西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
肺结核属于传染病，是否具有传染性取决于患者是否处于排菌状态。结核分枝杆菌主要通过呼吸道飞沫传播，当患者痰液中检测出结核分枝杆菌（痰涂片/痰培养阳性）时，其咳嗽、打喷嚏或大声说话产生的飞沫核可在空气中传播，易感人群吸入含菌飞沫后可能感染。 一、传染可能性的核心判断依据 1. 痰菌检测结果是关键指标。研究表明，痰涂片或痰培养阳性的肺结核患者，其痰液中结核分枝杆菌含量高，传染性显著高于痰菌阴性者。尤其是开放性肺结核患者，即有空洞形成或支气管播散的患者，痰菌阳性率可达80%以上，为主要传染源。 2. 病情进展阶段影响传染性。继发性肺结核（如浸润性、纤维空洞型）因病变易破坏肺组织形成空洞，导致痰液中持续排菌，传染性较强；而原发性肺结核（多见于儿童）多表现为原发感染，痰菌阳性率较低，传染性相对较弱。 二、传播途径与风险因素 1. 呼吸道飞沫传播为主。患者咳嗽、打喷嚏时排出的飞沫核（直径1-5微米）含大量结核分枝杆菌，在空气中可悬浮数小时，健康人吸入后可能感染。 2. 非呼吸道传播罕见。经消化道、皮肤黏膜感染极为少见，主要通过饮用未经消毒的含菌牛奶（现已少见）或皮肤破损处接触含菌物质，但均非主要传播途径。 三、不同人群的传染风险差异 1. 密切接触者风险最高。与排菌患者共同居住、长期密切接触（如同室生活、照顾患者）的人群，感染风险显著升高。尤其是家庭成员、医护人员等，需重点防护。 2. 特殊人群感染风险增加。免疫力低下者（如糖尿病患者、长期使用激素者、HIV感染者）感染后发病风险高，且可能快速进展为活动性肺结核。 四、防护措施与干预建议 1. 患者需规范治疗与隔离。完成2周规范抗结核治疗后，痰菌阳性率可下降约90%，传染性随之降低。治疗期间建议佩戴医用外科口罩，避免前往人群密集场所，咳嗽时用纸巾遮挡并及时丢弃。 2. 密切接触者筛查与防护。与排菌患者密切接触者应到医院进行胸部影像学检查（如胸片）及结核菌素试验，必要时预防性服药。日常生活中保持室内通风（每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上），避免与患者共用餐具、毛巾，餐具单独消毒（煮沸10分钟以上）。 五、儿童与老年人群的特别注意事项 1. 儿童需重点预防。卡介苗可降低儿童感染结核的严重程度，但不能完全预防感染。家长应避免带儿童前往患者密集场所，出现持续咳嗽2周以上、低热、盗汗等症状时及时就医。 2. 老年人加强基础防护。老年患者多合并基础疾病，免疫力较弱，应避免独自照顾排菌患者，自身若出现不明原因体重下降、持续咳嗽等症状，需尽快排查结核感染。
肺结核患者恢复需以规范抗结核药物治疗为核心，合理饮食可辅助提升营养状态、增强免疫力，关键饮食原则包括：保证优质蛋白质摄入、补充维生素与矿物质、提供充足热量与水分、避免刺激性食物。 一、优质蛋白质摄入：蛋白质是机体修复组织、合成免疫细胞的关键物质，结核患者每日蛋白质摄入量应达1.2~1.5g/kg体重（WHO《结核病治疗期间营养支持指南》）。优质蛋白质来源包括鸡蛋（每日1~2个为宜）、低脂牛奶（500ml左右/日）、瘦肉（猪牛羊精瘦肉100g左右/日）、豆制品（豆腐、豆浆等），其氨基酸组成与人体需求接近，吸收利用率高，可有效减少肌肉流失，促进病灶修复。 二、维生素与矿物质补充：维生素A（深绿色蔬菜如菠菜、胡萝卜）增强呼吸道黏膜屏障功能；维生素C（新鲜柑橘类、猕猴桃、青椒）促进铁吸收，增强免疫力；维生素D（鱼类、蛋黄、蘑菇）调节钙磷代谢，辅助骨骼修复（结核易累及骨骼）。锌（瘦肉、动物肝脏）、铁（动物血、豆类）参与免疫细胞合成，建议每周摄入动物肝脏1~2次，每次50g左右，避免缺铁性贫血影响免疫功能。 三、充足热量与碳水化合物：结核患者代谢率升高，需额外热量维持体重，每日热量摄入应为30~35kcal/kg体重。优先选择全谷物（燕麦、糙米）、薯类（红薯、山药）等复合碳水化合物，避免精制糖；健康脂肪（橄榄油、鱼油、坚果）帮助脂溶性维生素吸收，坚果每日摄入量控制在20g以内，避免过量影响消化。 四、水分与电解质管理：每日饮水1500~2000ml（约8~10杯），少量多次饮用，保持呼吸道湿润利于排痰；发热或出汗较多时可增至2000~2500ml。腹泻或呕吐时需补充淡盐水（每500ml水加1.5g盐）或口服补液盐，维持钠、钾等电解质平衡。 五、禁忌与刺激性食物规避：辛辣、过冷过热食物（辣椒、火锅等）刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽、咽痛，应减少摄入；高糖食物（甜点、蜂蜜）增加呼吸道分泌物黏稠度，影响排痰，需控制总量；酒精与抗结核药物（如异烟肼、利福平）均经肝脏代谢，联用可能加重肝损伤，治疗期间严格戒酒；霉变食物含黄曲霉毒素，可能损伤肝功能，绝对禁止食用。 特殊人群注意事项：儿童患者每日蛋白质摄入需达1.5~2.0g/kg体重，优先选择牛奶、蒸蛋羹等易消化食物，避免零食与高糖饮料；老年患者消化功能减弱，食物加工为泥状或软食（如肉末粥、豆腐脑），监测血糖变化，糖尿病患者需在营养师指导下控制碳水化合物总量；肝肾功能不全者限制蛋白质摄入（0.8~1.0g/kg体重），减少动物内脏、坚果等，避免加重肝肾负担。
嗓子干痒咳嗽持续2个月属于慢性咳嗽范畴，需优先排查病因，常见诱因包括上呼吸道慢性炎症、过敏性因素、胃食管反流、鼻后滴漏综合征等，建议结合生活方式调整与必要时的医疗干预，避免延误潜在疾病诊治。 一、明确慢性咳嗽的常见病因 上呼吸道慢性炎症：长期用嗓过度、空气污染或吸烟等可引发慢性咽炎，表现为咽部异物感、干燥，晨起或说话多时症状明显；过敏性咳嗽：接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原后症状加重，部分患者伴随打喷嚏、流涕，肺功能检查可能显示气道高反应；胃食管反流：夜间或空腹时症状显著，常伴随反酸、烧心，平躺时易因胃酸刺激咽喉引发咳嗽；鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎患者因分泌物倒流刺激咽喉，表现为频繁清嗓、痰液黏附感。 二、优先采取非药物干预措施 保持呼吸道湿润：室内湿度维持在40%~60%，使用加湿器，外出佩戴口罩避免干燥空气刺激；足量补水：每日饮用1500~2000ml温水，避免含咖啡因或酒精饮品，可适量饮用淡蜂蜜水（1岁以下婴儿禁用）；减少刺激因素：戒烟，远离二手烟，避免辛辣、过烫食物，减少油炸食品摄入；调整生活习惯：避免熬夜，保证7~8小时睡眠，避免长时间用嗓，减少大声喊叫或过度清嗓。 三、特殊人群的注意事项 儿童：3岁以下禁用蜂蜜，可用生理盐水雾化（每次5~10分钟）湿润咽喉，不建议自行服用复方止咳药；孕妇：优先通过蜂蜜水、梨水缓解症状，咳嗽加重时需在医生指导下使用单一成分止咳药（如右美沙芬），禁用含可待因的药物；老年人：排查心功能不全（伴随气短、下肢水肿需警惕）、高血压（部分降压药可能诱发干咳），避免自行使用镇咳药掩盖病情；基础疾病患者：哮喘患者避免接触冷空气、花粉，随身携带沙丁胺醇气雾剂；糖尿病患者补水需选择无糖饮品，胃食管反流者睡前2小时禁食。 四、药物干预的基本原则 慢性咽炎可使用生理盐水含漱液清洁口腔，过敏性咳嗽在医生指导下短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；胃食管反流可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），但需遵医嘱调整疗程；咳嗽剧烈时避免强效中枢性镇咳药（如可待因），儿童禁用复方感冒药（如含伪麻黄碱成分）。药物需在症状出现后1周无改善时使用，避免长期自行用药。 五、需立即就医的警示信号 咳嗽加重伴随胸痛、呼吸困难、痰中带血；持续发热（体温≥38.5℃超过3天）；体重下降、夜间盗汗（排查结核、肿瘤）；儿童出现拒食、精神萎靡；特殊人群（孕妇、老年人）症状持续超过2周。建议及时进行胸部CT、肺功能检查、过敏原检测等明确病因，避免延误支气管扩张、肺癌等严重疾病诊治。
支气管炎的治疗需结合病因类型与个体情况综合管理，核心包括明确感染类型、对症缓解症状、调整生活方式及预防复发。成人急性支气管炎多由病毒或细菌感染引发，慢性支气管炎则常与长期吸烟、空气污染等慢性刺激相关，治疗需以控制急性发作、延缓进展为目标，建议及时就医明确诊断后遵医嘱治疗。 一、明确病因与分类： 1. 急性支气管炎：通常由病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引发，病程较短（数天至2周），常伴随发热、咳嗽、咳痰等症状，部分患者可能出现喘息。病毒感染占比约90%，需通过血常规、痰液检查等明确病原体类型。 2. 慢性支气管炎：指每年持续咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年或更久，与长期吸烟、职业粉尘暴露（如煤尘、石棉）、空气污染等慢性刺激有关，患者多伴随气道高反应性，易反复急性加重。 二、控制感染与药物治疗： 1. 病毒感染：临床以对症治疗为主，无需抗生素。可使用镇咳药缓解干咳（如右美沙芬）、祛痰药促进痰液排出（如氨溴索），合并喘息时可用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。 2. 细菌感染：需在医生指导下使用抗生素，常见药物包括阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等，避免自行用药导致耐药性。 三、生活方式调整： 1. 戒烟与避免刺激：戒烟是慢性支气管炎最关键的干预措施，研究显示戒烟可使慢性支气管炎患者急性加重频率降低40%~60%；同时避免接触二手烟、粉尘、化学气体等刺激物，雾霾天外出佩戴口罩。 2. 呼吸与营养管理：保持室内空气湿润（湿度40%~60%），避免干燥环境刺激呼吸道；每日饮水1500~2000ml（无基础疾病限制），稀释痰液；保证蛋白质、维生素摄入，增强免疫力。 3. 休息与适度活动：急性发作期需充分休息，缓解期可进行低强度有氧运动（如散步、太极拳），改善肺功能，但避免剧烈运动诱发喘息。 四、特殊人群注意事项： 1. 老年患者：若同时患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，使用支气管扩张剂时需监测心率、血压，避免药物对基础疾病的不良影响；禁用含可待因的镇咳药（可能抑制呼吸）。 2. 基础疾病患者：合并哮喘、慢阻肺的患者，急性加重期需优先使用吸入性支气管扩张剂，避免使用强效镇咳药（可能导致痰液潴留）。 五、预防措施： 1. 接种疫苗：每年接种流感疫苗（适用于所有成人），每5~10年接种肺炎球菌疫苗（高危人群如老年人、吸烟者），降低感染风险。 2. 规律管理：慢性支气管炎患者需长期规范使用吸入性糖皮质激素或支气管扩张剂，定期复查肺功能，避免自行停药导致病情进展。
咳嗽和鼻塞是肺炎的常见症状之一，但并非特异性症状，需结合其他表现综合判断。肺炎时气道黏膜炎症导致分泌物增多，可引起鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状，尤其在病毒性肺炎（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染）、支原体肺炎中较为常见。 ### 一、肺炎中咳嗽鼻塞的典型表现 肺炎引发的咳嗽多为持续性，可能伴随痰液（黄色/绿色脓痰提示细菌感染可能），鼻塞常因鼻腔黏膜充血水肿、分泌物增多所致。《儿童社区获得性肺炎管理指南》指出，约30%的肺炎患儿以咳嗽或鼻塞为首发症状，尤其在肺炎早期，症状可能与普通感冒相似，需通过其他指标鉴别。 ### 二、与普通感冒的关键鉴别要点 普通感冒症状较轻，多为低热（＜38.5℃），持续1-3天缓解，咳嗽以干咳为主，鼻塞流涕明显，无呼吸急促；肺炎则可能高热持续超过3天，咳嗽加重（尤其婴幼儿可能出现喘息、呼吸急促），呼吸频率异常（儿童＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分，5岁以上＞30次/分），伴精神萎靡、食欲差等全身症状。 ### 三、特殊人群的症状特点及风险 1. **婴幼儿**：症状不典型，可能仅表现鼻塞、拒奶、呼吸急促，易因咳嗽反射弱导致痰液堵塞气道，需每日监测呼吸频率及精神状态。 2. **老年人**：免疫功能低下，肺炎可能无高热，仅轻微咳嗽、乏力，易合并基础疾病（如慢阻肺），需警惕咳嗽加重、痰量增多诱发呼吸衰竭。 3. **孕妇**：感染肺炎可能增加早产风险，需优先通过血常规、C反应蛋白明确感染类型，避免自行用药。 4. **基础疾病患者**（哮喘、心脏病）：肺炎易诱发原有疾病急性加重，需密切观察咳嗽频率、喘息程度，必要时及时就医。 ### 四、症状处理原则及用药注意事项 优先非药物干预：多饮温水（儿童每次50-100ml，少量多次）、保持室内湿度50%-60%、生理盐水滴鼻（婴幼儿每次1-2滴，每日3次）缓解鼻塞；拍背排痰（空心掌由下向上轻拍背部）促进痰液排出。用药需谨慎：2岁以下儿童禁用复方感冒药，6岁以下慎用含右美沙芬的止咳药；发热＞38.5℃时，儿童可使用对乙酰氨基酚（单次10-15mg/kg）或布洛芬（单次5-10mg/kg），避免低龄儿童使用成人药物。 ### 五、需立即就医的警示信号 若出现以下情况，需尽快就诊：咳嗽鼻塞持续超过3天无缓解或加重，高热（＞39℃）不退，呼吸急促、鼻翼扇动、皮肤发绀，儿童拒食、烦躁不安、尿量减少，老年人意识模糊、嗜睡。建议通过血常规、胸部影像学检查（胸片）明确诊断，避免延误治疗。