西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
喉咙堵塞感伴胸闷憋气可能由呼吸道、心血管、咽喉局部病变或精神心理因素引发，需结合症状特点及检查明确病因。 呼吸系统疾病 急性喉炎、哮喘急性发作、慢阻肺急性加重等可引发。急性喉炎多伴咽痛、声音嘶哑，喉镜可见喉部黏膜充血水肿；哮喘常伴呼气性呼吸困难、哮鸣音，接触过敏原后症状加重；慢阻肺患者多有长期吸烟史，伴慢性咳嗽、咳痰。需及时就医，通过肺功能、喉镜等检查明确诊断。 心血管系统问题 心绞痛、心力衰竭等心脏疾病需警惕。典型表现为胸闷憋气在劳累后加重，伴胸骨后压榨感、心悸，中老年或有高血压、糖尿病者风险更高。若症状持续超过15分钟，或伴大汗、濒死感，需立即查心电图、心肌酶谱。 咽喉与消化道病变 反流性咽喉炎（胃酸反流刺激咽喉）多伴反酸、嗳气，空腹或餐后症状明显；慢性咽炎以咽部异物感为主，无吞咽困难，晨起时症状加重。需通过喉镜、胃镜排查，必要时予抑酸治疗（如奥美拉唑）或局部雾化吸入。 精神心理因素 焦虑症、惊恐发作可表现为突然发作的胸闷、窒息感，常伴情绪紧张、失眠。症状在情绪波动时加重，休息或情绪平复后缓解。需排除器质性疾病后，通过心理评估结合抗焦虑治疗（如舍曲林）。 特殊人群注意事项 孕妇因子宫增大压迫气道，儿童腺样体肥大或扁桃体炎，老年人多基础病叠加（如心衰+慢阻肺）均可能诱发。孕妇需减少弯腰、负重，儿童及时排查腺样体，老年人建议多学科会诊。 提示：若症状持续加重、伴胸痛/高热/呼吸困难，或药物无效，应立即就诊。多数情况经规范诊疗可缓解，避免自行用药延误病情。
手术后血压低（术后低血压）是术后常见现象，主要由血容量不足、麻醉药物影响、心血管功能异常、内分泌紊乱等因素共同作用导致，不同年龄、病史患者风险存在差异。 一、手术创伤与血容量变化：手术中失血（显性或隐性）、术中冲洗液吸收过多或术后体液丢失（如出汗、引流液丢失）、术后禁食禁水导致摄入不足，使有效循环血量减少，血压下降。老年患者血管弹性差、血容量储备不足，术后早期更易出现血压降低；儿童代谢率高，术后禁食影响血容量恢复速度；糖尿病患者术前高血糖可能掩盖血容量不足，术后血糖骤降时低血压风险增加。 二、麻醉药物影响：全身麻醉药物抑制血管收缩中枢，降低外周血管阻力（如吸入麻醉药直接舒张血管），或抑制交感神经活性（如静脉麻醉药）。老年患者血管对药物敏感性高，高血压患者术前使用β受体阻滞剂可能增强药物降压效果，导致血压进一步降低。 三、心血管功能异常：手术牵拉心脏、刺激迷走神经引发心律失常（如窦性心动过缓），或原有冠心病患者心肌缺血、心输出量不足。儿童心脏储备功能有限，术后感染易诱发心功能不全；老年患者动脉硬化导致血管弹性差，血压调节能力弱，术后血压波动更明显。 四、内分泌与代谢因素：术后应激反应后期炎症因子升高，抑制儿茶酚胺释放，血管收缩力下降；糖尿病患者术后低血糖、电解质紊乱（低钾、低钠），或长期使用激素患者突然停药，均可能导致血压降低。 特殊人群注意事项：儿童需维持尿量＞1ml/(kg·h)，老年患者避免快速扩容以防心衰，高血压患者需动态监测血压，糖尿病患者优先纠正低血糖。
心脏早搏的治疗需结合症状、频率及基础疾病综合判断，以生活方式调整为基础，必要时配合药物或介入治疗。 一、生活方式调整是基础治疗 避免诱发因素是关键，包括减少咖啡因、酒精摄入，避免熬夜及过度精神压力；规律作息、控制体重、低盐低脂饮食，适度运动（如散步、瑜伽）可改善自主神经功能。 二、针对病因治疗原发病 心脏早搏常继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱（低钾/低镁）等，需优先控制基础疾病：如高血压患者需规范降压（如ACEI/ARB类药物），甲亢患者需抗甲状腺治疗，纠正电解质异常后早搏多可缓解。 三、药物治疗需个体化选择 无器质性心脏病且无症状者通常无需用药；症状明显或频发（24小时＞1万次）时，可短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、Ⅰ类抗心律失常药（如普罗帕酮）或Ⅲ类药物（如胺碘酮），但需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 四、射频消融术适用于特定人群 对于药物治疗无效、症状严重（如心悸、晕厥）或频发室性早搏（起源明确）患者，经导管射频消融术可精准消融异常电信号起源点，治愈率达80%-90%，尤其适用于特发性室性早搏。 五、特殊人群治疗需谨慎 孕妇以生活方式调整为主，必要时短期用β受体阻滞剂（需产科医生评估）；老年人合并心衰或传导阻滞者，慎用Ⅰ类抗心律失常药；合并严重肝肾功能不全者，胺碘酮等药物需减量并监测副作用。 总结：治疗需结合个体情况，优先排查诱因与基础病，无症状者定期随访，有症状者在医生指导下规范用药或介入治疗，避免盲目干预。
冠心病是一种严重的疾病，如不及时治疗可能危及生命，其主要症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等，严重的冠心病可能导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症，其严重程度取决于血管狭窄的程度、病变的位置和范围以及患者的整体健康状况，对于冠心病患者，生活方式改变、药物治疗、定期复查和治疗并发症非常重要。 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。其主要症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等。严重的冠心病可能导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量和健康状况。 冠心病的严重程度取决于血管狭窄的程度、病变的位置和范围以及患者的整体健康状况。对于轻度的冠心病，患者可能通过生活方式的改变和药物治疗来控制病情；而对于严重的冠心病，可能需要进行介入治疗或手术治疗。 对于冠心病患者，以下是一些建议： 生活方式改变：保持健康的饮食、适量的运动、戒烟限酒等有助于控制病情。 药物治疗：患者可能需要长期服用药物，如抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等，以预防血栓形成、降低血脂、缓解症状等。 定期复查：患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测病情的变化。 治疗并发症：如果出现心肌梗死、心律失常等并发症，需要及时进行治疗。 需要注意的是，冠心病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。如果您或您身边的人患有冠心病，建议及时就医，遵循医生的建议进行治疗。同时，保持健康的生活方式和积极的心态对于控制病情也非常重要。
房间隔缺损0.92cm合并肺动脉高压时，需结合缺损大小、肺动脉高压程度及心功能状态综合评估，优先考虑手术封堵缺损，必要时联合靶向药物治疗。 明确诊断与评估 通过心脏超声明确缺损部位、形态及右心结构（如右心房/室扩大），结合心导管检查评估肺动脉压力（静息/运动状态）及肺血管阻力，区分可逆性（动力性）或不可逆性（阻力性）肺动脉高压，后者提示手术需谨慎。 治疗策略选择 若肺动脉高压为轻中度且心功能正常，可每6-12个月复查心脏超声，监测缺损分流及肺动脉压力变化；若缺损持续分流导致肺动脉高压进展，或合并活动后气促、乏力等症状，应尽早考虑手术干预以阻断肺血管病变进展。 手术方式与时机 0.92cm房间隔缺损多适合经导管介入封堵术（如Amplatzer封堵器），尤其适用于缺损边缘足够、肺动脉高压可逆者；若合并缺损过大（＞3cm）或合并其他畸形，需行开胸手术。手术最佳时机为肺动脉高压可逆阶段（肺血管阻力＜8 Wood单位），避免长期高压导致右心衰竭。 肺动脉高压靶向药物 针对中重度肺动脉高压，可在医生指导下使用前列环素类似物（如依前列醇）、内皮素受体拮抗剂（如波生坦）或磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非），需严格遵医嘱服药，定期监测肝肾功能及不良反应。 特殊人群注意事项 儿童患者建议学龄前完成评估，避免影响生长发育；孕妇需孕前优化心脏功能，孕期密切监测心功能；老年患者合并冠心病、糖尿病时，需多学科协作评估手术耐受性，优先控制基础病。