西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
女性抵抗力差反复感冒的核心原因包括生理激素波动、营养不均衡、生活方式紊乱及潜在基础疾病，需从生理调节、营养补充、生活管理及医疗排查四方面综合干预。 一、生理因素影响免疫力波动 1. 激素周期变化：女性月经周期中雌激素、孕激素水平波动，导致免疫细胞活性在黄体期至经期下降，易受感染。孕期雌激素、孕激素升高抑制免疫反应，哺乳期免疫状态随激素水平调整。更年期雌激素水平骤降，免疫监视功能减弱，感染风险增加。 2. 基础疾病影响：甲状腺功能减退（甲减）会降低代谢率，影响免疫细胞增殖；缺铁性贫血导致血红素携氧能力下降，免疫细胞能量供应不足；糖尿病患者高血糖环境促进病原体繁殖。 二、营养不均衡削弱免疫功能 1. 优质蛋白摄入不足：蛋白质是免疫细胞（如T细胞、抗体）的合成原料，长期蛋白质摄入＜0.8g/kg/日（成人标准）会导致免疫球蛋白合成减少。 2. 关键营养素缺乏：维生素D不足（血清25-OH-VD＜20ng/ml）影响T细胞分化；维生素C缺乏（每日＜10mg）降低中性粒细胞杀菌能力；锌摄入不足（女性每日推荐量11mg）导致淋巴细胞增殖障碍；铁缺乏（女性因月经平均丢失20mg/月）引发免疫细胞线粒体功能异常。 三、生活方式紊乱加剧免疫耗竭 1. 睡眠障碍：长期睡眠＜6小时/日导致免疫细胞（如NK细胞）活性下降，促炎因子（TNF-α）升高，睡眠不足7小时的人群感冒风险是充足睡眠者的2倍（《Sleep》2022年研究）。 2. 运动不足：每周＜150分钟中等强度运动（如快走、游泳）会导致免疫细胞循环减少，免疫监视功能下降。 3. 心理压力：长期压力（皮质醇＞100nmol/L）抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致免疫细胞凋亡增加，反复感冒风险升高。 四、环境与病原体暴露风险 1. 空气污染：PM2.5、挥发性有机物长期暴露（＞5年）会降低呼吸道黏膜纤毛清除功能，增加病毒吸附风险。 2. 人群聚集场所：办公室、地铁等密闭空间（病毒浓度＞10^4 CFU/m3）易发生交叉感染，尤其换季时流感病毒传播活跃。 五、科学干预与医疗排查 1. 非药物干预优先：每日补充1000-2000IU维生素D（食物来源：深海鱼、蛋黄），每周3次30分钟力量训练（如哑铃、弹力带），睡眠保证23：00前入睡，保持每日7-8小时睡眠。 2. 基础疾病筛查：血常规（排查贫血、感染）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、维生素D检测（血清25-OH-VD），必要时进行免疫功能指标（如免疫球蛋白G、A、M）检测。 3. 特殊人群注意：青春期女性避免过度节食（BMI＜18.5），孕期女性补充叶酸同时注意铁剂摄入，更年期女性可通过大豆异黄酮（每日50-100mg）调节激素平衡。
医生诊断为大叶性肺炎时，需重点关注其典型病理特征、诊断依据及科学应对策略。大叶性肺炎是由肺炎链球菌等细菌感染引发的肺部急性炎症，主要累及肺叶整体，通过症状、体征及实验室检查可明确诊断。 一、典型临床表现 1. 症状特点：起病急骤，高热多呈稽留热型（39~40℃），伴寒战；咳嗽初期为干咳，数日后出现铁锈色痰（肺炎链球菌感染典型表现），病变累及胸膜时引发胸痛，深呼吸或咳嗽时加重；严重病例因肺通气功能下降出现呼吸困难，伴乏力、食欲减退、恶心呕吐。 2. 体征特征：触诊可察觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊早期闻及湿啰音，实变期出现支气管呼吸音，重症者可见呼吸急促、鼻翼扇动及口唇发绀。 二、诊断依据 1. 实验室检查：血常规显示白细胞计数（10~20）×10^9/L，中性粒细胞比例＞80%，C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）显著升高；痰涂片革兰染色可见革兰阳性球菌，痰培养、血培养分离出肺炎链球菌可确诊病原体。 2. 影像学检查：胸部X线在实变期呈现均匀致密的大叶性阴影，CT可见支气管充气征；发病24~48小时内可能无明显异常，需结合动态复查判断病情进展。 三、治疗核心原则 1. 抗感染治疗：首选青霉素类抗生素（如青霉素G），对青霉素过敏者可选用头孢菌素类（如头孢曲松）、喹诺酮类（如左氧氟沙星），疗程7~14天。用药期间需观察过敏反应及疗效，避免盲目停药导致复发。 2. 对症支持治疗：高热时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），体温＞38.5℃时儿童可用对乙酰氨基酚，成人可联用布洛芬；咳嗽咳痰者给予氨溴索等祛痰药物，必要时吸氧改善氧合。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿需监测呼吸频率（＜1岁＞50次/分钟、1~5岁＞40次/分钟提示病情较重），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；5岁以下儿童慎用喹诺酮类（影响骨骼发育），痰液黏稠时可雾化生理盐水湿化气道。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，每日饮水1500~2000ml（避免加重心脏负荷），使用利尿剂时警惕低钾血症。 3. 孕妇：妊娠早期禁用喹诺酮类、氨基糖苷类，优先选择青霉素类或头孢类，用药前需经产科医生评估；产后需与婴儿隔离，避免交叉感染。 4. 基础疾病患者：合并COPD者预防性使用支气管扩张剂，心功能不全者严格控制输液速度，避免诱发急性心衰。 五、恢复期健康管理 1. 生活方式调整：保证每日睡眠7~8小时，戒烟并远离二手烟，适当进行腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟），促进肺部残气排出。 2. 营养支持：每日摄入优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉等）≥1.2g/kg体重，补充维生素C（每日100~200mg）增强免疫力，避免高脂饮食加重胃肠道负担。
发烧时既不建议“捂着”也不建议“完全晾着”，应采取科学的体温调节方式，结合环境温度、自身感受及特殊人群特点调整，以维持体温稳定并促进身体恢复。 一、“捂着”的危害及适用场景 过度包裹衣物或覆盖厚被会阻碍体表散热，导致体温持续升高。研究显示，这种做法可能使体温在1~2小时内升高2~3℃，尤其婴幼儿体温调节中枢未成熟，易引发高热惊厥（体温＞39℃时风险显著增加）；老年人因代谢较慢，捂汗可能加重心肺负担，诱发胸闷、呼吸困难。仅在极端低温环境（如冬季户外突发发烧）时，可适当增加薄被维持基础体温，但需每1~2小时松解一次，监测体温变化。 二、“晾着”的风险及正确物理降温方式 完全暴露皮肤或仅穿薄衣可能导致体表热量快速流失，环境温度＜20℃时易引发受凉，尤其儿童、老年人及慢性病患者，失温可能加重感染或基础疾病。正确物理降温应采用32~34℃温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次擦浴时间10~15分钟，通过水分蒸发带走热量；同时保持环境温度22~26℃，穿宽松透气的棉质衣物，避免冷风直吹，可在额头、颈部放置退热贴辅助降温。 三、科学体温调节的核心原则 以“舒适感”为基础，避免机械控制体温。当体温＜38.5℃时，可通过减少衣物（穿单层棉质衣物）、开窗通风（每次10~15分钟）等方式自然散热；若体温＞38.5℃且伴随头痛、肌肉酸痛等不适，可在上述基础上增加温水擦浴。婴幼儿新陈代谢旺盛，通常比成人更容易觉得热，无需过度保暖；老年人若出现寒颤（体温上升期），可适当增加薄被，但需观察是否有胸闷、呼吸急促等不适，及时调整覆盖物。 四、特殊人群的体温管理建议 婴幼儿群体：体温调节中枢未成熟，避免捂汗及长时间暴露。发烧时穿单层棉质衣物，环境温度控制在24~26℃，每30分钟测量一次体温；若出现尿量减少（＜4小时无尿）、口唇干燥等脱水症状，需立即补充口服补液盐（按说明书冲调）。儿童禁用酒精擦浴，因其经皮肤吸收可能引发低血糖或过敏。 老年人及慢性病患者：若有高血压、心脏病等基础疾病，过度捂汗会加重心肺负荷，建议采用“少量多次”补水（每次50~100ml，间隔30分钟），避免脱水导致血液黏稠度升高。体温＞39℃时可使用退热贴（通过局部降温缓解不适），但不建议自行使用强效退烧药，需在医生指导下评估用药风险。 五、非药物干预与就医指征 持续发热期间，优先保证液体摄入（温水、淡盐水、口服补液盐等），避免脱水；保证睡眠休息（婴幼儿需家长陪伴，避免因高热引发惊厥）。若出现以下情况，需及时就医：体温持续＞39.5℃超过24小时且物理降温无效；精神萎靡、意识模糊、频繁呕吐；儿童出现抽搐、呼吸急促（＞50次/分钟）；老年人伴随胸痛、水肿等症状。
肺炎患者需重点关注呼吸功能维护、营养摄入、充分休息、规范用药及特殊人群护理。呼吸管理需保持呼吸道通畅与调节环境条件；营养支持要保证高蛋白、高维生素饮食；休息与活动需分阶段调整；用药需遵医嘱使用抗感染药物；特殊人群需针对性护理。 一、呼吸管理 1. 保持呼吸道通畅：成人可采用坐姿或半卧位，家属轻拍背部（手掌呈空心状，从下往上、由外向内）帮助排痰；儿童需由家长或医护人员协助拍背，痰液黏稠时可遵医嘱使用生理盐水雾化吸入稀释痰液。 2. 调节环境条件：室内每日开窗通风2次，每次30分钟以上，避免人员密集场所；使用加湿器维持空气湿度50%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道黏膜，湿度不足时可在地面洒水（尤其冬季暖气房）。 二、营养支持 1. 补充优质蛋白与维生素：每日摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等蛋白质（儿童可增加奶制品量），搭配新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜）补充维生素C，适量坚果补充锌元素，增强免疫力。 2. 控制饮食刺激性：避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），减少呼吸道刺激；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入（如米饭、面条），避免高糖加重炎症反应；消化功能弱的老年人可采用少食多餐，每次进食量以不引起腹胀为宜。 三、休息与活动 1. 急性期护理：高热或剧烈咳嗽时需卧床休息，床头抬高15°~30°减轻呼吸困难；避免体力活动，减少肺部负担。 2. 恢复期调整：症状缓解后（如体温正常2~3天、咳嗽减轻）可逐步增加活动量，如室内散步，每次5~10分钟，每日2~3次，以不出现胸闷、气短为度；基础疾病患者（如心脏病）需在监测心率、呼吸情况下进行。 四、用药规范 1. 抗感染治疗：细菌性肺炎需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林、头孢类等），病毒性肺炎使用抗病毒药物（如奥司他韦），用药周期根据病情调整，不可自行停药或增减剂量。 2. 退热与止咳：体温超过38.5℃时，优先非药物干预（如温水擦浴、退热贴），儿童避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；咳嗽无痰时可遵医嘱使用止咳药（如右美沙芬），痰多者禁用强效止咳药，防止痰液堵塞气道。 五、特殊人群护理 1. 儿童：6岁以下避免使用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），禁用成人药物；咳嗽时避免用力拍打背部，改用空心掌轻拍肩胛骨内侧；发热时减少衣物覆盖，避免捂汗导致脱水。 2. 老年人：每日监测体温（腋温＞38.5℃及时就医）、呼吸频率（＞20次/分钟提示病情进展）；合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，避免使用含咖啡因的药物（如某些复方感冒药）。 3. 孕妇：孕期肺炎（尤其孕早期）需严格遵医嘱用药，避免影响胎儿发育；症状持续超过3天（如高热不退、呼吸困难）应立即就医，采用侧卧位减轻子宫对肺部压迫。
西药类止咳化痰药中氨溴索可增加呼吸道黏膜分泌等改善急慢性呼吸道疾病咳痰症状，乙酰半胱氨酸能使痰中二硫键断裂适用于浓稠痰过多的呼吸系统疾病；中药类急支糖浆清热化痰宣肺止咳对风热所致咳嗽咳痰有效，川贝枇杷膏清热宣肺化痰止咳缓解风热犯肺等症状；特殊人群里儿童用止咳化痰药需谨慎选儿童剂型，孕妇用前要咨询医师，老年人用要考虑与基础疾病用药的相互作用。 一、西药类止咳化痰药 1.氨溴索：属于黏液溶解剂，通过增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。多项临床研究证实其能有效改善急慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、咳痰症状，对慢性支气管炎、肺炎等所致的痰液黏稠、咳痰困难有较好疗效，其作用机制经药理学研究明确，基于大量临床试验数据支持其止咳化痰的有效性。 2.乙酰半胱氨酸：能使痰中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂，降低痰的黏滞性，并使痰液化而易咳出。适用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病，如慢性支气管炎急性发作、肺气肿等情况，其作用机制通过化学结构改变实现，有药理学及临床应用研究支撑其化痰功效。 二、中药类止咳化痰药 1.急支糖浆：具有清热化痰、宣肺止咳的功效，药理研究显示其对多种炎症模型有抗炎作用，能促进气管黏液—纤毛运动，增加呼吸道分泌，从而达到止咳化痰效果，临床应用中对于外感风热所致的咳嗽、咳痰，表现为发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛等症状有较好疗效，相关临床观察数据证实其有效性。 2.川贝枇杷膏：能清热宣肺、化痰止咳，临床应用中可缓解风热犯肺、痰热内阻所致的咳嗽痰黄或咯痰不爽、咽喉肿痛、胸闷胀痛等症状，其成分经药效学研究表明具有止咳、祛痰、抗炎等作用，依据临床病例统计及药效学实验数据体现其止咳化痰效能。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童使用止咳化痰药需谨慎，避免选用不适合儿童的成人用药，例如儿童用西药止咳化痰药需选择专门的儿童剂型，中药类也应选用儿童适用的配方，因为儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢能力与成人不同，应优先考虑安全性高且经过儿童临床验证的药物，如部分儿童专用氨溴索制剂等。 孕妇：孕妇属于特殊人群，使用止咳化痰药前需咨询医师，西药中某些药物可能对胎儿有潜在影响，中药类也需谨慎选择，比如川贝枇杷膏中某些成分可能在孕期使用需权衡利弊，应遵循医生指导，根据具体病情及孕期阶段来决定是否使用及选择合适药物。 老年人：老年人常伴有多种基础疾病，使用止咳化痰药时要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用，例如部分西药氨溴索与某些降压药等可能存在相互作用，需在医生评估下选择药物，中药类也需关注药物成分与老年人身体状况的适配性，避免因药物相互作用引发不良后果。