主任张昊

张昊主任医师

河南省人民医院消化内科

个人简介

简介：

肿瘤学硕士，河南省免疫学会肿瘤免疫学分会副主任委员，河南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会委员；1987年毕业于西安医科大学，同年分配至河南省人民医院工作至今，2003年获郑州大学肿瘤学硕士学位。20余年来，主要从事消化内科疾病的诊治工作，擅长治疗病毒性肝炎，肝硬化及其并发症；食管癌，胃癌，结直肠癌，肝癌等消化系统肿瘤性疾病，以及其他消化系统疾病；具有深厚的理论功底和丰富的临床经验，曾参加贺福初院士主持的国家“863”项目子课题“中国人群SNP与肝癌易感性”的研究，在国家级核心期刊发表论文多篇，享有较高的声誉

擅长疾病

肝癌及胃肠肿瘤的相关诊断与治疗。

TA的回答

问题：吃完益生菌放屁超臭怎么回事

吃完益生菌放屁超臭可能是多种原因引起的，包括益生菌摄入过多、肠道环境改变、饮食习惯影响等。 1.益生菌摄入过多 不同种类的益生菌在肠道内的作用机制可能存在差异，有些益生菌在分解食物时会产生较多的有臭味的化学物质，如硫化氢。此外，如果摄入的益生菌数量过多，也可能会导致肠道内气体产生过多，从而加重放屁的臭味。 2.肠道环境改变 益生菌的摄入会改变肠道内的微生态环境，影响肠道内其他细菌的生长和代谢。在这个过程中，一些有害菌可能会趁机繁殖，产生更多的有臭味的化学物质。 3.饮食习惯影响 如果摄入过多的易产生气体的食物，如豆类、碳酸饮料、乳制品等，会增加肠道内气体的产生，从而加重放屁的臭味。

问题：大便有酸味是什么原因

大便有酸味主要与饮食结构改变、消化功能异常、肠道菌群失衡或潜在疾病相关，需结合具体情况分析。 一、饮食结构影响 1. 碳水化合物摄入过多或消化不完全：高糖、高淀粉食物（如甜食、精制米面）摄入过量，或消化酶（如淀粉酶）分泌不足，导致碳水化合物未被充分分解，在肠道经菌群发酵产生乳酸、醋酸等酸性物质。长期高糖高脂饮食还可能使肠道菌群向产酸菌倾斜，增加酸味。 2. 膳食纤维摄入不足：长期低纤维饮食使肠道蠕动减慢，食物滞留时间延长，菌群发酵路径改变，未消化碳水化合物经厌氧发酵产生更多酸性产物。 3. 特定食物成分：过量摄入酸奶、发酵食品（如泡菜、醋）或含益生菌制剂的食物，可能短暂增加肠道内酸性代谢物，导致大便酸味。 二、消化功能异常 1. 胃酸分泌异常：过量胃酸加速胃排空，使未充分消化的食物进入肠道，肠道菌群快速发酵产生酸性物质。幽门螺杆菌感染可能通过促进胃酸分泌间接影响肠道环境。 2. 胰腺或肝胆功能减退：胰腺分泌的胰淀粉酶、胰蛋白酶不足，或胆汁分泌减少，导致碳水化合物、蛋白质消化吸收障碍，未消化物质在肠道发酵产酸。慢性胰腺炎患者常见此情况。 3. 胃排空延迟：功能性消化不良或糖尿病自主神经病变可能导致胃动力不足，食物在胃内停留过久，经胃酸作用后进入肠道的物质更易发酵产酸。 三、肠道菌群失衡 1. 菌群多样性降低：长期使用广谱抗生素、不良饮食（高糖高脂）或压力等因素导致双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌减少，大肠杆菌等有害菌增殖，碳水化合物发酵路径改变，酸性代谢物（如乳酸）比例升高。 2. 短链脂肪酸比例异常：健康人群肠道菌群代谢产生的短链脂肪酸（如丁酸）可抑制酸性物质生成，菌群失调时醋酸、丙酸等酸性短链脂肪酸比例升高，导致大便酸味。 四、潜在疾病因素 1. 急性胃肠炎：病毒（如诺如病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染引发肠道炎症，黏膜受损影响消化吸收，菌群紊乱加速碳水化合物发酵产酸。 2. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等导致肠道黏膜屏障破坏，消化酶分泌减少，未消化物质在病变部位发酵产生酸味。 3. 乳糜泻：麸质蛋白不耐受致小肠绒毛受损，碳水化合物消化吸收障碍，未消化的淀粉、糖在肠道发酵产酸，常伴随腹泻、腹胀。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：消化系统未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，过早添加高糖辅食、乳糖不耐受或过敏（如牛奶蛋白过敏）易导致大便酸味。建议6个月后逐步添加辅食，优先选择低敏米粉，避免过量水果泥。 2. 老年人：肠道菌群自然老化、消化功能减退，糖尿病、慢性肾病等基础疾病可能加重消化负担。建议增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）摄入，避免长期高糖饮食，每周监测大便性状。 3. 慢性病患者：糖尿病患者因自主神经病变影响肠道动力，胰腺疾病患者需严格遵循低脂肪高蛋白饮食，避免加重消化负担。若大便酸味持续2周以上，或伴随血便、腹痛、体重下降，需及时就医排查肠道疾病。

问题：现在食欲下降是怎么回事

食欲下降可由生理性原因中短期过度摄入高糖高脂等不易消化食物或饮食不规律、长期缺乏运动致胃肠蠕动减慢引发，病理性原因包括消化系统的胃炎胃溃疡、肝胆疾病及内分泌系统的甲减、糖尿病等影响消化功能所致，心理因素中长期不良情绪干扰神经递质分泌影响食欲调节中枢，特殊人群如儿童因饮食不规律或缺锌、老年人味觉嗅觉及胃肠功能衰退、孕妇孕早期激素变化、疾病患者治疗或疾病本身等会出现食欲下降情况。 一、生理性原因 1.饮食结构与规律：短期过度摄入高糖、高脂等不易消化食物，或饮食不规律（如暴饮暴食后突然节食、长期三餐不定时），可打乱胃肠正常消化节律，导致胃肠蠕动减慢，引发食欲下降。例如，连续多日大量食用甜食后，胃肠消化负担加重，会出现进食意愿降低。 2.运动量过少：长期缺乏运动使机体代谢减慢，胃肠蠕动频率降低，消化功能受影响，进而表现为食欲减退。比如长期久坐不动的人群，相较于经常运动者更易出现食欲不佳情况。 二、病理性原因 1.消化系统疾病： 胃炎、胃溃疡等疾病，炎症刺激胃肠黏膜，影响其正常消化吸收功能，导致患者出现饱胀感、恶心等不适，从而降低食欲。例如，胃溃疡患者因溃疡面受食物刺激，会出现进食后腹痛、食欲下降的症状。 肝胆疾病如肝炎、胆囊炎等，会影响胆汁分泌与排泄，而胆汁对脂肪消化至关重要，胆汁分泌异常会导致脂肪消化障碍，引发食欲减退。 2.内分泌系统疾病： 甲状腺功能减退症，因甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，全身各系统功能减弱，包括胃肠消化功能，表现为食欲下降、乏力等。 糖尿病患者若血糖控制不佳，高血糖状态会抑制食欲中枢，同时高血糖引发的渗透性利尿等情况也会影响机体状态，导致食欲减退；而低血糖发作时也可能出现短暂食欲下降。 三、心理因素 长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会干扰神经递质（如5-羟色胺等）的分泌，进而影响食欲调节中枢功能，导致食欲下降。例如，长期面临工作压力的人群，可能因情绪紧张出现食欲减退；抑郁症患者常伴有显著的食欲下降，甚至完全丧失进食欲望。 四、特殊人群特点 1.儿童：饮食不规律、缺乏微量元素（如锌缺乏）等可致食欲下降。锌参与多种酶的合成，缺乏时会影响味觉敏感度和胃肠功能，需保证饮食多样化，适当摄入富含锌的食物如瘦肉、坚果等。 2.老年人：味觉、嗅觉功能减退，胃肠功能衰退，易出现食欲下降。建议选择易消化、营养丰富的食物，如软烂的粥类、蒸蛋等，且可少量多餐以保证营养摄入。 3.孕妇：孕早期因激素变化（如人绒毛膜促性腺激素水平升高）常出现食欲下降，属正常生理现象，但需通过选择清淡、可口的食物保证营养，必要时可咨询医生补充营养剂。 4.疾病患者：癌症患者在治疗过程中，因化疗、放疗等副作用（如恶心、呕吐）或疾病本身影响，易出现食欲下降，需根据病情调整饮食，选择易消化且富含营养的食物，必要时可在医生评估下考虑营养支持治疗。

问题：胃胀与腹胀有什么区别

胃胀与腹胀有区别，胃胀指胃部胀满，与胃消化功能相关，集中在上腹部，常见于饮食不规律、精神压力大、有胃溃疡病史的人群，可通过胃镜等检查；腹胀是整个腹部胀满，涉及范围广，病因有年龄、生活方式、病史等多方面，可通过腹部超声、X线等检查，两者需区分。 胃胀：主要是指胃部有胀满的感觉，多与胃的消化功能相关，通常表现为上腹部的胀满，患者自觉胃部饱胀，可能伴有嗳气、反酸等症状，是一种主观的感觉。例如，进食过多产气食物或胃部本身消化动力不足时，容易出现胃胀。从解剖位置看，胃胀主要集中在上腹部区域。 腹胀：是指整个腹部有胀满的感觉，涉及范围更广泛，包括上腹部、下腹部等整个腹部区域。腹胀可能是胃肠道内气体积聚过多，也可能是腹腔内有积液、肿物等情况引起。比如肠梗阻时，不仅有腹胀，还可能伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等表现。 病因差异 胃胀常见病因 年龄因素：儿童时期如果饮食不规律，如暴饮暴食，容易引起胃胀，因为儿童消化功能尚未完全发育成熟。老年人胃肠蠕动功能减退，也易出现胃胀，随着年龄增长，胃肠道的肌肉张力下降，消化酶分泌减少，导致胃排空时间延长，从而引发胃胀。 生活方式：长期精神压力大的人群，如上班族，由于精神紧张会影响植物神经功能，进而影响胃肠的蠕动和消化功能，容易出现胃胀。另外，长期吸烟、酗酒的人，烟草中的尼古丁和酒精都会对胃黏膜产生刺激，影响胃的正常消化功能，导致胃胀。 病史因素：有胃溃疡病史的患者，胃黏膜存在损伤，在溃疡愈合过程中可能会出现暂时的消化功能紊乱，引起胃胀。 腹胀常见病因 年龄因素：新生儿若喂养不当，如喂奶时吸入过多空气，容易导致腹胀。对于老年人，除了胃肠蠕动减退外，可能还合并有肠道肿瘤等疾病，肠道肿瘤会引起肠道梗阻，导致腹胀。 生活方式：长期卧床的患者，由于活动量少，胃肠蠕动减慢，容易出现腹胀。一些女性在月经前期，由于体内激素水平变化，也可能出现腹胀，这与激素对胃肠道的影响有关。 病史因素：有肝硬化病史的患者，可能出现腹水，从而引起腹胀；有盆腔炎的女性患者，盆腔内的炎症刺激也可能导致腹胀。 检查与诊断 胃胀的检查：一般可以通过胃镜检查来观察胃黏膜的情况，了解是否存在胃炎、胃溃疡等病变导致的胃胀。还可以进行胃功能的相关检查，如胃排空试验等，评估胃的排空速度，判断是否存在胃动力不足。 腹胀的检查：需要进行全面的检查，包括腹部超声检查，可了解腹腔内是否有积液、肿物等情况；腹部X线检查可以观察肠道内气体的分布情况，对于肠梗阻等疾病引起的腹胀有诊断价值；对于女性患者，还可能需要进行妇科检查，以排除盆腔疾病导致的腹胀。 总之，胃胀主要侧重于上腹部的胀满不适，病因与胃的消化功能及相关疾病密切相关；腹胀是整个腹部的胀满，病因涉及范围更广，包括胃肠道气体、腹腔内病变等多种因素，在诊断和处理时需要根据具体情况进行区分。

问题：胃癌该怎么做能治疗好

胃癌治疗的核心是早期诊断基础上的多学科综合治疗，需根据肿瘤分期、患者身体状况及并发症情况制定个体化方案，主要包括以下关键手段： 一、手术治疗是胃癌根治的核心手段。早期胃癌（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移）可通过内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）实现治愈，适合无溃疡、分化良好、直径≤3cm的病变。进展期胃癌（肿瘤侵犯肌层及以上或有淋巴结转移）需行根治性手术，切除范围包括原发灶、区域淋巴结及部分胃周组织，术式分开放手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，适合身体耐受者。老年患者需结合心肺功能评估（如EF值、血氧饱和度），心功能不全者优先选择微创手术；儿童胃癌罕见，手术需更谨慎，优先由多学科团队评估肿瘤生物学行为及手术耐受性。 二、辅助化疗与姑息化疗改善预后。Ⅱ-Ⅳ期胃癌术后建议行辅助化疗，以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如奥沙利铂）为基础方案，可降低复发风险约30%，治疗周期通常6个月。晚期无法手术者姑息化疗可延长中位生存期2-3个月，常用方案如顺铂联合紫杉醇。肝肾功能不全者需调整药物剂量（如eGFR<30ml/min时奥沙利铂剂量减少50%），老年患者（≥75岁）建议每周期评估血常规及肝肾功能，避免骨髓抑制（白细胞<3×10/L需暂停化疗）。 三、放疗用于局部控制与姑息治疗。局部进展期（T3-T4a）或术后有淋巴结转移高危因素者，术前放疗可缩小肿瘤体积至可切除范围，术后放疗降低复发率（淋巴结转移率可下降25%）。姑息放疗用于缓解骨转移疼痛（单次5-10Gy）、出血（如食管胃结合部肿瘤出血）等症状，总剂量通常30-45Gy。老年患者放疗剂量需降低20%-30%，避免肠道、膀胱等正常组织损伤（如放射性肠炎发生率可增加15%-20%）。 四、靶向与免疫治疗实现精准突破。HER2阳性（免疫组化3+或FISH阳性）胃癌患者可联合曲妥珠单抗显著延长生存期（中位OS延长3-5个月），抗血管生成药物（如阿帕替尼）用于二线及以上治疗。MSI-H/dMMR或PD-L1阳性（CPS≥10）患者可接受免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗，中位生存期较化疗延长4-5个月。孕妇、哺乳期女性禁用免疫药物，自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者需评估治疗获益与风险，必要时暂停基础病治疗。 五、特殊人群需个体化管理。高龄（≥75岁）患者优先评估ECOG体能评分，0-1分可尝试手术/化疗，2-3分以姑息支持为主（如营养补充、止痛药物）；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L），避免化疗期间高血糖加重消化道反应；长期吸烟者需提前戒烟（≥4周），减少放疗/化疗诱发肺部感染风险。胃癌治疗需全程监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物（CEA、CA19-9），动态调整治疗方案。

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