西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
畏寒怕冷是风寒感冒的典型症状，也可见于流感或其他呼吸道病毒感染早期。中医认为风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，正邪相争初期表现为明显畏寒；现代医学研究显示，病毒感染引发的炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放，导致体温调节中枢上调，初期患者因外周血管收缩而主观感觉寒冷。 1. 畏寒怕冷对应的感冒类型及病理特征 ①风寒感冒（中医概念）：《中医内科学》指出，风寒之邪侵袭肺卫，卫气郁遏不能温煦肌表，故畏寒明显，常伴无汗、头痛、流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。②西医角度：多为鼻病毒、冠状病毒等引发的病毒性上呼吸道感染早期，病毒入侵后免疫反应激活，体温调节中枢上调，初期患者因外周血管收缩而畏寒，此阶段发热未明显显现。 2. 症状特点与鉴别要点 ①风寒感冒核心症状：畏寒（体温可正常或低热）、无汗、头痛身痛（肌肉酸痛）、流清涕、咽痒不红肿，舌苔薄白，脉浮紧。②风热感冒鉴别：以发热重、微恶风、有汗、咽痛红肿、黄稠涕、口渴为主要表现，畏寒较轻。③其他感染可能：流感早期也可出现畏寒、高热，伴全身酸痛、乏力，与风寒感冒区别在于流感全身症状更重，多由甲型/乙型流感病毒引起。 3. 处理原则与非药物干预 ①优先非药物措施：保持环境温度22~24℃，穿柔软保暖衣物（避免过紧），多饮温水（每日1500~2000ml），补充维生素C（如鲜榨橙汁），保证充足睡眠（每日7~9小时）。②药物干预：体温≥38.5℃或全身症状明显时，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热止痛，注意2岁以下儿童禁用复方感冒药，孕妇需咨询产科医生。 4. 特殊人群注意事项 ①儿童：避免捂汗（可用温毛巾擦身降温），2月龄以上发热可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可联用布洛芬，用药前核对体重计算剂量，避免重复使用含退热成分的复方药。②老年人：监测基础疾病（高血压、冠心病），畏寒可能诱发血管收缩，加重心脑血管负担，体温≥38.5℃时需在医生指导下用药，避免自行服用抗生素。③孕妇：感冒期间禁用利巴韦林等致畸药物，鼻塞可用生理盐水洗鼻，持续高热需产科会诊，避免自行使用中药汤剂。 5. 需及时就医的情况 ①症状持续超3天：畏寒加重、高热不退（≥39℃）、咳嗽加重伴脓痰；②出现呼吸异常：胸闷、喘息、呼吸困难；③基础疾病恶化：糖尿病患者血糖波动、哮喘患者喘息加重；④特殊人群：婴幼儿、孕妇、老年人出现上述症状需立即就诊，排查肺炎、心肌炎等并发症。
乙流感症状通常在发病后5~7天逐渐消退，其中发热、头痛等症状多持续3~5天，咳嗽、乏力等全身症状需1周左右恢复，免疫力低下者可能延长至10天以上。 一、典型症状的消退时间 1. 发热：多数患者体温在38~39℃，持续3~5天，部分免疫力较强者2~3天即可退热，儿童及老年人可能持续至5天。 2. 呼吸道症状：鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状通常在发病后3~5天逐渐减轻，咳嗽可能持续1~2周，尤其在活动后加重，需避免烟雾、粉尘等刺激。 3. 全身症状：乏力、肌肉酸痛、头痛等症状一般在5天内缓解，部分患者因病毒清除不完全，恢复至正常体力需7~10天。 二、不同人群的恢复差异 1. 儿童（2月龄~12岁）：婴幼儿免疫系统发育不完全，症状持续时间可能延长至7~10天，易因脱水或高热引发并发症，需密切监测体温及精神状态。 2. 老年人（≥65岁）：免疫功能衰退，合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者恢复时间延长至10天以上，部分患者因咳嗽无力导致痰液淤积，需预防肺部感染。 3. 孕妇：孕期激素变化导致免疫力波动，恢复时间较普通人群延长2~3天，高热可能增加流产或早产风险，需及时就医。 4. 基础疾病患者：糖尿病、哮喘、慢性心衰等患者病毒清除能力下降，症状持续至10天以上，需同时控制原发病，避免病情叠加恶化。 三、影响恢复的关键因素 1. 治疗时机：发病48小时内使用抗病毒药物（如奥司他韦）可缩短病程1~2天，未及时治疗者症状可能持续1周以上。 2. 营养状态：蛋白质、维生素D缺乏者恢复延迟，建议每日摄入1.2~1.5g/kg优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），补充维生素C（每日100~200mg）。 3. 生活方式：熬夜、吸烟、久坐等不良习惯会降低免疫力，需保证每日7~8小时睡眠，避免剧烈运动，以散步等轻量活动促进代谢。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童退热：体温≥38.5℃时，2月龄以上优先对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg），6月龄以上可联合布洛芬（每次5~10mg/kg），两次用药间隔≥4小时。 2. 老年及基础疾病患者：每日监测血氧饱和度（维持≥95%），出现胸闷、呼吸困难时立即就医，避免自行服用复方感冒药（含伪麻黄碱可能升高血压）。 3. 孕妇：禁用阿司匹林，高热超过39℃需在医生指导下使用对乙酰氨基酚，同时避免劳累，保证每日饮水1.5~2升，促进病毒排泄。
咳嗽严重的治疗需结合病因、优先非药物干预、必要时规范使用药物，并针对特殊人群调整方案。明确病因是基础，非药物干预可缓解不适，药物治疗需在医生指导下进行，特殊人群需注意安全。 一、明确病因是治疗前提：咳嗽严重可能由多种原因引起，如病毒或细菌感染（如感冒、肺炎）、呼吸道过敏（如哮喘、过敏性鼻炎）、胃食管反流、环境刺激（如烟雾、粉尘）等。不同病因处理方式差异显著，如感染性咳嗽可能需抗感染治疗，过敏引起的需避免过敏原，反流性咳嗽需调整饮食和体位。 二、优先非药物干预措施：1. 保持呼吸道湿润：使用加湿器维持空气湿度40%~60%，避免干燥环境加重刺激；2. 足量补水：每日饮水1500~2000ml（特殊人群如心衰患者需遵医嘱调整），温水或淡盐水可缓解咽喉不适；3. 调整体位：夜间咳嗽严重者可抬高床头30°~45°，减少反流对咽喉的刺激；4. 避免刺激因素：远离烟雾、油烟、粉尘，雾霾天佩戴防护口罩，减少呼吸道刺激。 三、药物治疗需规范使用：1. 镇咳药物：适用于干咳无痰或咳嗽严重影响休息者，如右美沙芬（2岁以下禁用，痰多者慎用）；2. 祛痰药物：痰多不易咳出时使用，如氨溴索、乙酰半胱氨酸；3. 抗过敏药物：如氯雷他定、西替利嗪，适用于过敏相关咳嗽（如过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘）；4. 其他：如胃食管反流相关咳嗽可能需抑酸药物（需医生评估）。所有药物需在医生指导下使用，避免自行购买复方制剂。 四、特殊人群需谨慎处理：1. 儿童：2岁以下禁用非处方镇咳药，3岁以下不建议自行用药，婴幼儿咳嗽以补水、拍背排痰为主，痰多者可在医生指导下使用祛痰药；2. 老年人：合并高血压、心脏病、慢阻肺等基础疾病者，避免使用含伪麻黄碱的镇咳药（可能升高血压、加重心脏负担），用药前需告知医生用药史；3. 孕妇：孕期咳嗽优先非药物干预，必要时咨询产科医生，避免使用未经孕期安全性验证的药物（如右美沙芬妊娠早期慎用）；4. 慢性病患者：如哮喘患者咳嗽加重可能提示病情急性发作，需立即停用可能诱发咳嗽的药物，及时就医调整支气管扩张剂使用。 五、需紧急就医的情况：若出现持续高热（体温≥38.5℃超过3天）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、痰中带血、喘息加重、意识模糊等症状，或咳嗽持续超过2周无缓解，需尽快就医，通过胸部影像学、血常规等检查明确病因，避免延误肺炎、肺结核、肺癌等严重疾病的诊治。
仅体温37℃不能简单判定为发烧，需结合测量部位、人群个体差异及伴随症状综合判断，腋下体温37℃且无不适多属正常，儿童剧烈活动等后37℃多正常但需观察，孕妇孕期37℃多为生理现象，老年人37℃需留意感染，伴伴随症状要警惕，健康人群无不适可先观察，异常表现或其他测量部位体温异常应及时就医 一、正常体温范围界定 人体正常体温有一个相对稳定的范围，不同测量部位正常范围不同。腋下体温正常范围是36.0~37.0℃，口腔温度正常为36.3~37.2℃，直肠温度稍高，在36.5~37.7℃。所以若为腋下体温37℃，属于正常体温区间；若为口腔或直肠体温37℃，则需结合具体测量部位标准判断，口腔体温37℃略高于正常范围，直肠体温37℃在正常范围内。 二、不同人群的体温差异 儿童：儿童的基础代谢率相对成人较高，且体温调节中枢发育尚未完善，其体温受多种因素影响，如剧烈活动后、进食后体温可能暂时升至37℃多，但一般休息后可恢复正常。通常儿童腋下体温37℃，若无其他不适症状，多属正常情况，但需密切观察其精神状态、有无其他伴随症状等。 孕妇：女性孕期由于体内激素变化，基础体温会略有升高，部分孕妇体温可能达到37℃，若没有其他异常表现，多为正常生理现象。 老年人：老年人的体温调节功能有所减弱，其基础体温可能较年轻人略低，若老年人测量得腋下体温37℃，需留意是否有感染等情况，因为老年人对体温变化的感知和反应可能不如年轻人敏感。 三、伴随症状的重要性 单纯体温37℃不能直接判定为发烧，还需结合有无伴随症状。若除体温37℃外，伴有咳嗽、咳痰、咽痛、乏力、头痛等症状，即使体温37℃，也需警惕是否存在上呼吸道感染等情况，建议进一步观察或就医检查；若没有任何不适症状，仅体温37℃，多考虑为正常波动。 四、特殊情况处理原则 对于体温37℃的情况，若为健康人群且无不适，可先通过适当休息、补充水分等方式观察体温变化。若为儿童，要避免过度包裹，保证其舒适；若为孕妇，需关注自身及胎儿状况，定期监测体温；若为老年人，要注意保暖，避免着凉，同时密切关注身体状况，如有异常及时就医。 五、总结 仅体温37℃不能简单判定为发烧，需结合测量部位、人群个体差异及伴随症状综合判断。一般来说，若为腋下体温37℃且无不适，多属正常；若有异常表现或其他测量部位体温异常，应及时就医明确原因。
腋下37.6℃属于发烧范畴。正常腋下体温范围通常为36.0℃~37.2℃，37.6℃超出该区间，属于低热（腋下体温37.3℃~38.0℃为低热诊断标准）。 一、腋下低热的常见成因需结合个体情况分析。 1. 生理性因素：运动后、进食热食、环境温度＞35℃、女性月经前期或排卵期等生理状态变化，可导致体温短暂升高，此类情况通常持续1~2小时后自行下降，无其他不适症状。 2. 病理性因素：上呼吸道感染早期、泌尿系统感染、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎活动期）、肿瘤性低热等可能引起持续性低热。感染性低热常伴随鼻塞、流涕、咽痛等局部症状，需通过血常规、C反应蛋白等检查明确感染类型。 二、特殊人群需重视体温波动的特殊性。 1. 婴幼儿：因体温调节中枢发育未成熟，测量前哭闹、衣物过厚、包裹过紧等易导致体温偏高。建议测量前安静休息15分钟，采用干毛巾擦干腋窝汗液，避免测量误差。若伴随精神差、拒乳、频繁呕吐，即使体温＜38.0℃也需警惕感染风险。 2. 老年人：基础代谢率较低，轻微感染可能仅表现为低热（37.3℃~37.9℃），若同时存在食欲减退、意识淡漠，需高度怀疑感染或慢性病急性发作，建议尽早就医检查。 3. 孕妇：孕期黄体功能增加可能使基础体温升高0.3℃~0.5℃，若体温持续37.6℃且无其他症状，可暂时观察；若伴随胎动异常、阴道出血，需立即联系产科医生。 三、低热处理以非药物干预为优先原则。 1. 非药物措施：保证每日饮水1500ml~2000ml（少量多次），选择清淡易消化饮食（如粥、蔬菜汤）；使用退热贴（婴幼儿避免贴于颈部等敏感部位），温水擦浴（水温32℃~34℃，擦拭时间＜5分钟）。 2. 药物使用：仅当体温≥38.5℃且出现头痛、肌肉酸痛等明显不适时，可服用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人），需按体重计算剂量，避免重复用药。 四、需规范就医的情形。 1. 腋下体温持续3天超过37.6℃，或伴随咳嗽加重、呼吸困难、胸痛等呼吸道症状。 2. 婴幼儿体温37.6℃且出现抽搐、持续哭闹、尿量减少（提示脱水）。 3. 慢性病患者（如糖尿病、肾病）出现发热，需结合血糖、肾功能指标评估感染风险。 4. 发热伴随皮疹、关节肿胀、淋巴结肿大等异常体征，需排查结缔组织病或肿瘤等疾病。