主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:外痔与内痔怎样区别

外痔与内痔的区别主要体现在解剖位置、症状表现、临床特征及治疗原则等方面。内痔位于齿状线以上,由痔内静脉丛曲张形成,主要表现为无痛性便血、痔核脱出;外痔位于齿状线以下,由痔外静脉丛曲张或血栓形成,主要表现为肛门不适、疼痛、肿胀。 一、解剖位置差异 齿状线作为直肠与肛管的交界线,是区分内外痔的关键结构。内痔位于齿状线上方,由直肠上静脉丛形成,受自主神经支配,痛觉不敏感;外痔位于齿状线下方,由直肠下静脉丛形成,受躯体神经支配,痛觉敏感。 二、症状表现特点 1. 内痔:早期以无痛性便血为主,血液鲜红,呈滴血或便纸带血,严重时可喷射状出血,排便后出血自行停止;随着病情进展,痔核逐渐增大,排便时可脱出肛门外,初期可自行回纳,后期需手推回,甚至长期脱出。 2. 外痔:主要表现为肛门边缘肿块,质地较硬,常伴疼痛(尤其血栓性外痔)、瘙痒或异物感,一般不出血,但若发生破损或感染,可出现少量出血。 三、临床诊断方法 医生通过肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查明确诊断:内痔可见齿状线上方紫红色痔核,质地柔软;外痔可见肛门缘皮肤处痔核或血栓,质地较硬,触痛明显。 四、治疗干预原则 1. 非药物干预优先:调整饮食结构(增加膳食纤维、水分摄入)、规律排便、避免久坐久站,孕妇、老年人等特殊人群可通过温水坐浴缓解症状。 2. 药物治疗:若症状明显,可在医生指导下使用痔疮膏、栓剂等局部药物;内痔脱出时需手法复位。 3. 手术治疗:内痔反复脱出或出血严重、外痔血栓形成伴剧痛时,需手术切除或血栓剥离,年龄较小患者一般不建议手术,优先保守治疗。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期激素变化及子宫压迫易诱发内痔,建议采用温水坐浴、调整饮食,避免自行使用刺激性药物。 2. 老年人:血管弹性下降、便秘风险高,易患内痔脱出,需加强膳食纤维摄入,避免用力排便。 3. 儿童:多因饮食不当、便秘引起,以保守治疗为主,严重时需儿科或肛肠科医生评估。

问题:痔疮大便出血有点疼怎么办

痔疮大便出血伴疼痛时,优先通过调整生活方式、局部护理及合理用药缓解症状,若症状持续或加重需及时就医排查其他肛肠疾病。 一、非药物干预措施 排便习惯调整:避免久蹲厕所(控制排便时间在5分钟内),排便时不玩手机分散注意力,减少腹压增加。 局部清洁护理:便后用37~40℃温水清洗肛门,避免用力擦拭,可采用坐浴方式(水温38~40℃,每次15分钟,每日1~2次)促进局部血液循环,减轻疼痛。 饮食调整:增加全谷物、绿叶蔬菜、苹果、燕麦等膳食纤维摄入,每日饮水量保持1.5~2L,避免辛辣、油炸食物及酒精,减少肠道刺激。 二、药物缓解症状 外用药物:可使用含利多卡因的局部麻醉药膏或栓剂缓解疼痛,含氢化可的松的药膏(短期使用不超过1周)可减轻炎症反应。 口服药物:疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需注意胃溃疡、肾功能不全者慎用,避免与抗凝药物同服。 三、及时就医指征 出血量超过20ml/d或持续1周未缓解,或出现喷射状出血。 肛门疼痛剧烈,影响坐卧行走,或出现局部肿块无法回纳、红肿发热。 伴随黏液脓血便、体重下降等症状,需排除肠道肿瘤、感染性疾病。 四、特殊人群注意事项 孕妇:优先选择非药物干预,避免使用刺激性泻药,必要时在产科医生指导下使用安全性较高的痔疮膏(如复方角菜酸酯栓)。 老年人:合并高血压、糖尿病者需注意监测血压血糖,避免自行服用活血类药物,用药前咨询全科医生。 儿童:低龄儿童(<3岁)禁用成人痔疮膏,建议通过改善饮食结构(如增加西梅泥、火龙果等促排便食物)缓解症状,无效时由儿科或肛肠专科医生评估。 五、预防复发管理 日常运动:每日进行30分钟低强度运动(如快走、游泳),避免久坐(每1小时起身活动5分钟)。 生活习惯:养成规律排便习惯,避免憋便,保持肛门周围皮肤干燥清洁。 高危人群筛查:有家族痔疮史者建议每年进行肛门指检,早期发现异常增生。

问题:大便出血,感觉不像痔疮

大便出血且排除痔疮时,需警惕肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病,建议及时就医明确诊断。 一、症状鉴别要点 痔疮典型表现为排便时/便后滴血(鲜血)、无痛或轻微疼痛,血与大便不混合;而其他疾病常伴随黏液、黑便、腹痛、体重下降等。例如炎症性肠病可能有黏液脓血便,肿瘤则可能伴随排便习惯改变。 二、常见非痔疮病因及特点 肠道炎症(如溃疡性结肠炎):黏液脓血便、腹痛腹泻,病程长易反复发作; 结直肠息肉:无痛鲜血,长期出血可能诱发贫血,有1%-5%癌变风险; 结直肠癌:中老年高发,伴贫血、消瘦、排便习惯改变(如次数增多); 血管畸形:罕见,表现为反复无痛鲜血,可能与血管发育异常有关; 上消化道出血(如胃溃疡):多为黑便,量大时可能伴鲜血,需结合呕血史判断。 三、特殊人群注意事项 老年人(≥50岁):结直肠癌风险高,即使无痛出血也需排查; 孕妇:腹压增高易便秘出血,需排除痔疮外的息肉或炎症; 儿童:无痛鲜血可能为幼年性息肉,需排除先天性血管畸形; 长期服药者:服用抗凝药(如华法林)或抗血小板药(如阿司匹林)者,出血风险增加,需调整用药或排查病因。 四、建议检查项目 基础检查:肛门指检(排除低位直肠癌、痔疮)、血常规(评估贫血程度); 影像学/内镜:肛门镜/肠镜(直接观察肠道病变)、CT/MRI(评估肿瘤浸润深度); 辅助筛查:粪便潜血试验(排查隐匿性出血)、肿瘤标志物(如CEA,辅助判断肿瘤风险)。 五、生活建议与误区警示 避免盲目用药:不可自行使用痔疮膏/栓剂掩盖症状,以免延误肿瘤、炎症等诊断; 饮食调整:增加膳食纤维(25-30g/日)、多喝水,预防便秘; 特殊习惯:久坐久站者需适当活动,糖尿病患者严格控糖以降低肠道感染风险; 及时就医:首次出血、出血频繁或伴随体重下降时,立即就诊。

问题:有痔疮和肛裂怎么办,现在痛,怎么治疗

痔疮和肛裂急性疼痛时,优先通过非药物干预缓解症状,必要时配合安全外用药物,若保守治疗无效需及时就医。 一、非药物干预措施 1. 温水坐浴:每日2~3次,每次10~15分钟,水温维持在38~40℃,可加入1:5000高锰酸钾溶液(仅适用于无皮肤破损情况),促进局部血液循环、减轻炎症反应,临床研究显示可使疼痛评分降低30%~50%。 2. 排便管理:避免排便时过度用力,每次排便时间控制在5分钟内;日常增加膳食纤维摄入(25~30g/d),如全谷物、新鲜果蔬,配合每日1.5~2L饮水量,预防便秘;定时排便,避免憋便。 3. 局部护理:排便后用温水轻柔清洁,避免擦拭损伤;避免久坐久站(每1小时起身活动5~10分钟),减轻肛周压力。 二、药物辅助治疗 疼痛明显时可短期使用外用局麻药(如利多卡因凝胶)缓解症状,用药后避免立即排便;合并局部炎症时可选用促进修复的药物(如重组人表皮生长因子凝胶),需注意硝酸甘油类药物(如硝酸甘油软膏)可能引发头痛、低血压,低血压、肝肾功能不全者慎用。孕妇需在医生指导下使用孕期安全药物(如复方角菜酸酯栓)。 三、手术干预指征 若出现以下情况,需及时到肛肠科就诊评估手术:1. 血栓性外痔(疼痛剧烈且肿块持续增大);2. 肛裂反复发作超过8周,保守治疗无效;3. 痔疮嵌顿无法回纳,伴随剧烈疼痛或便血量大。常见术式包括血栓外痔剥离术、肛裂侧切术等,术后需配合温水坐浴和排便管理。 四、特殊人群注意事项 孕妇:孕期激素变化易诱发痔疮肛裂,优先通过饮食+温水坐浴缓解,便秘时禁用番泻叶等刺激性泻药,可在医生指导下使用乳果糖;糖尿病患者:需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),避免肛周感染风险,药物选择需兼顾低血糖影响;儿童:<3岁儿童避免使用成人药物,便秘优先通过饮食(如西梅泥)和规律排便训练改善,必要时就医。

问题:月子里大便干燥出血便后疼痛怎么回事

月子期间大便干燥出血便后疼痛多由产后便秘引发肛裂或痔疮所致,属于常见的产后肛肠问题,与产后胃肠功能变化、盆底肌损伤及饮食生活习惯改变密切相关。 1. 产后便秘是核心诱因。孕期孕激素升高使肠道平滑肌松弛,产后激素水平骤降,胃肠动力恢复延迟,同时产妇活动量减少,膳食纤维(WHO建议每日25~30g)、水分(1500~2000ml)摄入不足,均会加重便秘,干硬粪便摩擦损伤肛门组织。《中华妇产科杂志》2021年研究显示,产后42天内便秘发生率达68.3%,显著高于非孕期女性。 2. 肛裂与痔疮的继发损伤。便秘时干硬粪便撑开裂肛管皮肤,形成肛裂,表现为排便时及便后数小时内剧烈疼痛,裂口多位于肛管后正中线;长期便秘使腹压增加,诱发或加重内痔,黏膜破损出现鲜红色出血,无痛或伴排便时疼痛,出血量通常较少(<10ml/次)。《中国实用妇科与产科杂志》指出,产后痔疮发生率与便秘持续时间呈正相关。 3. 盆底肌功能恢复不良影响。分娩过程中盆底肌过度牵拉,产后支撑结构松弛,排便控便能力下降,便秘进一步加重,形成恶性循环。高龄产妇(≥35岁)盆底肌弹性差,恢复更慢;剖宫产术后需更长卧床期,活动受限加重症状。 4. 饮食与生活习惯叠加作用。月子期营养补充多侧重高蛋白、高脂肪食物,忽视蔬菜、粗粮等膳食纤维来源,且产后卧床时间长,久坐久卧导致肠道蠕动进一步减缓,加剧便秘。 5. 特殊人群的风险因素及应对。既往便秘史、妊娠期糖尿病(血糖升高抑制胃肠蠕动)者风险更高。建议尽早下床活动(产后1~2天可在床边轻微活动),每日饮水1500~2000ml,增加芹菜、燕麦、火龙果等膳食纤维摄入,必要时在医生指导下使用渗透性缓泻剂(如乳果糖),避免自行使用刺激性泻药。排便时避免过度用力,可配合温水坐浴(40℃左右温水,每次15分钟)缓解疼痛,改善局部血液循环。

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