主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:想拉拉不出来怎么办

想拉拉不出来可通过调整饮食结构(增加膳食纤维摄入、保证充足水分)、适度运动(有氧运动、腹部按摩)、建立良好排便习惯(定时排便、避免不良排便习惯)来改善,若长期未缓解伴其他不适或特殊人群(孕妇、老年人)需及时就医。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入:多吃富含膳食纤维的食物,如全麦面包、糙米、燕麦、蔬菜(菠菜、芹菜、西兰花等)和水果(苹果、香蕉、梨等)。膳食纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动。例如,每100克菠菜约含2.2克膳食纤维,适量摄入可帮助改善排便困难。不同年龄人群对膳食纤维的需求有所差异,成年人一般每天应摄入25~30克膳食纤维,儿童可根据年龄适量调整,比如5~10岁儿童每天约需19~25克。 2.保证充足水分:每天饮用足够的水,一般建议成年人每天饮水1500~2000毫升。充足的水分能使粪便保持湿润,易于排出。不同年龄、性别和生活方式的人需水量不同,例如从事重体力劳动的人或炎热天气下活动的人需水量会相应增加。 二、适度运动 1.有氧运动:进行适合自己的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等。运动能促进肠道蠕动,帮助排便。以散步为例,每天坚持散步30分钟左右,速度适中,可使肠道蠕动频率增加。不同年龄人群运动方式和强度有别,儿童可选择跳绳、玩耍等轻松的运动方式,每次运动20分钟左右;老年人则可选择缓慢的太极拳等运动,每周进行3~5次。 2.腹部按摩:自我进行腹部按摩,以肚脐为中心,顺时针方向轻轻按摩腹部,每次10~15分钟,每天可进行2~3次。腹部按摩能促进肠道蠕动,帮助粪便排出。不同年龄段人群按摩力度和频率可适当调整,儿童按摩力度要轻柔,老年人如果有腹部疾病等特殊情况需在医生指导下进行。 三、建立良好排便习惯 1.定时排便:每天尽量在固定的时间去厕所尝试排便,即使没有便意,也可在厕所静坐几分钟,培养排便反射。例如,每天早上起床后或饭后半小时尝试排便。不同年龄人群排便时间可根据自身生活规律调整,儿童可在家长引导下逐渐建立定时排便习惯。 2.避免不良排便习惯:不要在排便时看书、玩手机等,以免分散注意力,影响正常排便反射。 四、就医情况 1.长期未缓解:如果通过以上生活方式调整后,仍然长期存在想拉拉不出来的情况,且伴有腹痛、腹胀、呕吐等其他不适症状,应及时就医。医生可能会进行相关检查,如直肠指检、结肠镜等,以排除肠道疾病等器质性病变。不同年龄人群就医时的表现可能不同,儿童可能表现为哭闹、腹部不适等,老年人可能症状不典型,需更加仔细检查。 2.特殊人群:孕妇出现想拉拉不出来的情况,要特别注意,不能自行滥用泻药等,应在医生指导下通过调整饮食、适度运动等方式改善,因为孕妇用药需谨慎,以免影响胎儿健康。老年人如果有心血管疾病等基础疾病,在调整排便习惯和饮食时要避免因用力排便导致心血管意外等情况,必要时可在医生指导下使用安全的缓泻措施。

问题:内痔出血的症状

内痔出血是临床常见的消化道症状,主要表现为无痛性鲜红色便血,出血形式多为排便后滴血、喷血或手纸带血,血液通常不与大便混合,严重时可伴随贫血及内痔脱出等症状。 一、典型出血特征:1. 出血性质:因内痔位于直肠末端黏膜下,静脉丛充血扩张破裂,血液多为鲜红色,与上消化道出血(黑便)、下消化道其他疾病(如溃疡性结肠炎黏液脓血便)有明显区别。2. 出血形式:轻度内痔常表现为排便后手纸带血或少量滴血(滴血距离肛门约10-30cm),中度内痔可出现排便时喷射状出血(如排便瞬间血液呈线状喷出),重度内痔或长期反复出血者可能持续滴血,血液沿大便表面流淌。3. 与大便关系:血液通常附着于大便表面或排便时滴落在便池内,不与大便混合(除非内痔脱出后被挤压破裂)。 二、出血量与病程表现:1. 短期少量出血:多见于Ⅰ度内痔,表现为单次排便后少量鲜血,出血量约5-10ml,可自行停止,无明显贫血;2. 长期反复出血:Ⅱ-Ⅳ度内痔患者若未及时干预,出血频率增加(如每天1-2次),出血量可达每次20-50ml,可能出现排便时滴血呈线状或喷射状,血液持续时间延长(如排便后持续数分钟);3. 贫血相关症状:长期慢性失血可导致缺铁性贫血,表现为头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸气短,尤其在老年患者或月经量较多的女性中更易发生。 三、伴随症状及体征:1. 内痔脱出:Ⅱ度以上内痔排便时可脱出肛门外,表现为圆形或椭圆形紫红色肿块,排便后可自行回纳(Ⅱ度)或需手助回纳(Ⅲ度),严重时(Ⅳ度)持续脱出无法回纳,伴随肛门坠胀感、异物感;2. 局部刺激症状:脱出时黏膜分泌黏液增多,刺激肛周皮肤可引起瘙痒、潮湿不适,若合并感染或血栓形成,可出现疼痛(但单纯内痔出血本身无痛)。 四、特殊人群症状特点:1. 老年人群:因血管弹性降低、便秘(肠道蠕动减慢)等因素,出血易反复且易被忽视,长期出血可能掩盖其他肠道疾病(如结直肠肿瘤),需重视;2. 孕妇:孕期腹压增加、激素变化导致内痔充血,且便秘风险升高,出血多为排便时滴血或喷血,常因担心药物影响而延误就医,需优先通过非药物干预(如调整饮食、温水坐浴)缓解;3. 长期便秘者:反复用力排便导致腹压增高,内痔静脉丛持续受压破裂,出血频率与便秘严重程度正相关,需同步改善排便习惯(如定时排便、增加膳食纤维);4. 慢性病患者:高血压、冠心病患者若出血量大,可能因血压波动诱发心脑血管意外,需密切监测出血量,凝血功能障碍者(如长期服用抗凝药)可能出现出血难止,需及时就医。 五、鉴别提示:内痔出血需与直肠癌、肛裂等鉴别,直肠癌出血多为暗红色或果酱色,伴黏液、排便习惯改变(如腹泻与便秘交替);肛裂出血常伴排便时及排便后剧烈疼痛,血色鲜红但量少,与便秘直接相关。若出现便血颜色异常、伴随黏液脓血、排便习惯改变或体重下降,需及时肠镜检查排除其他疾病。

问题:请教一下痔疮出血要怎么办,怎么治疗才好呢

痔疮出血的处理需结合非药物干预与针对性治疗,核心原则是改善局部血液循环、减少黏膜刺激、预防并发症。日常管理中,高纤维饮食(如燕麦、芹菜等)与充足饮水(每日1.5~2L)可软化粪便、缩短排便时间;避免久坐(每30~60分钟起身活动)、养成规律排便习惯(5~10分钟内完成排便)能降低痔静脉压力。 一、日常管理与预防措施 饮食方面,每日膳食纤维摄入25~35g(如全谷物、新鲜果蔬),减少辛辣刺激食物;排便时避免过度用力或久蹲(不超过5分钟),防止痔核充血加重。生活方式调整中,孕妇因腹压升高易诱发痔疮,建议餐后散步10~15分钟,产后女性可通过提肛运动(收缩肛门3~5秒后放松,重复10~15次,每日3组)增强盆底肌力量。老年人血管弹性降低,需重点预防便秘,可每日晨起饮用300ml温蜂蜜水(1岁以下婴儿禁用),糖尿病患者需严格控制血糖(血糖波动会延缓伤口愈合)。 二、非药物干预手段 局部护理以温水坐浴(40℃~42℃,每次15~20分钟,每日1~2次)为主,能促进炎症消退;若痔核脱出,可轻柔手法复位后侧卧休息。饮食调节中,增加水溶性膳食纤维(如魔芋、香蕉)与油脂类(如橄榄油)摄入,避免生冷硬食;运动选择游泳、瑜伽等低冲击方式,减少久坐人群下肢静脉淤积。对合并肛裂的患者,可短期使用硝酸甘油软膏(需遵医嘱)缓解疼痛,但禁止长期使用。 三、药物治疗原则 外用药以痔疮膏(含利多卡因的复方制剂可止痛)、栓剂(如复方角菜酸酯栓)为主,直接作用于患处;口服药包括改善静脉张力的地奥司明(适用于成人,儿童禁用)、缓泻剂乳果糖(1岁以上儿童可在医生指导下使用)。药物选择需避免含皮质类固醇的复方制剂(长期使用可能导致皮肤萎缩),孕妇建议优先选择对乙酰氨基酚缓解疼痛,避免布洛芬(妊娠晚期禁用)。用药期间若出现皮疹、腹痛等过敏反应,需立即停药并就医。 四、手术治疗适用情况 当出现反复大量出血(每次便血量超过5ml)、痔核嵌顿无法复位、保守治疗3个月无效时,需考虑手术。常见术式有外剥内扎术(适用于各期痔疮)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适合环状脱垂)。术后24小时内禁食辛辣食物,2~3天以流质饮食为主,老年患者需监测血压(避免术后便秘导致血压骤升),糖尿病患者需预防性使用抗生素(如头孢类,肾功能不全者需调整剂量)。 五、特殊人群注意事项 儿童痔疮多与便秘相关,需避免使用成人痔疮膏,可通过乳果糖(1~6岁儿童每日5ml,6岁以上遵医嘱)软化粪便,每日饮水增至1.2L。哺乳期女性优先选择局部坐浴,外用药需咨询医生(避免药物经乳汁影响婴儿)。慢性病患者(如高血压、肾病)需避免使用含利尿剂的复方制剂,老年患者术后应每2小时翻身,预防压疮与深静脉血栓。若连续2周便血未缓解,或伴随贫血、腹痛,需及时排查结直肠肿瘤(通过肛门指检、肠镜等明确诊断)。

问题:一般检查痔疮是怎样检查的

一般检查痔疮的方法包括视诊、肛门指检、肛门镜检查,必要时结合肠镜等辅助检查,具体如下: 一、视诊检查: 1. 体位观察:医生通过让患者采取不同体位(如左侧卧位、膝胸位)暴露肛门区域,观察外痔的位置、形态、色泽及是否存在血栓、溃疡等病变。内痔患者需在排便后或排便动作模拟下观察,可辅助判断脱出程度。女性因盆底肌松弛或生育史可能增加痔疮位置偏移风险,需重点确认与肛周皮肤褶皱的关系;长期久坐人群(如办公室职员)需特别关注肛门后侧、前侧的外痔区域,该体位易压迫局部导致血管扩张。 2. 症状关联:对有便血、肛门坠胀感的患者,需记录出血点位置,尤其注意排便后擦拭物的血迹形态,区分鲜红血液与暗红色血液来源。 二、肛门指检: 1. 操作流程:检查者佩戴手套,涂抹润滑剂后轻柔插入食指,通过触摸直肠下段及肛门内黏膜的触感,判断内痔的位置(如截石位3点、7点、11点方向)、大小、质地及活动度。可同时感知肛门内括约肌紧张度,评估是否存在狭窄或痉挛。 2. 特殊人群注意:中老年患者需重点排查指检时触及的质硬、表面凹凸的肿块,排除直肠癌可能;女性经期前后因盆腔充血可能影响指检结果准确性,建议避开经期;对疼痛敏感者(如既往有肛裂史),检查前需充分沟通以降低应激反应。 三、肛门镜检查: 1. 设备选择:使用一次性肛门镜或电子肛门镜(放大倍数10~30倍),通过光学成像清晰观察直肠末端至齿状线区域。可动态观察内痔的数量、大小、充血程度及是否有出血点,记录内痔脱出状态(如Ⅰ度无脱出、Ⅱ度排便后脱出)。 2. 患者配合:检查前需排空直肠,减少肠道内容物干扰;检查中若患者出现肛门疼痛或肛门痉挛,可暂停操作并给予局部麻醉缓解。儿童及青少年因肠道空间狭小,需使用小号肛门镜并由经验丰富医生操作,避免肠道黏膜损伤。 四、肠镜检查: 1. 适用场景:当痔疮症状伴随排便习惯改变(如持续腹泻/便秘)、黏液血便或体重下降时,需通过电子肠镜排除结直肠息肉、肿瘤等疾病。检查前需完成肠道清洁(如口服聚乙二醇电解质散),避免肠道残留粪便影响观察。 2. 禁忌人群:严重肠梗阻、肠穿孔风险患者(如既往腹腔手术史)禁用;孕妇及哺乳期女性需权衡辐射暴露风险,优先选择无痛检查(麻醉评估需谨慎);老年患者需评估心肺功能,避免过度镇静。 五、辅助检查: 1. 血常规:长期便血导致血红蛋白下降者(如血红蛋白<100g/L)提示贫血,需进一步排查痔疮出血的严重程度,女性患者需结合经期失血综合判断。 2. 凝血功能:手术前需检测血小板计数及凝血酶原时间,避免术中出血风险,血友病患者需提前告知医生。 特殊人群温馨提示:孕妇痔疮检查需采用轻柔体位(如左侧卧位),避免刺激子宫收缩;老年患者检查中若发现异常肿块,需同步完善肠镜排除肿瘤;儿童痔疮罕见,检查前需充分安抚情绪,优先采用局部麻醉减少不适。

问题:痔疮pph手术

痔疮PPH手术是一种针对重度痔疮的微创治疗术式,通过环形吻合器切除直肠下端黏膜并闭合创面,适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔及环状混合痔患者,具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势。 一、手术原理 1. 采用双吻合技术:在齿状线上方3~4cm处环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织,闭合创面时使内痔及黏膜脱垂部分上提,阻断痔核血液供应,促使痔核因缺血萎缩。 2. 保留肛垫功能:手术仅处理病变黏膜,不直接切除痔核本体,减少术后肛门狭窄、失禁风险,符合生理功能保留原则。 二、适用人群 1. 绝对适应症:Ⅲ-Ⅳ度内痔(排便时痔核脱出,需手助回纳或无法回纳)、环状混合痔(痔核呈环形分布,伴黏膜脱垂)、合并出口梗阻型便秘者。 2. 相对适应症:传统外剥内扎术复发、疼痛明显、合并轻度直肠黏膜脱垂者;不适合:严重肛周感染、肛门狭窄、凝血功能障碍(如血友病)、严重心肺功能不全患者。 三、技术优势 1. 微创性:切口位于黏膜下,体表无伤口,术后疼痛评分(VAS)平均低于传统手术50%,临床研究显示术后24小时疼痛发生率<15%。 2. 恢复周期短:术后1~2天可下床活动,3~5天出院,正常工作恢复约2周;传统手术恢复需4~6周。 3. 功能保护:避免术后肛门括约肌损伤,国际肛肠学会2022年数据显示PPH术后肛门控便功能保留率达98%。 四、术后护理要点 1. 饮食管理:术后1~2天以流质(米汤、藕粉)为主,3天后逐步添加燕麦、芹菜等膳食纤维,每日饮水≥1500ml,避免辛辣、酒精。 2. 排便控制:术后1周内避免排便用力,必要时口服乳果糖(非处方缓泻剂),单次排便时间≤5分钟,避免蹲厕过久。 3. 局部护理:每日40℃温水坐浴2次,每次15分钟,保持肛周干燥;可使用氧化锌软膏保护创面,禁止自行涂抹刺激性药膏。 4. 用药原则:疼痛明显时短期口服布洛芬(非甾体抗炎药),禁止使用含利多卡因的局部麻醉剂(可能导致肛门神经损伤)。 五、特殊人群提示 1. 高龄患者(≥65岁):需术前评估高血压、糖尿病控制情况,空腹血糖应控制在8mmol/L以下;术后监测血压波动,避免因麻醉后体位性低血压引发心脑血管意外。 2. 孕妇:孕期痔疮优先保守治疗(如坐浴、复方角菜酸酯栓),产后若脱垂加重,建议产后6周后评估手术;孕期避免椎管内麻醉,选择局部麻醉降低风险。 3. 儿童:仅推荐在Ⅱ度内痔合并严重嵌顿(无法回纳)时由专科医生评估,需使用儿童专用吻合器(直径≤23mm),避免损伤直肠肌层。 4. 合并克罗恩病患者:术前需排除肠道炎症活动期,术后需监测瘘管形成风险,延长抗生素使用周期至7~10天。 术后3个月内避免久坐(每30分钟起身活动)、提重物(>5kg),若出现持续便血(>50ml/d)、发热(>38.5℃),需立即就医。

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