主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:肛门有下坠感时不时痛感

肛门有下坠感并时不时痛感,临床常见于肛肠疾病、盆底功能异常、神经内分泌紊乱或生活方式不当等情况,不同年龄、性别及病史的人群需针对性分析。 一、肛肠疾病相关原因。痔疮(尤其是内痔)是最常见诱因,典型表现为排便后或久坐起身时肛门下坠感,有时伴排便时出血或痔核脱出;肛周脓肿则表现为局部持续性尖锐痛感,疼痛在坐立或按压时加重,常伴局部红肿发热,需及时就医;直肠炎(如溃疡性直肠炎)因炎症刺激直肠黏膜,会出现持续下坠感,部分患者可伴随黏液便或腹泻。 二、盆底功能异常相关因素。产后女性因妊娠期间盆底肌长期受压,分娩后若未及时康复训练,易出现盆底肌松弛,导致直肠黏膜脱垂或直肠前突,引起下坠感;老年男性前列腺增生时,长期排尿不畅使盆底静脉淤血,也可能诱发肛门下坠感;盆底肌痉挛综合征患者因盆底肌持续收缩,排便时肌肉无法放松,会出现排便困难与肛门坠胀并存的症状。 三、神经内分泌与代谢因素影响。长期焦虑、抑郁人群因自主神经功能紊乱,易出现躯体化症状,肛门坠胀感是常见表现之一;糖尿病患者病程5年以上时,可能因周围神经病变(轴索性神经损伤)出现肛门感觉异常,痛感多为烧灼样或隐痛,夜间或空腹时更明显;甲状腺功能减退者因代谢减慢,肠道蠕动减弱,粪便在肠道停留时间延长,也可能引发肛门下坠感。 四、其他系统疾病波及。妇科盆腔炎、附件炎等炎症刺激盆腔神经,可通过神经反射放射至肛门区域,导致下坠感;男性慢性前列腺炎患者因盆底肌群充血水肿,炎症刺激会引发肛门及会阴部持续性坠胀;肠道肿瘤(如直肠癌)早期可表现为排便习惯改变,同时伴肛门下坠感,若伴随便血、体重下降需高度警惕。 五、生活方式相关诱因。久坐(每日久坐>8小时)使肛周血液循环受阻,静脉回流减慢,易诱发痔疮或加重原有症状;长期便秘(每周排便<3次)者,粪便干结刺激直肠末端,导致排便时或非排便时下坠感;辛辣饮食、酗酒等刺激性食物,会加重肠道黏膜充血水肿,诱发或加重肛门不适。 特殊人群提示:产后女性需尽早开展盆底肌康复训练(凯格尔运动),避免长期腹压增加导致盆底肌松弛;老年患者合并高血压、糖尿病时,控制基础病尤为重要,需优先通过调整生活方式改善症状,避免盲目用药;糖尿病患者应定期监测血糖并排查神经病变,若出现夜间症状加重,需及时就诊;儿童(<12岁)出现症状时,优先通过调整饮食(增加膳食纤维摄入)、培养规律排便习惯等非药物方式干预,避免自行使用成人药物。

问题:肛瘘有对身体的危害么

肛瘘对身体存在多方面危害,包括局部反复感染与炎症、肛门功能受损、慢性病程影响、潜在恶变风险及特殊人群不良影响。 一、局部反复感染与炎症: 1. 瘘管内脓液积聚:肛瘘存在内口、瘘管与外口结构,外口皮肤可能因炎症刺激暂时闭合,导致管腔内脓液无法顺畅排出,形成局部脓肿,表现为红肿、剧痛,按压有波动感。外口破溃或切开引流后症状暂时缓解,但瘘管持续存在,易再次感染。 2. 肛周组织瘢痕化:反复炎症刺激使肛周皮肤、皮下组织纤维化,形成质地坚硬的瘢痕条索,导致肛瘘外口形态异常,增加后续手术操作难度,可能残留残余瘘管。 二、肛门功能受损: 1. 括约肌功能障碍:肛瘘若累及肛门外括约肌、耻骨直肠肌等关键肌群,长期炎症可致肌肉纤维化、痉挛或部分坏死,控便能力下降。低位肛瘘可能出现偶发漏便,高位肛瘘可因外括约肌严重受损,出现持续性排便失禁,尤其在腹压增加(如咳嗽、大笑)时症状更明显。 2. 排便习惯改变:因疼痛或恐惧排便,患者长期抑制便意,引发便秘或大便干结,进一步加重局部创伤,形成恶性循环。 三、慢性病程与全身影响: 1. 心理与生活质量下降:长期流脓、异味及反复疼痛发作,导致日常活动受限,社交回避,睡眠质量降低,易出现焦虑、抑郁等情绪障碍。研究显示,肛瘘患者生活质量评分在疼痛、排便功能、心理社交领域显著低于健康人群。 2. 全身感染风险:瘘管反复感染扩散时,细菌可入血引发败血症,尤其糖尿病患者、免疫功能低下者,感染难以局限,需紧急处理。 四、潜在恶变风险: 1. 慢性炎症致癌机制:长期慢性炎症刺激使肠道黏膜上皮细胞基因突变,尤其合并克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病时,癌变率较普通人群高3~5倍。 2. 特殊病因监测:结核性肛瘘或不明原因肛瘘,需通过病理活检排除上皮样细胞肉芽肿、非典型增生等癌前病变。 五、特殊人群影响: 1. 婴幼儿:多与先天性畸形或肛周感染相关,延误治疗可致肛门狭窄、排便功能障碍,需尽早经超声或MRI明确瘘管位置,采用保守治疗或根治术干预。 2. 妊娠期女性:孕期激素变化与盆腔压力增加使肛瘘症状加重,感染扩散风险升高,需避免长期保守治疗,优先选择安全手术方式(如肛瘘切开术),同时控制血糖、预防便秘。 3. 老年患者:老年人体质较弱,合并高血压、糖尿病等基础疾病,肛瘘感染愈合能力差,易反复感染,且疼痛致活动减少增加深静脉血栓风险,需加强营养支持与基础病管理。

问题:痔疮应该怎么样处理

痔疮处理需结合病情严重程度选择非药物干预、药物或手术治疗,优先通过生活方式调整、局部护理及饮食改善缓解症状,严重时需遵医嘱使用药物或接受手术。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整:避免久坐久站,每40~60分钟起身活动2~3分钟;养成规律排便习惯,排便时间控制在5分钟内,避免久蹲及排便时分散注意力;每日进行提肛运动(收缩肛门5秒后放松,重复15~20次),增强盆底肌功能。孕妇因腹压增加风险高,需减少久坐,可每1小时轻散步;老年人提肛运动可分3次进行,每次5分钟,避免肌肉疲劳;糖尿病患者需控制血糖稳定,减少便秘诱因。 2. 局部护理:使用40℃左右温水坐浴,每次15~20分钟,每日1~2次,保持肛周清洁干燥;排便后用柔软纸巾或湿厕纸轻柔擦拭,避免摩擦;孕妇可用无酒精湿厕纸,儿童坐浴水温控制在37℃,时间缩短至10分钟,防止烫伤;合并肛周湿疹者需避免热水刺激,用35℃左右温水轻拍干燥。 3. 饮食调整:每日摄入膳食纤维25~30g(如燕麦、芹菜、苹果),促进肠道蠕动;饮水1500~2000ml,以白开水或淡绿茶为主,避免咖啡过量;减少辛辣、油炸食品,每周摄入红肉不超过200g。老年人消化功能弱,膳食纤维需从10g/日逐步增加至目标量;哺乳期女性需均衡营养,避免单一饮食导致便秘。 二、药物治疗 1. 局部用药:可使用痔疮膏(含利多卡因成分)、痔疮栓(含角菜酸酯)或高锰酸钾溶液(1:5000浓度坐浴),需避开皮肤破损处;孕妇需在医生指导下使用含氢化可的松的药物,儿童禁用含强刺激性成分的药物;合并感染时可短期使用莫匹罗星软膏。 2. 口服药物:静脉循环障碍者可服用迈之灵片,哺乳期女性、肝肾功能不全者需遵医嘱;合并疼痛时禁用非甾体抗炎药(如布洛芬),儿童避免使用成人剂型止痛药。 三、手术治疗 适用于以下情况:内痔脱出无法回纳或嵌顿超过2小时;急性血栓性外痔疼痛剧烈;长期出血(血红蛋白<110g/L)或影响生活质量。手术方式包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)等,术前需评估基础疾病(如高血压、冠心病),老年患者需检查心电图,孕妇宜在产后3个月后评估手术必要性。 特殊人群需注意:儿童痔疮以保守治疗为主,禁用刺激性药物;孕妇避免自行使用含麝香成分药物;糖尿病患者术后需严格控糖,预防切口感染;长期服用抗凝药(如阿司匹林)者需术前停药3~5天,降低出血风险。

问题:痔疮出血这种情况该怎么办

痔疮出血多表现为排便时鲜血附着于大便表面或便后滴血,颜色鲜红,通常与痔核黏膜破损相关。处理核心为优先非药物干预改善局部循环,必要时使用药物止血,特殊人群需谨慎,出现严重症状时及时就医。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整:每日摄入膳食纤维25~30g(如全谷物、新鲜蔬菜、水果),搭配1500~2000ml水分,避免辛辣刺激、油炸食物及酒精,减少肠道刺激和便秘风险。 2. 排便习惯管理:避免久蹲(每次排便控制在5分钟内)、用力排便,保持排便通畅,必要时使用开塞露辅助排便,减少痔核摩擦损伤。 3. 局部护理:每日温水坐浴(水温40℃~42℃,每次15~20分钟),促进肛周血液循环,缓解炎症水肿;排便后用柔软纸巾轻擦或温水冲洗,保持肛周清洁干燥,避免潮湿环境诱发感染。 二、药物使用原则 1. 局部用药:优先选择含止血成分的痔疮膏(如复方角菜酸酯乳膏)、栓剂(如复方角菜酸酯栓),可在黏膜表面形成保护膜,促进破损处愈合;合并疼痛时可短期使用利多卡因凝胶缓解症状。 2. 口服药物:静脉活性药物(如迈之灵片)可改善静脉回流,减轻痔核充血,但需遵医嘱使用,避免长期服用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:痔疮罕见,若出现便血,优先排查肛裂、直肠息肉等疾病,避免使用成人痔疮膏(含刺激性成分),可通过温水坐浴和清淡饮食缓解。 2. 孕妇:孕期激素变化及腹压增加易诱发痔疮,以非药物干预为主,禁用口服抗凝药,局部用药需选择安全等级B类(如复方角菜酸酯),避免麝香类药物。 3. 老年人:常合并高血压、糖尿病,需同时控制基础病,避免因便秘诱发出血;出血量大时需警惕贫血,优先通过饮食和局部护理改善,必要时就医。 四、就医指征 1. 单次出血量超过5ml(约半汤勺)或持续滴血、喷血,伴随头晕、乏力等贫血症状。 2. 痔核脱出无法回纳,伴随剧烈疼痛、发热、局部红肿感染。 3. 便血颜色变深(暗红色或黑色),需排除上消化道出血、结直肠肿瘤等疾病。 五、长期管理策略 1. 避免久坐久站,每小时起身活动5~10分钟,适当进行提肛运动(每次收缩肛门30秒,每日3组)增强盆底肌力量。 2. 控制体重,避免肥胖增加腹压;保持规律排便,避免憋便,减少痔核充血风险。 3. 每年定期进行肛肠检查,监测痔核变化,高危人群(如长期便秘、家族史者)需加强预防。

问题:痔疮感染的症状

痔疮感染的典型症状包括局部疼痛加剧、红肿热痛、异常分泌物、排便不适及全身感染表现,不同类型痔疮感染症状存在差异,特殊人群症状可能更隐匿或进展迅速。 一、局部疼痛与红肿热痛 1. 疼痛表现:持续性钝痛或阵发性剧痛,排便时因痔核充血、黏膜破损或受压刺激疼痛明显加重,久坐、行走时疼痛加剧,疼痛范围可放射至臀部或会阴部,重度感染时疼痛剧烈影响活动。 2. 红肿热痛体征:局部皮肤或黏膜充血发红,皮温升高,触诊压痛明显,严重时可见肿胀隆起,部分触及波动感提示脓肿形成,外痔感染可伴肛周皮肤水肿、糜烂。 二、异常分泌物增多 1. 分泌物性质:感染导致黏膜破溃或腺体发炎,出现黄色脓性、黏液状分泌物,量较未感染时显著增多,部分混有血液呈淡红色或暗红色,污染内裤,气味腥臭。 2. 伴随出血:分泌物中常混有鲜红色或暗红色血液,排便时因摩擦痔核破损处可出现滴血或便纸带血,出血量与感染程度相关,重度感染时出血量可能增加。 三、排便相关症状 1. 排便疼痛与困难:排便时疼痛加剧,患者因恐惧疼痛强忍排便导致便秘,形成疼痛-便秘恶性循环;内痔感染时痔核脱出后无法回纳,伴嵌顿疼痛;外痔感染时排便时局部张力性疼痛明显。 2. 排便异常感觉:内痔感染刺激直肠末端黏膜,出现排便不尽感、里急后重(频繁排便感但量少),儿童因排便习惯未建立,可能因疼痛哭闹、拒排便,易延误诊治。 四、全身感染症状 1. 发热与寒战:感染扩散至肛周间隙或形成脓肿时,体温升至38℃以上,伴寒战、乏力、食欲减退,儿童及老年患者全身反应显著,儿童可高热至39℃以上,老年患者多为低热(37.5℃~38.5℃)。 2. 局部淋巴结肿大:感染向区域淋巴结扩散,出现腹股沟或髂内淋巴结肿大、触痛,血常规检查可见白细胞计数升高(中性粒细胞比例>70%),提示细菌感染。 五、特殊人群症状特点 1. 孕妇:孕期激素变化致静脉壁松弛,盆底压力增加,疼痛明显,便秘风险高,感染可能诱发早产,建议优先温水坐浴、高纤维饮食,禁用刺激性药物,必要时就医。 2. 糖尿病患者:血糖控制不佳时感染进展快,局部组织坏死风险高,症状不典型(疼痛轻但感染扩散快),需严格监测血糖,避免自行用药,定期检查肛周创面。 3. 老年人:基础疾病多,感染症状隐匿,易忽视进展,建议每日观察肛周皮肤,出现红肿、分泌物增多及时就医,避免因疼痛、活动受限延误诊治。

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