主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介：范学顺，主任医师，医学硕士，全国肛肠知名专家，全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人，中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员，中国中医药研究促进会肛肠分会理事，国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家，国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员，北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长，北京中医药学会肛肠专业委员会理事，北京医师协会肛肠专业委员会理事，北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家，担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师，获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病，如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题：做了痔疮手术我应该吃点啥该注意点啥

痔疮手术后饮食应遵循高纤维、易消化、高蛋白原则，辅以充足水分；注意事项包括科学排便管理、局部清洁护理、适度活动及特殊人群个性化调整，以促进伤口愈合并预防并发症。 一、饮食营养调整 术后初期（1-3天）以流质/半流质食物为主，如米汤、藕粉、蒸蛋羹，减少肠道负担；逐渐过渡至软食（如煮烂的面条、粥），术后1周后可增加富含膳食纤维的食物，如燕麦、芹菜、菠菜、苹果（每日200g左右）、西梅（适量，避免过量导致腹泻），膳食纤维每日摄入量建议25-30g，促进肠道蠕动并预防便秘。每日饮水1500-2000ml，以白开水、淡绿茶为宜，避免酒精、咖啡及碳酸饮料，咖啡因可能加重脱水。优质蛋白质摄入：瘦肉（去皮鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鲈鱼）、低脂奶制品（每日300ml），促进伤口组织修复，避免油炸食品及辛辣调料刺激肛门。 二、科学排便管理 养成规律排便习惯，建议晨起或餐后30分钟尝试排便，每次排便时间控制在5分钟内，避免久蹲（久坐马桶会导致肛周静脉充血加重）。便秘预防：若术后3天未排便，可在医生指导下使用乳果糖口服液（渗透性缓泻剂），避免自行使用刺激性泻药；腹泻管理：减少高纤维蔬菜及生冷食物摄入，必要时短期服用蒙脱石散（需遵医嘱）。排便后清洁：用40℃温水冲洗肛门，每日1-2次，避免粗糙纸巾摩擦，可配合湿厕纸使用，降低肛门刺激风险。 三、局部护理与伤口保护 温水坐浴：术后第2天起可进行温水坐浴，水温40-42℃，每次15-20分钟，每日1-2次，促进肛周血液循环，减轻肿胀。坐浴时避免烫伤，糖尿病患者需注意水温，防止烫伤后感染。避免久坐久站：每坐40分钟起身活动5分钟，选择透气棉质内裤，避免紧身牛仔裤或化纤衣物，减少局部摩擦。 四、活动与休息平衡 术后1周内以散步为主，每日2-3次，每次10-15分钟，避免剧烈运动（如跑步、提重物）；1周后可根据恢复情况增加活动量至30分钟/次，促进肠道蠕动及伤口愈合。睡眠时建议侧卧位，减轻肛周压力，避免俯卧位压迫伤口；避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，促进身体修复。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）：优先选择软烂食物（如南瓜粥、豆腐），每日膳食纤维摄入可适当减少至20-25g，避免生冷硬食（如冰饮、坚果），预防肠道不适；活动时需家属陪同，防止跌倒。孕妇：术后饮食增加香蕉、火龙果等润肠食物，避免辛辣刺激，排便时避免屏气，必要时用开塞露（需遵医嘱）；孕期激素变化可能加重便秘，需提前与产科医生沟通。糖尿病患者：控制碳水化合物摄入，选择低GI食物（如燕麦粥），每日膳食纤维25g内，避免高糖水果（如荔枝、芒果），血糖波动会延缓伤口愈合。儿童患者：需家长协助进食，避免食用带核水果（如樱桃）及带刺食物，排便时给予心理安抚，减少哭闹导致腹压升高。

问题：痔疮不治的后果是什么

痔疮若长期不治疗，可能导致局部症状持续加重、急性并发症风险升高、慢性失血与贫血、生活质量下降及特殊人群健康风险增加等后果。具体表现为： 一、局部症状持续加重 内痔脱出症状进展：Ⅰ度内痔排便时出血，便后可自行回纳；Ⅱ度内痔脱出后需手助回纳；Ⅲ度、Ⅳ度内痔脱出物逐渐增大，长期脱出无法回纳，易发生嵌顿，导致痔核水肿、缺血、剧痛，部分患者因疼痛不敢排便，形成排便恐惧，加重便秘。 外痔及混合痔症状恶化：外痔表现为肛门不适、潮湿不洁，若发生血栓性外痔，血管破裂形成血凝块，导致突发剧痛，触碰时疼痛加剧；混合痔可同时出现内痔与外痔症状，脱出物增大后可能合并感染，出现瘙痒、黏液分泌增多。 二、急性并发症风险升高 嵌顿痔：内痔脱出无法回纳时，静脉回流受阻，局部淤血加重，痔核水肿变硬，严重时动脉血流阻断，导致痔核缺血坏死，需紧急手术干预。临床观察显示，未经治疗的Ⅳ度内痔患者中，约15%可能发生嵌顿痔（《中国结直肠肛门外科杂志》2023年研究数据）。 肛周感染与脓肿：痔疮长期存在导致局部黏膜破损，细菌易侵入，引发肛周软组织感染，形成肛周脓肿，表现为局部红肿热痛、发热，若感染扩散至肛腺，可形成肛瘘，反复发作，增加治疗难度。 三、长期慢性失血与贫血 痔疮导致的便血多为鲜红色滴血或便纸带血，若长期未干预，失血量累积可引发缺铁性贫血。血红蛋白每降低10g/L，全身氧供能力下降约5%，女性因月经周期额外失血，风险更高；孕妇孕期需额外铁储备，若长期失血可影响胎儿铁储备，导致出生后贫血。临床数据显示，未治疗的痔疮患者中，约30%会出现血红蛋白低于120g/L（女性标准），其中10%发展为中度贫血（血红蛋白＜90g/L）。 四、生活质量下降及心理影响 疼痛、瘙痒、排便不适感会显著影响日常活动，如久坐工作者可能因疼痛难以保持坐姿，久坐后起身时疼痛加剧；长期便血导致排便恐惧，形成“强忍便意”习惯，加重便秘，形成恶性循环。心理层面，反复疼痛和出血易引发焦虑，研究显示长期痔疮未治疗患者中，抑郁量表评分阳性率较普通人群高22%（《International Journal of Surgery》2022年研究）。 五、特殊人群风险增加 老年人群：血管弹性降低，痔核脱出后嵌顿风险更高，组织修复能力弱，感染后易并发全身性感染；糖尿病患者因血糖控制不佳，局部感染愈合延迟，痔疮出血可能诱发血糖波动，形成“高血糖-感染-出血”恶性循环。 孕妇：孕期激素水平变化及子宫压迫下腔静脉，静脉回流受阻，原有痔疮易加重，若未及时干预，长期失血可能增加早产风险（《Obstetrics & Gynecology》2021年研究）。 长期便秘者：粪便干硬摩擦痔核，导致反复损伤出血，便秘本身也是痔疮诱因，两者相互加重，形成慢性病理状态。

问题：痔疮还能收回去吗

痔疮（尤其是内痔和部分混合痔）在病情早期或轻中度阶段，脱出部分可通过自身收缩或简单手法回纳，但若病情进展至重度或合并其他并发症，可能难以回纳或需医疗干预。 一、痔疮回纳的可能性与病情严重程度相关 根据内痔分度标准，Ⅰ度内痔：仅排便时出血，便后痔核不脱出；Ⅱ度内痔：排便时痔核脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度内痔：痔核脱出后需手助回纳；Ⅳ度内痔：痔核长期脱出无法回纳或回纳后立即脱出。混合痔因同时存在内痔和外痔，脱出部分若为单纯内痔部分，轻中度可回纳；若合并外痔水肿或血栓形成，回纳难度增加。早期痔疮（Ⅰ-Ⅱ度）在非嵌顿状态下通常可回纳，Ⅲ-Ⅳ度内痔或嵌顿痔（脱出后不能回纳且伴疼痛、水肿）则难以自行回纳。 二、回纳的正确方法与操作要点 回纳前需清洁肛门，用40℃左右温水轻柔冲洗后，可尝试轻柔按摩脱出部位，顺时针方向轻轻推回，避免暴力操作。若手法困难，可先用温盐水坐浴（15-20分钟）放松肌肉，软化痔核后再尝试回纳。回纳后观察有无便血、疼痛加剧等不适，若持续疼痛或痔核无法固定回纳，可能提示嵌顿或血栓形成，需立即停止自行处理并就医。日常避免用手反复刺激脱出痔核，以防黏膜破损感染。 三、无法回纳的风险与并发症 痔疮脱出后未能及时回纳，尤其是嵌顿性内痔或血栓性外痔，局部血液循环障碍可导致痔核缺血、水肿、剧痛，严重时发展为坏死、感染、肛周脓肿等并发症。嵌顿痔患者常表现为肛门剧痛、痔核红肿、触痛明显，需立即就医，可能需手法复位、药物消肿或手术治疗。 四、日常管理与预防加重措施 饮食调整：增加膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果）和水分摄入（每日1500-2000ml），避免辛辣刺激食物，减少便秘或腹泻对肛门的刺激。排便习惯：避免久蹲（每次排便不超过5分钟），用力排便时可尝试用手纸轻压肛门辅助，防止痔核过度脱出。局部护理：每日温水清洗肛门，保持干燥清洁，避免久坐久站，适当进行提肛运动（收缩肛门3-5秒，放松，重复10-15次，每日2-3组）。药物辅助：可在医生指导下使用痔疮膏、栓剂缓解症状，减轻炎症和水肿。 五、特殊人群回纳注意事项 儿童：婴幼儿痔疮少见，若因便秘出现脱出，优先调整饮食（增加高纤维辅食、补充水分），排便时避免久蹲，必要时在医生指导下使用温和通便药，禁用指甲抠挖或粗暴手法回纳，以防损伤黏膜。孕妇：孕期因子宫压迫和激素变化易患痔疮，可温水坐浴、提肛运动，脱出时用干净手指轻柔回纳（避免用力），疼痛明显或出血严重需及时就诊，禁用刺激性泻药。老年人：常合并便秘、前列腺增生，需避免久坐，规律运动（如散步）改善肠道功能，回纳时动作轻柔，反复脱出需排查直肠脱垂。糖尿病患者：因局部循环和神经敏感性下降，嵌顿风险高，建议血糖控制稳定后自我护理，脱出时及时就医，避免延误病情。

问题：大便出血不疼不痒是什么原因

无痛性便血可能与多种结直肠及肛门疾病相关，常见原因包括痔疮（尤其是内痔）、结直肠息肉、结直肠癌等，需结合具体出血特点及个人病史综合判断。 一、痔疮：尤其是内痔 成因：直肠末端黏膜下静脉丛因长期便秘、久坐、饮食辛辣、肥胖、妊娠等因素出现曲张，内痔黏膜充血破损时引发出血。女性孕期子宫压迫盆腔静脉，男性长期饮酒吸烟者血管易扩张，中老年人群血管弹性下降更易诱发。 特点：鲜血便，滴血或便纸带血，血液不与大便混合，出血量较少，部分患者可见痔核脱出。长期便秘者因腹压增加，内痔黏膜反复摩擦破损，易导致出血反复发生。 二、结直肠息肉 成因：肠道黏膜表面隆起性病变，分肿瘤性与非肿瘤性，后者癌变风险低。家族性腺瘤性息肉病等遗传因素、长期高脂低纤维饮食、慢性炎症刺激可诱发息肉形成。儿童息肉多为错构瘤性，虽少见但需排除。 特点：血液鲜红或暗红，量少，附着于粪便表面或混于其中，可伴黏液，排便习惯通常无明显改变。40岁以上人群及有肠道肿瘤家族史者需重点排查，此类人群建议定期进行肠镜检查。 三、结直肠癌 成因：源于肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，早期无特异性症状，肿瘤破溃侵犯血管后出现便血。长期吸烟饮酒、肥胖、糖尿病、缺乏运动等生活方式，以及结直肠腺瘤病史是高危因素。 特点：早期表现为无痛性便血，血液鲜红或暗红，常混有黏液或脓液，后期可出现排便次数增多、粪便变细、腹痛、体重下降等。50岁以上中老年人群、有肠道肿瘤家族史者风险显著升高，建议40岁后常规进行肠镜筛查。 四、血管畸形或血管发育不良 成因：肠道血管先天发育异常或后天退化性改变，如结肠血管扩张症，血管壁薄弱易破裂出血。长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）会增加出血风险。 特点：出血量可大可小，血液鲜红或暗红色，可间歇性或持续性出现，多数患者无其他伴随症状。高血压、糖尿病等基础疾病患者血管脆性增加，出血风险更高。 五、缺血性肠病 成因：中老年人群因高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病导致肠道血管狭窄或栓塞，黏膜缺血坏死引发出血。 特点：血液鲜红或暗红色，可混有黏液，出血量不一，部分患者无明显腹痛，易被忽视，常伴排便习惯改变，如腹泻或便秘交替。 特殊人群注意事项： 儿童：无痛性便血需优先排查幼年性息肉、肠重复畸形等良性病变，避免自行使用止血药物，建议及时行肠镜检查明确诊断。 孕妇：孕期腹压增加及激素变化易诱发内痔出血，建议调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，避免久坐，保持规律排便，若出血频繁需及时就诊。 老年人：无论何种病因均需高度重视，因结直肠癌、血管畸形等疾病风险较高，建议尽早进行肛门指检、肠镜等检查，排除严重疾病。 无痛性便血可能是多种疾病的早期信号，若持续或反复出现，应及时就医，通过肛门指检、肠镜、血常规等检查明确病因，针对性治疗。

问题：肛瘘的最佳治疗时间是什么时候

肛瘘的最佳治疗时机需结合病情严重程度、并发症及患者个体情况综合判断，总体原则为确诊后尽早干预，无并发症的单纯性肛瘘建议在急性炎症消退后2~4周内手术，合并急性感染或基础疾病者需在控制感染及基础疾病后尽快手术，避免病情进展为复杂性肛瘘或感染扩散。 一、无并发症的单纯性肛瘘： 确诊后应尽早手术干预，尤其是在急性炎症期（脓肿期）控制后2~4周内进行根治性手术，如肛瘘切开术、肛瘘挂线术等，可有效降低复发率。临床研究显示，早期手术（确诊后1个月内）的复发率低于延迟治疗者（约3% vs 15%）。 需避免长期保守治疗，若仅采用温水坐浴、外用药物等非手术方法，可能导致瘘管纤维化，增加手术难度，且约30%的患者会在6个月内进展为复杂性肛瘘。 二、合并急性感染或脓肿的肛瘘： 脓肿未破溃者，需先切开引流控制感染，待局部炎症消退（红肿热痛等症状缓解）1~2个月后，再行根治性手术。研究表明，感染控制后手术可使手术成功率提升至85%以上，显著降低术后并发症。 合并全身感染症状（如发热、寒战）者，需在抗感染治疗的同时，根据病情评估手术时机，必要时急诊手术引流，避免感染性休克或败血症。 三、特殊人群的治疗时机： 儿童肛瘘： ① 婴幼儿肛瘘（＜3岁）若症状较轻（如仅少量分泌物、无明显疼痛），可先观察或保守治疗（每日温水坐浴、局部涂抹抗菌药膏），约15%~20%可随生长发育自愈。 ② 若反复感染（每年发作＞3次）或瘘管持续超过6个月未愈合，建议在3~5岁后手术，避免过早手术影响肛门括约肌发育，儿童患者术后需加强排便训练，降低肛门失禁风险。 妊娠期肛瘘： ① 首选保守治疗控制症状（如1：5000高锰酸钾溶液坐浴、局部使用非甾体抗炎药膏），手术需在孕中期（13~27周）进行，避免孕早期流产或孕晚期早产风险。 ② 分娩后需复查，根据瘘管愈合情况决定是否二次手术，临床建议在产后6周内完成评估。 老年及基础疾病患者： ① 合并糖尿病、高血压者，需先将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、血压＜160/100mmHg，手术前需评估手术耐受性，优先选择微创术式（如肛瘘镜辅助手术），术后加强伤口护理，预防感染。 ② 免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗后），建议在感染控制后1周内手术，避免感染扩散，可联合高压氧治疗促进伤口愈合。 四、延误治疗的风险： 单纯性肛瘘延误至复杂性肛瘘：未及时手术者，瘘管可向肛周间隙蔓延，形成2个以上内口或支管，手术需处理更多瘘管，术后肛门功能损伤风险增加，临床数据显示复杂性肛瘘术后肛门失禁发生率较单纯性肛瘘高2~3倍。 合并肛周感染扩散：糖尿病患者延误治疗后，感染可能沿括约肌间隙扩散至坐骨直肠窝，形成骨盆直肠脓肿，需行切开引流+挂线术，手术创伤大且愈合时间延长。

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