主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介：范学顺，主任医师，医学硕士，全国肛肠知名专家，全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人，中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员，中国中医药研究促进会肛肠分会理事，国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家，国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员，北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长，北京中医药学会肛肠专业委员会理事，北京医师协会肛肠专业委员会理事，北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家，担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师，获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病，如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题：拉屎拉出血来

拉屎拉出血（便血）是消化道出血的常见表现，可能由痔疮、肛裂、肠道炎症、息肉甚至肿瘤等多种原因引起，需结合症状、出血量等初步判断严重程度，必要时及时就医明确病因。 一、常见病因分类 便血主要分为下消化道出血（占比超70%）和上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡），以及全身性疾病（如血液病）。下消化道最常见的原因是痔疮（占便血的50%以上）、肛裂、结直肠息肉、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）和结直肠癌，其中结直肠癌在中老年人群中风险较高。 二、典型症状与病因关联 痔疮/肛裂：无痛性鲜血（滴血或便纸带血），血色鲜红，痔疮滴血常见于排便后，肛裂常伴排便时或排便后剧烈疼痛，量少。 结直肠息肉/肿瘤：血与大便混合，颜色暗红或黑褐，可伴黏液、排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、体重下降、腹痛等。 炎症性肠病：黏液脓血便，伴腹痛、腹泻、发热、里急后重（排便不尽感），病程较长。 三、特殊人群注意事项 老年人：尤其有家族史或长期便血者，需警惕结直肠癌，建议40岁以上首次便血即就医排查肿瘤。 孕妇：腹压增高易诱发痔疮，需避免久坐久站，多吃膳食纤维预防便秘，便血时用温水坐浴缓解。 儿童：多为肛裂或息肉，若伴果酱样便需警惕肠套叠（紧急就医）；婴幼儿便血需排除先天性肠道畸形。 长期便血者：易致缺铁性贫血，需记录出血量，避免因贫血引发头晕、乏力，及时补铁并就医。 四、初步自我处理原则 避免掩盖症状：不自行服用止痛药（可能掩盖肛裂疼痛或肿瘤信号），不盲目用止血药。 改善排便习惯：多吃蔬菜、水果、粗粮（每日膳食纤维25-30g），每日饮水1500-2000ml，预防便秘。 局部护理：痔疮、肛裂可用温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟，每日1-2次），缓解局部充血。 观察记录：少量鲜血、无其他症状可暂时观察，但需记录血的颜色、量、频率及是否伴黏液/腹痛，便于就医时提供信息。 五、必须及时就医的情况 出血量多（如滴血不止、便中大量鲜血）或持续3天以上无缓解； 血与大便混合、呈暗红色或黑色，伴黏液、排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、体重下降； 伴发热、腹痛剧烈、头晕乏力等全身症状； 有结直肠癌家族史、长期吸烟/饮酒史，或年龄＞40岁首次出现便血。 建议尽快到消化内科或肛肠科就诊，通过肛门指检、肠镜、血常规等检查明确病因，避免延误治疗。

问题：得了痔疮，应该是外痔，我应该吃什么药啊

外痔常用的治疗药物主要分为局部外用药物和口服药物两大类，具体选择需结合症状严重程度及个体情况。局部外用药物可直接作用于患处，快速缓解疼痛、肿胀等症状；口服药物多用于辅助改善症状，需优先以非药物干预为基础，避免盲目用药。 1. 局部外用药物：这是外痔治疗的首选方式。痔疮膏通常含局部麻醉剂（如利多卡因），可快速缓解疼痛和瘙痒，用药时需将药膏涂抹于患处，每日1~2次。含糖皮质激素的药膏（如氢化可的松乳膏）能减轻局部炎症和肿胀，但需短期使用（一般不超过1周），避免长期应用导致皮肤萎缩。中药类痔疮膏（如含五倍子、苦参等成分的制剂）通过清热燥湿、活血消肿发挥作用，部分产品含麝香成分，孕妇及哺乳期妇女禁用。痔疮栓为直肠给药，作用直接，使用时需清洁肛周后将栓剂推入肛门内，适用于合并轻度出血的患者。 2. 口服药物：主要用于缓解急性症状。非甾体抗炎药（如布洛芬）可抑制前列腺素合成，减轻疼痛和炎症，但有胃肠道疾病者（如胃溃疡、胃炎）慎用，可能增加胃黏膜损伤风险。改善静脉循环的药物（如迈之灵片）通过增加静脉张力、降低血管通透性，促进静脉回流，减轻外痔肿胀，临床研究显示其安全性较高，老年患者或合并轻度静脉功能不全者可在医生指导下使用。 3. 非药物干预措施：优先推荐作为基础治疗。饮食调整方面，每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），配合1.5~2L水，避免辛辣刺激食物；养成规律排便习惯，排便时间控制在5分钟内，避免久坐（每30~45分钟起身活动）；温水坐浴（40℃左右温水，每次10~15分钟，每日1~2次）可促进局部血液循环，缓解不适。 4. 特殊人群用药注意事项：孕妇及哺乳期妇女，因胎儿和婴儿器官发育特点，优先采用温水坐浴、膳食纤维补充等非药物措施，必要时可在医生指导下使用不含麝香、对乙酰氨基酚等成分的外用药物；儿童患者（尤其低龄儿童），避免使用刺激性强的糖皮质激素或含利多卡因的药物，建议以温和的非药物干预为主，如温水清洁、调整饮食；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，口服药物需注意与降压药、降糖药的相互作用，外用药物需观察皮肤反应，防止过敏。 5. 就医指征：若出现外痔突发剧痛（提示血栓性外痔）、持续出血超过1周、局部皮肤破溃感染，或用药后症状无改善（如疼痛持续加重），需及时就医，由医生评估是否需要手术治疗（如血栓剥离术），避免延误病情。

问题：肛门皮赘和痔疮的区别是什么

肛门皮赘与痔疮在病因、临床表现及病理特征上存在明确区别。肛门皮赘是皮肤黏膜交界处的良性增生组织，本质为皮肤或黏膜组织的纤维增生，常与局部慢性刺激、摩擦或轻微炎症相关；痔疮则是直肠末端黏膜下或肛管皮肤下的静脉曲张团块或肛垫下移，核心机制为血管丛扩张或肛垫支持结构松弛。两者的关键鉴别点如下： 一、病因与病理机制 肛门皮赘多因长期粪便刺激、衣物摩擦、肛周湿疹等慢性炎症刺激，导致皮肤组织纤维增生及轻度异化，病理表现为表皮角质层增厚、真皮层纤维组织增生，无血管异常；痔疮则与肛垫下移（内痔）或肛周静脉丛淤血扩张（外痔）相关，常见诱因包括便秘、久坐、妊娠、肝硬化等腹压长期增高因素，病理特征为血管壁变薄、管腔扩张，或肛垫肌肉支持结构松弛。 二、典型临床表现 肛门皮赘表现为单个或多个柔软、无痛性凸起，直径多<1cm，颜色与周围皮肤一致（淡红色或正常肤色），表面光滑，质地柔软，一般无明显自觉症状，仅在摩擦或清洁时偶感轻微不适；痔疮根据类型不同症状各异：内痔以间歇性便后滴血（鲜红色）、排便时痔核脱出（严重时需手推回）为主要表现，外痔可伴血栓形成（突发剧痛、触痛明显）、肛门异物感，混合痔兼具两者症状，且常伴随排便不净感或瘙痒。 三、结构与触诊特征 肛门皮赘在肛门镜或触诊下表现为质地均匀的软组织隆起，无明显血管纹理，触之柔软无弹性，边界清晰；痔疮触诊时可见静脉曲张型外痔有明显条索状或团块状血管团，内痔脱出时可见充血的黏膜皱襞或血管性团块，血栓性外痔触之有硬结及压痛。 四、治疗与干预原则 肛门皮赘无症状时无需特殊处理，日常注意保持肛周清洁、避免摩擦即可，若影响生活质量可手术切除（如激光烧灼或赘生物剥离术）；痔疮治疗以保守干预为主，包括调整饮食（增加膳食纤维、每日饮水≥1500ml）、改善排便习惯（避免久蹲）、温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟），必要时外用痔疮栓/膏（如复方角菜酸酯栓）缓解症状，严重脱出或反复出血需手术治疗（如吻合器痔上黏膜环切术、血栓剥离术）。 特殊人群注意事项：孕妇因腹压增加及激素变化易患痔疮，应优先非药物干预（如侧卧位排便、避免久坐）；老年人便秘导致痔疮风险升高，需规律服用乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱）；儿童肛门赘生物需警惕肛周感染或炎症后增生，建议儿科或肛肠科检查排除肛瘘等问题，避免盲目用药。

问题：治疗痔疮的最佳方法

治疗痔疮一般先以非手术治疗为主，包括调整生活方式增加膳食纤维摄入、保证足够水分、避免久坐久站并定时适量运动，局部用痔疮膏栓剂等消肿止痛止血，每日1-2次温水坐浴（水温40℃-50℃、每次15-20分钟）促进血液循环减轻水肿疼痛，当非手术无效、症状严重影响生活质量、大量出血、痔核脱出嵌顿坏死时考虑手术，孕妇手术需谨慎优先保守治疗，儿童痔疮少需考虑生长发育选创伤小恢复快的手术方式，要根据病情个体化处理并结合不同人群特点调整。 一、非手术治疗为主的综合干预 1.一般生活方式调整：增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果、全谷物等），每日保证足够水分摄入以保持大便通畅，避免久坐、久站，定时进行适量运动，这对各年龄段人群均适用，可有效预防痔疮发作及减轻症状，尤其对因长期便秘、久坐等生活方式导致痔疮的人群至关重要。例如，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，减少排便时的腹压。 2.局部药物治疗：可使用局部外用的痔疮膏、栓剂等，这类药物多具有消肿、止痛、止血等作用，通过减轻局部炎症反应来缓解痔疮引起的疼痛、出血等症状，适用于大多数痔疮患者，需遵循药物说明书及医生建议合理使用，但避免自行长期大量使用。 3.温水坐浴：每日进行1-2次温水坐浴，水温宜控制在40℃-50℃，每次坐浴时间约15-20分钟，能促进局部血液循环，减轻痔核水肿，缓解疼痛，尤其适合因痔疮局部水肿、疼痛明显的患者，各年龄段人群均可采用，孕妇也可在医生指导下适当进行。 二、手术治疗的适用情况及选择 1.手术适应证：当痔疮经非手术治疗无效，如症状严重影响生活质量，出现大量出血、痔核脱出不能回纳且伴有嵌顿、坏死等情况时，可考虑手术治疗。常见的手术方式有吻合器痔上黏膜环切术等，医生会根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合评估选择合适的手术方式。 2.特殊人群手术注意事项：对于孕妇，手术需谨慎评估，优先考虑保守治疗，仅在保守治疗无法控制且病情危急时才考虑手术，以降低对胎儿及孕妇自身的风险；儿童痔疮较少见，若需手术，需充分考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童创伤小、恢复快的手术方式，并密切关注术后恢复情况。 综上，治疗痔疮需根据患者具体病情采取个体化方案，一般先以非手术治疗为主，若病情严重则考虑手术治疗，同时不同人群需结合自身特点进行相应的调整和处理。

问题：肛裂手术一个多月以后以前裂口得

肛裂手术一个月后，原裂口通常处于愈合过程中，可能仍有轻微不适或未完全闭合，具体恢复状态需结合局部表现及生活管理评估。临床观察显示，肛裂术后切口愈合周期一般为4-8周，术后一个月多处于肉芽组织生长向瘢痕形成过渡阶段，此时裂口可能表现为局部轻微充血、少量淡红色分泌物或偶发刺痛感，若未伴随明显疼痛加剧、大量出血或异常分泌物，多属正常恢复过程。 影响术后裂口恢复的关键因素包括生活习惯与局部护理：长期便秘会使排便时裂口再次撕裂，临床研究指出，术后便秘患者裂口愈合延迟风险较正常排便者增加2倍以上；饮食中膳食纤维摄入不足（＜25g/d）会导致肠道蠕动减慢，粪便干结易引发排便困难，进而影响裂口血供；局部清洁不当（如未坚持温水坐浴）会增加感染风险，感染会导致肉芽组织水肿、愈合停滞，相关文献显示，规范局部清洁可使术后感染率降低40%。 术后一个月若出现以下情况需警惕异常：持续疼痛评分超过3分（视觉模拟评分法）且伴随夜间痛醒，可能提示切口感染或瘢痕牵拉；排便时出血量超过10ml/d或呈鲜红色喷射状，可能为小血管未完全闭合；局部出现红肿、发热或脓性分泌物，需排除切口感染。上述情况建议及时就诊，通过肛门指检或肛门镜评估切口状态。 促进裂口愈合的非药物干预措施需长期坚持：温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每日1-2次）可促进局部血液循环，研究证实其能使术后切口疼痛缓解率达60%以上；饮食中增加燕麦、芹菜、苹果等富含可溶性膳食纤维的食物（推荐每日20-30g），可软化粪便并调节肠道菌群；养成定时排便习惯（如晨起或餐后），避免排便时久蹲或过度用力，排便后用柔软纸巾轻柔擦拭，减少局部刺激。 特殊人群需针对性护理：儿童患者（＜12岁）应避免蹲厕过久，家长需协助观察排便性状，必要时添加乳果糖口服溶液（需遵医嘱）改善便秘；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），血糖波动会降低局部组织修复能力，建议增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）摄入；老年患者（≥65岁）因消化功能减弱，需补充维生素C（每日推荐量100-200mg）和锌（每日11-15mg），以促进肉芽组织合成；妊娠期女性因激素水平变化及腹压增加，需额外增加膳食纤维（每日30-35g），避免使用刺激性泻药，优先选择乳果糖等渗透性缓泻剂。

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