主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介：范学顺，主任医师，医学硕士，全国肛肠知名专家，全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人，中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员，中国中医药研究促进会肛肠分会理事，国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家，国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员，北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长，北京中医药学会肛肠专业委员会理事，北京医师协会肛肠专业委员会理事，北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家，担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师，获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病，如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题：痔疮怎么食疗，或者有什么办法不开刀

痔疮的非手术治疗以改善生活方式、局部护理及饮食调整为主，结合必要的药物辅助，多数轻度至中度痔疮可通过保守干预缓解症状。以下为具体方法及科学依据： 一、饮食结构调整 1. 增加膳食纤维摄入~每日膳食纤维摄入量应维持在25~35克，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（芹菜、菠菜）、新鲜水果（苹果带皮、火龙果）及豆类（鹰嘴豆、黑豆），此类食物可吸收水分软化粪便，减少排便时对痔疮静脉丛的压迫。研究显示，每日摄入20克以上膳食纤维可使便秘相关痔疮症状改善率提升30%~40%。 2. 保证充足水分摄入~每日饮水量建议1500~2000毫升，以白开水、淡绿茶为主，避免过量饮用咖啡、酒精及碳酸饮料，此类饮品可能加重肠道刺激或导致脱水，诱发排便困难。 二、生活习惯优化 1. 避免久坐久站~每久坐或久站45~60分钟，需起身活动5~10分钟，可通过散步或提肛运动（收缩肛门后缓慢放松，每次10~15组，每组10~15次）促进肛周血液循环，降低静脉丛充血风险。孕期女性可在医生指导下增加盆底肌训练，产后尽早恢复适度运动。 2. 建立规律排便习惯~每日固定时间（如晨起或餐后30分钟）尝试排便，排便时避免过度用力或长时间蹲厕（建议不超过10分钟），可通过腹部按摩（顺时针方向，每次5~10分钟）促进肠道蠕动。 三、局部护理措施 1. 温水坐浴~每日1~2次，水温控制在40~42℃，坐浴时间10~15分钟，可促进局部炎症消退和静脉回流。急性发作期可加入1：5000高锰酸钾溶液（需遵医嘱稀释），但需注意避免浓度过高导致皮肤灼伤。 2. 避免刺激因素~排便后用柔软纸巾或温水冲洗肛周，避免使用含酒精、香精的湿巾；日常穿着宽松棉质内裤，减少局部摩擦和闷热环境。 四、药物辅助治疗（需遵医嘱） 1. 外用药物~可在医生指导下使用含利多卡因的痔疮膏（短期使用缓解疼痛）、含氢化可的松的激素类药膏（减轻炎症反应，连续使用不超过1周），或含角菜酸酯的栓剂（保护黏膜屏障）。 2. 口服药物~改善静脉循环的药物（如迈之灵片）可在医生评估后使用，帮助减轻痔疮肿胀，但需注意肝肾功能不全者慎用。 五、特殊人群干预建议 1. 孕妇~孕期痔疮因激素变化和子宫压迫高发，饮食需增加西梅、西梅汁等富含山梨醇的食物（每日100~150克），避免辛辣刺激；局部护理优先温水坐浴，禁用口服泻药及含麝香成分的药物，必要时由产科医生评估后干预。 2. 老年人群~老年患者常伴随慢性便秘，可适当补充益生菌制剂（双歧杆菌三联活菌胶囊等）调节肠道菌群，减少便秘风险；避免剧烈运动，选择散步、太极拳等低强度活动。 3. 儿童~儿童痔疮多因便秘或腹泻诱发，优先通过饮食调整（如每日1个香蕉+200毫升酸奶）和规律排便习惯改善，避免使用成人药物，必要时由儿科医生评估后给予低浓度坐浴（37~40℃温水）。 上述方法适用于无严重脱出、反复出血（血红蛋白＞100g/L）或嵌顿的痔疮患者，若出现排便时痔核脱出无法回纳、剧烈疼痛或持续便血，需及时就医评估手术指征。

问题：大便肛门突出是不是痔疮啊

大便时肛门突出物可能是痔疮，也可能是其他肛肠疾病，需结合具体表现鉴别。以下从常见病因、鉴别要点、特殊人群应对、处理原则及就医时机展开说明。 一、常见病因及典型表现 1. 痔疮：最常见病因，分为内痔、外痔、混合痔。内痔脱出多为柔软团块，表面覆盖直肠黏膜，排便后可回纳，常伴鲜红色滴血或便纸带血，严重时脱出物需手推回；外痔多在肛门边缘形成柔软肿块，一般无明显脱出，仅排便时可能伴随疼痛或瘙痒；混合痔兼具内痔和外痔特点，脱出物可同时存在。 2. 直肠脱垂：多见于儿童、老年人及盆底肌松弛人群，脱出物呈环状或圆锥状，表面有放射状黏膜皱襞，颜色淡红，质地较软，平卧或轻推后可回纳，常伴排便不尽感或黏液分泌。 3. 肛乳头瘤：因肛乳头长期炎症或粪便刺激增生，脱出物多为单个，呈灰白色或淡红色，质地较硬，表面光滑，一般无便血，排便时可能有异物感或轻微疼痛。 4. 肛周脓肿/肛瘘：急性肛周感染时，肛门周围突发红肿硬块，伴随剧烈疼痛、发热，脱出物多为炎性肿块；肛瘘患者可见肛门周围反复流脓、潮湿，脱出物常为瘘口分泌物堆积。 二、关键鉴别要点 1. 脱出物外观：痔疮多为单个或多个柔软团块，直肠脱垂呈环状皱襞，肛乳头瘤为单个硬结节，脓肿/肛瘘伴红肿热痛。 2. 伴随症状：痔疮以便血（鲜红、滴血）、排便时疼痛为主；直肠脱垂伴黏液、排便不尽；肛乳头瘤多无明显便血；脓肿/肛瘘有脓性分泌物、发热。 3. 可回纳性：痔疮、肛乳头瘤、轻度脱垂可回纳，重度脱垂或嵌顿时无法回纳；脓肿/肛瘘脱出物多无法完全回纳且疼痛剧烈。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：因盆底肌发育不完善及便秘、腹泻刺激，直肠脱垂发生率高，家长需注意调整饮食（增加膳食纤维、酸奶）、避免久坐，排便时缩短蹲厕时间（＜5分钟），可配合温水坐浴促进局部血液循环。 2. 孕妇：孕期腹压增加及激素变化易诱发痔疮，需每日饮水1.5~2L，避免辛辣饮食，适当进行凯格尔运动（收缩肛门），产后及时修复盆底肌，预防脱垂加重。 3. 老年人：多合并慢性便秘、前列腺增生（排尿困难增加腹压），需同步处理基础疾病，脱出物若无法回纳，禁用暴力复位，建议尽快就医。 4. 糖尿病患者：高血糖易导致肛肠感染及伤口愈合延迟，需严格控制血糖，若脱出物伴溃疡或感染，避免自行用药，优先就医评估。 四、处理与干预原则 优先非药物干预：增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜、西梅），每日饮水1.5~2L；养成定时排便习惯，避免久蹲；进行提肛运动（收缩肛门3秒，放松10秒，每日3组×50次）。局部护理：温水坐浴（40℃左右，每次15分钟，每日1~2次），缓解水肿疼痛。必要时可外用痔疮膏/栓剂缓解症状，避免低龄儿童使用刺激性药物。 五、就医时机 出现以下情况需及时就诊：脱出物持续无法回纳超2小时，伴随剧烈疼痛或皮肤破溃；便血频繁（每日＞3次）或便血量增加，出现头晕、乏力等贫血症状；脱出物表面出现脓性分泌物或发热（体温＞38℃）；排便时疼痛严重影响日常生活。

问题：怎么治疗外痔

外痔的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式，包括饮食、排便习惯及坐浴；药物治疗有局部外用抗炎消肿药物、栓剂、中药外洗等；手术治疗适用于保守治疗无效的严重外痔，手术方式有外痔切除术、剥离结扎术，儿童治疗需更谨慎权衡。 一、一般治疗 1.调整生活方式 饮食方面：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对外痔的刺激。一般建议成年人每天膳食纤维摄入量为25-35克，例如一个中等大小的苹果约含3克膳食纤维，一根芹菜约含1克膳食纤维等。避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这些食物可能会加重肛门局部的充血，诱发或加重外痔症状。 排便习惯：养成良好的排便习惯，每天定时排便，尽量缩短排便时间，一般控制在5-10分钟内。避免久蹲厕所，不要在排便时看书、玩手机等。对于儿童，家长要帮助其养成规律的排便习惯，因为儿童如果排便不规律，容易引发便秘等问题进而影响外痔情况。 坐浴：可使用温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环，缓解疼痛、瘙痒等症状。对于婴幼儿，由于其皮肤娇嫩，坐浴时要特别注意水温，一般控制在37-40℃，时间不宜过长，以免引起不适。 二、药物治疗 1.局部外用药物 抗炎消肿药物：一些含有氢化可的松等成分的糖皮质激素软膏可以起到抗炎、消肿的作用，缓解外痔引起的肿痛症状。但长期使用可能会有一些副作用，如皮肤萎缩等，所以要在医生指导下使用。对于儿童，应谨慎使用糖皮质激素软膏，必要时需在儿科医生和皮肤科医生共同评估后使用。 栓剂：痔疮栓等栓剂可以直接作用于肛门局部，起到消肿、止痛、止血等作用。使用时要注意正确的用药方法，避免损伤肛门黏膜。儿童使用栓剂时需要特别小心，最好在医生指导下选择合适的儿童专用栓剂。 中药外洗：一些中药方剂煎水外洗也有一定的治疗作用，例如苦参汤等，具有清热燥湿、消肿止痛的功效。但中药外洗的配方和使用方法需要在专业医生的指导下进行，特别是对于儿童，要确保所用中药成分安全，不会对儿童造成不良影响。 三、手术治疗 1.手术适应证 当外痔出现严重的疼痛、出血，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。例如外痔血栓形成，疼痛剧烈，经数天保守治疗症状无缓解的患者。对于儿童，如果外痔情况非常严重，影响到正常生活，经过全面评估后，在必要时也可以考虑手术，但手术风险相对成人更高，需要谨慎权衡利弊。 2.手术方式 外痔切除术：直接将外痔切除，适用于单纯的外痔。手术过程相对简单，但术后需要注意伤口的护理，保持局部清洁，预防感染。对于儿童，术后的护理更为关键，要避免儿童搔抓伤口，按照医生要求进行伤口的清洁和换药等操作。 剥离结扎术：对于较大的外痔或混合痔中的外痔部分，可采用剥离结扎术，将曲张的静脉团剥离后结扎。手术效果确切，但术后恢复时间相对较长，需要患者严格遵循术后的康复指导。儿童进行该手术时，要密切关注其术后的疼痛、出血等情况，及时处理异常情况。

问题：肛门像针扎一样痛是什么原因

肛门像针扎一样痛常见于以下情况：一、肛肠疾病；二、感染性因素；三、神经肌肉功能异常；四、外伤或术后恢复期；五、其他系统性疾病影响。 1. 肛肠疾病 ① 肛裂：肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常见于便秘（如长期膳食纤维摄入不足、排便用力过猛）或腹泻人群，疼痛多在排便时出现，呈撕裂样或针扎样，便后短暂缓解后因括约肌痉挛出现持续数分钟至数小时的剧痛，部分患者可见便纸带血。 ② 痔疮：尤其是血栓性外痔或内痔脱出嵌顿，血栓性外痔因痔静脉丛内血栓形成，局部缺血缺氧引发尖锐疼痛，触摸可见暗紫色硬结；内痔脱出后若血液循环受阻，会因局部水肿、神经受压出现针扎样疼痛，女性孕期腹压增加、久坐人群更易发病。 ③ 肛周脓肿：肛腺感染扩散至肛周间隙形成的急性化脓性炎症，疼痛剧烈且与排便、触碰相关，局部红肿范围局限或弥漫，可伴发热（体温多＞38℃），糖尿病患者、长期免疫力低下者感染风险更高。 2. 感染性因素 ① 肛窦炎：肛隐窝（肛瓣下方）的炎症，多因粪便残留刺激或便秘导致局部感染，排便时疼痛加重，可伴肛门坠胀感，严重时炎症蔓延形成肛周脓肿。 ② 肛周皮肤感染：如毛囊炎、疖肿等，局部皮肤红肿、触痛明显，中心可见脓头，疼痛程度与感染范围相关，糖尿病患者或长期使用激素人群易反复感染。 3. 神经肌肉功能异常 ① 盆底肌痉挛综合征：长期焦虑、精神压力大或盆底肌功能紊乱人群常见，肛门周围肌肉持续收缩引发持续性针扎样疼痛，疼痛与排便无关，夜间或久坐时加重，女性因情绪波动更易诱发。 ② 阴部神经痛：如神经受压（如骶尾骨病变）或炎症（如带状疱疹病毒感染），疼痛沿阴部神经分布区域放射，呈尖锐刺痛，咳嗽、按压可加重，老年人因腰椎退行性病变压迫神经风险增加。 4. 外伤或术后恢复期 ① 肛门局部外伤：如撞击、异物损伤（如未消化的骨渣、尖锐食物），疼痛剧烈且与受伤部位相关，需排查是否合并黏膜破损或血肿。 ② 术后恢复期：痔疮术后、肛裂术后早期，局部组织水肿、创面刺激神经末梢，可能出现短暂针扎样疼痛，若持续超过2周需警惕感染或愈合不良。 5. 其他系统性疾病影响 ① 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎累及肛周时，肠道炎症刺激肛周皮肤或黏膜，疼痛与腹泻频率相关，病程长者可伴黏液脓血便。 ② 糖尿病神经病变：长期高血糖损伤周围神经，肛门周围皮肤感觉异常，出现针扎样疼痛或麻木感，需结合血糖监测与神经电生理检查。 **特殊人群注意事项** 儿童若频繁出现肛门疼痛，需排查便秘（多因膳食纤维不足、久坐排便）或异物损伤（如玩耍时异物塞入），避免长期使用成人泻药；孕妇因腹压增加、激素变化易患痔疮，需优先调整饮食（每日膳食纤维25~30g），避免久蹲厕所；老年人合并高血压、糖尿病时，疼痛可能掩盖感染症状，需及时就医排查肛周脓肿等急症。日常建议保持排便规律，避免久坐，局部温水坐浴（水温40~42℃，每次15分钟）可缓解疼痛，若疼痛持续超过3天或伴发热、便血，需尽快就诊。

问题：突然发现出来个肉球是痔疮吗

突然发现的肛周肉球不一定是痔疮，需结合症状、外观等特征鉴别。常见原因包括痔疮、直肠息肉、肛乳头瘤、肛周脓肿等。 一、痔疮的典型表现及特征 1. 内痔脱出：排便时脱出，初期可自行回纳，后期需手推回，脱出物呈暗红色或鲜红色，表面有黏膜覆盖，质地柔软，常伴滴血或便纸带血（血色鲜红），无痛或仅有坠胀感，久坐、便秘、饮食辛辣等易诱发。 2. 外痔表现：肛门边缘可见单个或多个肉球，质地较硬，颜色多为淡紫色或灰白色，若血栓形成（血栓性外痔）会出现明显触痛，或仅觉异物感，并发感染时红肿疼痛加剧。 3. 混合痔特征：同时具备内痔与外痔表现，脱出物逐渐增大，长期脱出易导致肛门括约肌松弛，黏液分泌增多刺激肛周皮肤出现瘙痒。 二、其他常见病因鉴别 1. 直肠息肉脱出：多为直肠黏膜表面隆起物，脱出物呈淡红色或灰白色，质地柔软，带蒂或广基，排便时脱出，无痛性便血（血与大便不混合），需肠镜检查确诊，临床多见于中青年，家族性息肉病患者风险更高。 2. 肛乳头瘤：因肛乳头长期炎症或粪便摩擦肥大脱出，脱出物呈灰白色或淡红色，质地较韧，表面光滑，常伴排便不尽感或肛门异物感，排便时可自行回纳，需肛门指检或内镜鉴别。 3. 肛周脓肿：急性感染性疾病，肉球多伴明显红肿、发热、触痛剧烈，全身症状如寒战、发热可出现，多为单侧肿块，进展快，需及时切开引流，与痔疮的无痛性特点有明显区别。 三、关键鉴别要点 1. 症状差异：痔疮以无痛性便血、脱出物为主，血栓性外痔或嵌顿时疼痛明显；息肉多无疼痛，便血鲜红且量少；肛周脓肿疼痛剧烈伴发热。 2. 外观特征：痔疮脱出物表面可见黏膜皱襞，颜色暗红；息肉表面光滑，颜色接近正常黏膜；肛乳头瘤质地较韧，颜色偏灰白。 3. 病程特点：痔疮反复发作，长期便秘、久坐者更易出现；息肉多为持续性增大，需内镜监测；肛周脓肿多为急性发作，数天内红肿疼痛加重。 四、初步处理建议 1. 生活方式调整：增加膳食纤维（如蔬菜、水果、粗粮）摄入，每日饮水1500~2000ml，避免久坐（每1小时起身活动），养成规律排便习惯，便秘时避免用力排便，可通过温水坐浴（40℃左右温水，每次10~15分钟）软化大便。 2. 局部护理：保持肛周清洁干燥，穿宽松透气衣物，避免摩擦刺激，排便后用温水清洗肛周。 3. 药物干预：若怀疑痔疮，可在医生指导下使用痔疮膏/栓剂缓解局部症状，禁用刺激性药物。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，优先通过饮食（燕麦、芹菜）、运动（凯格尔运动）改善，排便时避免屏气过度，脱出物嵌顿时需及时就医，禁用口服缓泻剂。 2. 老年人：常合并便秘、前列腺增生等基础疾病，排便困难易加重脱出物，建议增加膳食纤维同时补充益生菌调节肠道功能，避免自行使用泻药，脱出物回纳后若持续疼痛需排查肠梗阻风险。 3. 儿童：罕见，但需警惕先天性直肠息肉或肛瘘伴脓肿，若肉球持续超过2周未消退或伴便血、排便困难，建议儿科肛肠专科检查，优先选择无痛内镜检查。

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