西安交通大学第一附属医院骨科
简介：医学博士，副主任医师，陕西省医学会脊柱学分会青年委员，脊髓损伤学组委员，主持省市级科研课题两项，致力于脊柱创伤的基础及临床工作，发表论文10余篇。独立完成经皮穿刺椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折1000余例。
脊柱疾病的微创外科治疗。
副主任医师骨科
骨头炎症（含骨髓炎、骨膜炎等类型）的典型症状以局部表现为主，伴随不同程度全身反应，核心症状包括局部疼痛、肿胀、活动受限及全身发热等。 一、局部症状 1. 疼痛：多为持续性疼痛，性质可呈钝痛或刺痛，活动时加重（如髋关节炎症行走时疼痛加剧），骨髓炎患者夜间疼痛更明显，甚至影响睡眠；疼痛部位与炎症位置一致，如股骨炎症则大腿内侧疼痛，腰椎炎症则腰背部疼痛，按压时疼痛显著。 2. 肿胀与皮肤异常：局部软组织肿胀，按压有弹性或波动感（脓肿形成时），皮肤温度升高、发红，严重时出现皮肤破溃流脓（骨髓炎窦道）或形成硬疙瘩（慢性炎症包块）。 3. 活动受限：关节附近炎症（如膝关节骨膜炎）可导致关节屈伸困难，肢体活动范围缩小；骨髓炎若累及骨干，肢体活动时疼痛加剧，患者常被迫采取保护性姿势（如跛行）。 二、全身症状 1. 发热：急性炎症（如急性骨髓炎）常突发高热（38.5℃以上），伴寒战；慢性炎症（如慢性骨膜炎）多为低热（37.5~38℃），持续或反复出现。 2. 全身不适：乏力、精神萎靡、食欲减退，严重时出现感染性休克表现（血压下降、意识模糊），免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素人群）炎症扩散风险高，症状可能更隐匿。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童：因表达能力有限，可能表现为肢体不愿活动、哭闹、拒绝触碰，易被误认为“生长痛”，需警惕局部红肿、活动异常（如拒绝站立）。 2. 老年人：疼痛程度较轻但全身症状显著，基础疾病（如高血压、糖尿病）可能掩盖局部炎症表现，需及时就医排查感染源。 3. 糖尿病患者：皮肤破溃后愈合缓慢，炎症易扩散至深部组织，需严格控制血糖，定期监测血常规、炎症指标（如CRP、降钙素原）。
肩关节疼痛的常见原因包括肩关节退变、损伤、炎症、神经压迫及免疫性疾病等，主要涉及肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、颈椎病、滑囊炎/肌腱炎、骨折、类风湿性关节炎及感染等八大病因。 一、肩关节退变与损伤 肩周炎（冻结肩）多见于40-60岁人群，因肩关节囊粘连导致疼痛与活动受限，夜间加重，需长期康复锻炼（如钟摆运动、爬墙训练）。肩袖损伤多因退变或外伤（如跌倒）引发，表现为抬臂无力，MRI显示肌腱撕裂可确诊，老年人需警惕自发性撕裂。 二、肩峰撞击综合征 肩峰形态异常（如钩型肩峰）或肩袖增厚使肩峰下间隙狭窄，抬臂时肩袖反复撞击肩峰，引发疼痛，X线、超声或MRI可辅助诊断。长期不良姿势（如含胸驼背）会增加发病风险。 三、神经压迫性疾病 神经根型颈椎病压迫颈神经根，疼痛沿上肢放射至肩、臂，伴麻木、肌力下降，颈椎MRI可见椎间盘突出或骨质增生。需与肩部局部病变鉴别，避免误诊为“肩周炎”。 四、滑囊与肌腱炎症 滑囊炎（如三角肌下滑囊炎）因滑囊充血水肿致局部压痛，活动时疼痛加剧，超声可显示滑囊积液；肱二头肌长头肌腱炎表现为肩关节前侧疼痛，抗阻力屈肘时加重，多见于长期重复性活动人群（如厨师、教师）。 五、外伤与免疫性疾病 骨折（如肱骨近端骨折）多见于骨质疏松老人或外伤，X线可明确诊断，合并糖尿病者愈合缓慢；类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，伴多关节晨僵>1小时、肿胀，类风湿因子阳性，需长期规范治疗。 特殊人群注意事项：老年人需警惕骨质疏松性骨折，糖尿病患者感染风险高；孕妇、哺乳期女性慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），用药需遵医嘱。涉及药物如甲氨蝶呤、塞来昔布等，具体治疗方案由医生制定。
脚踝韧带扭伤是因足踝突然内翻或外力牵拉导致韧带损伤，正确处理需遵循科学原则，避免长期疼痛或功能障碍。 损伤机制与分级 脚踝外侧韧带（距腓前韧带、跟腓韧带为主）最易受损，多因行走不平地面、运动急停或外力推挤足内翻/内旋。临床分3级：Ⅰ度（轻微拉伤，韧带完整）、Ⅱ度（部分撕裂，轻度松弛）、Ⅲ度（完全断裂，明显不稳）。运动员、骨质疏松者及平衡能力差者风险更高。 急性期处理（RICE原则） 休息（Rest）：立即停止活动，避免负重，必要时用拐杖辅助行走； 冰敷（Ice）：伤后48小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时，冰袋裹毛巾防冻伤； 加压包扎（Compression）：弹性绷带从远端向近端螺旋缠绕，避免过紧； 抬高患肢（Elevation）：高于心脏水平，减轻肿胀。禁用热敷、按摩或早期负重。 诊断与就医指征 若出现以下情况需急诊：肿胀/剧痛无法站立、畸形、皮肤青紫或麻木；伤后3天无缓解或症状加重。需通过超声或MRI明确韧带连续性，排除骨折/关节脱位，医生评估稳定性。 药物与康复 药物选非甾体抗炎药（布洛芬）、外用镇痛剂（双氯芬酸乳胶剂），短期缓解疼痛炎症（不长期依赖）。康复分阶段： 早期（48-72小时后）：踝泵运动、被动关节活动度训练； 中期：提踵、抗阻弹力带训练增强肌力； 后期：单腿站立、平衡板训练恢复本体感觉，逐步重返运动。 预防措施 运动前动态拉伸（高抬腿、踝绕环），穿支撑性运动鞋；强化小腿肌群（提踵训练），改善平衡（闭眼单腿站立）。孕妇、老年人需额外护踝，减少足踝不稳风险。急性期后康复不急于求成，过度训练易致再损伤。
关节置换术后可能出现感染、假体松动、关节疼痛、深静脉血栓及活动功能受限等后遗症，发生率因个体差异和手术技术不同而有所变化，多数可通过规范预防与及时干预改善，特殊人群需加强风险监测。 感染：发生率约1%-2%，分为急性（术后1-3个月）与慢性（3个月后）。急性感染表现为关节红肿热痛、发热、局部渗液，需抗生素治疗；慢性感染常伴反复流脓、窦道形成，需手术清创或假体翻修。术前控制口腔、皮肤等感染灶，术中严格无菌操作可降低风险。 假体松动与移位：发生率5%-10%，多因骨溶解（长期磨损）、骨质疏松（老年患者常见）或术后负重不当导致，表现为活动时关节疼痛、不稳甚至脱位。需手术翻修，选择骨水泥固定或多孔表面假体可增强骨整合，降低松动风险。 关节疼痛：可能源于残留疼痛、假体磨损或位置异常。老年人因骨质疏松疼痛更明显，需定期监测骨密度。药物（非甾体抗炎药）、物理治疗（理疗、针灸）可缓解症状，糖尿病患者应避免过度负重，预防疼痛诱发足部溃疡。 深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）：术后1-2周内发生率约20%-30%，高危因素包括年龄＞65岁、肥胖、长期卧床。典型症状为下肢单侧肿胀、疼痛，严重时可引发肺栓塞（胸痛、咯血）。预防需早期活动（术后24小时）、使用抗凝药物（低分子肝素），孕妇、凝血功能障碍者慎用抗凝剂，可采用气压治疗或弹力袜辅助预防。 活动功能受限：因术后康复不足、肌肉萎缩或关节粘连导致，表现为关节活动范围缩小、步态异常。建议术后3个月内完成系统康复训练（如直腿抬高、关节屈伸），糖尿病患者愈合较慢，需结合血糖控制制定个体化计划，避免因肌肉力量不足引发二次损伤。
全身骨头一动就咔咔响，多数是生理性关节弹响（正常生理现象），少数可能与关节病变、肌肉紧张或退化等病理因素相关，需结合具体情况判断。 生理性弹响：无需过度担忧 关节活动时，腔内气体（如氮气）逸出形成气泡破裂声，或肌腱/韧带滑过骨突起处产生声响。特点是单次或偶发、无疼痛、弹响后关节活动自如，常见于久坐起身、伸懒腰时，无需特殊处理。 病理性弹响：警惕潜在问题 若弹响伴随疼痛、肿胀、关节僵硬或活动受限，可能与关节软骨退变（如骨关节炎早期）、半月板/韧带损伤（如膝关节弹响伴卡顿）、肌腱炎（如弹响指）或关节囊松弛有关。长期劳损或姿势不良会加重症状，需及时就医排查。 肌肉紧张或姿势异常是“隐形推手” 久坐、缺乏运动使肌肉（腰背肌、肩袖肌群等）紧张僵硬，关节稳定性下降，活动时周围软组织与骨面摩擦增大。加强核心肌群训练（如平板支撑、游泳）、调整坐姿，每小时起身活动5-10分钟可缓解。 特殊人群需重点关注 青少年生理性弹响常见（关节活动度大）；老年人弹响伴痛提示骨关节炎风险；孕妇因激素松弛韧带偶发弹响属正常；运动员/体力劳动者若弹响频繁伴痛，需警惕肌腱/关节损伤，建议减少负重运动并加强防护。 科学应对与就医时机 生理性弹响无需干预，日常注意：①避免久坐久站，定时拉伸；②补充钙、维生素D及氨糖（需遵医嘱）；③加强关节周围肌肉力量训练。若弹响持续加重、伴疼痛/肿胀/活动障碍，及时到骨科或运动医学科就诊，通过X线、MRI明确病因。 总结：多数弹响为生理现象，若排除疼痛等不适，无需过度焦虑；但伴随症状时需警惕病理因素，及时干预可避免关节退化进展。