主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:你好!请问痔疮需要做手术吗

痔疮是否需要手术取决于病情严重程度、症状表现及保守治疗效果,多数痔疮可通过保守治疗缓解,仅在出现特定严重症状或保守治疗无效时需手术干预。 一、需考虑手术的痔疮类型及程度: 内痔可分为Ⅰ-Ⅳ期,Ⅰ期(便时带血,无脱出)、Ⅱ期(便时带血,脱出后可自行回纳)通常无需手术;Ⅲ期(脱出后需手动回纳)、Ⅳ期(脱出后无法回纳或回纳后再次脱出)常伴明显出血、疼痛,需手术干预。外痔中,血栓性外痔(局部突发硬结、剧痛)、反复发炎的结缔组织外痔(伴瘙痒、异物感)、体积较大的静脉曲张性外痔(影响日常活动),若保守治疗1-2周无效,可考虑手术。混合痔同时存在内痔与外痔症状,严重时(如脱出不能回纳、反复出血致贫血)需手术。 二、非手术治疗的适用范围及方法: 适用情况为Ⅰ-Ⅱ期内痔、无症状外痔、症状轻微的混合痔。方法包括:药物治疗(如痔疮膏/栓,需遵医嘱使用);生活方式调整(每日摄入25-30g膳食纤维,如全谷物、新鲜蔬果,每日饮水1500-2000ml;养成规律排便习惯,避免久蹲(<5分钟)、久坐(每1小时起身活动5-10分钟);局部护理(温水坐浴,水温40℃左右,每次15-20分钟,每日1-2次,可促进局部血液循环)。 三、特殊人群的处理差异: 儿童痔疮多因便秘引发,优先非药物干预(如乳果糖口服溶液短期辅助排便,需医生评估),避免手术;必要时可通过改善饮食(增加膳食纤维)、定时排便训练缓解。孕妇因孕期腹压增加及激素变化,以保守治疗为主,禁用刺激性泻药(如番泻叶),可短期使用乳果糖;产后若症状未缓解,需与产科医生协作评估手术。老年人常合并高血压、糖尿病,优先保守治疗,手术需全面评估麻醉及手术耐受性,术后需加强伤口护理(每日温水坐浴,避免感染)。 四、手术治疗的关键注意事项: 手术方式:外剥内扎术(适用于混合痔)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适用于环状内痔)、血栓外痔剥离术(适用于血栓性外痔)。术后护理:术后24小时内避免排便,减少伤口刺激;术后1-2天以流质饮食为主,逐渐过渡至半流质/普食,忌辛辣刺激食物;保持排便通畅,可短期使用乳果糖(遵医嘱);术后1-2周避免剧烈运动,每日温水坐浴(水温38-40℃)促进愈合。 五、术后康复与预防复发: 术后1-2周内若出现伤口出血(超过100ml)、剧烈疼痛伴发热,需及时就医;术后1个月内避免久坐、久站,保持规律排便习惯;持续改善饮食结构,增加膳食纤维摄入,避免便秘或腹泻;定期复查(术后1个月、3个月),评估伤口愈合及症状变化,预防复发。

问题:肛瘘手术后多久可以同房

肛瘘术后同房时间无统一标准,通常需4~8周,具体取决于手术类型、伤口愈合情况及个体恢复状态。 一、手术类型与恢复周期的关系 1. 低位肛瘘:手术创伤相对较小,临床观察显示术后4~6周伤口可达到临床愈合标准,多数患者在此时可尝试恢复轻度活动,包括同房。 2. 高位肛瘘:瘘管位置深在,可能涉及括约肌或肛门直肠环,愈合周期延长至6~8周,需通过影像学检查(如超声或MRI)确认瘘管闭合、局部无异常信号后,再考虑恢复同房。 二、伤口愈合评估的关键指标 1. 局部症状:手术部位无红肿、疼痛或触痛,无异常分泌物(如脓性或血性渗出),创面由红色肉芽组织逐步覆盖至上皮化完成。 2. 功能恢复:排便时无明显疼痛或出血,肛门收缩功能基本恢复,无持续性漏液现象。 3. 医学检查:需经主刀医生评估,结合术后复查的肛门指检、超声或MRI结果,确认伤口已达到临床愈合标准(参考《肛瘘临床诊疗指南(2020版)》)。 三、同房过程中的禁忌与护理要点 1. 避免压迫与摩擦:同房时选择合适体位,减少对手术部位的压迫,如采取侧卧位或避免过度深入,防止伤口裂开或出血。 2. 保持清洁卫生:同房前后需清洁外阴及肛周区域,使用温水冲洗,避免感染风险;恢复期间若出现局部不适(如轻微疼痛或渗液),应暂停并及时就医。 3. 循序渐进:初次恢复时以身体舒适度为标准,逐步增加活动强度,若出现伤口渗血、疼痛加剧或发热等症状,需立即停止并联系医生。 四、特殊人群的恢复延迟因素 1. 糖尿病患者:血糖控制不佳会显著延长伤口愈合时间,建议在空腹血糖<7.0mmol/L且糖化血红蛋白<7%后,由多学科医生评估恢复进度,同房时间可能需延长至术后8~10周。 2. 老年患者:因组织修复能力下降,合并高血压、心血管疾病时,愈合周期延长至6~10周,需结合具体检查结果决定恢复时间。 3. 免疫功能低下者:长期使用激素、免疫抑制剂或患有艾滋病等疾病时,愈合时间可能超过8周,需优先控制基础疾病并定期复查。 五、生活方式对恢复的影响及干预 1. 饮食管理:术后1~2周内以高蛋白、高纤维饮食为主(如瘦肉、蔬菜、粗粮),避免辛辣刺激食物,减少便秘或腹泻对伤口的刺激,维持规律排便习惯。 2. 排便习惯:保持排便通畅,避免久坐久蹲,每次排便后温水坐浴10~15分钟(水温40℃左右),促进局部血液循环与伤口清洁,缩短愈合周期。 3. 运动管理:术后早期以散步等轻度活动为主,避免剧烈运动(如跑步、提重物),防止腹压增加导致伤口裂开或出血。

问题:痔疮的治疗手段是一定要手术么痔疮到什么程度得立刻手术

痔疮的治疗手段并非必须通过手术,多数患者可通过保守治疗有效控制症状,仅在痔疮严重或保守治疗无效时需考虑手术干预。 一、痔疮治疗以保守治疗为基础,多数无需手术。痔疮分为内痔、外痔和混合痔,无症状者无需治疗,有症状者先通过改善生活方式、局部用药等保守措施缓解。例如,通过增加膳食纤维摄入(每日25~30g)、养成规律排便习惯(排便时间控制在5分钟内)、温水坐浴(水温40~42℃,每次15~20分钟)等非手术手段,可有效减轻痔核充血、水肿,缓解疼痛和出血症状。临床研究显示,约75%的痔疮患者经规范保守治疗后症状可明显改善。 二、需立刻手术的紧急情况及指标:1. 急性大量出血:每次排便出血量超过100ml或持续出血导致头晕、乏力等贫血症状,需紧急手术止血;2. 痔核嵌顿:内痔脱出后无法回纳,伴随剧烈疼痛、水肿,超过24小时未缓解可能导致缺血坏死;3. 血栓性外痔:外痔突然形成血栓,疼痛剧烈且局部触痛明显,保守治疗无法缓解;4. 保守治疗无效且症状持续加重:如长期排便时疼痛影响正常生活,或经规范保守治疗2~3个月后症状无改善。 三、保守治疗的具体方法:1. 生活方式调整:增加饮水量至1500~2000ml/d,避免久坐久站,选择高纤维食物(如燕麦、芹菜、苹果);2. 局部用药:可短期使用痔疮膏、痔疮栓等缓解症状,需注意避免长期使用刺激性药物;3. 口服药物辅助:合并便秘者可短期使用渗透性缓泻剂(如乳果糖),但需避免长期依赖;4. 物理治疗:如提肛运动(每次收缩肛门30秒,每日3组),增强盆底肌力量,促进静脉回流。 四、特殊人群的痔疮管理需个体化处理:1. 儿童痔疮:多因便秘或饮食不当引起,优先通过改善饮食(增加蔬菜、水果摄入)、培养规律排便习惯等保守措施,避免使用刺激性强的外用药物;2. 孕妇痔疮:孕期激素变化及子宫压迫导致痔疮风险增加,以保守治疗为主,禁用口服缓泻剂,局部用药需在医生指导下选择安全药物;3. 老年患者:常合并高血压、糖尿病等基础疾病,手术耐受性差,需优先控制基础疾病,待病情稳定后再评估是否手术;4. 合并凝血功能障碍者:手术出血风险高,需先纠正凝血功能异常,保守治疗优先,避免强行手术干预。 五、术后护理要点:术后需保持排便通畅,避免便秘,每日温水坐浴,局部清洁干燥,饮食中增加蛋白质摄入促进伤口愈合,避免辛辣刺激食物。 需注意,痔疮治疗需根据个体病情调整方案,建议及时就医明确诊断后,在医生指导下选择最适合的治疗方式。

问题:肛门瘙痒会是怎么回事呢

肛门瘙痒是临床常见症状,可能由局部皮肤问题、肛肠疾病、全身性疾病或特殊生理状态引发,需结合具体诱因排查处理。 一、局部皮肤刺激与感染 1. 卫生习惯不当:过度清洁(频繁使用肥皂或湿巾擦拭)或清洁不足(粪便残留)均可破坏肛周皮肤屏障,潮湿环境易滋生细菌。内裤选择化纤材质或未彻底漂洗的洗涤剂残留会加重刺激。 2. 皮肤病变:肛周湿疹表现为红斑、丘疹伴瘙痒,常因过敏体质或反复摩擦诱发;接触性皮炎多因使用刺激性洗护用品或新衣物;真菌感染(如念珠菌)多见于长期使用抗生素或糖尿病患者,表现为白色鳞屑伴瘙痒。 3. 感染性因素:细菌性毛囊炎表现为红色小丘疹伴疼痛;蛲虫感染多见于儿童,夜间雌虫爬出肛门产卵刺激局部,瘙痒在夜间加重;生殖器疱疹病毒感染时,肛周可能出现簇集性水疱,破溃后伴瘙痒。 二、肛肠疾病继发因素 1. 痔疮:内痔脱出或外痔分泌物增多,长期刺激肛周皮肤;混合痔患者因痔核充血水肿,易导致黏液渗出。 2. 肛裂与肛瘘:肛裂裂口分泌物刺激肛周皮肤;肛瘘外口反复流脓,潮湿环境诱发瘙痒。 3. 直肠脱垂:直肠黏膜脱出时携带分泌物,长期刺激肛周组织。 三、全身性疾病相关表现 1. 糖尿病:血糖控制不佳时,肛周皮肤含糖量升高,易滋生细菌;神经病变导致感觉异常,诱发瘙痒。 2. 肝胆系统疾病:胆汁淤积症患者因胆盐沉积刺激皮肤,瘙痒可波及全身,肛周症状常与黄疸同时出现。 3. 甲状腺功能异常:甲亢患者代谢加快,皮肤多汗或干燥均可引发瘙痒;甲减可能伴随皮肤干燥脱屑。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:高发于3-10岁,需排查蛲虫感染,家长可观察夜间患儿抓挠行为,必要时留取肛周分泌物镜检。避免用手抓挠,防止继发感染。 2. 老年人:皮脂腺分泌减少致皮肤干燥,建议使用无香料保湿剂;合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病,减少瘙痒诱因。 3. 孕妇:孕期激素水平变化致皮肤敏感,便秘或腹泻均需调整饮食结构,避免辛辣刺激;产后若痔疮加重,需及时干预。 五、干预原则与就医提示 1. 日常护理:每日温水清洗(水温37℃左右),避免用力搓擦;穿宽松棉质内裤,保持肛周干燥;饮食减少辛辣、酒精摄入,增加膳食纤维预防便秘或腹泻。 2. 局部处理:可短期使用炉甘石洗剂或弱效激素药膏(如氢化可的松乳膏)缓解症状;真菌感染需在医生指导下使用抗真菌制剂。 3. 就医指征:若瘙痒持续超过2周,或伴随肛周红肿、溃疡、出血、发热等症状,需及时就诊肛肠科或皮肤科,排查肛肠疾病或全身性疾病。

问题:宝宝一岁会得痔疮吗

一岁宝宝有可能患痔疮,但临床发生率较低。痔疮本质是直肠末端或肛门周围静脉丛曲张形成的静脉团,一岁宝宝因消化系统发育特点及护理不当,可能出现肛门局部静脉充血、扩张。 一、一岁宝宝痔疮的常见类型与诱因 1. 类型:主要为内痔或混合痔,因婴幼儿肛门直肠黏膜较薄,排便时腹压增加易导致静脉丛充血。 2. 诱因:①便秘:肠道蠕动慢、饮食中膳食纤维不足(如辅食添加不合理)导致排便困难,排便时过度用力使肛门静脉压力升高;②排便习惯:未养成定时排便习惯,长时间憋便导致直肠末端静脉淤血;③局部刺激:纸尿裤更换不及时导致粪便残留刺激肛门皮肤,或频繁擦拭造成黏膜损伤;④其他:如腹泻时反复擦拭刺激、长期抱姿不当导致局部血液循环不畅。 二、典型临床表现与家长观察要点 1. 症状:①排便时哭闹、大便带血(鲜红色,滴血或便纸带血);②肛门周围可见小肉球(排便后可能突出,平时不明显);③局部皮肤发红、肿胀或轻微疼痛(宝宝可能因不适摩擦肛门)。 2. 观察重点:排便时是否有痛苦表情,大便性状(是否干结、是否带血),肛门外观有无异常隆起或红肿。 三、处理原则与就医时机 1. 非药物干预优先:①饮食调整:增加富含膳食纤维的辅食(如西梅泥、菠菜泥、火龙果等),每日饮水量(母乳/配方奶外补充50-100ml温水);②排便习惯培养:每天固定时间(如晨起或餐后)尝试排便,避免排便时逗弄分散注意力;③局部护理:排便后用温水轻柔冲洗肛门,用柔软毛巾轻拍吸干水分,避免用力擦拭;④温水坐浴:每次5-10分钟,水温38-40℃,缓解局部充血(需家长协助,避免烫伤)。 2. 药物使用禁忌:禁止使用成人痔疮膏/栓剂,避免含麝香、冰片等刺激性成分的药物,若局部红肿严重需就医,由医生评估后开具婴幼儿适用的温和药物。 3. 就医时机:出现以下情况需及时就诊,①便血持续超过3天或出血量增多;②肛门突出物逐渐增大或无法回纳;③宝宝持续哭闹、拒食、精神萎靡。 四、预防措施与长期护理建议 1. 合理喂养:母乳喂养婴儿需保证母乳充足,配方奶喂养可适当增加水摄入(6个月后逐步添加辅食,优先选择高纤维食物);2. 规律排便训练:每次排便后观察宝宝状态,帮助建立定时排便条件反射,避免久坐马桶(建议单次排便时间不超过5分钟);3. 避免局部刺激:选择透气性好的纸尿裤,及时更换(排便后30分钟内),清洁时用柔软湿纸巾或棉球蘸温水轻擦;4. 适度运动:每天俯卧位时间(10-15分钟),促进肠道蠕动,减少便秘风险。

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