首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
人不感觉饿可由多种因素引起，包括生理上胃肠动力不足、能量消耗过低；疾病上消化系统疾病如胃炎、肝炎，内分泌疾病如甲状腺功能减退症、糖尿病；药物因素导致副作用引起；心理因素如长期精神压力、焦虑抑郁影响；还有儿童因饮食不规律、疾病早期等，老年人因胃肠功能减退、合并多种慢性疾病、味觉嗅觉减退等情况。 一、生理因素 （一）胃肠动力不足 胃肠蠕动是推动食物消化、推进食物向肠道远端运行的重要动力。若胃肠动力不足，食物在胃内停留时间延长，会导致饱腹感持续较久，从而使人不感觉饿。例如，老年人由于机体功能衰退，胃肠蠕动功能相对较弱，就更容易出现胃肠动力不足而不感觉饿的情况。 （二）能量消耗过低 当人体处于极低能量消耗状态时，身体对能量的需求减少，也会表现为不感觉饿。比如长期卧床的患者，身体活动量极小，基础代谢率降低，能量消耗大幅减少，往往食欲不佳，不感觉饿。 二、疾病因素 （一）消化系统疾病 1.胃炎：各种原因引起的胃炎，如幽门螺杆菌感染、药物刺激等导致胃黏膜受损，会影响胃的消化功能，使患者出现早饱、不感觉饿的症状。例如幽门螺杆菌感染引发的胃炎，患者常伴有上腹部不适、饱胀等症状，进而不感觉饿。 2.肝炎：肝脏是参与消化代谢的重要器官，肝炎患者肝功能受损，会影响胆汁的分泌和代谢，从而影响脂肪的消化吸收，导致患者食欲下降，不感觉饿。 （二）内分泌疾病 1.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足会使机体代谢率降低，患者会出现乏力、食欲减退、不感觉饿等症状。儿童若患有甲状腺功能减退症，还会影响其生长发育和智力发育。 2.糖尿病：糖尿病患者血糖代谢紊乱，当血糖不能被有效利用时，机体处于供能不足的状态，但由于高血糖的刺激，患者可能会出现食欲改变，部分患者表现为不感觉饿。 三、药物因素 某些药物的副作用可能会导致不感觉饿。例如，一些抗高血压药物、抗抑郁药物等，可能会引起胃肠道反应或影响神经内分泌调节，从而导致患者食欲下降，不感觉饿。 四、心理因素 长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良心理状态会影响神经递质的平衡，进而影响食欲中枢，导致人不感觉饿。比如职场压力大的人群，长期处于紧张焦虑状态，容易出现食欲不振、不感觉饿的情况。 五、特殊人群情况 （一）儿童 儿童不感觉饿可能与饮食不规律有关，比如过度食用零食，导致正餐时食欲受到影响；也可能是某些疾病的早期表现，如感冒、消化不良等。此外，儿童处于生长发育阶段，但如果营养不均衡，也可能出现食欲改变。 （二）老年人 老年人不感觉饿较为常见，除了生理上胃肠功能减退外，还可能与合并多种慢性疾病有关，如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病会影响机体的整体状况，导致食欲下降；同时，老年人的味觉和嗅觉功能减退，也会影响对食物的兴趣，进而不感觉饿。
肚子按压疼痛可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科、腹壁等多个系统疾病，具体病因需结合疼痛部位、伴随症状及检查结果判断。常见病因包括以下几类： 一、消化系统疾病 1. 胃炎、消化性溃疡：上腹部（脐上区域）按压痛，胃炎常伴反酸、嗳气，胃溃疡疼痛多在餐后半小时至1小时出现，十二指肠溃疡为空腹痛、夜间痛，胃镜可明确黏膜病变及幽门螺杆菌感染情况。 2. 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初始脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛，伴恶心、呕吐，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，超声或CT可显示阑尾肿大或周围渗出。 3. 急性胆囊炎/胆石症：右上腹按压痛（墨菲征阳性），可伴发热、恶心，超声可见胆囊壁增厚、结石影或胆囊周围积液，结石梗阻时疼痛剧烈，需紧急处理。 二、泌尿系统疾病 1. 下尿路感染（膀胱炎/尿道炎）：下腹部（耻骨上方）按压痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞、细菌，尿培养可明确病原体，老年人及糖尿病患者因免疫力低下易反复感染。 2. 泌尿系结石：肾结石或输尿管结石引起腰腹部疼痛，患侧肾区或输尿管走行区按压痛，超声或CT可见结石强回声影，疼痛可向会阴部放射，合并梗阻时出现肾积水。 三、妇科疾病（女性） 1. 盆腔炎性疾病：下腹部持续性疼痛，按压时疼痛加重，伴白带增多、异味、发热，妇科超声可见盆腔积液，血常规白细胞升高，性活跃女性及免疫力低下者风险较高。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹部剧痛，按压痛明显，超声可见囊肿与子宫关系异常，扭转时间超过24小时可导致卵巢缺血坏死，需紧急手术探查。 四、腹壁与腹膜疾病 1. 腹壁疝（脐疝/腹股沟疝）：按压痛，站立或用力时包块突出（如腹股沟区可复性包块），平卧后缩小或消失，超声或CT可明确疝内容物性质，老年人因腹壁肌肉松弛风险增加。 2. 腹壁肌肉拉伤/挫伤：有剧烈运动或外伤史，局部肌肉处按压痛，活动或按压时疼痛加重，休息后可缓解，孕妇或肥胖者需排查腹直肌分离。 五、特殊系统急症 1. 急性胰腺炎：中上腹或全腹按压痛，可伴恶心呕吐、血淀粉酶升高，CT可见胰腺肿大或渗出，暴饮暴食、胆石症为常见诱因，需立即禁食、胃肠减压。 2. 腹主动脉瘤破裂：突发腹部撕裂样疼痛，按压时疼痛剧烈，腹部可触及搏动性肿块，多见于老年高血压、动脉硬化患者，需急诊CTA明确诊断，死亡率高。 特殊人群注意事项：儿童急性阑尾炎症状不典型（如腹痛范围广、哭闹不安），需尽早检查排除；老年人腹壁疝因包块隐匿易漏诊，建议结合超声或CT明确；孕妇下腹痛需优先排除宫外孕、流产、卵巢囊肿蒂扭转等急症，避免自行用药；糖尿病患者感染性疾病（如阑尾炎、胰腺炎）进展快，需密切监测血糖及炎症指标。
胃痛的主要症状包括疼痛的性质与部位、伴随消化道症状、发作特点及特异性表现，不同病因与特殊人群症状存在差异。 一、疼痛的性质与部位 1. 疼痛性质：隐痛多为持续性，常见于慢性胃炎或功能性消化不良；绞痛表现为阵发性剧烈疼痛，可能与胃肠道痉挛或梗阻相关；烧灼痛多因胃酸刺激黏膜，常见于胃食管反流病（GERD）或胃溃疡；刀割样痛提示急性病变，如胃溃疡穿孔或急性胰腺炎。 2. 疼痛部位：上腹部正中或偏左疼痛多与胃、十二指肠病变相关；中上腹偏右疼痛可能涉及胆囊或胰腺问题；全腹疼痛需警惕弥漫性腹膜炎或全身性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）。 二、伴随消化道症状 1. 恶心呕吐：频繁呕吐可能提示幽门梗阻（呕吐物含宿食）或急性胃炎；喷射性呕吐需排除颅内高压或肠梗阻。 2. 反酸烧心：餐后或夜间发作的反酸伴随胸骨后烧灼感，多见于GERD或功能性烧心，与食管下括约肌功能障碍相关。 3. 食欲异常：食欲减退、厌油可能提示慢性肝病或胃癌；暴饮暴食后胃痛伴食欲亢进需考虑胰岛素瘤。 4. 排便异常：黑便或柏油样便提示上消化道出血（如溃疡）；腹泻或黏液便可能伴随炎症性肠病或感染性胃炎。 三、发作与持续特点 1. 与饮食关系：餐后半小时至一小时疼痛多为胃溃疡；餐前空腹疼痛或夜间痛可能为十二指肠溃疡；进食后疼痛加重伴呕吐需警惕幽门狭窄。 2. 周期性与节律性：消化性溃疡疼痛具有周期性（如秋冬加重）和节律性（如十二指肠溃疡空腹痛）；功能性消化不良多无固定规律，与情绪压力相关。 3. 诱发因素：饮酒、辛辣饮食或药物（如阿司匹林）诱发疼痛可能提示胃黏膜损伤；剧烈运动后突发疼痛需排除内脏扭转或破裂。 四、不同病因相关的特异性症状 1. 胃炎：持续性隐痛伴嗳气、腹胀，胃镜可见胃黏膜充血水肿；幽门螺杆菌感染可能无明显症状，仅呼气试验阳性。 2. 胃癌：中老年患者出现进行性消瘦、贫血、持续性上腹痛，需结合胃镜活检确诊。 3. 胰腺炎：中上腹剧痛向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热，血清淀粉酶升高是诊断关键。 五、特殊人群的症状差异 1. 儿童：因表达能力有限，表现为哭闹、拒食、呕吐，可能伴随发热（感染性胃炎）或腹部包块（先天性肥厚性幽门狭窄）。 2. 老年人：疼痛不典型，可能仅表现为“胃部不适”，易被忽视，需结合体重下降、黑便等报警症状排查胃癌。 3. 孕妇：激素水平变化导致胃食管反流加重，夜间反酸烧心明显，需与妊娠剧吐鉴别。 4. 慢性病患者：糖尿病患者因自主神经病变可能出现无痛性胃痛（胃轻瘫）；肾病患者尿毒症期可因尿素霜刺激胃肠黏膜出现烧灼感。 六、需警惕的报警症状 出现以下情况应及时就医：疼痛剧烈且持续加重、呕血或黑便、体重短期内下降＞5%、夜间痛醒、伴随黄疸或高热。
慢性胃炎日常管理需从饮食、生活习惯、情绪调节、用药规范及特殊人群适应等方面综合干预，以减少症状发作、促进胃黏膜修复。 一、饮食管理 1. 规律进食与定时定量：每日固定三餐时间，避免因工作或学习跳过正餐。研究表明，规律进食可维持胃黏膜修复节律，避免胃酸分泌波动损伤黏膜。每餐进食量以七分饱为宜，避免暴饮暴食或过度饥饿，餐后可散步15-20分钟促进消化。 2. 规避刺激性食物：严格限制辛辣（辣椒素）、过烫（＞60℃）、过冷（＜10℃）食物，减少腌制食品（亚硝酸盐）、油炸食品（反式脂肪酸）摄入。酒精会降低食管下括约肌压力，增加反流性胃炎风险，建议完全戒烟戒酒，咖啡、浓茶每日摄入量＜200ml。 3. 营养均衡与食物选择：优先摄入软烂易消化食物（如小米粥、蒸南瓜），搭配富含维生素C（猕猴桃、西兰花）、维生素B族（燕麦、瘦肉）的食材促进黏膜修复。每日膳食纤维推荐量25-30g，可选择苹果泥、木瓜等成熟水果，避免未成熟柿子、山楂（鞣酸含量高）。 二、生活习惯调整 1. 规律作息与适度运动：23点前入睡，保证7-8小时睡眠，避免熬夜打乱胃肠激素分泌节律。适度运动（如餐后散步、八段锦）可促进胃肠蠕动，但避免仰卧起坐、剧烈跑步等增加腹压的运动，运动后30分钟内不宜进食。 2. 减少不良刺激：长期焦虑、抑郁会通过脑肠轴加重胃炎症状，可通过冥想（每日10分钟）、深呼吸训练（4-7-8呼吸法）调节情绪。工作间隙可进行5分钟腹部按摩（顺时针方向），促进局部血液循环。 三、用药安全规范 避免长期或滥用非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬）、某些抗生素（四环素）及糖皮质激素（泼尼松），此类药物会抑制环氧合酶活性，减少胃黏膜保护因子合成。如需长期用药，应与医生沟通调整剂型（如阿司匹林肠溶片），并联合胃黏膜保护剂（硫糖铝）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：消化酶活性降低，每日蛋白质摄入建议增至1.0-1.2g/kg（如低脂牛奶、清蒸鱼），减少粗粮摄入（如糙米、燕麦），防止腹胀。合并糖尿病者需控制碳水化合物总量，选择升糖指数＜55的食物（如玉米碴）。 2. 儿童患者：避免碳酸饮料、油炸零食，每日零食不超过总热量15%。如需用药，优先选择儿童剂型（如儿童专用奥美拉唑干混悬剂），避免成人药物（如雷尼替丁）。 3. 妊娠期女性：孕吐严重时少量多餐，选择苏打饼干、馒头等碱性食物中和胃酸。禁用自行购买的胃药，必要时在产科医生指导下补充维生素B6缓解症状。 五、定期监测与复查 每1-2年进行胃镜检查（合并幽门螺杆菌感染者），监测胃黏膜炎症程度及肠化情况。幽门螺杆菌阳性者需在根除治疗后4周复查碳13/14呼气试验，确认根除效果。
脂肪肝肝掌患者是否可以过性生活，取决于肝功能状态和脂肪肝严重程度。单纯轻度脂肪肝、肝功能正常且无肝掌者，一般可以适度进行；若为中重度脂肪肝合并肝功能异常、肝掌明显或伴随肝硬化，则需谨慎。 一、脂肪肝与肝掌的关系及肝功能状态影响 1. 单纯性脂肪肝（轻度至中度）：肝脏脂肪堆积未进展至肝炎或肝硬化，肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）正常，通常无肝掌。此类患者体力、代谢状态接近健康人，适度性生活一般不会直接加重肝脏负担。 2. 中重度脂肪肝或脂肪性肝炎：肝细胞脂肪变性合并炎症，肝功能可能异常，雌激素灭活能力下降，可能出现肝掌。此时患者常伴随乏力、腹胀等症状，性生活时体力消耗可能加重疲劳感，需避免过度。 3. 肝硬化阶段：若脂肪肝已进展为肝硬化，肝功能严重受损，肝掌明显且常合并腹水、低蛋白血症等并发症，性生活可能加重体力消耗和代谢紊乱，需严格遵循医生评估后的建议。 二、性生活对肝脏的间接影响 性生活属于中等强度体力活动，适度进行（如每周1-2次，每次以30分钟内为宜）可促进血液循环，但过度或情绪紧张可能导致心率加快、血压波动，对合并高血压、代谢异常的患者可能增加心脏负担。肝脏作为代谢枢纽，长期疲劳状态可能延缓脂肪肝逆转，但短期适度性生活不会直接损伤肝细胞。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者：年龄＞65岁者肌肉量减少、体力储备下降，建议缩短性生活时长，以“事后无明显乏力”为标准。 2. 女性患者：雌激素水平较高可能加重肝脏代谢负担，若肝掌伴随月经紊乱或激素失衡，需优先控制脂肪肝，改善肝功能后再调整性生活频率。 3. 合并基础病者：糖尿病、高血压患者需同步控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血压（＜140/90mmHg），避免因代谢异常加重脂肪肝进展。 四、建议干预措施 1. 优先非药物管理：通过低脂肪、高纤维饮食（如每日摄入蔬菜500g、优质蛋白20-30g）和规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），3-6个月可使单纯性脂肪肝改善，肝功能恢复正常后性生活耐受性提升。 2. 肝功能监测：每3-6个月检测肝功能（ALT、AST、γ-GT）、肝脏超声，明确脂肪肝分期，避免盲目评估性生活风险。 3. 避免滥用药物：若因脂肪肝使用降脂或护肝药物，需在医生指导下进行，部分药物可能影响性功能（如他汀类药物），需与医生沟通调整方案。 五、温馨提示 若性生活后出现肝区不适、手心发红加重、乏力持续超过24小时，或伴随食欲下降、黄疸等症状，需立即停止并就医。肝掌的出现常提示肝功能潜在异常，建议优先通过无创肝纤维化检测（如FibroScan）评估肝脏硬度，避免因忽视肝纤维化风险影响性生活决策。