主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:得了内痔怎么办需要做手术吗

内痔是否需要手术取决于病情严重程度,多数情况下通过非手术治疗可缓解症状,仅在严重出血、脱出无法回纳等情况下需手术干预。 1. 内痔严重程度分级及处理倾向 1.1 I度内痔:排便时出现无痛性鲜血,滴血或便纸带血,排便后出血自行停止,无痔核脱出。此阶段以生活方式调整为主,无需手术。 1.2 II度内痔:排便时痔核脱出肛门外,便后可自行回纳,伴间歇性出血或黏液分泌。经饮食改善、局部护理等保守治疗,多数症状可缓解,若保守无效或症状加重,需评估手术。 1.3 III度内痔:排便时痔核脱出,需手助回纳,出血或疼痛症状持续存在,影响日常活动。建议结合药物辅助,若保守治疗1~3个月无效,应考虑手术。 1.4 IV度内痔:痔核长期脱出肛门外,无法自行回纳,易嵌顿、水肿,伴剧烈疼痛或感染风险。需尽快手术干预,避免并发症。 2. 非手术治疗方法 2.1 饮食调整:增加膳食纤维摄入至每日25~30g(如全谷物、芹菜、苹果等),每日饮水1500~2000ml,软化大便,减少排便时对痔核的刺激。 2.2 生活方式改善:避免久坐,每30~60分钟起身活动;养成规律排便习惯,避免久蹲(每次不超过10分钟);减少腹压增加因素,如控制体重、避免慢性咳嗽。 2.3 局部护理:温水坐浴(水温40~45℃,每次15~20分钟,每日1~2次),促进局部血液循环,缓解肿胀疼痛;排便后用柔软纸巾轻擦,避免用力擦拭。 2.4 药物辅助:可短期使用痔疮膏、栓剂等缓解局部不适,需注意个体差异,出现过敏反应需立即停用。 3. 手术治疗适用情况及方式 3.1 适用情况:III~IV度内痔伴反复大量出血(血红蛋白低于100g/L);保守治疗无效的II度内痔,影响正常生活;痔核脱出嵌顿伴剧烈疼痛或感染风险。 3.2 手术方式:传统外剥内扎术(适用于各期内痔,尤其合并外痔者);吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适用于环状脱垂的III~IV度内痔,创伤小、恢复快);套扎术(RPH,适用于II~III度内痔,操作简便,并发症少)。 4. 特殊人群处理原则 4.1 儿童内痔:少见,多与便秘、排便习惯不良相关,优先保守治疗(饮食+排便习惯调整),避免滥用泻药;若保守无效,需排除肠道畸形等疾病,建议肛肠专科评估。 4.2 妊娠期女性:孕期激素变化及子宫压迫易加重内痔,优先非手术治疗(饮食、坐浴、局部用药);分娩后腹压降低,症状多缓解,手术需产后3~6个月评估后进行。 4.3 老年患者:常合并高血压、糖尿病等基础疾病,手术耐受性需综合评估,优先选择微创术式(如PPH),减少术中出血和术后恢复时间。 5. 预防措施 保持每日膳食纤维摄入,维持规律排便习惯;避免久坐,增加日常活动量(如快走、游泳);控制体重,减少腹压增加因素;定期体检,早期发现便秘、肠道炎症等诱因。

问题:肛门脱落是什么症状

肛门脱落医学上称为直肠脱垂,指直肠黏膜或肠壁全层脱出肛门外,典型症状为排便时肛门内肿物脱出,初发时多为小块黏膜,排便后可自行回纳,严重时需手推回纳,伴随黏液渗出、肛门坠胀感,嵌顿时出现剧痛、水肿、血运障碍。 一、典型症状表现 1. 脱出物特征:Ⅰ度为直肠黏膜脱出(直径2~3cm,红色,表面光滑),排便后可自行回纳;Ⅱ度为部分肠壁脱出(直径3~5cm,可见环形皱襞,需手助复位);Ⅲ度为全层肠管脱出(长达5cm以上,呈圆锥状,复位后仍易脱出)。 2. 伴随症状:长期脱垂可致肛周黏液刺激,出现皮肤潮湿、瘙痒、湿疹;排便时偶有少量鲜红色便血,嵌顿时局部水肿发紫,剧痛难忍。 二、高危人群与诱发因素 1. 儿童(2~5岁多见):盆底肌发育未成熟,长期便秘(如饮食精细、排便间隔>3天)、营养不良(蛋白质摄入不足)、慢性腹泻(肠道黏膜炎症刺激)导致腹压增高,多为Ⅰ度黏膜脱垂。 2. 成人女性:多次妊娠(尤其经阴道分娩)致盆底肌纤维撕裂,产后未及时修复;长期慢性咳嗽(如慢性支气管炎、哮喘)增加腹压。 3. 老年人:直肠周围脂肪垫萎缩,支持组织松弛,合并糖尿病(神经病变致盆底肌功能下降)、帕金森病(肌肉僵直)等基础疾病,活动量减少进一步降低盆底肌支撑力。 三、诊断与鉴别要点 1. 临床检查:医生通过蹲位排便试验观察脱出物形态,指检评估盆底肌张力(正常者收缩有力); 2. 辅助检查:排粪造影可测量脱垂长度(>3cm提示Ⅱ度以上),盆底超声显示肛提肌裂隙宽度>2cm提示盆底肌松弛; 3. 鉴别诊断:需与内痔脱出(痔核呈团块状,表面可见曲张血管)、直肠息肉(带蒂,质硬,多位于直肠下段)区分,必要时肠镜检查排除肠道肿瘤。 四、分级干预原则 1. 轻度脱垂(儿童/Ⅰ度成人):优先保守治疗,儿童调整饮食(每日膳食纤维≥25g,如燕麦、芹菜)、训练定时排便(晨起/餐后30分钟);成人可每日行凯格尔运动(收缩肛门3秒,放松10秒,3组/日,每组15次); 2. 中度脱垂:成人可在医生指导下使用硬化剂注射(如5%石炭酸植物油),通过黏膜下纤维化增强组织粘连; 3. 重度脱垂(Ⅲ度):采用手术治疗(经腹直肠悬吊术或经会阴修补术),术后3个月内避免重体力劳动,预防腹压骤增(如提重物、剧烈咳嗽)。 五、特殊人群护理建议 1. 儿童:避免长期蹲厕(每次≤5分钟),排便困难时可短期使用乳果糖(非低龄儿童适用);局部涂抹氧化锌软膏保护肛周皮肤,防止黏膜摩擦破损。 2. 妊娠期女性:每日饮水1500~2000ml,避免久坐,产后42天复查盆底肌力(≥3级提示恢复良好),42天内避免性生活。 3. 合并慢性疾病者:糖尿病患者需严格控糖(空腹血糖<7mmol/L),帕金森病患者优先选择非药物干预(如物理治疗),避免因药物副作用加重便秘。

问题:有点轻微痔疮怎么恢复

轻微痔疮恢复的核心是通过非药物干预改善局部血液循环和排便状态,同时结合生活方式调整,必要时短期使用外用药物缓解症状。 一、饮食结构调整 1. 增加膳食纤维摄入:每日摄入25~30克膳食纤维,优先选择全谷物(燕麦、糙米)、绿叶蔬菜(菠菜、芹菜)、带皮水果(苹果、梨),膳食纤维可吸收水分增加粪便体积,减少肠道对痔疮的压迫刺激,临床研究显示高纤维饮食可使痔疮症状缓解率提升40%~50%。 2. 保证充足饮水量:每日饮水1.5~2升,避免脱水导致大便干结,晨起空腹饮用300~500毫升温水可刺激肠道蠕动,预防便秘。 3. 避免刺激性食物:减少辛辣、油炸食品及酒精摄入,此类物质可加重肛门局部充血,延长恢复周期。 二、排便习惯优化 1. 定时排便:每日固定时间(如晨起或餐后15~30分钟)排便,避免憋便,憋便会导致粪便水分重吸收增加,形成干结粪块,增加排便时对痔疮的损伤风险。 2. 缩短排便时间:排便时避免分散注意力(如看手机),单次排便控制在5~10分钟内,过度延长排便时间会增加肛门局部压力,诱发痔疮充血。 3. 减少腹压增加行为:排便时不使用过度用力(如腹部发力),可用手纸轻压肛门辅助,避免蹲姿过久(建议蹲厕不超过10分钟),久坐办公室人群每45~60分钟起身活动2~3分钟,促进下肢血液循环。 三、局部护理措施 1. 温水坐浴:每日1~2次,每次10~15分钟,水温38~40℃(手感温热不烫),坐浴可促进肛周血管扩张,缓解水肿和疼痛,临床研究表明持续坐浴2周以上可使痔疮急性症状缓解率达60%。 2. 保持肛门清洁:排便后用温水冲洗肛门,避免用纸反复用力擦拭,可选择柔软湿厕纸,潮湿环境易滋生细菌,需及时擦干保持干燥,干燥状态可减少局部炎症刺激。 四、药物辅助干预 1. 外用痔疮膏/栓:若局部疼痛或瘙痒明显,可短期使用含利多卡因的痔疮膏(局部麻醉)或含角菜酸酯的痔疮栓(保护黏膜),每日1~2次,使用不超过7天,避免长期依赖。 2. 口服改善静脉循环药物:必要时可在医生指导下服用迈之灵类药物(改善静脉壁张力),此类药物对轻度痔疮有辅助作用,儿童及孕妇需严格遵医嘱,避免自行用药。 五、特殊人群恢复建议 1. 孕妇群体:孕期痔疮高发因激素松弛血管壁及子宫压迫,恢复需更谨慎,每日饮水增至2升,增加西梅、火龙果等高纤维水果,避免久坐,可在医生指导下使用温水坐浴,禁用含麝香成分的药物。 2. 老年人群体:胃肠蠕动减慢易便秘,需增加可溶性纤维(如燕麦、魔芋),每日步行30分钟,避免用力排便,可补充益生菌调节肠道菌群,减少便秘诱发痔疮的风险。 3. 儿童群体:罕见痔疮,多因排便习惯不良或饮食单一,优先通过增加蔬菜、水果摄入(如香蕉、西兰花)及规律排便改善,禁用成人痔疮药物,严重时由儿科及肛肠专科医生评估。

问题:内痔和外痔的区别

内痔与外痔可从解剖位置、症状表现、诊断方法、治疗原则区别,内痔由齿状线以上直肠上静脉丛曲张形成,初期症状不明显,随病情发展有便血、脱出等,可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断,轻度可保守治疗,较重可手术;外痔由齿状线以下直肠下静脉丛曲张或肛缘皮肤等问题形成,有肛门不适等症状,主要靠肛门视诊诊断,无症状无需治疗,有症状先保守治疗,无效或严重可手术,不同年龄性别等有相应特点。 一、解剖位置区别 内痔是由齿状线以上的直肠上静脉丛曲张形成,位于直肠黏膜下。外痔则是由齿状线以下的直肠下静脉丛曲张或肛缘皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成,包括结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。不同年龄、性别均可发病,生活方式中久坐、便秘等因素可能增加内痔发生风险,而外痔可能与肛周局部刺激等有关,有肛周疾病史者更易出现。 二、症状表现区别 内痔:一般初期症状不明显,随着病情发展,常见症状有便血,多为无痛性、间歇性便后出鲜血,有的排便时滴血或射血。严重时内痔可脱出肛门外,初期可自行回纳,后期需用手推回甚至不能回纳。不同年龄人群内痔症状可能因个体差异有不同表现,比如儿童内痔相对少见,若发生多与先天性血管发育等因素有关,而成人内痔多与生活习惯相关。女性在妊娠等特殊时期,由于腹压增加等因素,内痔症状可能加重。 外痔:主要症状为肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒。如为血栓性外痔,可出现肛门剧烈疼痛,排便、行走、咳嗽时疼痛加剧,疼痛程度因血栓大小等而异,各年龄段均可发生,男性女性无明显性别差异导致的症状本质区别,但不同生活方式下发生概率有差异,比如长期饮酒、喜食辛辣食物者更易出现外痔相关症状。 三、诊断方法区别 内痔:医生通过肛门视诊,有时可看到脱出的内痔,直肠指诊可了解直肠内情况,肛门镜检查能直接观察到齿状线以上直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,不同年龄患者检查时需注意操作的轻柔程度等,儿童检查更要谨慎。 外痔:主要通过肛门视诊即可诊断,观察肛缘有无肿物,以及肿物的形态、颜色等,一般诊断相对直观,但对于一些不典型情况也需结合其他检查综合判断。 四、治疗原则区别 内痔:轻度内痔可采用保守治疗,如调整生活方式,多吃蔬菜水果、避免久坐、养成良好排便习惯等,还可使用栓剂等药物治疗。对于较重的内痔,可考虑手术治疗,如吻合器痔上黏膜环切术等,不同年龄患者治疗方案选择需考虑其身体耐受等情况,儿童内痔一般以保守治疗为主,成人根据病情严重程度选择合适治疗方式。 外痔:对于无症状的外痔一般无需治疗,有症状的外痔可先采用保守治疗,如局部坐浴、外用药物等,若保守治疗无效或症状严重,可考虑手术切除,如外痔切除术等,不同年龄人群治疗时要考虑其自身身体状况,比如老年患者身体基础情况较差时,手术风险需充分评估。

问题:一放屁就有大便出来请问是什么原因呢

一放屁就有大便出来多与肛门括约肌功能不全、盆底肌协调性异常或肠道功能紊乱有关,常见于多种病理状态,需结合具体情况分析。 一、肛门括约肌功能障碍 1. 盆底肌损伤或功能减退:分娩过程中盆底肌群过度牵拉(尤其多次分娩)、肛门直肠手术(如痔疮切除术、肛瘘修复术)、外伤(如肛门撕裂伤)等,可直接破坏括约肌结构或削弱其收缩力。年龄增长伴随肌肉自然退化、长期便秘导致盆底肌持续受压,也会降低括约肌对排便的控制能力,排气时腹压变化易引发漏便。 2. 神经传导异常:糖尿病性神经病变会损伤支配括约肌的神经纤维,导致信号传递障碍;多发性硬化、脊髓损伤等神经系统疾病,可能中断大脑对括约肌的调控指令,使肛门闭合反射减弱。老年人群因神经髓鞘退变,也可能出现类似问题。 二、肠道功能紊乱相关因素 1. 腹泻或肠道感染:急性胃肠炎、慢性肠炎(如溃疡性结肠炎)、肠易激综合征(IBS)等疾病,可导致肠道蠕动加快、粪便性状稀薄(如水样便或稀糊状便)。排气时腹压升高会推动稀便溢出,长期腹泻还可能伴随肠道菌群失衡,加重排便失控风险。 2. 直肠脱垂:直肠黏膜或全层脱出肛门外时,会刺激盆底神经或破坏括约肌闭合结构,尤其在腹压增加(如排气)时,脱出组织可能阻碍粪便正常排出,导致少量粪便滞留或溢出。多见于老年体弱、长期便秘者。 三、结构或解剖异常 1. 先天性肛门直肠畸形:婴幼儿群体中,先天性肛门狭窄、直肠阴道瘘等畸形,会因解剖结构异常直接影响排便控制,排气时易伴随少量粪便溢出,需结合出生史及影像学检查(如超声、CT)确诊。 2. 肛周瘢痕组织:长期肛周湿疹、肛瘘反复发作形成的瘢痕,可能僵硬并牵拉括约肌,降低其弹性与收缩力,排气时腹压变化易引发漏便。 四、其他特殊情况 1. 药物副作用:长期使用刺激性泻药(如番泻叶)、某些抗抑郁药(如三环类药物)或广谱抗生素,可能通过影响肠道蠕动节律、神经递质释放或菌群平衡,间接导致括约肌松弛。 2. 术后或产后恢复期:妇科手术(如子宫切除术)、前列腺手术等可能损伤盆腔神经,产后若未及时进行盆底肌康复训练(如凯格尔运动),也会出现暂时性漏便,多数随康复进程逐步改善。 特殊人群需重点关注:孕产妇分娩后应尽早进行盆底肌训练(每日3组,每组15次收缩-放松动作),避免因损伤引发长期漏便;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),降低神经病变进展风险;婴幼儿若出现持续漏便,需排查先天性畸形,避免因延误干预导致盆底肌发育异常。 若症状持续超过2周,或伴随腹痛、便血、体重下降等,需及时就医,通过肛门指检、盆底超声、肠镜等检查明确病因,优先采用生物反馈训练、饮食调整(增加膳食纤维至25~30g/日,每日饮水1500~2000ml)等非药物干预,必要时遵医嘱进行药物或手术治疗。

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