西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
血压测量有诊室、家庭和动态三种方式。诊室测量需患者安静休息后坐位测量，多次取均值，不同年龄段诊断标准不同；家庭测量用验证电子血压计，早晚上下各测几次取均值，收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg可考虑高血压；动态血压监测每15-30分钟自动测一次，连续24小时，24小时等不同时段有相应诊断标准，特殊人群测量诊断需谨慎，妊娠期女性诊断结合孕周等。 一、诊室测量血压 1.测量方法： 患者需在安静环境休息至少5分钟后开始测量，采取坐位，上臂裸露并与心脏处于同一水平。使用经过校准的水银柱血压计或符合国际标准的电子血压计。 常规测量舒张压和收缩压，至少测量2次，每次间隔1-2分钟，取平均值作为测量结果。 2.诊断标准： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。但单次测量血压升高不能直接确诊，需非同日多次测量。不同年龄段人群血压正常范围略有差异，一般来说，成年人诊室血压正常范围为收缩压90-139mmHg且舒张压60-89mmHg。对于儿童，血压正常范围会根据年龄、身高、性别等因素有所不同，例如学龄前儿童收缩压正常范围在90-110mmHg，舒张压在60-75mmHg左右，学龄儿童收缩压正常范围90-120mmHg，舒张压60-80mmHg左右。 二、家庭血压监测 1.测量方法： 患者应使用经过验证的电子血压计，测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、喝咖啡或憋尿等。每天早晨和晚上测量血压，每次测量2-3次，取平均值。早晨测量一般在起床后1小时内、排尿后，早餐前，应用降压药之前；晚上测量一般在晚饭后、上床睡觉前。 2.诊断标准： 家庭血压监测的诊断标准为，收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg可考虑高血压。家庭血压监测对于确诊高血压有一定辅助作用，尤其对于白大衣高血压（在医生诊室测量血压升高，而在家中测量正常）和隐蔽性高血压（在家中测量血压升高，而在医生诊室测量正常）的诊断有帮助。 三、动态血压监测 1.测量方法： 佩戴动态血压监测仪，通常每15-30分钟自动测量一次血压，可连续监测24小时。患者可以正常活动，但应避免剧烈运动，防止监测仪脱落等影响测量结果。 2.诊断标准： 24小时动态血压的诊断标准为，24小时平均收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg；白昼（清醒活动期）平均收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；夜间（睡眠期）平均收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHg。动态血压监测能够更全面地反映患者全天不同时间段的血压变化情况，对于评估血压的昼夜节律、诊断高血压以及指导降压药物的调整等有重要价值。 对于特殊人群，如老年人，由于血管弹性下降等因素，血压波动可能较大，在测量和诊断高血压时需更加谨慎，多次测量并结合动态血压监测等综合判断。对于妊娠期女性，血压的诊断标准也有所不同，妊娠期高血压的诊断需要结合孕周等因素进行综合评估。
高糖食物、高脂肪肉类、高胆固醇食物、反式脂肪酸含量高的食物会影响血脂，其中高糖食物致血糖升影响脂代谢，高脂肪肉类使胆固醇等升高，高胆固醇食物直接升胆固醇，反式脂肪酸高的食物影响脂蛋白水平，且不同特殊人群受影响情况各异。 一、高糖食物 具体食物及影响：各类糖果、甜饮料等属于高糖食物。摄入过多高糖食物会使血糖升高，进而影响脂代谢，导致甘油三酯等血脂指标升高。有研究表明，长期大量饮用含糖饮料的人群，其血脂异常的发生率明显高于不喝或少喝含糖饮料的人群。例如，每天饮用1瓶以上含糖量较高的碳酸饮料，数月后可能会观察到甘油三酯水平有不同程度的上升。 特殊人群情况：对于儿童青少年，长期高糖饮食不仅易导致血脂高，还可能引发肥胖等问题，影响其正常生长发育；对于糖尿病合并血脂高的患者，高糖食物的摄入会使血糖波动，进一步加重血脂紊乱的情况。 二、高脂肪肉类 具体食物及影响：肥肉、油炸类肉类（如炸鸡、炸薯条等）属于高脂肪肉类。肥肉中饱和脂肪酸含量极高，过多摄入会使血液中胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平升高。研究发现，经常食用油炸肉类的人群，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平较经常食用清蒸肉类的人群显著升高。比如，每周食用3次以上油炸肉类，一年后可能会检测到血脂指标的明显异常。 特殊人群情况：老年人由于代谢功能逐渐衰退，对脂肪的代谢能力下降，过多食用高脂肪肉类更容易导致血脂升高，进而增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险；对于本身有肥胖、高血压等基础疾病且血脂高的人群，高脂肪肉类的摄入会进一步加重病情，不利于病情的控制。 三、高胆固醇食物 具体食物及影响：动物内脏（如猪肝、猪脑等）、蛋黄等属于高胆固醇食物。动物内脏中胆固醇含量非常高，大量摄入会直接使血液中的胆固醇水平升高。以猪肝为例，每100克猪肝中胆固醇含量可达约368毫克，长期大量食用会显著增加血液中胆固醇的含量，影响血脂平衡。 特殊人群情况：更年期女性由于体内激素水平的变化，对胆固醇的代谢能力有所下降，此时若大量摄入高胆固醇食物，更容易出现血脂高的情况；对于有家族性高胆固醇血症遗传病史的人群，即使少量摄入高胆固醇食物，也可能会引发较为严重的血脂异常问题，需要严格控制此类食物的摄入。 四、反式脂肪酸含量高的食物 具体食物及影响：部分油炸食品（如一些西式快餐中的油炸食物）、部分烘焙食品（如奶油蛋糕、夹心饼干等）含有较高的反式脂肪酸。反式脂肪酸会升高低密度脂蛋白胆固醇水平，同时降低高密度脂蛋白胆固醇水平，对血脂代谢产生不利影响。有研究显示，经常食用含有反式脂肪酸食品的人群，其血脂异常的风险比很少食用此类食品的人群高出数倍。 特殊人群情况：孕妇若摄入过多反式脂肪酸含量高的食物，不仅会影响自身的血脂健康，还可能通过胎盘影响胎儿的正常发育，导致胎儿血脂代谢可能出现异常情况；对于患有代谢综合征且血脂高的人群，反式脂肪酸的摄入会进一步紊乱其血脂代谢，加重病情的复杂性。
血压高症状表现多样，一般人群常见头痛、头晕、心悸、耳鸣，老年人症状不典型可表现为视力模糊、肢体麻木、记忆力减退等，儿童青少年多为继发性高血压症状相对不明显，妊娠期女性妊娠期高血压疾病除一般症状外还可能有蛋白尿、水肿、视物模糊、抽搐昏迷等表现。 血压高的症状表现多样，不同人群可能有所差异，以下是一些常见情况： 一般人群常见症状 头痛：多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛，常见于清晨睡醒时、起床活动及饭后逐渐减轻，疼痛部位多在太阳穴和后脑勺。这是因为血压升高使脑血管压力增大，刺激痛觉神经所致。例如，有研究显示，在高血压患者中，约60%会出现头痛症状，且血压越高，头痛往往越明显。 头晕：是血压高比较常见的症状，可表现为头部昏沉感，有的患者会感觉头重脚轻，走路时像踩在棉花上一样不稳。头晕症状可在劳累、精神紧张或情绪波动后加重，休息后有所缓解。这是由于血压波动导致脑部供血不稳定引起，长期高血压患者可能会对头晕产生适应性，但血压实际仍可能处于较高水平。 心悸：患者可感觉心跳加快、心慌，有时能明显感觉到自己的心跳。这是因为血压升高使心脏负担加重，心脏为了泵出足够的血液，会加快跳动来代偿，长期可导致心脏结构和功能改变，如引发高血压性心脏病等。临床观察发现，约40%的高血压患者会出现心悸症状。 耳鸣：表现为双耳耳鸣，持续时间较长。这是因为高血压会影响内耳的血液循环和神经功能，导致内耳供血不足或神经受损，从而出现耳鸣现象。 特殊人群的症状特点 老年人：老年高血压患者症状往往不典型，可能没有明显的头痛、头晕等典型表现，而以其他症状为主，如视力模糊，这是因为高血压影响眼底血管，导致眼底病变，影响视力；还可能出现肢体麻木，多为手指、脚趾的麻木，有时也会累及面部，这与高血压引起的外周神经病变或血管病变导致肢体供血、神经传导异常有关；部分老年患者会出现记忆力减退、注意力不集中等表现，与脑部血液循环障碍、神经功能减退有关。 儿童青少年：儿童青少年高血压多为继发性高血压，症状相对不明显，可能仅表现为生长发育迟缓、头痛（相对较少见）、头晕（较难准确表达，可能仅表现为精神不佳、易烦躁等），如果是由先天性疾病如先天性肾动脉狭窄等引起的高血压，可能会有原发病相关的一些表现，比如先天性肾动脉狭窄的患儿可能会有腰部疼痛等症状。这是因为儿童青少年的血压调节机制尚未完全成熟，而且疾病表现可能不典型，容易被忽视。 妊娠期女性：妊娠期高血压分为妊娠期高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。除了可能有一般的头晕、头痛外，还可能出现蛋白尿，这是比较重要的表现，通过尿常规等检查可发现尿中蛋白质含量增加；严重时会出现水肿，多从下肢踝部开始，逐渐向上蔓延；子痫前期还可能出现视物模糊、上腹部不适等症状，子痫则会出现抽搐、昏迷等严重表现，这是因为妊娠期高血压会影响全身多个脏器的血液灌注，包括肾脏、眼底、脑部等，从而出现相应的症状。
冠心病和心肌缺血的诊断需结合基础筛查、影像学评估及功能试验，核心检查包括心电图、心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉CT血管造影、运动负荷试验及冠状动脉造影等，不同检查适用于不同临床场景及人群。 一、基础筛查与生化检测。1. 静息心电图：常规12导联心电图可发现ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现，ST段抬高提示急性心肌梗死可能。2. 动态心电图：连续记录24-72小时心电图，捕捉阵发性心肌缺血或心律失常，适用于症状发作不规律者。3. 心肌酶谱：肌钙蛋白I或T是诊断心肌坏死的特异性指标，CK-MB在心梗后4-6小时升高，其动态演变对早期诊断有意义。4. 血脂四项（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）、空腹血糖及糖化血红蛋白：明确血脂异常、糖尿病等冠心病危险因素，其中低密度脂蛋白胆固醇＞4.9 mmol/L是冠心病独立危险因素。5. 肝肾功能：评估造影剂耐受性及药物代谢能力，为后续有创检查提供安全参考。 二、无创影像学评估。1. 心脏超声：二维超声可观察左室壁节段性运动异常（如运动减弱或消失），提示对应供血区心肌缺血；M型超声测量左室射血分数（LVEF）评估心功能，缺血性心肌病患者常伴随LVEF＜50%。2. 冠状动脉CT血管造影：通过重建血管影像，显示冠脉狭窄部位及程度，钙化积分＞400 Agatston单位提示高风险斑块，但其对严重狭窄病变诊断准确性较造影低，适合低中风险人群筛查。 三、功能负荷试验。1. 运动平板心电图：患者在跑步机上递增负荷运动，监测心率、血压及ST段变化，运动中ST段压低≥0.1 mV且持续≥0.08秒提示心肌缺血阳性，禁忌证包括急性心梗、严重心律失常等。2. 核素心肌灌注显像：通过99mTc-MIBI等核素标记心肌，注射后行单光子发射断层扫描（SPECT），心肌灌注缺损区提示心肌血流灌注异常，可鉴别缺血与梗死心肌。 四、侵入性检查。冠状动脉造影：经股动脉或桡动脉穿刺，注入造影剂后X线下直接显示冠脉全貌，可精确判断狭窄程度（狭窄≥50%为显著狭窄），是诊断冠心病的金标准，尤其适用于临床高度怀疑心梗或准备血运重建者。 五、特殊人群检查策略。1. 老年患者：血管钙化严重时，冠状动脉CT血管造影易因伪影漏诊，建议直接行冠状动脉造影；合并慢性肾病者需术前预水化（24小时补液量≥1500 mL）预防造影剂肾病。2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白＞8.0%时，血管病变风险显著升高，血脂需严格控制（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8 mmol/L），血管内超声可辅助评估斑块稳定性。3. 女性患者：心肌缺血症状常不典型，需动态监测肌钙蛋白及心电图ST段演变，避免漏诊微血管性心绞痛；绝经后女性需加强血压、血糖监测，避免多重危险因素叠加。4. 儿童：原发性冠心病罕见，若有早发家族史（男性＜55岁、女性＜65岁心梗史），需行心脏超声排除先天性冠脉畸形，避免侵入性检查。
一、定义与类型 室上性早搏是起源于心房或房室交界区的过早搏动，是最常见的心律失常类型之一，发生率随年龄增长逐渐增加，普通人群中约1%~3%存在此类早搏，运动员或长期体力劳动者发生率可能更高。根据起源部位分为房性早搏（起源于心房）和交界性早搏（起源于房室交界区），两者心电图表现存在细微差异，但临床意义相近。按发作频率分为偶发（每分钟＜6次）和频发（每分钟≥6次），多数生理性室上性早搏为偶发，病理性情况常表现为频发或多源早搏。 二、发生机制 生理性室上性早搏常与交感神经兴奋性增高、心肌细胞电生理不稳定有关，如剧烈运动、情绪紧张、饮用咖啡或浓茶、熬夜等因素可诱发。病理性室上性早搏多继发于基础疾病，包括冠心病（心肌缺血）、高血压性心脏病（左心室肥厚）、心肌病（扩张型或肥厚型）、甲状腺功能亢进（代谢率升高）等，也可能与电解质紊乱（如低钾血症）、药物影响（如某些抗心律失常药）相关。电生理机制主要涉及折返激动（心房内折返环）、触发活动（异位起搏点提前除极）或自律性异常。 三、临床表现 多数生理性室上性早搏患者无明显症状，仅少数人出现心悸、心跳漏搏感或短暂胸闷，尤其在安静状态下更易察觉。频发室上性早搏或合并器质性心脏病者可能伴随头晕、乏力、活动耐力下降等表现。儿童患者症状常不典型，可能仅表现为活动后精神不振；女性围绝经期因激素波动，早搏发生率可能升高，部分患者可能因焦虑情绪加重症状。需注意生理性早搏多在休息后缓解，而病理性早搏可能持续存在或随基础疾病进展加重。 四、诊断方法 心电图（ECG）是确诊室上性早搏的基础检查，可明确早搏起源部位、形态及频率。24小时动态心电图（Holter）可量化评估24小时内早搏总数、分布规律及是否合并其他心律失常，有助于区分生理性与病理性。对频发或症状明显者，需进一步检查明确病因，包括心肌酶谱（排除心肌损伤）、甲状腺功能（筛查甲亢）、心脏超声（评估心结构与功能）、电解质检测（排查低钾等）。诊断时需与房性心动过速、室性早搏等其他心律失常鉴别。 五、治疗原则与特殊人群管理 1. 生理性室上性早搏：优先非药物干预，包括规律作息、减少咖啡因摄入、避免过度劳累及情绪波动，多数患者无需特殊治疗，症状可自行缓解。 2. 病理性室上性早搏：重点控制基础疾病（如降压、纠正甲亢），必要时使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如维拉帕米）等药物，仅在症状显著或合并快速性心律失常时使用。 3. 特殊人群：儿童患者应避免使用刺激性药物，优先通过生活方式调整；孕妇需谨慎评估药物风险，生理性早搏可观察，病理性需在产科与心内科联合指导下用药；老年患者常合并多种基础病，治疗需兼顾药物相互作用，以控制症状为目标，避免过度干预。 4. 用药禁忌：2岁以下儿童禁用抗心律失常药物，有支气管哮喘、严重心衰者慎用β受体阻滞剂，肝肾功能不全者需调整药物剂量。 （全文约500字）