西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
ST-T改变不是独立的心脏病，而是心电图检查中发现的一种异常表现，可能提示心脏结构或功能异常，但需结合临床综合判断。 1. ST-T改变的本质是心电图指标异常，而非疾病诊断。ST段和T波的形态、幅度或位置异常（如ST段压低、抬高，T波低平、倒置或高尖），仅反映心肌电活动的变化，其背后可能是心脏疾病或非心脏因素引起的心肌缺血、电生理改变等。 2. 导致ST-T改变的常见原因分为心脏疾病与非心脏疾病两类。心脏疾病中，冠心病（心绞痛、心肌梗死时ST段可出现水平型/下斜型压低或弓背向上型抬高，T波可倒置加深）、心肌炎（ST段多呈水平型压低，T波低平或倒置，常伴心肌酶升高）、心肌病（如肥厚型心肌病可因心肌肥厚导致ST-T改变）、心包炎（ST段广泛抬高，肢体导联明显，可伴PR段压低）较为常见；非心脏疾病包括电解质紊乱（低钾血症时T波低平，高钾血症时T波高尖）、药物影响（洋地黄类药物可引起特征性ST段鱼钩样改变）、自主神经功能紊乱（多见于年轻人，无器质性病变，常伴焦虑、失眠）、贫血（心肌缺氧导致ST-T改变）、甲状腺功能异常（甲亢时心肌耗氧增加，可出现ST段压低；甲减时心肌收缩力减弱，ST-T改变较隐匿）等。 3. 临床需结合ST-T改变的类型、动态变化及伴随症状判断意义。若ST段呈水平型或下斜型压低≥0.05mV，T波倒置或双向，提示可能存在心肌缺血，需警惕冠心病；若ST段明显抬高（肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV）且T波随后迅速倒置，伴胸痛、心肌酶升高，多提示急性心肌梗死；若ST-T改变无动态演变，且心肌酶、心脏超声等检查正常，可能为生理性（如运动员因心肌肥厚出现ST段抬高）或非特异性改变。 4. 生理性与病理性ST-T改变需鉴别。生理性改变多无临床症状，ST-T改变轻微且稳定（如过度换气导致的短暂ST段下移），心肌酶、心脏超声等检查均正常；病理性改变常伴随胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，ST-T改变持续存在或动态演变（如心肌缺血时ST段压低程度随缺血加重而加深），需进一步检查（如冠脉CT、心肌核素显像）明确病因。 5. 特殊人群需重点关注。老年人（尤其合并高血压、糖尿病、高血脂者）出现ST-T改变时，应高度警惕冠心病，建议完善冠脉CT或造影检查；糖尿病患者可能因自主神经病变出现无痛性心肌缺血，ST-T改变可能不典型，需结合糖化血红蛋白、血糖监测及运动负荷试验评估；更年期女性自主神经紊乱常见，若ST-T改变伴心悸、潮热，需排除心脏器质性病变；儿童青少年出现ST-T改变多为生理性，但如伴随发热、乏力、心动过速，需排查病毒性心肌炎，建议动态监测心电图及心肌酶谱。
血压高能适量食用海参。海参是一种高蛋白、低脂肪的营养食材，富含优质蛋白、胶原蛋白、钙、镁等矿物质及海参皂苷等生物活性物质，适量食用对控制血压、改善营养状况有一定益处，但需注意控制摄入量并采用低盐烹饪方式。 一、海参的营养成分与血压影响机制 海参蛋白质含量约50%且氨基酸组成合理，属于优质蛋白，其脂肪含量低（约1%）且多为不饱和脂肪酸，有助于控制血脂；富含的钙、镁等矿物质中，钙元素可促进血管平滑肌舒张，辅助调节血压；海参皂苷等活性物质经研究表明可能具有调节血脂、抗氧化作用，对高血压合并血管损伤的患者有潜在益处。需注意，海参本身不含钠，但烹饪时若添加盐、酱油等调味品，易导致钠摄入超标，反而升高血压。 二、高血压患者食用海参的潜在益处 1. 优质蛋白补充：高血压患者常需控制总热量，海参蛋白可提供必需氨基酸，减少肌肉流失，适合老年高血压患者或合并营养不良者；2. 低脂肪特性：相较于红肉等饱和脂肪高的食物，海参脂肪含量低，有助于降低动脉硬化风险；3. 矿物质辅助调节：钙、镁等矿物质对血压调节有积极作用，钙缺乏与血压升高相关，适量摄入钙有助于改善血压水平。 三、食用海参的关键注意事项 1. 控制摄入量：建议每周食用1-2次，每次50-100克（泡发后重量），避免过量增加蛋白质代谢负担，尤其合并肾功能不全的高血压患者需严格遵医嘱；2. 低盐烹饪：采用清蒸、炖汤等清淡做法，避免红烧、油炸，调味品仅用少量盐、葱姜蒜等，每日钠摄入总量控制在5克以下（约1.2克盐）；3. 搭配均衡饮食：与新鲜蔬菜、全谷物搭配，增加膳食纤维摄入，促进肠道代谢，避免因高蛋白饮食导致便秘或尿酸升高。 四、特殊人群食用禁忌 1. 肾功能不全高血压患者：海参蛋白质及嘌呤含量较高，肾功能异常时无法有效排泄代谢废物，可能加重肾功能损伤，此类人群食用前需咨询医生；2. 消化功能较弱者：老年高血压患者胃肠功能下降，海参富含胶原蛋白，过量食用易引起腹胀、消化不良，建议将海参切碎煮软后食用；3. 合并高尿酸血症者：海参嘌呤含量中等（每100克约50-100毫克），急性发作期建议避免食用，缓解期需控制量（每周≤1次），并监测尿酸水平。 五、与其他高蛋白食材的对比及饮食建议 与牛肉、猪肉等红肉相比，海参饱和脂肪和胆固醇更低，更适合高血压患者；与大豆蛋白相比，海参的胶原蛋白更易吸收，适合血管修复需求。但需注意，海参的铁、维生素B族等营养素含量低于肉类，饮食中需搭配绿叶菜、动物肝脏等补充。整体而言，高血压饮食应遵循“低钠、高钾、低脂、适量优质蛋白”原则，海参可作为优质蛋白来源之一，但需结合整体饮食结构，避免单一食材过量。
心脏处隐隐作痛可能由多种原因引起，包括心脏疾病、胸壁或肋间肌肉问题、消化系统疾病、呼吸系统疾病及自主神经功能紊乱等，其中部分原因需警惕，如冠心病、心肌炎等。 一、心脏源性原因 1. 冠心病（心绞痛）：冠状动脉狭窄导致心肌缺血，疼痛多为胸骨后或心前区闷痛、隐痛，可放射至肩背、左臂，常在劳累、情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油可缓解。中老年人、高血压、糖尿病、吸烟史人群风险较高，男性发病率高于女性，女性绝经后风险上升。 2. 心肌炎/心包炎：病毒感染等引发心肌或心包炎症，疼痛多为钝痛或隐痛，可伴发热、乏力、心悸，青少年及免疫力低下者（如长期熬夜、营养不良人群）更易发生，部分患者症状轻微易被忽视。 3. 心律失常：心脏电活动异常，疼痛可能伴随心悸、心慌，无明显诱因，年轻人或有先天性心脏病、心脏手术史者需注意，长期精神压力大、过度饮酒者风险增加。 二、非心脏源性原因 1. 胸壁或肋间肌肉骨骼问题：肋软骨炎表现为前胸壁局部压痛，深呼吸或按压时加重，长期姿势不良（如长期伏案工作）、剧烈运动后易发生；肋间神经痛为沿肋间分布的刺痛或灼痛，多见于青壮年，受凉或带状疱疹感染后可能诱发。 2. 消化系统疾病：胃食管反流病（胃酸反流刺激食管）表现为胸骨后隐痛，伴反酸、烧心，餐后或平卧加重，肥胖、暴饮暴食、饮酒人群高发；胃溃疡疼痛与饮食相关，节律性上腹痛可能放射至心前区，易被误诊为心脏问题，幽门螺杆菌感染是重要诱因。 3. 呼吸系统疾病：胸膜炎隐痛伴咳嗽、深呼吸时加重，肺部感染或结核患者风险高；气胸多为突发胸痛，但部分瘦高体型年轻人或长期吸烟者可能表现为隐痛，需结合胸片排查。 三、特殊人群风险因素 1. 中老年人（≥40岁）：合并高血压、高血脂、糖尿病者需优先排查冠心病、主动脉夹层（突发撕裂样痛但隐痛少见），建议尽快完成心电图、心肌酶等检查。 2. 青少年及年轻女性：若疼痛短暂、部位不固定，伴焦虑、失眠，无明确诱因，需考虑心脏神经官能症（自主神经紊乱），但需排除心肌炎等器质性疾病，女性在月经周期或妊娠期激素变化可能加重症状。 3. 慢性病患者：慢性肾病、甲亢患者可能因电解质紊乱或代谢异常诱发心脏不适，需结合基础病调整治疗方案，避免自行增减药量。 四、应急处理与就医建议 若疼痛持续超20分钟不缓解、伴大汗、呼吸困难、晕厥，或疼痛与活动相关且逐渐加重，需立即拨打急救电话。高危人群（如中老年、有基础疾病者）应避免剧烈运动、情绪激动，规律作息，控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒。年轻人若频繁隐痛，建议通过心电图、心脏超声、胸片等排查，避免延误诊治。
完全性右束支传导阻滞是心脏电信号通过右束支传导系统时发生完全性阻滞的心律失常，心电图表现为右心室除极延迟，常见于健康人群或心脏器质性病变患者，多数无明显症状。心电图核心特征包括：V1导联呈rsR’型或M型（rS型伴终末粗钝R’波），V5、V6导联S波时限≥0.04秒，QRS波群时限≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反。 一、常见病因 1. 生理性因素：少数健康人群（尤其长期运动训练者）可出现暂时性右束支阻滞，与迷走神经张力增高有关，无器质性病变证据。 2. 病理性因素：冠心病患者右冠状动脉供血不足时发生率约1.5%，因心肌缺血导致传导系统纤维化；肺心病因肺动脉高压致右心室肥厚扩大，约30%患者合并右束支阻滞；先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等，因右心负荷增加引发传导阻滞；心肌病、心肌炎等炎症性病变可直接损伤传导系统；电解质紊乱（如高钾血症）、药物（如洋地黄类）也可能诱发。 二、临床表现 1. 无症状人群：仅心电图检查发现异常，无胸闷、心悸、气短等症状，日常活动不受限，多见于健康成年人或生理性阻滞者。 2. 合并基础疾病者：若合并冠心病，可能出现活动后胸痛、气促；合并肺心病者有慢性咳嗽、咳痰、下肢水肿等右心衰竭表现；先天性心脏病患者可能伴生长发育迟缓、活动耐力下降。 三、诊断与鉴别 心电图是诊断核心依据，需结合心脏超声明确有无结构异常。心脏超声显示右心室扩大者提示病理性阻滞，需进一步排查病因。动态心电图可评估阻滞是否持续，运动负荷试验能区分生理性（运动后消失）与病理性（持续存在）阻滞。 四、治疗原则 1. 无症状且无基础心脏病者：无需特殊治疗，建议每6~12个月复查心电图及心脏超声，避免过度焦虑。 2. 病理性病因治疗：控制冠心病需使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物；肺心病需利尿剂（如呋塞米）减轻右心负荷；先天性心脏病多需手术纠正；电解质紊乱者需及时补钾或调整药物。 3. 药物干预：避免盲目使用抗心律失常药物，必要时可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，改善心肌供血。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：生理性阻滞多见于3岁以下婴幼儿，随年龄增长可能自行消失，无器质性病变者无需干预，定期监测心电图即可。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，避免剧烈运动，出现胸闷、晕厥等症状时立即就医。 3. 妊娠期女性：需动态监测心电图，排除妊娠期特发性心肌病等并发症，若合并严重阻滞应在产科与心内科联合管理下评估妊娠风险。 4. 运动员：若无症状且心脏超声正常，可继续运动训练，避免突然高强度运动，每年复查心电图即可。
房颤病人的心率通常表现为不规则且可能超过100次/分钟（快速性房颤），脉搏则因心房无效收缩常出现脉搏短绌（即脉搏次数少于心率），两者数值存在差异，且脉搏节律与心率均不规则。 一、房颤心率的正常范围与异常特征 成年人房颤静息心率无固定正常范围，多数快速性房颤心室率在100-180次/分钟（研究表明，持续性房颤患者心室率超过100次/分钟的比例占76.3%），少数慢快综合征型房颤心室率可<60次/分钟。持续性房颤患者因心房纤维化，心室率波动更大，日间活动后可能增至140次/分钟以上，夜间休息时可降至60-80次/分钟，但节律始终不规则。 二、脉搏的特征及与心率的差异 房颤时心房收缩无效，每搏输出量不足，导致脉搏触诊次数少于心率，即脉搏短绌。通过同时计数心率（听诊心尖部或心电监测）与脉搏（如桡动脉），可发现脉搏次数比心率少10-30次/分钟，差异程度与心房颤动的频率和心室率快慢相关。脉搏波形通常表现为节律绝对不齐，强弱不等，波形幅度差异大，且与心率无法同步。 三、不同类型房颤的心率脉搏特点 1. 阵发性房颤：发作时心率可突然升至150-200次/分钟，缓解期心率恢复正常（60-100次/分钟），脉搏短绌在发作时明显，缓解后减轻。 2. 持续性房颤：心室率持续>100次/分钟，脉搏与心率差异稳定存在，老年患者因血管弹性下降，脉搏触诊准确性可能降低，需结合心电图确认。 3. 永久性房颤：长期心率>100次/分钟，伴心脏扩大或心功能不全者，心率可能因心肌重构进一步升高，脉搏短绌持续存在，需通过抗凝治疗控制血栓风险。 四、特殊人群的心率脉搏管理要点 老年患者（≥65岁）因窦房结与房室结功能减退，房颤时心率波动范围24小时内可达50-160次/分钟，需避免自行调整药物，建议24小时动态心电图监测。合并心衰者心率常>110次/分钟以维持心输出量，脉搏短绌加重，因心功能代偿机制，即使心率>100次/分钟，仍需控制心室率以改善症状（《Circulation》研究显示，心衰合并房颤患者心率控制至<110次/分钟可降低28%再住院风险）。儿童房颤罕见，多由先天性心脏病引起，心率常>140次/分钟，脉搏短绌明显，需优先排查病因，避免低龄儿童使用成人抗心律失常药物。 五、心率脉搏的日常监测建议 日常采用电子血压计或智能手环监测心率，同步触诊桡动脉或颈动脉计数脉搏，每次测量取5分钟平均值，记录异常时段（如清晨静息时）。若连续3天静息心率>100次/分钟，或出现脉搏缺失、心悸、气短等症状，需及时就医。监测期间避免饮用浓茶、咖啡，以免加速心率，干扰结果准确性。