西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
肺结核不一定都有传染性，其传染性核心取决于患者是否向外界排出结核菌（痰菌阳性），痰菌阴性的肺结核患者通常无传染性，而痰菌阳性者传染性较强。 1 传染性的核心决定因素：结核菌排出状态 1.1 痰菌阳性患者传染性强：WHO统计，痰涂片阳性的肺结核患者每毫升痰液中结核菌浓度可达10^6~10^8个，通过咳嗽、打喷嚏排出的飞沫核（直径1~5μm）可在空气中停留数小时，易感人群吸入后感染风险高。研究显示，未经治疗的痰菌阳性患者，其密切接触者感染率可达10%~20%（《中华结核和呼吸杂志》2021年数据）。 1.2 传播途径与易感人群：结核菌主要经呼吸道飞沫传播，免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者、老年人）吸入结核菌后，易进展为活动性肺结核，且排菌率显著高于普通人群。 2 无/低传染性的情况 2.1 菌阴肺结核：痰涂片及痰培养均未检测到结核菌的患者，其传染性极低（痰菌阳性率<5%）。临床研究表明，此类患者多为陈旧性病灶或非活动性结核，结核菌未处于复制活跃期。 2.2 规范治疗后痰菌转阴：抗结核治疗2~4周后，约70%~80%的痰菌阳性患者可实现痰菌转阴（《柳叶刀·呼吸病学》2023年数据），转阴后患者传染性随结核菌排出减少而逐渐消失。总疗程结束后，痰菌持续阴性者传染性可视为无。 3 特殊人群的传染性风险差异 3.1 老年人：年龄>65岁的肺结核患者中，菌血症阳性率达35%，显著高于普通人群（15%），且合并高血压、糖尿病者排菌率更高，需重点隔离管理。 3.2 儿童与青少年：儿童感染结核菌后，若未及时干预，约5%~10%会进展为活动性肺结核，且排菌率与成人相近。HIV感染儿童的排菌率是普通儿童的8~10倍，需优先筛查与干预。 4 降低传播风险的关键措施 4.1 患者自我管理：痰菌阳性者应避免与他人密切接触，咳嗽时用纸巾遮挡，痰液需规范处理（焚烧或含氯消毒剂消毒），治疗期间每2~4周复查痰菌，直至转阴。 4.2 密切接触者筛查：与痰菌阳性患者共同居住者，建议在接触后4~8周内进行胸部CT与痰涂片检查，早期发现感染并干预。 4.3 环境防控：保持室内通风（每日至少2次，每次30分钟），避免在密闭空间停留，易感人群（如免疫力低下者）接触患者时需佩戴医用外科口罩。
感冒多由病毒感染引发，常伴随全身炎症反应，耳朵上方头部血管疼可能是病毒感染诱发的血管扩张、发热导致的颅内压波动或合并紧张性头痛所致。处理需结合疼痛特征与个体情况，优先采用非药物干预，必要时合理用药。 一、明确疼痛特征与就医指征：疼痛多为搏动性或胀痛，若伴随高热（≥39℃持续超2天）、喷射性呕吐、颈部僵硬、意识模糊或肢体麻木，可能提示颅内感染、鼻窦炎等并发症，需立即就医。 二、优先选择非药物干预措施：1. 休息与环境调整：保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜；室内保持通风（每日开窗2次，每次30分钟），维持温度20~24℃、湿度40%~60%，减少血管刺激。2. 物理止痛法：急性期（疼痛＜48小时）用冰袋裹毛巾冷敷耳上区域，每次15分钟，间隔1小时重复，可收缩扩张血管；慢性期（＞48小时）改用温毛巾热敷，促进局部血液循环。3. 补水与电解质补充：每日饮水1500~2000毫升，可饮用淡盐水、椰子水或口服补液盐，避免脱水加重头痛。4. 放松训练：采用腹式呼吸（吸气4秒→屏息4秒→呼气6秒），每日3次，每次5分钟，缓解紧张性头痛。 三、合理使用药物缓解症状：对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）可解热镇痛，缓解血管扩张性头痛，单次剂量成人≤500mg，每日≤4000mg；布洛芬（适用于1岁以上儿童及成人）抗炎镇痛效果更强，妊娠晚期禁用，高血压患者慎用。两种药物间隔4~6小时交替使用可增强效果，不建议联用复方感冒药。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：2岁以下禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），2~6岁儿童用药需按体重计算（对乙酰氨基酚10~15mg/kg/次），避免重复用药；2. 孕妇：首选对乙酰氨基酚，妊娠晚期禁用布洛芬，用药前咨询产科医生；3. 老年人：肝肾功能不全者减少对乙酰氨基酚剂量（成人≤3000mg/日），避免与其他肝毒性药物同服；4. 基础疾病患者：偏头痛病史者感冒诱发头痛时，可提前服用对乙酰氨基酚，避免过量使用布洛芬。 五、预防与长期管理：感冒期间避免辛辣刺激饮食，减少咖啡因摄入（如咖啡、浓茶）；头痛发作后记录诱因（如睡眠质量、感冒症状），便于后续针对性调整作息；加强锻炼（如每日30分钟温和运动）提升免疫力，降低病毒侵袭风险。
感冒引发的喉咙痒多由病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等）导致，常伴随鼻塞、流涕、轻微咳嗽等症状，治疗以缓解局部不适为核心，优先采用非药物干预措施，必要时选择对症药物。 一、对症药物选择 1. 抗组胺药：适用于过敏相关的喉咙痒（如感冒伴随鼻后滴漏刺激咽喉），常用药物包括氯雷他定、西替利嗪等，可减少鼻腔分泌物及过敏反应引发的痒感。 2. 局部润喉制剂：通过局部清凉或麻醉作用缓解痒感，含薄荷醇、苯佐卡因、利多卡因等成分的含片或喷雾较为常用，需注意避免长期使用含酒精制剂刺激黏膜。 3. 复方感冒药：含右美沙芬、愈创甘油醚的复方制剂可同时缓解咳嗽、喉咙痒及鼻塞，但需注意药物成分叠加风险，避免重复用药。 二、非药物干预措施 1. 水分补充：每日饮用1500-2000ml温水，可稀释分泌物、保持咽喉湿润，避免饮用过热或刺激性饮品。 2. 环境调节：使用加湿器维持室内湿度40%-60%，外出佩戴口罩，减少粉尘、冷空气对咽喉的刺激。 3. 饮食调整：含服无蔗糖硬糖促进唾液分泌，避免辛辣、过烫食物；过敏体质者需减少接触已知过敏原。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童（6岁以下）：优先采用非药物干预，2岁以下禁用任何非处方镇咳药，2-6岁需在医生指导下选择单一成分药物，避免复方制剂含伪麻黄碱等成分。 2. 孕妇及哺乳期女性：多数抗组胺药（如氯雷他定）在医生评估后可谨慎使用，避免自行服用复方药；润喉制剂以局部使用、低剂量为宜。 3. 老年人及慢性病患者：肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免抗组胺药引起的嗜睡、便秘等副作用加重基础疾病；高血压患者慎用含伪麻黄碱的复方药。 四、病情加重就医指征 1. 症状持续超过7天无改善，或出现高热（体温≥38.5℃持续2天）、剧烈咳嗽伴胸痛。 2. 喉咙疼痛加重至吞咽困难，咳出黄绿色脓痰，伴随耳痛、颈部淋巴结肿大。 3. 出现呼吸困难、声音嘶哑超过3天，或皮疹、关节痛等全身症状，需及时排查细菌感染或其他疾病。 五、预防措施 1. 日常防护：勤洗手，避免用手触摸口鼻；感冒高发季减少前往人群密集场所，外出佩戴口罩。 2. 生活管理：保证每日7-8小时睡眠，均衡摄入蛋白质、维生素C（如新鲜水果、蔬菜）增强免疫力；避免熬夜、过度劳累。
过敏性气管炎服药无效可能与诊断不准确、药物选择不当、过敏原持续暴露或合并其他疾病有关。需通过明确过敏原、优化药物使用方案及排查合并症改善症状。 一、诊断准确性不足导致治疗方向偏差：过敏性气管炎症状与咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等气道疾病重叠，易造成误诊。过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）典型表现为夜间干咳、运动后加重，肺功能支气管激发试验阳性可确诊；嗜酸粒细胞性支气管炎以持续性干咳为主，诱导痰嗜酸粒细胞比例＞3%为特征，需通过支气管镜检查鉴别。此外，过敏性鼻炎合并鼻后滴漏也会引发相似症状，需检查鼻腔黏膜状态及分泌物情况。 二、药物未针对过敏炎症核心环节：过敏性气管炎的核心病理为Ⅰ型过敏反应，炎症介质（如组胺、白三烯）持续释放。若仅使用镇咳药（如右美沙芬）或单纯抗生素，无法抑制气道炎症。一线治疗药物包括抗组胺药（如氯雷他定）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）及吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂），需根据年龄选择剂型：儿童优先口服第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂），避免复方制剂；成人可联用吸入性糖皮质激素与抗白三烯药物。 三、过敏原持续暴露削弱药物效果：尘螨（居家需每周用55℃以上热水清洗床单、使用防螨床品）、花粉（花粉季关闭门窗、外出戴N95口罩）、宠物皮屑（减少接触或使用空气净化器过滤）等过敏原若未彻底规避，会导致气道持续受刺激，药物难以发挥作用。建议通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原，采取环境控制措施。 四、合并其他疾病影响炎症控制：鼻后滴漏综合征患者鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，需联合鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）及生理盐水洗鼻；胃食管反流病患者夜间胃酸反流会加重气道炎症，需调整饮食（睡前2小时禁食），必要时在医生指导下使用质子泵抑制剂。此外，慢性鼻窦炎、支气管扩张等基础疾病也会导致治疗不彻底，需同步排查。 五、特殊人群需优化干预策略：儿童（尤其2岁以下）应优先非药物干预（如生理盐水雾化、避免使用成人剂型抗组胺药），慎用含伪麻黄碱的复方制剂；老年人需注意抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可能引发的口干、便秘，优先选择吸入性糖皮质激素；孕妇应避免口服抗组胺药，可在医生指导下使用生理盐水洗鼻及吸入性糖皮质激素控制症状。
肺结核具有较高危害性，若不及时规范治疗，可严重损害健康甚至危及生命。结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫传播，全球约1/4人口感染潜伏性结核，每年新发结核病例约800万例，死亡人数约140万，尤其对免疫力低下人群威胁显著。 一、传染性强与传播特征。结核分枝杆菌可通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播，在密闭环境中易形成气溶胶传播，未及时隔离的患者是主要传染源。免疫功能正常人群感染后约90%呈潜伏状态，免疫力低下时（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）潜伏感染激活风险增加，每年全球因潜伏结核进展为活动性结核的病例占新发患者的10%~15%。 二、肺部损害与全身并发症。肺结核典型症状为咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、盗汗、体重下降，肺部影像学可表现为渗出、干酪样坏死、空洞形成，严重时导致肺功能不可逆下降，甚至呼吸衰竭。结核分枝杆菌可经血行、淋巴播散至脑、骨、肾等器官，引发结核性脑膜炎（儿童、老年人致死率高）、骨结核（脊柱结核可致瘫痪）、泌尿生殖系统结核等，其中结核性脑膜炎若未及时治疗，死亡率超50%。 三、治疗难度与耐药风险。抗结核治疗需联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物，疗程6~18个月，全程规范用药治愈率可达90%以上，但不规律用药易导致耐药性。耐多药结核（MDR-TB）患者因对一线药物耐药，需使用二线注射剂及氟喹诺酮类药物，疗程延长至18~24个月，治愈率降至50%~60%，且治疗成本是普通结核的10倍以上，医疗负担重。 四、特殊人群高风险特征。儿童因免疫系统未发育成熟，感染后进展为粟粒性肺结核、结核性胸膜炎风险高，且症状隐匿易延误诊断；老年人常合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，感染后炎症反应弱，空洞形成率高，合并症致死风险增加；糖尿病患者因高血糖抑制免疫细胞功能，结核复发率是非糖尿病人群的3倍，且伤口愈合慢，影响抗结核药物吸收。 五、预防与控制策略。卡介苗接种对新生儿及婴幼儿有保护作用，但对成人保护有限，需结合密切接触者筛查（如胸部CT、结核菌素试验）、环境通风、戴口罩等措施降低传播风险。活动性结核患者规范治疗是控制疫情核心，治疗期间需定期监测肝肾功能，避免药物性肝损伤；生活方式干预（戒烟、高蛋白饮食）可增强免疫力，降低潜伏感染激活概率。