西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
轻度ST段抬高可能是心肌梗死等心脏疾病的表现，也可能由其他原因引起，需要进一步检查和评估，治疗方法取决于具体情况，患者应遵循医生建议进行治疗和管理。 1.定义和意义：ST段是心电图上的一段特定区间，代表心室肌的电活动。轻度ST段抬高通常指ST段在等电位线以上，但未超过0.5毫伏。这可能表示心肌细胞的损伤或缺血，但并不一定意味着心肌梗死。 2.可能的原因： 心肌梗死：是导致ST段抬高的最常见原因之一。但轻度ST段抬高也可能是心肌梗死的早期表现，或非ST段抬高型心肌梗死。 其他心脏疾病：如心肌炎、心肌病、心律失常等也可能引起ST段抬高。 非心脏因素：某些情况下，如电解质紊乱、药物影响、运动等也可能导致ST段轻度抬高。 3.诊断和评估： 心电图检查：是诊断ST段抬高的常用方法。医生还可能会结合其他检查，如心肌酶学检测、心脏超声等，以确定是否存在心肌损伤或其他心脏问题。 进一步检查：如果怀疑有心肌梗死，可能需要进行冠状动脉造影等检查，以明确冠状动脉的情况。 4.治疗和管理： 治疗方法取决于具体情况。如果是心肌梗死，可能需要采取溶栓、介入治疗或冠状动脉旁路移植等方法。 对于非ST段抬高型心肌梗死或其他原因引起的ST段抬高，治疗可能包括药物治疗、休息、监测等。 医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 5.注意事项： 及时就医：如果发现ST段抬高，应尽快就医，以便进行准确的诊断和治疗。 遵循医生建议：患者应严格遵循医生的治疗方案，包括休息、用药等。 定期复查：需要定期进行心电图和其他相关检查，以监测病情的变化。 需要注意的是，ST段抬高的具体含义和处理方法需要由医生根据患者的具体情况进行评估和决策。如果对ST段抬高有疑问或担忧，应及时咨询医生，以便获得专业的建议和治疗。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、控制血压、血脂等，对于心脏健康也非常重要。
按压胸口中间疼可能由胸壁、心脏、消化系统、呼吸系统等多系统问题引起，疼痛性质、伴随症状及个体差异（如年龄、病史）是判断关键。 一、胸壁相关原因 1.肋软骨炎：多见于20-40岁人群，女性略多，常因胸壁劳损诱发，表现为胸骨旁或胸骨体压痛，活动、按压时疼痛加重，休息后缓解。《临床骨科杂志》2020年研究显示，约60%患者经非甾体抗炎药治疗有效。 2.胸壁软组织损伤：如撞击、运动拉伤，局部压痛明显，伴随肿胀或淤青，48小时内需冷敷制动。 二、心脏相关原因 1.心绞痛：多见于中老年人，有高血压、糖尿病史者风险高，疼痛呈胸骨后压榨感，可放射至左肩、下颌，休息或含服硝酸甘油后缓解。男性首次发作年龄较女性早5-10年。 2.急性心肌梗死：疼痛剧烈且持续不缓解，高危人群（如老年男性、有早发冠心病家族史者）需立即就医，心电图及心肌酶检测是诊断关键。 三、消化系统相关原因 1.胃食管反流病：肥胖、吸烟、妊娠女性高发，伴反酸、烧心，餐后或平躺时症状加重，胃镜可发现食管黏膜损伤，质子泵抑制剂类药物可缓解。 2.食管裂孔疝：多见于40岁以上人群，胃通过食管裂孔进入胸腔，按压时疼痛伴吞咽困难，钡餐造影可明确诊断。 四、呼吸系统相关原因 胸膜炎：病毒或细菌感染引发，疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、咳痰，胸片可见渗出影，结核性胸膜炎需抗结核治疗。 五、特殊人群应对 1.儿童及青少年：优先排查肋软骨炎，疼痛持续2周以上需影像学检查排除肿瘤等罕见情况。 2.孕妇：子宫压迫食道致胃食管反流风险增加，建议少食多餐、餐后直立1小时，避免平躺。 3.老年患者：若疼痛伴心律失常、血压波动，需警惕急性冠脉综合征，立即就医，途中避免活动。 治疗原则：以非药物干预为优先，胸壁疼痛可局部热敷；消化系统问题需调整饮食结构，减少辛辣、油腻食物。药物治疗需遵医嘱，避免自行用药掩盖症状。
成人静息心率一般60至100次/分钟长期体力劳动者等可能偏慢无不适属正常，儿童不同阶段静息心率不同且易受活动情绪影响，老年人静息心率一般不低于50次/分钟显著减慢伴症状需就医，孕妇孕期心率较孕前稍快超100次/分钟伴不适需就诊，发热贫血甲亢等疾病状态会影响心率需针对原发疾病诊治。 一、成人正常心跳范围 成人静息状态下正常心率一般为60~100次/分钟。若长期从事体力劳动或经常运动的人群，其静息心率可能偏慢，如运动员静息心率可低于60次/分钟，但只要无不适症状且心脏结构功能正常，也属正常情况。 二、儿童正常心跳范围 （一）新生儿（出生至28天） 新生儿静息心率通常为120~140次/分钟。 （二）1岁以内婴儿 1岁以内婴儿静息心率为110~130次/分钟。 （三）2~3岁幼儿 2~3岁幼儿静息心率为100~120次/分钟。 （四）4~7岁儿童 4~7岁儿童静息心率为80~100次/分钟。 （五）8~14岁儿童 8~14岁儿童静息心率为70~90次/分钟。 儿童心率易受活动、情绪等因素影响，如哭闹、剧烈运动后心率会明显增快，需注意区分正常生理波动与病理状态。 三、特殊人群心跳特点及注意事项 （一）老年人 老年人静息心率可能相对偏慢，但一般不低于50次/分钟，若出现心率显著减慢（如低于50次/分钟）或伴有头晕、黑矇等症状，需及时就医排查是否存在心脏传导阻滞等问题。 （二）孕妇 孕妇在孕期由于血容量增加等因素，心率可能较孕前稍有增快，一般不超过100次/分钟，若心率异常增快并伴有心悸、气短等不适，应及时就诊。 （三）疾病状态影响 发热患者心率会随体温升高而增快，体温每升高1℃，心率约增加10~20次/分钟；贫血患者因机体缺氧，心率会代偿性增快；甲状腺功能亢进患者由于甲状腺素分泌过多，也常出现心率加快，需针对原发疾病进行诊治。
肥厚型梗阻性心肌病的典型症状及特点 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的核心症状源于心肌肥厚导致的左心室流出道梗阻，影响心脏泵血及血流动力学，主要表现为劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥、心悸及心律失常，部分患者可无明显症状。 劳力性呼吸困难 患者在活动（如爬楼、快走）时出现气短、呼吸急促，休息后可缓解。因心肌肥厚限制心室舒张，运动时心脏负荷骤增，左心室无法有效泵血，引发肺淤血，表现为“越动越喘”。随病情进展，静息状态下也可能出现气短，夜间需高枕卧位缓解憋气。 心绞痛 多在劳累、情绪激动时发作，胸骨后或心前区出现压榨样疼痛，可向左肩、左臂放射，持续数分钟至十余分钟。因室间隔肥厚压迫冠状动脉，或心肌需氧量增加而供血不足，导致心肌缺血。与冠心病不同，硝酸甘油缓解效果常不佳，需警惕非典型心绞痛表现。 晕厥或头晕 运动、情绪激动或体位变化（如站立、排便）时，左心室流出道梗阻加重，心输出量骤降，脑供血不足，引发突然晕厥（短暂意识丧失）或头晕、黑矇。部分患者可无先兆，晕厥后迅速恢复，但反复发作者需警惕猝死风险。 心悸或心律失常 HOCM易合并房性早搏、房颤、室性心动过速等心律失常，患者常感心跳加快、心律不齐或“漏跳感”。严重时可影响血流动力学，加重胸闷、气短等症状，需通过心电图或动态心电图明确类型。 特殊人群注意事项 儿童/青少年：心肌肥厚可能影响生长发育，出现身高、体重增长缓慢，需定期监测心脏功能。 运动员：剧烈运动加重梗阻及心肌耗氧，猝死风险高，应避免竞技体育，运动前需心脏评估。 孕妇：血容量增加加重心脏负荷，可能诱发或加重症状，需加强孕期监测及心功能评估。 提示：以上症状可能单独或合并出现，早期诊断依赖超声心动图检查，确诊后需结合临床综合管理，避免剧烈运动及诱因刺激。
半夜突发心跳加速、头晕恶心可能与心律失常、低血糖、心脑血管缺血、自主神经紊乱或焦虑发作相关，需结合基础疾病及诱因综合判断，建议及时就医明确原因。 心律失常（需紧急排查） 夜间迷走神经张力升高易诱发室上性心动过速、房颤等，表现为突发心悸（心率＞150次/分）、血压波动，伴随头晕、恶心。有冠心病、瓣膜病者风险更高，需急诊查心电图排除恶性心律失常（如室速）。 低血糖反应（常见于糖尿病患者） 糖尿病患者或节食人群因夜间肝糖原储备不足，血糖＜3.9mmol/L时，交感神经兴奋（心率＞100次/分）、脑缺氧（头晕、乏力），伴饥饿感、冷汗。特殊人群（如老年糖尿病、用胰岛素/磺脲类药物者）需睡前监测血糖，避免空腹服药。 心脑血管急症前兆（高危人群需警惕） 高血压、高血脂、吸烟人群易因夜间血流缓慢出现心肌缺血（胸闷、胸骨后压榨感）或短暂脑缺血（TIA，伴单侧肢体麻木）。若伴随肩背痛、大汗、意识模糊，高度怀疑心梗/脑梗前驱症状，需立即就医。 自主神经紊乱或焦虑惊恐发作 长期压力大、焦虑者易出现夜间交感神经异常兴奋，表现为心悸、头晕、恶心，常伴呼吸急促、濒死感。更年期女性因激素波动更易发作，需心理科评估并结合放松训练，避免自行服用抗焦虑药。 少见但需警惕的疾病 如嗜铬细胞瘤（阵发性血压骤升伴头痛）、药物副作用（某些降压药/抗抑郁药）、电解质紊乱（低钠血症）。用药期间出现需咨询医生调整方案，避免延误治疗。 特殊人群注意：老年人合并多基础病者症状可能不典型，需优先排除心脑血管急症；孕妇若伴血压升高、蛋白尿，警惕子痫前期；糖尿病患者需同步监测血糖与血压。 建议：出现症状立即休息，若伴胸痛、意识模糊、肢体无力，拨打急救电话。日常规律作息、监测基础病指标，明确病因前不自行服用硝酸甘油等急救药。