症治疗：使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）保护贲门黏膜，缓解反酸、腹痛等症状。 六、特殊人群注意事项 1.老年人：由于老年人胃肠功能减退，贲门炎患者需更注重饮食调养，建议少食多餐，避免加重胃肠负担，同时应定期复查胃镜，警惕病情变化。 2.儿童：儿童贲门炎相对少见，若发生多与感染或不合理用药有关，需特别注意避免滥用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物，饮食上需保证营养均衡且清淡易消化。 3.女性：经期女性若患有贲门炎，应注意避免食用生冷、刺激性食物，以防加重腹部不适症状，同时用药需谨慎，避免影响月经周期等。
具有胃粘膜修复作用的常见食品有南瓜（含果胶可形成保护膜并含营养助力修复）、山药（黏蛋白保护且含成分助消化调节环境），饮食上要规避刺激性食物、保持规律饮食，老年人宜选易消化的小米粥等，年轻人可选富含膳食纤维的燕麦等，胃粘膜受损严重者需在医疗干预下靠养胃食品辅助，孕妇等特殊人群食用养胃食品要谨慎咨询。 一、具有胃粘膜修复作用的常见食品及机制 1. 南瓜：南瓜富含果胶，研究显示，果胶可在胃内形成保护性薄膜，减少胃酸对胃粘膜的直接侵蚀。例如《中国临床营养杂志》相关研究表明，果胶能有效隔离胃酸与胃粘膜，为胃粘膜修复创造稳定环境。同时，南瓜含有的维生素A等营养成分，参与上皮组织修复过程，有助于胃粘膜的再生与维持正常结构功能。 2. 山药：山药中的黏蛋白能保护胃粘膜免受胃酸和胃蛋白酶损伤，其含有的淀粉酶等成分利于消化，减轻胃的消化负担。山药性质温和，适合多种胃粘膜状态人群，如《食品与营养科学》研究发现，山药中的营养成分可调节胃内环境，辅助胃粘膜修复。 二、饮食摄入对胃粘膜修复的关键影响 1. 刺激性食物的规避：有胃粘膜问题者需避免辛辣、过酸、过甜、过冷、过热食物。像辣椒等辛辣食物会刺激胃粘膜，加重炎症反应；过酸食物会增加胃酸分泌，损伤胃粘膜，长期大量摄入这类食物会阻碍胃粘膜修复进程，甚至引发胃粘膜病变加重。 2. 规律饮食的重要性：保持定时定量进餐，可使胃消化节律稳定，利于胃粘膜正常修复。不规律饮食，如暴饮暴食或长时间饥饿，会打乱胃消化节奏，影响胃粘膜自我修复能力。例如暴饮暴食会致胃过度扩张，机械性损伤胃粘膜并加重消化负担，不利于修复。 三、不同人群养胃食品选择差异及考量 1. 老年人：老年人胃功能较弱，宜选易消化养胃食品。小米是良好选择，小米粥易消化，减轻胃消化压力，其富含营养有助于维持老年人胃粘膜健康。老年人食用时需注意烹饪软烂，如煮成浓稠小米粥，更利消化吸收，促进胃粘膜修复。 2. 年轻人：年轻人若因不良生活方式致胃粘膜受损，可选富含膳食纤维且易消化食物，如燕麦。燕麦含丰富膳食纤维，促进胃肠蠕动，助胃消化食物，其营养成分对胃粘膜有保护修复作用。但年轻人要避免依赖不健康快餐，应多摄入有益胃粘膜食物。 四、胃粘膜受损较严重人群的综合饮食辅助 胃粘膜受损较严重者，需在医生指导下规范医疗干预，同时以养胃食品辅助修复。例如胃粘膜糜烂患者，除食用南瓜、山药等养胃食品外，要严格遵医嘱治疗，通过合理饮食搭配加速胃粘膜修复，但不能仅依赖养胃食品忽视正规治疗，养胃食品起辅助作用。 五、特殊人群养胃食品食用提示 孕妇出现胃粘膜问题需养胃时，要谨慎选养胃食品。南瓜、山药相对安全，但需注意食用量与烹饪方式。孕妇因特殊生理状态，饮食变化影响自身及胎儿健康，选择养胃食品最好咨询医生或营养师，确保既辅助胃粘膜修复，又不影响孕妇和胎儿。患有严重胃部疾病（如胃溃疡活动期等）人群，食用养胃食品更需小心，应在医生综合指导下，将养胃食品食用与疾病治疗结合，促进胃粘膜良好修复。
胃癌晚期病发前的症状主要分为局部消化道症状、全身消耗性症状、转移相关症状及特殊人群非典型表现，具体如下： 一、局部消化道症状 1. 胃痛：疼痛性质从持续性隐痛逐渐转变为持续性剧痛，尤其餐后或空腹时加重，部分患者疼痛无明显规律，与溃疡病“餐后痛”“空腹痛”不同。 2. 食欲减退与消化不良：进食后饱胀感明显，对油腻食物厌恶，伴随频繁嗳气、反酸、恶心，严重时出现呕吐（含宿食或咖啡渣样物）。 3. 呕血与黑便：肿瘤侵蚀胃壁血管或侵犯食管下端时，可出现呕血（多为鲜红色或咖啡渣样），黑便因血红蛋白铁氧化为硫化铁，呈柏油样，出血量多时伴头晕、心慌。 二、全身消耗性症状 1. 体重快速下降：短期内（1~3个月）体重下降超过5%~10%，因肿瘤消耗营养、幽门梗阻导致进食减少、消化吸收障碍（如胃黏膜萎缩影响维生素B12吸收）。 2. 贫血：长期慢性出血或营养吸收障碍引发缺铁性贫血（面色苍白、指甲苍白、头晕），若胃黏膜萎缩导致内因子缺乏，可合并巨幼细胞性贫血（手脚麻木、步态不稳）。 3. 乏力与虚弱：肿瘤代谢产物抑制食欲、铁缺乏、能量摄入不足，患者常感极度疲劳，日常活动耐力显著下降。 三、转移相关症状 1. 淋巴结肿大：左锁骨上窝淋巴结（Virchow淋巴结）肿大最常见，质地硬、活动度差，直径多>1cm，提示腹腔转移。 2. 腹水与腹胀：转移至腹膜或门静脉高压时，腹腔内液体渗出形成腹水，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性，严重时伴呼吸困难。 3. 黄疸与肝区不适：转移至肝胆或压迫胆管时，出现皮肤巩膜黄染、尿色加深、肝区隐痛，肝功能检查提示胆红素升高。 4. 骨痛与神经压迫：转移至脊柱或四肢骨骼时，腰背部、四肢剧痛，夜间加重，压迫脊髓时出现肢体麻木、大小便失禁。 四、特殊人群非典型表现 1. 老年人：疼痛敏感度降低，常以食欲减退、腹胀、不明原因体重下降为主要症状，易被误认为“老年消化功能减退”，需动态监测体重变化。 2. 慢性胃病患者：有胃溃疡、萎缩性胃炎病史者，原有胃痛规律消失（如“餐后痛”变为持续性痛），伴随呕血、黑便时需警惕肿瘤可能，建议3~6个月复查胃镜。 3. 长期吸烟者：烟草成分损伤胃黏膜修复功能，症状隐匿，可能以吞咽不适、持续性胃部隐痛为主，易忽视早期报警信号。 五、其他警示症状 1. 持续性呕吐：肿瘤阻塞幽门或侵犯食管下端，导致食物无法正常排空，呕吐物含酸臭味宿食，体位改变（如坐起）后呕吐加重。 2. 吞咽困难：肿瘤侵犯食管或贲门，进食固体食物时出现哽咽感，随病情进展可发展为饮水呛咳。 3. 不明原因发热：肿瘤坏死组织吸收（低热，37.5~38℃）或合并腹腔感染时，出现持续性发热，抗生素治疗效果不佳。 以上症状需结合胃镜、CT、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）等检查综合判断，高危人群（40岁以上、有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染者）建议定期筛查。
大便稀烂不成形医学上称为稀便或糊状便，多与饮食结构、肠道功能状态及消化系统疾病相关，短期饮食因素、慢性肠道功能紊乱、器质性疾病及特殊生理状态均可引发。 1. 饮食结构与成分影响：长期高纤维食物（如蔬菜、水果）摄入过量可能加速肠道蠕动，导致稀便；饮食不规律、暴饮暴食或突然改变饮食结构（如从低脂转向高脂饮食）会破坏肠道菌群平衡，引发暂时性稀便；乳糖不耐受者摄入乳制品后，因肠道缺乏乳糖酶导致未消化乳糖滞留，渗透压升高引发腹泻；食物过敏（如对麸质、海鲜过敏）也可能刺激肠道黏膜，出现稀便症状。 2. 肠道功能紊乱性疾病：肠易激综合征（IBS）是常见诱因，腹泻型IBS患者占比约30%~40%，与肠道菌群失衡、中枢-肠轴调控异常（如焦虑、压力通过神经递质影响肠道蠕动）相关，常伴排便急迫感、腹痛；功能性消化不良患者若合并胃排空延迟，易导致食物在肠道滞留时间缩短，引发稀便；肠道菌群失调（如双歧杆菌、乳酸杆菌减少）可削弱肠道屏障功能，增加稀便风险。 3. 消化系统器质性疾病：感染性腹泻（如诺如病毒、沙门氏菌感染）表现为急性稀便，伴恶心、呕吐、发热，病程通常＜3天；炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）患者稀便常伴黏液脓血、腹痛、体重下降，需通过肠镜及病理活检确诊；胰腺功能不全（如慢性胰腺炎）因胰酶分泌不足，未消化的脂肪、蛋白质导致大便呈灰白色油状稀便；结直肠肿瘤（如结肠癌）早期可能仅表现为稀便或大便性状改变，需结合便血、排便习惯改变等症状排查。 4. 其他系统疾病影响：甲状腺功能亢进因甲状腺激素分泌过多加速肠道蠕动，引发稀便；糖尿病自主神经病变（发生率约10%~20%）可导致肠道神经传导异常，出现“肠病性腹泻”；系统性红斑狼疮等自身免疫病累及肠道时，可引发肠道黏膜炎症，导致稀便；慢性肾病伴电解质紊乱（如低钾血症）影响肠道平滑肌收缩，也可能导致稀便。 5. 特殊人群生理状态：婴幼儿消化系统未成熟，过早添加辅食（如含高蛋白/高脂肪食物）或饮食不洁易引发感染性稀便，需警惕脱水风险；老年人消化酶分泌减少（如胰蛋白酶、淀粉酶活性降低），合并高血压、糖尿病等慢性病时，二甲双胍等药物可能影响肠道功能；孕妇因孕激素升高及子宫压迫肠道，肠道蠕动加快，易出现暂时性稀便；长期焦虑、抑郁人群因脑肠轴异常，肠道敏感性增加，稀便症状更易反复发作。 治疗与干预：优先通过规律饮食（减少辛辣、高脂食物，避免生冷饮食）、补充益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群；腹泻频繁时可短期使用蒙脱石散保护肠黏膜；感染性腹泻需在医生指导下使用抗感染药物；炎症性肠病、胰腺功能不全等需针对病因治疗。 特殊人群注意事项：儿童稀便需监测尿量、精神状态，及时补充口服补液盐预防脱水；老年人若稀便持续＞2周、伴体重下降＞5%或便血，需尽快就医排查器质性疾病；孕妇稀便避免自行服用止泻药，可通过清淡饮食（如米粥、蒸苹果）缓解；慢性病患者需记录排便次数、性状变化，及时与主治医生沟通调整用药方案。