西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
三岁儿童哮喘能否痊愈因个体差异存在不同，多数经规范管理后可达到长期症状控制，部分可实现临床痊愈（症状完全缓解且停药后维持无发作），但并非所有病例都能完全根治。 一、临床缓解的可能性 多数三岁儿童哮喘在规范管理下可实现长期缓解，部分随年龄增长（如6~12岁）逐渐达到临床痊愈。研究显示，学龄前儿童哮喘患者中约30%~60%在青春期后症状不再发作，成为“痊愈”病例。但需注意，部分儿童可能因持续气道高反应性转为成人持续性哮喘，尤其是合并过敏性鼻炎、湿疹等特应性疾病的患儿。 二、影响痊愈的关键因素 1. 发病类型与病因：病毒感染诱发的暂时性喘息多为良性过程，约50%随年龄增长缓解；而特应性体质（如血清总IgE升高、家族过敏史）导致的过敏性哮喘，可能因气道慢性炎症持续存在，痊愈难度增加。 2. 治疗规范性：未规范使用吸入糖皮质激素（ICS）或自行停药，会显著降低缓解率。临床数据显示，规范治疗组儿童症状控制率（80%以上）远高于不规范治疗组（30%左右）。 3. 合并症管理：合并过敏性鼻炎、鼻窦炎的患儿，若未同步治疗，气道炎症易反复，影响哮喘痊愈进程。 三、科学管理与干预策略 1. 非药物干预优先：避免接触尘螨、霉菌、二手烟等过敏原及刺激物；室内保持湿度40%~60%，定期清洁空调滤网；流行季节减少去人群密集场所，降低呼吸道感染风险。 2. 药物治疗原则：以吸入糖皮质激素（ICS）为基础控制药物，三岁儿童可采用雾化器吸入，需在医生指导下根据病情调整剂量。支气管扩张剂按需使用，避免低龄儿童长期依赖口服激素。 3. 定期专科随访：每3~6个月由儿科呼吸专科医生评估肺功能、过敏原检测及用药效果，动态调整治疗方案，避免盲目增减药物。 四、用药安全与注意事项 1. 吸入药物使用规范：使用后及时清洁口腔（如漱口），减少局部真菌感染风险；避免雾化后立即进食，防止药物流失影响效果。 2. 年龄相关禁忌：三岁以下儿童禁用口服缓释茶碱类药物，避免因代谢差异导致心律失常等副作用；慎用复方感冒药中的伪麻黄碱成分，可能诱发气道痉挛。 3. 生活方式支持：保证每日睡眠10~12小时，增强免疫力；均衡饮食中增加富含维生素C、Omega-3脂肪酸的食物（如新鲜蔬果、深海鱼类），减少炎症反应。 五、特殊人群提示 三岁儿童免疫系统及气道发育尚未成熟，若出现喘息症状，需先经肺功能检测、过敏原筛查等明确诊断，避免将“幼儿喘息”误判为哮喘。家长需避免过度焦虑，通过稳定情绪、规律护理提升患儿配合度，减少因心理压力诱发的症状波动。治疗过程中优先采用非药物干预（如环境控制、呼吸训练），降低药物依赖风险，确保治疗安全性。
反复咳嗽的治疗需分病因处理，优先非药物干预，必要时药物治疗，同时结合特殊人群护理和生活方式调整。以下是科学验证的关键方法： 一、明确病因并针对性治疗 1. 感染性因素：病毒感染引起的上呼吸道感染，对症治疗即可；细菌感染需医生评估后使用抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类抗生素。 2. 过敏性因素：远离过敏原（花粉、尘螨等），过敏性咳嗽患者需使用抗组胺药物，如氯雷他定，抑制气道过敏反应。 3. 慢性呼吸道疾病：慢性支气管炎患者需长期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或吸入糖皮质激素，控制气道炎症；哮喘患者需在缓解期规律使用吸入性糖皮质激素。 4. 胃食管反流：调整饮食，睡前2小时禁食，抬高床头15~20cm，减少胃酸反流刺激咽喉。 二、非药物干预措施 1. 空气管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，避免干燥空气刺激呼吸道；雾霾天佩戴N95口罩，减少PM2.5吸入。 2. 呼吸道护理：多饮温水（每日1500~2000ml），稀释痰液；蒸汽吸入（成人）或生理盐水雾化（儿童），帮助湿化气道、促进排痰。 3. 物理方法：儿童拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部，力度适中）；老年人每2小时翻身拍背，预防痰液积聚。 三、药物治疗（仅说明药物类别及适用场景） 1. 镇咳药：适用于干咳无痰者，如右美沙芬（12岁以上儿童及成人），痰多者禁用；外周性镇咳药如那可丁，可用于支气管痉挛性咳嗽。 2. 祛痰药：氨溴索、乙酰半胱氨酸，降低痰液黏稠度，促进排出；痰多伴喘息者慎用强力镇咳药，以免痰液堵塞气道。 3. 抗过敏药物：氯雷他定、西替利嗪，适用于过敏性咳嗽（如变应原诱发），服药期间避免驾驶或操作机械。 四、特殊人群护理 1. 儿童：2岁以下禁用非处方镇咳药，咳嗽持续超1周需就医；婴幼儿喘息性咳嗽优先家庭护理（如抬高上半身、雾化生理盐水），避免使用成人药物。 2. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用支气管扩张剂（可能升高血压），用药需医生评估；肝肾功能不全者调整药物剂量，避免蓄积毒性。 3. 孕妇：孕期咳嗽优先非药物干预（如蜂蜜缓解轻度干咳，需1岁以上儿童使用）；禁用含可待因的镇咳药，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚。 五、生活方式调整 1. 戒烟限酒：吸烟者需完全戒烟，烟雾中焦油和尼古丁会加重气道炎症；酒精可能诱发胃食管反流，需限制摄入量。 2. 饮食管理：避免辛辣、过烫食物（温度≤50℃），胃食管反流患者减少咖啡、巧克力摄入；过敏体质者避免食用海鲜、芒果等易致敏食物。 3. 环境控制：定期清洁空调滤网、被褥，减少尘螨滋生；养宠物家庭每周用防螨喷雾清洁，降低宠物毛发诱发咳嗽风险。
肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的慢性传染病，肺癌是肺部支气管上皮细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，二者在病因、临床表现、影像学特征、诊断及治疗原则上存在显著差异。 1. 病因与发病机制 1.1 肺结核由结核分枝杆菌感染引起，主要通过呼吸道飞沫传播，当免疫力低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂者）、老年人、儿童接触结核患者时易发病，结核分枝杆菌可在肺组织形成肉芽肿或干酪样坏死。 1.2 肺癌是多因素导致的恶性肿瘤，吸烟（包括二手烟）是明确高危因素，长期接触石棉、氡气等职业暴露或空气污染也会增加风险，遗传因素可能影响发病，细胞基因突变导致细胞异常增殖失控。 2. 临床表现特征 2.1 肺结核常见低热（午后潮热为主）、盗汗、咳嗽（多为干咳或少量白痰）、咯血（痰中带血或少量咯血）、体重下降（病程数月至数年），部分患者无明显症状，仅体检发现肺部阴影。 2.2 肺癌早期可无特异性症状，进展期多表现为刺激性干咳、持续性痰中带血、胸痛（与呼吸相关）、呼吸困难，若合并阻塞性肺炎或肺不张可出现发热，抗生素治疗无效，体重短期内明显下降（数周内）。 3. 影像学与实验室检查差异 3.1 肺结核影像学以双肺上叶尖后段、下叶背段为主，可见斑片状浸润影、空洞（内壁光滑，可有液平）、钙化灶、卫星灶（邻近小病灶），CT增强扫描可见病灶边缘强化；实验室检查痰抗酸杆菌涂片或培养阳性，结核菌素试验（PPD）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性提示感染。 3.2 肺癌影像学多表现为肺内孤立性结节或肿块，边缘可见毛刺征、分叶征，胸膜牵拉或胸膜凹陷征，CT增强呈不均匀强化，可伴肺门或纵隔淋巴结肿大；实验室检查肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA、细胞角蛋白19片段CYFRA21-1）升高，病理活检可见癌细胞。 4. 诊断方法 4.1 肺结核需结合病史（如结核接触史）、症状、影像学表现及病原学检查（痰涂片抗酸染色、分枝杆菌培养），必要时行支气管镜检查排除支气管结核。 4.2 肺癌需通过胸部增强CT发现可疑病变，支气管镜或CT引导下肺穿刺活检明确病理类型（鳞癌、腺癌等），肿瘤标志物可辅助判断治疗反应。 5. 治疗原则与特殊人群管理 5.1 肺结核采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物规范治疗，疗程6-12个月，需全程监测肝肾功能，避免耐药性产生。 5.2 肺癌以手术切除（早期）、化疗（如顺铂、紫杉醇）、靶向治疗（针对基因突变患者）或放疗为主，特殊人群中，孕妇需优先考虑胎儿安全，儿童肺结核需避免使用可能影响发育的药物，老年人需注意药物相互作用。
呼吸时肺部疼痛通常与胸壁、胸膜、呼吸道或邻近器官的异常有关，而非肺组织本身的病变，可能涉及多种病理机制，需结合具体症状和病史综合判断。 一、胸壁相关疼痛。1. 肌肉骨骼损伤：剧烈运动、突然咳嗽或打喷嚏可能导致胸壁肌肉拉伤（多见于青壮年），表现为刺痛或牵扯痛，按压疼痛部位时症状加重，休息后可缓解。长期姿势不良（如久坐含胸）的人群易出现肋间肌劳损，女性因胸部发育或激素波动可能对疼痛更敏感。2. 肋软骨炎：多见于20~40岁人群，女性发生率较高，表现为胸前第2~5肋软骨处肿胀、压痛，深呼吸或活动时疼痛加剧，可能与病毒感染或免疫力下降有关。3. 带状疱疹病毒感染：病毒潜伏于肋间神经节，潜伏后激活可引发单侧肋间神经痛，疼痛呈烧灼感或电击样，皮肤表面随后出现疱疹，儿童、老年人及免疫力低下者风险更高。 二、胸膜疾病。1. 胸膜炎：病毒或细菌感染（如肺炎链球菌）均可引发，干性胸膜炎以胸痛为主，深呼吸时疼痛加剧；渗出性胸膜炎伴随胸腔积液，疼痛可能因积液增多而减轻，但出现胸闷、呼吸困难。结核性胸膜炎多见于青少年，常有低热、盗汗等结核中毒症状。2. 气胸：瘦高体型青壮年或有肺部基础疾病（如肺气肿、肺大泡）者易发生，气体进入胸膜腔压迫肺组织，突发单侧胸痛、呼吸困难，严重时需紧急排气治疗。 三、呼吸道疾病。1. 肺炎：细菌（如肺炎链球菌）、病毒感染肺部，炎症刺激胸膜或胸壁引发疼痛，常伴随发热、咳嗽、咳痰，儿童及老年人因免疫力较低风险更高。2. 支气管炎：病毒或细菌感染气道，咳嗽剧烈时牵拉胸壁引发疼痛，慢性支气管炎患者长期吸烟或接触空气污染者症状更明显。3. 哮喘急性发作：气道高反应性引发痉挛，疼痛多为胸闷伴喘息，过敏体质或长期吸烟的成年人需警惕。 四、心脏与血管问题。1. 心包炎：心包膜炎症累及胸膜，疼痛类似胸膜炎，深呼吸或平卧时加重，坐起前倾可缓解，常见于病毒感染后，青少年及中年人发生率较高。2. 肺动脉栓塞：久坐、术后卧床或肿瘤患者易发生下肢静脉血栓脱落，阻塞肺动脉引发胸痛、咯血、呼吸困难，高危人群需紧急排查。 特殊人群提示：儿童需警惕异物吸入（如玩具碎片）导致的气道梗阻性疼痛，避免剧烈哭闹或呛咳；孕妇因膈肌上抬可能诱发肋间神经痛，需减少弯腰负重；老年人骨质疏松者若伴随骨折，轻微外力即可引发疼痛，需及时排查。 治疗建议：优先非药物干预，如避免剧烈活动、调整姿势、局部冷敷缓解胸壁疼痛；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童及孕妇需谨慎，阿司匹林禁用于儿童。若疼痛持续超24小时或伴随高热、呼吸困难、咯血等，需及时就医排查感染、栓塞等严重疾病。
做了肺部CT和支气管镜检查，是诊断肺癌的重要手段，但确诊需结合病理检查。肺部CT可发现可疑病变，支气管镜能获取组织样本，而病理活检是最终确诊依据。 一、肺部CT的筛查与定位作用 1. 肺部CT对≥1cm的肺内结节、肿块检出率达85%以上，可初步判断病变位置（中央型或周围型）、形态（分叶、毛刺等特征）及与周围组织关系，对中央型肺癌的气道侵犯程度评估有重要价值。长期吸烟者、有肺癌家族史者，CT筛查可发现早期磨玻璃结节（GGN），但需结合密度、大小动态变化判断良恶性。 2. 低剂量螺旋CT对肺癌高危人群（年龄≥55岁、吸烟≥30年包、有职业暴露史）的筛查敏感性达90%，但对<5mm的微小结节诊断特异性不足60%，需结合临床随访。 二、支气管镜的诊断与取样作用 1. 电子支气管镜可直视气管、支气管腔内病变，对中央型肺癌（如主支气管、叶支气管病变）的检出率显著高于CT，可通过活检钳夹取黏膜组织、刷取细胞或冲洗灌洗液获取样本。对于CT发现的外周型肺结节，若支气管镜无法到达，可联合CT引导下经皮肺穿刺活检。 2. 对于小细胞肺癌、鳞癌等中央型病变，支气管镜直视下活检的阳性率可达70%~90%；而腺癌（尤其外周型）可能需结合其他检查手段。 三、病理诊断的确诊地位 1. 病理检查是肺癌诊断的金标准，需通过组织学或细胞学特征明确细胞类型（如腺癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤等）。支气管镜活检样本的病理分析可区分不同肺癌亚型，而不同亚型的治疗方案差异显著（如腺癌需关注EGFR突变状态，鳞癌对化疗更敏感）。 2. 细胞学诊断（如刷检、灌洗液）对分化差的肿瘤（如小细胞癌）可辅助诊断，但组织学诊断更可靠。若活检样本不足，可能需重复检查或扩大取材范围。 四、特殊人群的诊断特点 1. 老年患者（≥70岁）：需评估心肺功能，选择耐受性好的检查方式，如纤维支气管镜替代硬质支气管镜，降低麻醉风险。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，检查前需优化肺功能。 2. 女性非吸烟者：肺癌中腺癌占比达60%~70%，多位于外周，支气管镜可能漏诊，需结合PET-CT或肺穿刺活检。 3. 儿童肺癌（罕见）：需排除转移性肿瘤可能，支气管镜活检需严格控制活检深度，避免损伤气道。 五、诊断流程与随访建议 1. 疑似肺癌患者的诊断流程：CT发现异常→支气管镜检查（必要时结合穿刺）→病理确诊→分子分型与分期。若病理阴性但高度怀疑恶性，可考虑PET-CT或PET-MRI进一步定位。 2. 高危人群建议：每年进行低剂量CT筛查，发现纯磨玻璃结节需每3~6个月随访一次，持续2年无变化者可延长随访间隔。