主任范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科

个人简介

简介:范学顺,主任医师,医学硕士,全国肛肠知名专家,全国第四批名老中医肛肠专业优秀学术继承人,中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,国家卫生计划委员会肛肠病远程会诊专家,国家中医药管理局传统医药国际交流中心专家库专家委员,北京中医疑难病研究会肛肠专家委员会会长,北京中医药学会肛肠专业委员会理事,北京医师协会肛肠专业委员会理事,北京市肛肠疾病医疗事故鉴定专家,担任卫生部十年百项计划项目和北京中医药大学研究生班主讲教师,获得国家第七批优秀援疆干部并荣获二等功。

擅长疾病

应用安氏疗法治疗各种肛肠疾病,如肛裂、肛窦炎、肛乳头瘤、高位肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠狭窄、直肠脱垂等等

TA的回答

问题:痔疮小肉球可以消退吗

痔疮小肉球能否消退取决于其类型、大小及干预措施。大部分情况下,通过规范的保守治疗或必要时的微创干预,可使痔疮组织缩小甚至基本消退;但严重或长期存在的痔核可能形成纤维化或慢性充血状态,完全消退难度增加,需结合临床评估。 1. 明确小肉球的本质与类型:痔疮小肉球多为痔核的表现形式,其中外痔的小肉球常为结缔组织外痔(皮赘,因长期炎症或局部增生形成,质地较硬、颜色与皮肤相近)或血栓性外痔(局部静脉丛凝血形成,伴突发疼痛、触痛明显);内痔脱出的小肉球是曲张静脉团或充血性痔核,反复脱出后可能因局部压力增加导致充血加重、体积增大。不同类型的组织学特点差异,直接影响消退可能性:结缔组织外痔若长期无明显症状,可长期存在;血栓性外痔早期(<48小时)干预可促进血栓吸收。 2. 消退的可能性与影响因素:轻度静脉曲张型内痔或早期结缔组织外痔,在改善生活习惯后,局部静脉回流改善、炎症减轻,痔核可逐渐缩小至基本不可见;血栓性外痔若体积较小(直径<1cm)、无持续疼痛,经冷敷、外用痔疮膏等干预后,血栓可在1-2周内吸收,小肉球明显缩小;严重的内痔脱出痔核(如Ⅲ-Ⅳ度内痔)若反复脱出导致组织纤维化,完全消退较难,但可通过干预使脱出频率降低、体积缩小至稳定状态。 3. 消退的关键干预措施:①非药物干预:首要改善排便习惯,避免久坐(每次<30分钟)、久蹲(<5分钟/次),每日温水坐浴(40℃左右,10-15分钟/次);饮食中增加膳食纤维至25-30g/日(如燕麦、芹菜、苹果),每日饮水1500-2000ml,减少便秘或腹泻诱发因素。②药物干预:可短期使用局部痔疮膏/栓剂(如含利多卡因的镇痛制剂、含硝酸甘油的静脉活性药物),或口服静脉活性药物(如地奥司明),促进静脉张力恢复、减轻充血;需注意儿童、孕妇等特殊人群用药需严格遵医嘱。③微创治疗:对于保守治疗无效、疼痛剧烈或反复出血的血栓性外痔,可采用切开取栓术;内痔脱出严重者,可通过套扎术、硬化剂注射等微创方式,使痔核在1-2周内萎缩脱落。 4. 特殊人群的消退注意事项:儿童痔疮多因长期便秘或腹泻导致,优先通过饮食调整(如添加西梅泥、火龙果等高纤维辅食)、培养定时排便习惯(每日早餐后或餐后30分钟尝试排便),避免久坐(每次<20分钟),多数可在3-6个月内通过保守干预缩小;孕妇因激素变化及子宫压迫,痔疮小肉球发生率高,以温水坐浴、调整饮食(如增加菠菜、玉米等粗粮)为主,必要时可短期使用对胎儿无影响的痔疮膏(需产科/肛肠科医生评估);老年人因肠道蠕动减慢、肛门括约肌松弛,痔核易反复脱出,需加强提肛运动(每日3组,每组10次,收缩-放松肛门),预防脱出加重,优先选择非药物干预,必要时采用微创治疗。 5. 长期管理与预防复发:消退后的痔疮仍需长期管理,避免久坐久站、控制体重(BMI维持18.5-23.9),减少辛辣刺激饮食(如辣椒、酒精),定期进行肛门功能评估(如排便习惯监测);若小肉球再次出现或伴随出血、疼痛加重,需及时就医调整干预方案,避免发展为慢性痔疮。

问题:大便干硬,伴随肛裂出血

大便干硬伴随肛裂出血的核心机制是干硬粪便通过肛管时,直肠末端黏膜及肛管皮肤因机械性压力超过生理耐受阈值发生撕裂性损伤,形成肛裂,反复损伤可致局部小血管破裂出血。粪便硬度增加(如膳食纤维不足、水分摄入少)、排便时腹压过高(如久坐、憋便)及肛管局部血供相对不足(如慢性便秘导致黏膜慢性缺血)是主要诱因。 一、高危因素分析 1. 年龄因素:儿童因饮食结构单一(如精细食物为主)、排便习惯未养成(如憋便)易致便秘;老年人肠道肌肉力量减弱、基础疾病(如糖尿病、帕金森)致肠道蠕动减慢,增加干硬粪便排出难度。 2. 性别差异:女性因盆底肌功能特点及孕期激素变化,便秘发生率略高于男性;长期久坐女性可能因盆腔血液循环不畅加重便秘。 3. 生活方式:膳食纤维摄入不足(<25g/日)、饮水<1500ml/日、久坐不动(<30分钟/日)、长期熬夜等均会降低肠道蠕动效率,导致粪便滞留干硬。 4. 病史影响:肛肠疾病(如痔疮)、肠道炎症性疾病(如肠易激综合征)、糖尿病(影响血管神经功能延缓愈合)、甲状腺功能减退(代谢减慢)等基础疾病会增加肛裂风险。 二、处理原则 1. 非药物干预优先:增加膳食纤维摄入(每日25~30g,如燕麦、西兰花、苹果带皮),每日饮水1500~2000ml(晨起空腹饮用300ml温水),每日适度运动(快走、瑜伽等)促进肠道蠕动,养成定时排便习惯(餐后15~30分钟尝试排便,避免久蹲>10分钟)。 2. 局部护理:温水坐浴(40℃左右温水,每次15分钟,每日1~2次),保持肛周清洁干燥,避免用力擦拭;必要时局部涂抹促进黏膜修复的药膏。 3. 药物干预:便秘严重时可短期使用渗透性缓泻剂(如乳果糖、聚乙二醇),避免刺激性泻药(如番泻叶);肛裂局部可使用促进愈合的药膏(需遵医嘱使用)。 三、预防措施 1. 饮食调整:每日摄入全谷物(如糙米、玉米)、绿叶蔬菜(如菠菜、芹菜)、低糖水果(如西梅、梨),减少精制糖、油炸食品摄入。 2. 生活习惯:避免久坐(每小时起身活动5分钟),养成晨起空腹饮水习惯,排便时集中注意力(不玩手机),避免屏气用力。 3. 慢性疾病管理:糖尿病患者需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),甲状腺功能减退者需遵医嘱补充甲状腺素,定期监测肠道功能。 四、特殊人群应对 1. 儿童:避免使用刺激性泻药,优先通过天然食物(如西梅泥、火龙果)调整肠道蠕动,家长可每日轻柔顺时针按摩腹部(每次5~10分钟),培养定时排便习惯。 2. 老年人:排便时避免屏气,可采用坐姿排便(脚下垫矮凳),减少心脑血管意外风险;便秘严重时在医生指导下使用渗透性缓泻剂,加强肛周皮肤护理。 3. 孕妇:孕期增加膳食纤维至25~30g/日,每日饮水1500~1800ml,适当增加富含益生菌的酸奶摄入,排便时避免屏气,可在医生指导下使用安全性高的缓泻剂。 4. 糖尿病患者:严格控制血糖,局部保持清洁,避免感染,饮食中膳食纤维需适量(避免过多产气影响血糖),必要时监测血糖对肠道功能的影响。

问题:小肚子连着肛门疼是怎么回事

小肚子连着肛门疼可能涉及消化系统、肛肠、盆腔或泌尿系统等多系统疾病,常见原因包括肠道炎症、肛肠病变、盆腔疾病及泌尿系统异常,部分神经肌肉问题也可能引发此类症状。 一、肠道疾病 1. 炎症性肠病:临床观察显示,溃疡性结肠炎患者中约50%~60%存在下腹部持续性隐痛伴随肛门坠胀感,克罗恩病患者因肠道黏膜溃疡或瘘管形成,疼痛常放射至肛周区域,伴随黏液脓血便、腹泻等症状。 2. 结直肠肿瘤:直肠癌患者早期可能出现下腹部隐痛与肛门坠胀感并存,尤其低位直肠癌因肿瘤刺激直肠壁神经,疼痛可向肛门区放射,需结合肠镜检查及病理活检明确诊断。 3. 肠易激综合征:长期焦虑或饮食不规律人群中,肠易激综合征患者可能出现下腹部痉挛性疼痛,伴随肛门不适,排便后症状可缓解,需排除器质性病变后结合症状特点诊断。 二、肛肠疾病 1. 痔疮:内痔Ⅲ~Ⅳ期时,痔核脱出或嵌顿时可引发肛门剧痛,疼痛常向腰骶部及下腹部放射,部分患者伴随便血,肛门指检可触及柔软痔核。 2. 肛裂:便秘或腹泻导致肛管皮肤撕裂后,排便时肛门刀割样疼痛并放射至下腹部,裂口常伴少量鲜血,肛门检查可见肛管后正中处溃疡。 3. 肛周脓肿:急性感染期表现为肛门周围红肿热痛,疼痛可向同侧臀部及下腹部放射,脓肿范围扩大时疼痛加剧,血常规可见白细胞升高及C反应蛋白升高。 三、盆腔及妇科疾病 1. 盆腔炎:育龄女性多见,因病原体上行感染盆腔组织,表现为下腹部持续性疼痛伴肛门坠胀,经期或性交后加重,妇科超声可见盆腔积液,血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。 2. 子宫内膜异位症:异位内膜组织刺激盆腔腹膜,可引发下腹部周期性疼痛并牵涉肛门,痛经症状明显且逐年加重,CA125水平可能升高,腹腔镜检查可见异位病灶。 3. 前列腺炎:男性患者因前列腺充血或感染,下腹部、会阴部及肛门区出现坠胀隐痛,伴随尿频、尿不尽感,前列腺液检查可见白细胞增多。 四、泌尿系统疾病 1. 膀胱炎:细菌感染导致膀胱黏膜充血水肿,下腹部疼痛伴随尿频、尿急、尿痛,严重时疼痛向肛门区放射,尿常规可见白细胞及细菌计数升高。 2. 输尿管下段结石:结石刺激输尿管黏膜引发剧烈绞痛,疼痛可向同侧下腹部及肛门区放射,部分患者出现肉眼血尿,泌尿系CT可明确结石位置及大小。 五、神经肌肉相关问题 盆底肌痉挛综合征:长期便秘、焦虑或久坐人群中,盆底肌群持续紧张可引起下腹部及肛门区酸胀疼痛,排便时疼痛加重,盆底肌电图可见肌肉静息张力升高。 特殊人群提示:儿童便秘导致的肛裂或痔疮需调整膳食纤维摄入(每日摄入20~30g),避免长期用力排便;孕妇因子宫压迫肠道可能出现暂时性肛门不适,建议每日常温水坐浴(水温38~40℃);老年人若伴随排便习惯改变(如便秘与腹泻交替),需排查结直肠肿瘤风险,建议每年进行肠镜筛查。 治疗建议:炎症性肠病可短期使用5-氨基水杨酸制剂;痔疮可外用痔疮膏缓解症状;泌尿系统感染需根据药敏试验选择敏感抗生素;若怀疑肿瘤或严重盆腔感染,应立即就医进行影像学及病理检查。

问题:肛门和阴道口之间有一个小肉球是痔疮吗

肛门和阴道口之间的小肉球不一定是痔疮,更可能是其他肛周或妇科疾病。痔疮的典型发病位置为肛门齿状线附近或肛门缘,该区域属于会阴体附近,更常见的病变包括前庭大腺囊肿、尖锐湿疣、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿等。 一、痔疮的典型表现与位置特征 痔疮分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于肛门齿状线以上,排便时可能脱出肛门外,表现为柔软的紫红色肉球,常伴随便血(鲜红色滴血或便纸带血)、肛门坠胀感,脱出后可自行回纳或需手推回。外痔位于肛门缘皮下,表现为圆形或椭圆形肉球,质地较硬,常伴随疼痛、瘙痒或异物感,与便秘、久坐等因素相关。混合痔同时具备内痔和外痔特征,脱出时可能形成环形肿块,该位置(肛门与阴道口之间)非典型痔疮好发部位,需结合病史鉴别。 二、其他可能的肛周病变 1. 前庭大腺囊肿:由前庭大腺管阻塞引起,位于阴道口外侧附近,表现为大小不等的圆形或椭圆形肉球,质地柔软,一般无明显疼痛,合并感染时会红肿疼痛,触之有波动感。 2. 尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,通常表现为单个或多个菜花状、乳头状赘生物,可能伴随瘙痒、出血,有不洁性接触史者风险较高,病灶表面粗糙且易破溃出血。 3. 直肠黏膜脱垂:长期便秘、盆底肌松弛者可能出现直肠黏膜脱出,表现为环状或圆锥状肉球,质地柔软,排便后可能需手推回,常见于女性、老年人及产后人群,常伴随黏液分泌增多。 4. 肛周脓肿:急性感染性疾病,初期表现为局部红肿、疼痛的硬结,随病情进展可形成波动感的脓肿,若未及时治疗可能破溃流脓,疼痛剧烈且与感染相关。 三、鉴别要点与自我初步判断 伴随症状可辅助鉴别:痔疮常伴便血、肛门疼痛;前庭大腺囊肿一般无明显疼痛,感染时出现红肿热痛;尖锐湿疣可能有瘙痒、性交不适;直肠黏膜脱垂可能伴随排便后异物感、黏液分泌增多。病史与诱因也很关键:有长期便秘、久坐、妊娠史者需警惕痔疮或脱垂;有不洁性接触史需排查尖锐湿疣;近期有外阴/肛周红肿疼痛可能提示脓肿。外观特征上,痔疮肉球表面光滑,质地较韧;尖锐湿疣表面粗糙呈菜花状;前庭大腺囊肿表面光滑,边界清晰。 四、特殊人群注意事项 孕妇:孕期腹压增加易诱发痔疮或加重脱垂,该区域若为脱垂的子宫直肠陷凹组织,需避免自行用药,建议及时就医明确诊断。女性:月经期间分泌物增多可能刺激局部皮肤,需保持外阴清洁干燥,避免反复摩擦;有妇科炎症史者需排查是否合并妇科感染。肛肠疾病史患者:既往有痔疮、肛裂者,若肉球伴随便血、疼痛加剧,需警惕痔疮复发或合并感染,建议优先通过温水坐浴等非药物方式缓解症状。 五、处理建议与就医提示 非药物干预:温水坐浴(40℃左右温水,每次15分钟,每日1-2次)可缓解局部水肿;调整饮食结构,增加膳食纤维(如蔬菜、水果)摄入,避免辛辣刺激食物,预防便秘;避免久坐久站,适当活动促进局部血液循环。就医指征:若肉球持续增大、疼痛加剧、出现破溃流脓、反复出血或伴随发热等症状,需及时前往肛肠科或妇科就诊,通过肛门指检、肛门镜检查或妇科检查明确诊断。

问题:痔疮不动手术能治好吗

大部分痔疮可通过非手术方式改善,一般治疗需调整生活方式,药物治疗分局部外用和口服,注射治疗适用于部分Ⅱ-Ⅲ度内痔,特殊人群如孕妇、老年人、儿童非手术治疗各有谨慎要点,具体治疗方案依病情等由医生制定。 一、轻度痔疮可通过非手术方式改善 痔疮是常见的肛肠疾病,对于轻度的痔疮,通过非手术的方式有很大可能治好。首先是一般治疗,患者要调整生活方式,比如增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如香蕉、苹果等),保持大便通畅,避免便秘,因为便秘会加重痔疮症状;同时要避免久坐、久站,定时改变体位,进行适当的活动。另外,热水坐浴也是一种有效的方法,每天可进行1-2次热水坐浴,每次15-20分钟,能够改善局部血液循环,缓解痔疮的肿痛等症状。 二、药物治疗缓解痔疮症状 1.局部外用药物 栓剂:有一些痔疮栓剂,如含有麝香等成分的栓剂,能够起到消肿、止痛、止血的作用。其原理是通过直肠黏膜吸收药物,直接作用于痔疮部位,减轻局部的炎症和肿胀。 膏剂:像麝香痔疮膏等,局部涂抹在痔疮表面,可缓解疼痛、瘙痒和肿胀等症状。这些膏剂中的成分能够起到消炎、消肿、止痛的效果。 2.口服药物 对于一些有肿痛症状的痔疮患者,可能会使用一些改善静脉回流的药物,这类药物可以减轻痔核的充血水肿。但药物的使用需要在医生的指导下进行,因为不同的药物有不同的适应证和禁忌证,要根据患者的具体情况来选择。 三、注射治疗适用于部分痔疮患者 对于一些Ⅱ-Ⅲ度的内痔,可以采用注射治疗。注射治疗的原理是将硬化剂注射到痔核黏膜下层,使痔核发生无菌性炎症反应,促使痔核纤维化,从而达到萎缩、固定痔核的目的。但注射治疗有一定的适应证和禁忌证,需要医生根据患者的病情来判断是否适合进行注射治疗。 四、特殊人群痔疮非手术治疗需谨慎 1.孕妇 孕妇是特殊人群,由于孕期生理变化,痔疮更容易发生或加重。在非手术治疗时,一般治疗方面要特别注意,饮食上要更加谨慎选择,避免食用可能引起便秘或腹泻的食物。热水坐浴时要注意水温不宜过高,时间不宜过长。药物治疗方面要严格遵循医生的建议,因为很多药物可能对胎儿有影响,要选择对胎儿相对安全的治疗方法。 2.老年人 老年人身体机能下降,在非手术治疗痔疮时,一般治疗中要注意活动要适度,避免过度活动导致身体不适。药物治疗要考虑到老年人可能存在的其他基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,有些药物可能与治疗基础疾病的药物发生相互作用,所以要在医生的综合评估下选择合适的治疗方法。 3.儿童 儿童痔疮相对较少见,但如果发生痔疮,非手术治疗是首选。一般治疗中要注意儿童的饮食调整,保证营养均衡的同时,让儿童多吃有助于排便的食物。药物治疗要避免使用不适合儿童的药物,尽量选择温和、刺激性小的治疗方法,如简单的坐浴等,但坐浴时要注意水温合适,避免烫伤儿童。 总之,大部分痔疮通过非手术的方式可以得到治疗和改善,但具体的治疗方案要根据患者的病情严重程度、身体状况等多种因素由医生来制定。

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