西安交通大学第一附属医院骨科
简介：医学博士，副主任医师，陕西省医学会脊柱学分会青年委员，脊髓损伤学组委员，主持省市级科研课题两项，致力于脊柱创伤的基础及临床工作，发表论文10余篇。独立完成经皮穿刺椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折1000余例。
脊柱疾病的微创外科治疗。
副主任医师骨科
手臂突然疼痛，其主要原因可能与损伤、过度劳累、肿瘤生长以及炎症等相关，需依据具体病因选择合适的治疗方案。 一、损伤： 1.若手臂遭受外力撞击导致损伤，或因运动不当、用力过度引起肌肉软组织拉伤，就易出现手臂突然疼痛的状况。 可在急性期进行冰敷处理，急性期过后采用磁热疗等方法进行治疗。 二、过度劳累： 1.平常如果长时间用手臂搬抬重物或进行剧烈运动，可能会使手臂产生过度疲劳感，从而引发手臂突然疼痛。 可考虑通过运动牵伸，并配合局部按摩的方式来治疗。 三、肿瘤生长： 1.手臂部位若有肿瘤生长，比如骨肿瘤，会产生占位效应，压迫周围组织进而导致手臂突然疼痛。 需要通过外科手术切除肿瘤，如肿瘤切除术。 四、炎症： 1.手臂若出现炎症，如筋膜炎或骨关节炎等，炎症刺激容易致使手臂突然疼痛，甚至伴有肿胀症状。 可通过超短波并配合服用非甾体抗炎药来治疗，如塞来昔布或美洛昔康等，但药物需在医生指导下服用。 当出现手臂突然疼痛症状时，要注意休息，不可过度运动，否则易使局部疼痛症状加重。 总结概括提示：手臂突然疼痛可能由多种原因引起，包括损伤、过度劳累、肿瘤生长和炎症等，针对不同原因有不同的治疗方法，同时在出现疼痛时要注意休息，避免加重症状。
拇外翻矫正方法分为非手术和手术矫正。非手术包括穿戴矫正器具（适用于轻度患者，注意尺寸和穿戴时间）和调整生活方式（选宽松舒适鞋、足部锻炼）；手术矫正有软组织手术（适用于畸形轻的年轻患者，术后注意休息固定）和截骨手术（适用于畸形严重患者，儿童少用，术后注意固定康复）。 一、非手术矫正方法 （一）穿戴矫正器具 1.适用情况及原理：对于轻度拇外翻患者较为适用，通过特定的力学设计，对拇趾施加外力，纠正其位置。例如分趾垫，可使大拇趾与其他脚趾分开，减轻相互挤压，缓解拇外翻症状。一般适用于青少年拇外翻程度较轻且无严重疼痛等症状的情况，因为青少年骨骼仍有一定可塑性，通过合适的分趾垫可能有助于改善畸形。对于成年女性，若拇外翻处于早期，也可尝试穿戴。 2.注意事项：穿戴时需注意合适的尺寸，过紧可能会影响脚部血液循环，过松则达不到矫正效果。每天穿戴时间不宜过长，刚开始可从短时间逐渐增加，一般建议不超过8小时，避免因长时间穿戴导致脚部不适。 （二）调整生活方式 1.footwear选择：选择宽松、舒适的鞋子，避免穿尖头高跟鞋等会加重拇外翻的鞋子。对于不同年龄人群，儿童应选择合适尺码、鞋头宽大的童鞋，避免影响足部正常发育；成年人则要根据自己的足部情况选择合适的鞋子，如鞋跟高度不宜过高，一般建议在2-3厘米较为合适，减少对拇趾的挤压。 2.足部锻炼：进行足部肌肉锻炼，如用脚趾抓取毛巾等动作，增强足部肌肉力量，有助于维持足部的正常结构。对于儿童，家长可引导其进行简单的足部抓握游戏来锻炼；成年人可每天进行几次这样的锻炼，每次持续5-10分钟。 二、手术矫正方法 （一）软组织手术 1.手术原理及适用情况：通过对拇囊处的软组织进行松解、修复等操作来矫正拇外翻。适用于畸形较轻的患者，尤其是年轻患者，骨骼发育基本成熟但畸形程度不严重的情况。例如对于一些青少年拇外翻，若畸形程度较轻但有逐渐加重趋势，可考虑此类手术。 2.术后注意事项：术后需要进行适当的固定，患者在康复期间要注意休息，减少足部活动。对于儿童患者，家长要密切关注患儿的恢复情况，避免患儿过早下地活动影响手术效果；成年人则要遵循医生的康复指导，按时进行康复训练，一般术后2-3周可逐渐进行轻度的足部活动，之后逐步增加活动量。 （二）截骨手术 1.手术原理及适用情况：通过对拇趾的骨骼进行截骨，然后重新调整位置固定，以达到矫正拇外翻的目的。适用于畸形较为严重的患者，如成年拇外翻畸形明显且疼痛等症状较严重的患者。对于不同年龄患者，儿童一般较少采用截骨手术，因为儿童骨骼仍在发育，截骨手术可能会影响足部正常发育；成年人中，若拇外翻畸形严重影响生活质量，经非手术治疗无效则可考虑截骨手术。 2.术后注意事项：术后固定时间相对较长，患者需要严格按照医生要求进行康复。儿童患者在术后要特别注意保护足部，避免受到外力碰撞，同时要定期复查，观察骨骼恢复情况；成年人术后要注意保持伤口清洁，预防感染，按照康复计划进行循序渐进的功能锻炼，一般术后3个月左右可基本恢复正常行走，但完全恢复可能需要更长时间。
腿关节疼痛原因多样，中老年人群以骨关节炎、类风湿关节炎常见，运动爱好者多因损伤，肥胖者易致关节负荷增加，痛风则与高尿酸相关；治疗需结合病因，优先减重、低冲击运动等非药物干预，必要时使用非甾体抗炎药、关节注射等药物缓解症状，特殊人群需注意用药安全与关节保护。 一、常见原因 1. 骨关节炎：关节软骨退变磨损，多见于中老年人，肥胖、长期负重（如运动员、搬运工）或膝关节力线异常者风险高，病理特征为软骨变薄、骨质增生，表现为活动后疼痛、僵硬，休息后缓解。 2. 类风湿关节炎：自身免疫性炎症，女性发病率是男性2~3倍，典型表现为对称性多关节疼痛（如手指、腕、膝），晨僵持续＞1小时，X线可见关节间隙变窄、骨质侵蚀。 3. 运动损伤：包括半月板撕裂、韧带拉伤、软骨损伤等，常见于篮球、足球等剧烈运动人群，多有明确外伤史，伴随关节肿胀、活动受限，膝关节屈伸时可能出现卡顿感。 4. 痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积关节腔，男性、高嘌呤饮食者（如长期饮酒、食肉）高发，急性发作时关节红肿热痛（首次常累及第一跖趾关节，膝关节受累时需与其他炎症鉴别），血尿酸＞420μmol/L时风险显著升高。 5. 滑膜炎：关节内滑膜组织充血水肿，可因创伤、感染或退变引发，表现为关节积液、胀痛，按压关节有波动感，活动时疼痛加重，部分患者伴发热。 二、治疗原则 1. 非药物干预： - 体重管理：超重者减重5%~10%可降低膝关节负荷（体重每减少1kg，膝关节压力减少4kg），避免深蹲、爬楼梯等动作。 - 运动康复：选择游泳、骑自行车等低冲击运动，每日30分钟中等强度有氧运动，配合直腿抬高（锻炼股四头肌，增强关节稳定性）。 - 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环，理疗仪（如超声波）改善局部代谢，需在康复师指导下进行。 - 辅助器具：肥胖者使用矫形鞋垫调整力线，关节退变者佩戴护膝，减少关节直接受力。 2. 药物治疗： - 止痛抗炎：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，注意胃黏膜保护，避免长期使用（＞3个月）。 - 关节腔治疗：玻璃酸钠（改善关节润滑，适用于轻中度骨关节炎）、糖皮质激素（短期控制急性炎症，不建议反复注射）。 - 病因治疗：类风湿关节炎需用甲氨蝶呤等抗风湿药，痛风需用别嘌醇降尿酸（需监测肝肾功能），用药均需遵医嘱。 三、特殊人群建议 1. 中老年女性：绝经后雌激素下降加速骨关节炎进展，建议补充维生素D（每日800IU）、钙（每日1000~1200mg），减少蹲跪动作，避免穿高跟鞋。 2. 青少年运动员：运动前动态拉伸（如弓步走、侧弓步），避免突然变向动作，疼痛持续2周需排查幼年特发性关节炎，禁用成人止痛药物。 3. 糖尿病患者：高血糖损伤关节软骨代谢，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），优先选择物理治疗，慎用非甾体抗炎药（可能加重肾功能负担）。 4. 孕期女性：激素变化致关节韧带松弛，建议穿减震鞋，避免单腿站立，疼痛时可轻柔按摩股四头肌，必要时咨询产科医生排除孕期水肿相关因素。
膝盖疼痛的原因多样，包括外伤因素如运动损伤、外力撞击；退行性病变如骨关节炎、髌骨软化症；炎症因素如类风湿关节炎、痛风性关节炎；其他因素如感染、肿瘤等，不同因素对应不同人群及表现。 一、外伤因素 1.运动损伤：在运动过程中，如跑步、篮球等，膝关节可能受到扭伤、拉伤或骨折等损伤。例如，韧带损伤较为常见，前交叉韧带损伤多发生于急转、急停的运动中，会导致膝盖疼痛、肿胀和活动受限；半月板损伤也常见于运动人群，多因扭转外力引起，患者会感觉膝盖疼痛、卡顿等。不同年龄段的人群运动损伤的概率和类型可能有所不同，年轻人运动强度大，发生运动损伤的风险相对较高；儿童青少年在运动时若姿势不当或运动过度也可能出现膝盖外伤。 2.外力撞击：膝盖受到直接的外力撞击，如被物体撞击或摔倒时膝盖着地，可能会引起软组织损伤、骨折等，导致膝盖疼痛。这种情况在日常生活中也较为常见，比如在交通事故中、意外摔倒时都可能发生。 二、退行性病变 1.骨关节炎：随着年龄的增长，膝关节软骨会逐渐磨损，骨质增生等退行性改变逐渐出现。多见于中老年人，女性相对更易患骨关节炎。患者会出现膝盖疼痛、肿胀、僵硬，活动时疼痛加剧，严重时可能影响行走功能。年龄是骨关节炎的重要危险因素，随着年龄增加，关节软骨磨损和退变的概率逐渐升高；肥胖人群由于膝关节承受的压力更大，患骨关节炎的风险也会增加。 2.髌骨软化症：多见于青少年和中年人，常与膝关节过度使用、创伤等因素有关。髌骨软骨面因慢性损伤而出现肿胀、龟裂、破碎、脱落等改变，患者主要表现为膝盖前方疼痛，上下楼梯、蹲下起来时疼痛加重。青少年若长期进行剧烈运动或不合理的运动方式，容易引发髌骨软化症；中年人由于膝关节长期磨损，也可能逐渐出现髌骨软化的情况。 三、炎症因素 1.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及膝关节，导致膝关节出现炎症反应。患者会出现膝盖疼痛、肿胀、僵硬，且多为对称性疼痛，早晨起床时僵硬感明显，活动后可缓解，但随着病情进展，关节功能可能会受到严重影响。类风湿关节炎可发生于各个年龄段，女性发病率高于男性。自身免疫功能紊乱是其发病的关键因素，遗传因素也在其中起到一定作用。 2.痛风性关节炎：当体内尿酸代谢紊乱，血尿酸水平升高时，尿酸盐结晶会沉积在膝关节等关节部位，引起急性炎症反应，导致膝盖剧烈疼痛、红肿。多见于中年男性，常有高嘌呤饮食、饮酒等诱因。高尿酸血症是痛风性关节炎的重要基础，肥胖、高血压、糖尿病等疾病也会增加痛风的发病风险。 四、其他因素 1.感染：膝关节感染，如细菌感染引起的化脓性关节炎，可导致膝盖红肿、热痛、发热等症状。任何年龄段都可能发生，但儿童由于免疫力相对较低，感染的风险可能相对较高。细菌可通过血行传播、邻近组织感染蔓延等途径侵犯膝关节。 2.肿瘤：膝关节周围的肿瘤，如骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，也可能引起膝盖疼痛。肿瘤生长会破坏膝关节的正常结构和组织，导致疼痛逐渐加重，可能伴有肿块、活动受限等表现。肿瘤在各年龄段均可发生，骨肉瘤多见于青少年。
膝关节积液是膝关节腔内液体积聚超过正常生理容量的病理状态，正常关节液由滑膜分泌，起润滑关节作用，异常积液常提示关节炎症或损伤。 1. 常见成因： 1.1 创伤性因素：运动损伤（韧带撕裂、半月板损伤）、骨折或关节内游离体刺激滑膜，导致渗出增加。 1.2 炎性因素：骨关节炎（软骨退变继发滑膜增生）、类风湿性关节炎（自身免疫攻击滑膜）、痛风性关节炎（尿酸盐结晶沉积）。 1.3 感染性因素：化脓性关节炎（细菌感染如金黄色葡萄球菌）、结核性关节炎（结核菌播散至关节滑膜）。 1.4 其他因素：滑膜疾病（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）、代谢性疾病（甲状腺功能减退）、肿瘤（滑膜肉瘤）。 2. 典型临床表现： 2.1 急性积液：关节在数小时至数天内迅速肿胀，伴疼痛、活动时疼痛加重，局部皮温升高（感染性积液时皮温显著升高），浮髌试验阳性提示积液量超5ml。 2.2 慢性积液：肿胀逐渐加重且持续存在，疼痛较轻但活动受限，膝关节屈伸时可触及“波动感”，骨关节炎患者常伴晨僵（持续15-30分钟）。 2.3 伴随症状：感染性积液可出现发热、寒战；痛风性关节炎血尿酸升高，关节液可见尿酸盐针状结晶；类风湿性关节炎伴关节晨僵、对称性多关节炎。 3. 诊断方法： 3.1 体格检查：视诊观察关节肿胀程度，触诊判断皮温、压痛及波动感，浮髌试验阳性提示关节腔内积液。 3.2 影像学检查：超声快速定位积液范围及评估滑膜厚度，MRI清晰显示关节软骨、韧带及滑膜病变，尤其适用于早期炎性病变。 3.3 实验室检查：关节液穿刺分析是关键，通过观察外观（清亮/浑浊/血性）、白细胞分类（中性粒细胞＞75%提示感染）、结晶检查（痛风可见尿酸盐结晶）明确病因。 4. 处理原则： 4.1 非药物干预：休息减少关节负重，急性期（48小时内）冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），慢性期热敷促进吸收，必要时佩戴弹性护膝。 4.2 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛及炎症，感染性积液需抗生素（如头孢曲松）控制感染，痛风性关节炎需降尿酸药物（如非布司他）预防复发。 4.3 手术干预：积液量大（＞10ml）且保守治疗无效时，穿刺抽液缓解症状；滑膜增生明显或反复积液者，关节镜下滑膜切除可减少积液产生。 5. 特殊人群注意事项： 5.1 儿童：骨骼发育未成熟，避免剧烈运动及过度负重，创伤后需及时处理关节损伤，肥胖儿童应控制体重以降低关节负荷。 5.2 老年人：合并糖尿病、高血压者感染风险高，需严格控制基础病；骨质疏松患者应减少蹲跪、爬楼梯等动作，降低关节损伤概率。 5.3 运动员：运动前充分热身，避免反复深蹲、跳跃动作，出现关节肿胀持续不缓解时暂停训练并排查半月板或韧带损伤。 5.4 既往关节病史者：类风湿性关节炎、骨关节炎患者需定期复查，避免长期使用糖皮质激素（可能加重关节退变），肥胖者建议减重以降低复发风险。