西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
血压140/90mmHg属于高血压1级，即轻度高血压，虽未达到最严重级别，但仍需重视。 1. 血压值的分级与风险分层：根据2023年中国高血压防治指南，血压140/90mmHg为高血压诊断标准下限，属于高血压1级（轻度高血压）。风险分层需结合其他因素：若无糖尿病、心脑血管疾病等危险因素，属于低风险；合并肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常（LDL-C>4.1mmol/L）、吸烟、家族史等，升级为中风险；若已出现左心室肥厚、微量白蛋白尿、颈动脉斑块等靶器官损害，或合并糖尿病、慢性肾病，属于高危或极高危人群，需更积极干预。 2. 伴随症状与并发症的影响：多数高血压患者早期无症状，但长期140/90mmHg的血压持续波动，会逐步损伤血管内皮，加速动脉硬化。临床数据显示，高血压1级患者5~10年心脑血管事件发生率较正常血压人群高3~4倍，尤其合并危险因素时风险倍增。若出现胸闷、头痛、视物模糊、夜尿增多等症状，提示可能已累及心、脑、肾，需立即就医排查靶器官损害。 3. 不同人群的特殊风险：老年人（≥65岁）血压140/90mmHg时，常合并动脉硬化，收缩压易波动，降压需避免过快过低，目标一般为<150/90mmHg，达标后维持；妊娠期女性首次出现140/90mmHg血压需警惕子痫前期，孕20周后需每周监测血压及尿蛋白；糖尿病患者即使血压<140/90mmHg，仍应控制在<130/80mmHg，140/90mmHg对其肾脏、眼底损伤风险更高；年轻人（18~40岁）若因熬夜、压力、高盐饮食导致血压升高，非药物干预（如规律作息、运动）可能逆转，无需立即用药。 4. 非药物干预措施：低中风险人群优先通过生活方式改善控制血压，包括：低盐饮食（每日钠摄入<5g，约5g盐），减少腌制食品、加工肉；控制体重（BMI<24kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑）；限制酒精摄入（男性≤25g/日，女性≤15g/日）；戒烟（避免二手烟）；保证睡眠（每日7~8小时，避免熬夜）。上述措施可降低收缩压5~20mmHg，效果可持续6~12个月。 5. 药物治疗的基本原则：若生活方式干预3~6个月后血压未达标，或属于高危/极高危人群，需启动药物治疗。优先选择长效降压药，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。老年患者降压目标<150/90mmHg，合并糖尿病、肾病者目标<140/90mmHg；儿童高血压以排查继发性原因为主（如肾动脉狭窄），不建议常规用药；孕妇高血压需在医生指导下选择拉贝洛尔等药物，避免影响胎儿。用药期间需监测血压波动，避免因体位性低血压跌倒，尤其老年患者。
儿童心肌炎早期症状表现多样，且因年龄、个体差异常缺乏特异性，易被忽视。常见早期信号包括全身症状、心脏功能异常相关表现、伴随症状及特殊人群表现，需结合前驱感染史综合判断。 一、早期全身症状表现 1. 发热与感染相关症状：多伴随病毒感染前驱表现，如低热（37.3~38℃）或中度发热（38~39℃），部分可伴寒战，发热持续1~3天，热退后仍持续乏力、精神萎靡。婴幼儿常表现为持续哭闹、烦躁或嗜睡，活动耐力显著下降（如玩耍后迅速疲惫、拒绝参与游戏）。 2. 全身不适与代谢异常：年长儿可自述“浑身没劲”“不想动”，婴幼儿表现为拒奶、体重增长停滞，部分出现皮肤苍白、四肢末端湿冷，与心输出量降低相关。 二、心脏功能异常相关表现 1. 心率与节律异常：心动过速（婴幼儿＞160次/分钟，儿童＞120次/分钟）或心动过缓（＜60次/分钟），可通过触摸脉搏（如手腕桡动脉、颈部颈动脉）发现，或在心电图中表现为窦性心动过速、早搏、房室传导阻滞等。 2. 心功能不全表现：婴幼儿因不会表达胸闷，常以呼吸急促（＞40次/分钟）、鼻翼扇动、呼吸费力（肋骨间隙凹陷）为首发表现；严重时出现口唇发绀、指甲床发紫，喂奶时频繁中断呼吸，夜间睡眠中憋醒、咳嗽，需警惕早期心力衰竭。 三、伴随消化道与呼吸道症状 1. 消化道症状：约30%患儿出现恶心、呕吐（非喷射性）、腹痛（脐周或上腹部隐痛）、腹泻（稀水便或黏液便），易误诊为急性胃肠炎，需注意若消化道症状与发热同时出现，且无明显饮食诱因，需排查心脏问题。 2. 呼吸道症状：前驱感染期可伴鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽（干咳为主），若症状持续超过5天且逐渐缓解后，突然出现心脏相关表现（如心率加快、精神差），需警惕病毒感染诱发的心肌损伤。 四、婴幼儿特殊表现 1. 新生儿及小婴儿（＜1岁）：症状极隐匿，可表现为拒奶、嗜睡、呼吸暂停（＞10秒）、间歇性青紫，部分因心源性休克（四肢冰凉、血压下降）急诊入院，易被误诊为败血症或低血糖。 2. 学龄前儿童（3~6岁）：可主诉“心口闷”“心跳快”“头晕”，部分因频发早搏（早搏次数＞6次/分钟）表现为玩耍时突然乏力倒地、面色苍白，或家长发现孩子安静时呼吸急促（＞30次/分钟）。 五、高危人群警示 1. 病史相关：有先天性心脏病、风湿热病史或免疫缺陷病（如先天性免疫球蛋白缺乏）患儿，感染后需24小时内监测心率、体温，若出现持续高热＞3天伴精神萎靡，或静息心率＞140次/分钟且排除脱水，需立即检查心肌酶谱、心电图。 2. 感染后恢复期：若患儿1周内有流感、手足口病、EB病毒感染史，症状缓解后出现新的心脏异常（如心电图ST段压低、心肌酶CK-MB＞25U/L），需警惕心肌炎进展。
心脏疼后背也疼可能涉及心血管系统急症、呼吸系统疾病、消化系统疾病或肌肉骨骼问题，其中心血管系统疾病如冠心病、主动脉夹层等需紧急排查。 一、心血管系统疾病 1. 冠心病（心绞痛/心肌梗死）：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至后背、左臂内侧或下颌，心绞痛多在劳累、情绪激动时发作，休息或含服硝酸酯类药物后缓解，持续数分钟至十余分钟；心肌梗死疼痛更剧烈、持续时间长（超过30分钟），伴随出汗、恶心、呼吸困难，部分患者症状不典型，尤其糖尿病患者可能无明显胸痛，仅表现为后背或上腹痛。此类疾病与高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及家族史相关，心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查可明确诊断。 2. 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，迅速累及前胸、后背或腹部，疼痛范围随夹层扩展而扩大，可伴随血压骤降、休克、肢体麻木等，既往高血压、动脉粥样硬化或马方综合征患者风险较高，CT血管造影或超声检查可确诊，需紧急处理。 3. 心包炎：疼痛位于胸骨后或心前区，可放射至后背，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重，伴随发热、心包摩擦音，超声心动图可见心包积液，需结合炎症指标、心电图检查鉴别。 二、呼吸系统疾病 1. 胸膜炎：疼痛与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时加重，伴随发热、咳嗽、咳痰，胸片或胸部CT可见胸膜增厚、胸腔积液，结核性胸膜炎需抗结核治疗，细菌性胸膜炎需抗感染。 2. 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血（“肺梗死三联征”），危险因素包括长期卧床、术后制动、肿瘤、高凝状态（如口服避孕药、妊娠），D-二聚体升高提示风险，CT肺动脉造影是诊断金标准，需抗凝或溶栓治疗。 三、消化系统疾病 1. 胃食管反流病：胸骨后烧灼感或疼痛，与进食、体位相关，餐后或平卧时加重，伴随反酸、嗳气，胃镜可见食管黏膜损伤，需调整饮食、使用抑酸药（如质子泵抑制剂）缓解。 2. 急性胰腺炎：上腹痛向腰背部放射，呈持续性剧痛，伴随恶心呕吐、发热，血淀粉酶、脂肪酶升高，CT可见胰腺肿大或渗出，需禁食、胃肠减压及抑制胰酶分泌治疗。 四、肌肉骨骼系统问题 1. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，深呼吸、转身时加重，无器质性病变，多为病毒感染或创伤后恢复，可自行缓解。 2. 颈椎病/胸椎病变：颈肩部或胸背部疼痛，伴随上肢麻木、头晕、活动受限，与长期伏案、不良姿势相关，颈椎MRI或胸椎CT可明确，物理治疗或康复锻炼有效。 特殊人群注意事项：老年人血管弹性差，冠心病、主动脉夹层风险高，出现症状立即就医；糖尿病患者可能发生无痛性心梗，后背疼需警惕；孕妇因激素变化及子宫压迫，需排除心血管急症；儿童罕见严重心血管问题，若伴随发热、呼吸急促，需排查感染性胸膜炎或心肌炎。
心脏隐痛本身不会直接导致猝死，但部分潜在病因可能增加猝死风险，需结合疼痛特点、伴随症状及个体情况判断。 1. 良性原因及风险特点 胸壁肌肉骨骼疼痛（如肋间神经痛）：疼痛定位明确，与姿势、按压相关，持续数秒至数分钟，休息或深呼吸时加重，无心脏症状，通常无猝死风险。焦虑相关疼痛：伴随呼吸急促、心悸、濒死感，疼痛短暂且无固定部位，情绪平复后缓解，属于神经官能症范畴，一般不致命。胃食管反流性胸痛：餐后或平卧时加重，伴反酸、烧心，无心脏缺血特征，通过抑酸治疗可缓解。 2. 高危心脏疾病及猝死风险 急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗）：疼痛多为胸骨后压榨感，可放射至左肩、下颌，持续≥15分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解，伴出汗、呼吸困难。约15%~20%患者首诊表现为隐痛，易被忽视，延误治疗可能进展为心梗或恶性心律失常，显著增加猝死风险。肥厚型心肌病（梗阻性）：疼痛与活动相关，伴劳力性呼吸困难、晕厥，心肌肥厚导致流出道梗阻，突发室颤时可在数分钟内猝死，尤其运动后风险最高。严重心律失常（如室速、房颤合并预激综合征）：可出现心悸、胸痛，心电活动紊乱时可能快速进展为心脏骤停。 3. 非心脏致命性胸痛鉴别 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，伴血压骤降、单侧脉搏减弱，疼痛沿胸背部蔓延，若累及冠状动脉可致心梗，48小时内死亡率超50%。肺栓塞：胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高，大面积栓塞可因右心衰竭猝死，典型表现为“胸痛-咯血-呼吸困难”三联征。张力性气胸：突发单侧胸痛，伴呼吸音消失、皮下气肿，胸腔内压力骤升可压迫心脏，需紧急排气。 4. 特殊人群风险特征 老年人群（≥65岁）：因血管硬化、感觉迟钝，疼痛多不典型，轻微隐痛可能提示严重冠脉狭窄，约30%老年心梗患者无剧烈疼痛。糖尿病患者：自主神经病变导致心梗症状隐匿，疼痛程度与血管病变程度不平行，更易发生无痛性心梗，猝死风险较常人高2~3倍。女性（尤其绝经后）：雌激素保护作用消失，胸痛部位可表现为颈部、肩部，伴乏力、恶心，症状不典型易延误诊断。 5. 应对与就医建议 非紧急情况：若疼痛短暂（＜5分钟）、可自行缓解，无伴随症状，可休息并观察，避免剧烈运动及情绪激动，调整饮食（如胃反流患者减少高脂/辛辣食物）。紧急就医指征：疼痛持续≥20分钟，伴冷汗、晕厥、心电图提示ST段改变，或既往有冠心病、心梗史，需立即拨打急救电话，途中避免自行含服硝酸酯类药物（可能掩盖病情）。基础检查：心电图（24小时动态心电图）、心肌酶谱（肌钙蛋白I/T）、心脏超声，必要时冠脉CTA或造影明确病因，高危人群（如家族史阳性）建议每年监测血脂、血压及心脏结构功能。
心肌梗死与心绞痛的鉴别可从症状特点、持续时间、发作诱因、辅助检查及特殊人群表现等维度区分。心绞痛以胸骨后压榨性疼痛为核心，持续3~5分钟，诱因明确，硝酸甘油可缓解；心梗则疼痛剧烈、持续超30分钟，硝酸甘油无效，伴心电图和心肌酶异常。 一、症状特点 1. 疼痛性质与部位：心绞痛为胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧至无名指、小指，或至颈部、下颌；心梗为剧烈压榨性/撕裂样疼痛，范围更广泛，可累及胸骨、背部、上腹部，放射至右肩、下颌等，部分患者伴濒死感。 2. 伴随症状：心绞痛可伴短暂出汗、胸闷但无濒死感；心梗常伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、血压下降，老年患者可突发意识障碍。 二、持续时间与缓解方式 1. 心绞痛：一般持续3~5分钟，不超过15分钟，去除诱因（如休息、停止活动）或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，缓解后症状消失，无持续性不适。 2. 心梗：疼痛持续超30分钟，休息或硝酸甘油无法缓解，常伴心律失常（如室性早搏、房颤）、心力衰竭等，若未干预可进展为心源性休克。 三、发作诱因 1. 心绞痛：多在劳力负荷增加（如快速步行、爬楼）、情绪激动、饱餐、寒冷刺激时发作，发作频率随病情进展可能增加，缓解后可正常活动。 2. 心梗：常在安静状态下发作（如夜间），部分患者无明显诱因，发作频率和程度与冠脉狭窄程度相关，休息时发作提示斑块不稳定。 四、辅助检查特征 1. 心电图：心绞痛发作时ST段压低或T波倒置，无动态演变，发作间期可正常；心梗发作时ST段呈弓背向上抬高（ST段≥0.1mV）或病理性Q波，数小时内ST段动态演变，24~48小时可见T波倒置加深。 2. 心肌酶谱：心绞痛发作时肌钙蛋白、CK-MB等指标正常；心梗时肌钙蛋白I/T于发病后2~4小时升高，6~12小时达峰值，24~48小时恢复，CK-MB在4~6小时升高，是诊断心梗的特异性指标。 五、特殊人群鉴别要点 1. 老年患者：因血管硬化、神经敏感性下降，心梗可能无典型胸痛，表现为突发呼吸困难、乏力，需在发病30分钟内检测肌钙蛋白。 2. 糖尿病患者：长期高血糖导致神经病变，心梗可表现为突发意识障碍、呕吐，症状出现早但心电图ST段改变不典型，需联合心肌酶诊断。 3. 女性患者：症状多为非典型胸痛（如背部疼痛、下颌疼痛），或仅为胸闷、气短，发作时心电图ST段压低可能不明显，需警惕ST段抬高型心梗风险。 4. 儿童：罕见，先天性冠脉畸形或川崎病患儿可表现为胸痛，需结合超声心动图和冠脉造影鉴别，避免漏诊。 鉴别困难时，无论症状是否典型，均应立即就医，通过心电图动态监测和心肌酶谱变化明确诊断，避免延误治疗。