西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
血管堵塞治疗新方法聚焦多模态干预，通过靶向药物、微创器械、支架技术、精准生活方式管理及特殊人群个体化方案，结合循证医学与患者获益实现优化治疗。 靶向药物精准调节 新型药物通过抑制血管病变核心机制发挥作用：PCSK9单克隆抗体（如依洛尤单抗）降低LDL-C达60%以上，抑制动脉粥样硬化进展；新型溶栓药替奈普酶（TNK）较传统药物溶栓更快，适用于急性缺血性卒中，血管再通率提升15%。糖尿病患者优先选择二甲双胍联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），延缓微血管病变。 生物可吸收支架技术 可降解药物涂层支架（如Absorb系列）6-12个月完全降解，避免金属残留风险，临床3年数据显示靶病变血运重建率降低23%；药物洗脱球囊（DEB）无需支架，适用于分叉病变及支架内再狭窄，术后再狭窄率降低40%，尤其适合小血管及高龄患者。 介入器械创新突破 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）新一代瓣膜（如CoreValve Evolut R）出血并发症降低30%，手术成功率超98%；新型取栓装置（如Solitaire FR）机械清除血栓效率提升，急性缺血性卒中血管再通率达85%，显著改善预后。 饮食与运动精准干预 地中海饮食（橄榄油、深海鱼）联合间歇性禁食（IF）可使颈动脉斑块面积缩小12%；抗阻+有氧运动（每周3次，每次30分钟）改善血管内皮功能，降低炎症因子，老年血管硬化患者获益显著。 特殊人群个体化管理 老年患者优先生活方式干预，合并冠心病者采用他汀+抗血小板阶梯治疗；孕妇急性堵塞优先低分子肝素抗凝，避免胎儿致畸风险；慢性肾病患者术前生理盐水+乙酰半胱氨酸预处理，降低造影剂肾病发生率。
心脏病引发的牙疼多为心源性牵涉痛，可能是急性冠脉综合征等心脏急症的信号，需立即停止活动并尽快就医，避免延误救治。 紧急处理原则 立即停止一切活动，坐下或平卧休息，保持情绪稳定。若随身携带硝酸甘油等急救药物，可按说明书舌下含服（具体用法请遵医嘱）。同时留意是否伴随胸闷、胸痛、出汗、呼吸困难等症状，记录症状出现时间及变化。 鉴别心源性与普通牙疼 心源性牙疼特点：①疼痛剧烈，呈压榨感或窒息感，无明确牙位；②放射至下颌、颈部、左臂内侧，可能伴大汗、恶心；③与劳累、情绪相关，休息后不缓解。普通牙疼定位明确，与冷热刺激、咀嚼相关，伴牙龈红肿、龋齿等牙病表现，无全身症状。若疼痛无诱因且定位模糊，需优先考虑心脏问题。 及时就医排查 不可自行服用止痛药缓解症状，应立即拨打120或前往医院急诊科。通过心电图、心肌酶谱、冠脉CTA或造影等检查明确诊断，排除急性心梗、心绞痛等心脏急症。研究表明，延误1小时治疗，心梗死亡率增加7%，黄金救治时间窗（发病2小时内）干预可显著改善预后。 特殊人群注意事项 老年人（尤其70岁以上）因痛觉神经退化，可能仅表现为牙疼；糖尿病患者因神经病变，症状更隐匿；高血压患者若血压控制不佳，易出现放射痛。上述人群出现不明原因牙疼时，即使无其他不适，也应立即就医，避免漏诊。 预防与健康管理 日常需控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），肥胖者减重。高危人群（有冠心病家族史、长期吸烟）随身携带硝酸甘油，每年进行心电图检查，必要时做冠脉CT筛查。
二联律和三联律的严重程度取决于早搏类型、频率、心脏基础疾病及症状严重程度等多个因素，不能简单比较。治疗应根据具体情况评估，偶发且无症状者通常无需特殊治疗，频发或有症状者可能需药物或其他治疗。诊断和治疗需在医生指导下进行，患者应遵循建议并注意休息。 二联律和三联律都是心律失常的表现形式，但它们的严重程度取决于多个因素，不能简单地进行比较。 二联律是指每隔一个正常搏动后出现一次早搏，即两次正常搏动后出现一次早搏；三联律是指每隔两个正常搏动后出现一次早搏，即三次正常搏动后出现一次早搏。 一般来说，二联律和三联律的严重程度主要取决于以下几个因素： 1.早搏的类型：室性早搏比房性早搏更严重，因为室性早搏可能影响心脏的正常功能。 2.早搏的频率：早搏的频率越高，对心脏的影响越大。 3.心脏的基础疾病：如果患者本身有心脏疾病，如心肌梗死、心肌病等，早搏可能会加重心脏的负担，导致更严重的后果。 4.症状的严重程度：有些患者可能会出现心悸、头晕、乏力等症状，这些症状的严重程度也会影响早搏的严重程度。 对于二联律和三联律的治疗，应根据具体情况进行评估。一般来说，如果早搏是偶发的，且没有明显的症状，通常不需要特殊治疗。但如果早搏频繁、症状明显，或者存在心脏疾病，可能需要使用药物或进行其他治疗方法，如射频消融术等。 需要注意的是，对于心律失常的诊断和治疗，应在医生的指导下进行。患者应遵循医生的建议，进行必要的检查和治疗，并注意休息，避免过度劳累和情绪激动。 总之，二联律和三联律的严重程度不能简单地进行比较，需要综合考虑多个因素。如果患者出现心律失常的症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。
脚踝水肿怎么办 脚踝水肿需先明确病因，通过休息抬高、局部护理、药物干预等综合措施缓解，同时排查心肝肾等潜在疾病。 基础护理与生活调整 日常应避免久坐久站，休息时将脚踝抬高至高于心脏水平（如卧床垫枕头），促进静脉回流。穿宽松鞋袜，避免过紧衣物压迫下肢。急性期（48小时内）可冷敷减轻肿胀，慢性期可温水泡脚（水温<40℃）或外用多磺酸粘多糖乳膏改善循环。 明确水肿诱因 脚踝水肿可能是全身性疾病信号：双侧对称性水肿伴乏力、尿量减少，需排查心功能不全（伴呼吸困难）、肾功能异常（蛋白尿）；单侧突发肿胀伴疼痛、皮肤温度升高，警惕静脉血栓或外伤；痛风/关节炎多伴红肿热痛；妊娠期水肿（双侧）多为生理性。若伴随黄疸、腹水需排查肝病，伴怕冷、便秘需考虑甲减。 药物辅助治疗 需在医生指导下用药：利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）短期缓解水肿，但可能引发电解质紊乱，禁长期自行服用；心功能不全者配合扩血管药，肾病/肝病需优先控制原发病；局部可外用马栗种子提取物凝胶改善循环。 特殊人群注意事项 孕妇水肿多为双侧生理性，休息抬高+低盐饮食即可；老年人需警惕心脑血管风险，避免久坐，及时排查心衰或静脉血栓；糖尿病患者需严格控糖，监测肾功能，避免高血糖诱发的周围神经病变加重水肿。 及时就医指征 若水肿持续2周未缓解，或伴随单侧剧痛、皮肤破溃、发热，及呼吸困难、胸痛、血尿等症状，需立即就诊。通过超声、肝肾功能、心电图等检查明确病因，针对性治疗（如静脉血栓需溶栓，心衰需强心利尿）。 提示：脚踝水肿多为良性，但长期忽视可能掩盖严重疾病，建议结合症状排查诱因，科学干预。
肿瘤引起的心包积液（恶性心包积液）通常比结核性心包积液更严重，因其多为恶性肿瘤并发症，积液增长迅速易引发心包填塞，心功能损害难以逆转，预后显著差于结核性病例。 疾病性质与预后差异 肿瘤性心包积液由肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移或原发性心包肿瘤引起，属于恶性疾病终末期表现，5年生存率＜10%（临床研究数据）；结核性心包积液由结核杆菌感染导致，规范抗结核治疗（异烟肼、利福平）后，90%患者可获临床缓解，无复发风险。 积液增长速度与心包填塞风险 肿瘤性积液生长极快，1-2周内可形成大量积液，突发心包填塞（表现为血压骤降、颈静脉怒张），需紧急心包穿刺减压；结核性积液多为慢性渗出，病程长达3-6个月，但未控制时也可因积液增多导致心脏受压。 心功能损害程度 两者均可导致心输出量下降、静脉回流受阻，但肿瘤性积液常伴多器官转移（如肝、脑转移），心功能不可逆；结核性积液若未及时治疗，可发展为缩窄性心包炎（心包增厚纤维化），需手术剥离增厚心包，而肿瘤性积液因原发病进展难以逆转。 特殊人群管理差异 老年肿瘤患者放化疗耐受性低，优先保守治疗；儿童结核性积液需调整异烟肼剂量（避免神经毒性）；孕妇合并积液首选乙胺丁醇等低致畸性抗结核药，肿瘤性积液需同步考虑抗肿瘤治疗对胎儿的影响。 治疗方案复杂性 肿瘤性积液需结合化疗/靶向治疗+心包穿刺引流，方案复杂且易复发；结核性积液需异烟肼、利福平联合抗结核治疗（疗程6-12个月），部分需心包剥脱术，疗效明确且可根治。 提示：两者均需尽早明确诊断（肿瘤性需查肿瘤标志物、积液脱落细胞；结核性需查积液抗酸染色、结核菌素试验），避免延误治疗。