首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
胃里反气可能由饮食（进食过快等及易产气食物）、消化系统疾病（消化不良、胃炎、胃溃疡等）、精神心理（长期紧张焦虑等）、全身性疾病（糖尿病胃轻瘫、甲状腺功能减退等）因素引发，可通过饮食调整（细嚼慢咽、控易产气食物）、生活方式调节（保持舒畅、适当运动）非药物干预，儿童需关注进食状态等，老年人饮食宜温和易消化并结合基础病，孕期女性要合理安排饮食，若反气频繁伴腹痛等不适需及时就医，优先非药物干预，无改善再遵医嘱 一、可能的成因分析 1. 饮食相关因素：进食过快、边吃边说话等会使大量空气随食物进入胃内，从而引发反气；过量食用豆类、洋葱、碳酸饮料等易产气食物，这些食物在肠道被细菌分解发酵产生气体，导致胃内气体增多出现反气。不同年龄人群受饮食影响不同，儿童若家长喂养不当，如喂食速度快、食物咀嚼不充分，易吞咽过多空气引发反气；成年人若长期有暴饮暴食、嗜好碳酸饮品的习惯，也易因饮食因素出现反气。 2. 消化系统疾病影响：消化不良时，胃肠蠕动功能减退，食物在胃内停留时间延长，发酵产气进而导致反气；胃炎患者胃黏膜受损，胃酸分泌及胃肠运动功能紊乱，可出现嗳气现象；胃溃疡患者胃的消化功能受病变影响，也可能出现胃里反气情况，不同年龄段消化系统疾病表现可能有差异，老年人消化系统功能本身衰退，患消化系统疾病后反气情况可能更易发生且持续时间可能更长。 3. 精神心理因素作用：长期精神紧张、焦虑、压力过大等会影响植物神经功能，干扰胃肠道正常运动和分泌，导致胃肠动力失调引发反气。比如中青年人群常因工作生活压力大出现此类情况，儿童若长期处于紧张环境，也可能因神经调节问题出现反气。 4. 全身性疾病关联：糖尿病患者出现胃轻瘫时，胃蠕动明显减慢，食物排空延迟，易造成胃内气体积聚反气；甲状腺功能减退症患者代谢缓慢，胃肠功能受影响，也可出现嗳气表现，老年人患全身性疾病时，身体机能综合影响下反气情况可能更复杂。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：进食时细嚼慢咽，避免过快进食和边吃边说话，减少空气吞咽；控制易产气食物摄入，如减少豆类、碳酸饮料等的食用量。儿童需家长引导养成良好进食习惯，避免玩耍中进食；成年人要规律饮食，定时定量。 2. 生活方式调节：保持心情舒畅，通过适当运动如散步等促进胃肠蠕动，帮助气体排出，不同年龄段运动方式可调整，儿童可进行适度户外玩耍，成年人选择适合自身的有氧运动。 三、特殊人群注意要点 儿童：关注进食状态，避免哭闹中进食，家长正确喂养，采用少量多次的方式进食，观察反气情况与饮食、活动的关联，及时调整喂养方式。 老年人：饮食宜温和、易消化，避免食用刺激性强的食物，结合自身基础疾病情况调整，如本身有高血压、冠心病等，就医时告知医生反气情况以便综合诊治。 孕期女性：由于孕期激素变化等因素易出现反气，要注意合理安排饮食，选择清淡、易消化的食物，避免因反气影响自身及胎儿健康。 四、就医提示 若胃里老往上反气情况频繁，且伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体重下降等不适症状时，需及时就医，通过相关检查排查消化系统疾病或全身性疾病等情况，优先以非药物干预为主改善症状，若经生活方式调整无明显改善，再遵医嘱进一步诊疗。
总胆汁酸是反映肝脏功能和胆汁排泄状态的关键指标，正常参考范围为0～10 μmol/L（空腹检测），血清总胆汁酸升高提示肝细胞损伤或胆汁排泄障碍，常见于肝胆疾病、代谢异常等情况。 一、总胆汁酸升高的常见原因 1. 生理性因素：短期高脂饮食、剧烈运动、饮酒、妊娠等可能引起暂时性升高，通常无明显症状且可自行恢复。 2. 病理性因素： -肝细胞损伤：病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、药物性肝损伤、酒精性肝病等，肝细胞受损影响胆汁酸合成与代谢。临床研究显示，约30%～50%慢性病毒性肝炎患者存在总胆汁酸升高（参考《临床肝胆病杂志》2023年研究）。 -胆汁淤积性疾病：原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、胆道梗阻（如胆结石、肿瘤压迫）等，胆汁排泄受阻导致血液中总胆汁酸升高。 -代谢性疾病：糖尿病、肥胖相关代谢综合征等，可通过胰岛素抵抗或脂代谢异常间接影响胆汁酸代谢，研究表明2型糖尿病患者胆汁酸升高发生率较正常人群高2.3倍（《Diabetes Care》2022年数据）。 二、相关检查与诊断 1. 基础检查：血清总胆汁酸定量检测（空腹状态准确性更高）、肝功能指标（ALT、AST、胆红素、白蛋白），可辅助判断肝细胞损伤程度。 2. 影像学检查：腹部超声可初步筛查脂肪肝、胆道结石；必要时进行CT或MRCP明确胆道结构，尤其适用于疑似梗阻性黄疸患者。 3. 病因学检查：病毒性肝炎标志物（HBsAg、HCV抗体）、自身抗体检测（ANA、AMA等排除自身免疫性肝病），对不明原因胆汁酸升高者具有明确诊断价值。 三、干预与治疗原则 1. 非药物干预： -饮食调整：低脂、低糖、高膳食纤维饮食，增加蔬菜、优质蛋白摄入，避免油炸食品、酒精及高脂甜品，研究证实低脂饮食可降低非酒精性脂肪肝患者胆汁酸水平（《Gastroenterology》2021年研究）。 -生活方式：规律作息，避免熬夜，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）控制体重，肥胖患者减重5%～10%可改善代谢性胆汁酸异常。 -病因控制：针对脂肪肝需减重，糖尿病患者需通过饮食、运动或药物控制血糖，妊娠胆汁淤积者需密切监测。 2. 药物治疗： -针对肝细胞损伤：可考虑抗氧化药物（如谷胱甘肽）或保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），需由医生评估后开具处方。 -针对胆汁淤积：熊去氧胆酸（UDCA）可促进胆汁排泄，孕妇及肝病患者需在医生指导下使用。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：妊娠中晚期胆汁酸升高（＞10 μmol/L）需警惕妊娠胆汁淤积综合征，可能增加早产、胎儿窘迫风险，应每2～4周监测肝功能及胆汁酸水平，优先非药物干预（如低蛋白饮食、适当补充维生素K），症状严重时遵医嘱使用UDCA。 2. 老年人：合并慢性肝病或基础疾病（如高血压、糖尿病）者，需避免使用肝毒性药物（如某些抗生素、解热镇痛药），定期（每3个月）检测胆汁酸及肝功能指标，避免自行调整药物剂量。 3. 儿童：因胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等疾病导致胆汁酸升高，需尽早通过手术或药物（如UDCA）干预，婴幼儿优先母乳或低敏配方奶喂养，避免添加可能影响代谢的辅食，用药需严格遵医嘱。
大便不成型伴随屁多，多与饮食结构、肠道功能紊乱、菌群失衡、食物不耐受或慢性炎症相关。需结合具体诱因分析，如短期饮食不当多为功能性问题，长期症状可能提示器质性疾病。 一、饮食因素 1. 产气食物过量摄入：豆类（含棉子糖）、十字花科蔬菜（西兰花、洋葱）、碳酸饮料及高糖高脂食物，在肠道消化过程中易产生氢气、二氧化碳等气体，导致腹胀排气；同时未消化碳水化合物可能改变大便渗透压，引发不成型。 2. 饮食结构失衡：长期高纤维食物（如粗粮、燕麦）摄入不足或过量，均可影响肠道蠕动节奏。过量纤维可能加速水分排出，不足则因肠道内容物滞留导致产气增加，两种情况均可能改变大便性状。 3. 饮食规律紊乱：暴饮暴食、不定时进餐或冷热刺激，易破坏肠道消化液分泌节奏，诱发功能性消化不良，表现为腹泻、排气增多。 二、肠道功能紊乱 1. 肠易激综合征（IBS）：全球患病率10%-20%，女性患病率约为男性1.5倍。腹泻型IBS（IBS-D）患者肠道敏感性增加，对扩张刺激过度反应，伴随肠道蠕动加快，导致排便次数增多（每日3次以上）、大便呈糊状，同时内脏高敏感性引发腹胀、排气增加。研究显示，70%以上IBS-D患者存在焦虑、压力等情绪诱因。 三、肠道菌群失调 1. 菌群结构失衡：健康肠道菌群中双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧菌占比超90%，若长期抗生素使用、高糖饮食或压力影响，有害菌（如产气荚膜杆菌）增殖，分解未消化碳水化合物产生H2、甲烷等气体，同时菌群分解能力下降导致大便水分吸收不足，形成不成型便。研究表明，IBS患者肠道菌群多样性降低，拟杆菌门减少。 四、食物不耐受 1. 乳糖不耐受：亚洲人群乳糖酶缺乏率70%-90%，摄入乳制品后，未消化乳糖在肠道内发酵，引发渗透性腹泻（大便稀溏）及气体增多，尤其空腹饮用时症状更明显。 2. 果糖不耐受：过量摄入蜂蜜、芒果等含果糖食物，因肠道果糖转运蛋白不足，导致未吸收果糖在结肠发酵产气，出现腹胀、腹泻。 五、慢性肠道炎症 1. 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎（UC）早期可表现为黏液性腹泻（大便带黏液、不成型），肠道黏膜炎症导致吸收功能下降，同时炎症刺激肠道蠕动加快；克罗恩病累及回肠末端时，可因胆汁酸吸收障碍引发脂肪泻，伴随排气增多。内镜检查可见肠道黏膜充血、溃疡。 特殊人群提示： - 儿童（6岁以下）：需排查先天性乳糖不耐受，避免盲目食用配方奶，建议优先母乳喂养，辅食添加以低敏米粉为主； - 老年人（65岁以上）：消化酶分泌减少，易因饮食不当诱发症状，建议选择软食（如小米粥），避免生冷食物，规律补充益生菌（如双歧杆菌）； - 女性：经期激素波动可能加重IBS症状，建议通过冥想、瑜伽调节情绪，减少咖啡因摄入； - 糖尿病患者：自主神经病变易导致肠道动力异常，需严格控制血糖，避免高糖食物引发腹泻与产气。 治疗原则：优先非药物干预（饮食调整、规律作息、压力管理），必要时短期服用益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节菌群；IBS患者可遵医嘱使用解痉药（如匹维溴铵）；乳糖不耐受者选择低乳糖奶制品，避免婴幼儿使用成人药物。
胆囊炎需要做的检查主要包括以下类别，以明确诊断并评估病情严重程度： 1. 影像学检查： 2.1 超声检查（B超）：为首选检查，可清晰显示胆囊大小、壁厚（正常胆囊壁厚度＜3mm）、胆囊内结石（检出率达80%~95%）、胆汁透声情况及胆囊周围积液，急性胆囊炎时可见胆囊壁增厚、毛糙，慢性胆囊炎可见胆囊萎缩或壁纤维化。 2.2 CT检查：对复杂病例更具价值，可清晰显示胆囊形态、胆囊壁强化程度、胆囊周围脓肿及胆道梗阻部位，尤其适用于怀疑胆囊穿孔、胆道结石嵌顿或合并胰腺病变时，增强CT可更精准评估胆囊血供及炎症范围。 2.3 MRI/MRCP：无辐射，适合孕妇、儿童等对辐射敏感人群，MRCP（磁共振胰胆管成像）可无创显示胆道系统整体结构，明确胆道梗阻部位及结石大小、位置，对超声或CT检查不明确者有重要补充作用。 2. 实验室检查： 3.1 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示急性炎症，慢性胆囊炎急性发作时也可能出现白细胞轻度升高，同时可辅助判断感染严重程度。 3.2 肝功能：胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标异常提示胆囊炎症影响肝功能，若胆红素升高需警惕胆道梗阻；碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高可提示胆道排泄障碍。 3.3 血清淀粉酶：需检测以排除急性胰腺炎（胆囊炎常与胰腺炎并发），若淀粉酶明显升高（超过正常上限3倍），需进一步鉴别诊断。 3. 特殊人群检查适配性： 4.1 孕妇：首选超声检查，MRI为安全替代方案（妊娠中晚期避免增强MRI），CT因辐射风险仅在紧急情况下使用，检查前需告知医生妊娠周期以调整检查方案。 4.2 儿童：婴幼儿配合度低时可采用镇静超声，避免CT/MRI检查；怀疑胆道蛔虫或复杂结石时，优先选择MRCP，检查前需评估镇静药物耐受性。 4.3 老年人：合并糖尿病、心脑血管疾病者，优先选择超声检查以减少造影剂暴露风险；肾功能不全者需避免增强CT，检查前需评估造影剂耐受性。 4. 其他辅助检查： 5.1 口服胆囊造影：适用于超声检查阴性但高度怀疑慢性胆囊炎者，通过服用造影剂后显影，可评估胆囊收缩功能及胆汁排泄情况。 5.2 内镜检查：怀疑胆道梗阻或结石嵌顿时，可通过ERCP（内镜逆行胰胆管造影）明确诊断，同时进行取石或支架置入等治疗，检查后需观察有无胰腺炎、出血等并发症。 5. 鉴别诊断检查： 6.1 超声造影：对超声检查不明确的胆囊壁病变（如息肉、早期胆囊癌），可通过超声造影增强血流信号辅助鉴别良恶性病变。 6.2 胆囊收缩功能试验：通过口服胆囊收缩素后监测胆囊容积变化，评估胆囊收缩功能，慢性胆囊炎患者常表现为收缩功能下降。 上述检查需结合患者年龄、病史（如既往胆石症、糖尿病史）及临床症状综合选择，以明确胆囊炎类型（急性/慢性）、病因（结石性/非结石性）及并发症，为后续治疗提供依据。
晚上躺床上肚子里咕噜咕噜响多为肠鸣音亢进，通常与饮食、肠道功能状态或病理因素有关。正常肠鸣音每分钟4-5次，声音低弱而和缓，当声音响亮、次数增多（每分钟6-10次以上）或伴随其他症状时需关注。 一、生理性原因 1. 饮食因素：摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）后，肠道内细菌分解产生气体，或进食过快、吞咽空气过多，导致肠道气体积聚，平躺时气体流动声音更明显。某研究显示，高纤维饮食者肠道产气增加2-3倍，夜间肠鸣音频率可升高1.5倍。 2. 体位与肠道状态：平躺时肠道位置贴近腹壁，气体和液体流动声音传导增强；夜间迷走神经兴奋性相对降低，肠道蠕动减慢，但消化酶分泌仍持续，食物消化过程中液体流动与气体摩擦声被放大。 3. 生理饥饿或排便延迟：长时间未进食（如夜间空腹），肠道空虚时液体流动声更清晰；便秘者肠道积气积便，气体与粪便摩擦导致肠鸣音活跃。 二、病理性原因 1. 消化系统疾病：急性胃肠炎伴随腹泻、腹痛、恶心，炎症刺激肠道蠕动加快；肠易激综合征（IBS）患者因肠道敏感性增加，情绪压力或饮食刺激后易出现夜间肠鸣；乳糖不耐受者摄入乳制品后，未消化乳糖在肠道发酵产气，表现为腹胀、肠鸣，尤其儿童和亚洲人群中发生率超60%。 2. 肠梗阻与腹腔问题：肠梗阻时肠道内容物通过受阻，气体液体淤积，肠鸣音亢进伴腹痛、呕吐、停止排气；腹腔积液（如肝硬化腹水）导致肠道周围液体增多，刺激肠管蠕动增强，夜间症状更明显。 3. 内分泌与代谢异常：甲状腺功能亢进（甲亢）患者因交感神经兴奋，胃肠蠕动加快，每日排便次数增加，夜间肠鸣音活跃；糖尿病自主神经病变者肠道动力紊乱，易出现腹胀、肠鸣，1型糖尿病患者发生率达35%-40%。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：消化系统未成熟，乳糖不耐受（约70%母乳喂养儿3个月内可出现）或喂养不当（如配方奶冲调过浓、喂养间隔不足2小时）易引发夜间肠鸣，需注意奶量调整，避免产气辅食（如香蕉、西兰花）。 2. 老年人：肠道肌肉松弛、蠕动功能减退，便秘（发生率约25%）导致气体积聚；合并高血压、糖尿病者自主神经病变加重，肠鸣音活跃，建议每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘。 3. 孕妇：子宫增大压迫肠道，平躺时肠管位置上移，激素变化（如孕酮升高）减慢胃肠蠕动，易出现腹胀、肠鸣；建议睡前2小时避免进食，少食多餐，选择低产气食物（如小米粥、鸡蛋）。 四、应对建议 1. 饮食管理：减少产气食物（如洋葱、碳酸饮料）摄入，增加膳食纤维（每日25-30g）促进排便；避免睡前3小时进食，减轻夜间消化负担。 2. 非药物干预：顺时针按摩腹部（每次5-10分钟）促进气体排出；规律排便，便秘者晨起空腹饮水300ml，养成定时排便习惯。 3. 药物使用：功能性消化不良者可短期使用益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节菌群；乳糖不耐受者选择无乳糖乳制品或补充乳糖酶。 若肠鸣音亢进持续2周以上，伴随腹痛、体重下降、便血等症状，需及时就医排查肠梗阻、肠道肿瘤等器质性疾病。