西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
胸水渗出液与漏出液的核心区别在于病因导致的液体形成机制及理化性质差异，鉴别需结合外观、生化指标、细胞成分等关键指标。 1 病因分类 渗出液主要由炎症、感染、肿瘤或血管-胸膜损伤引发，如肺炎旁积液（细菌感染）、结核性胸膜炎（结核分枝杆菌感染）、恶性胸腔积液（肺癌、乳腺癌转移）等，此时胸膜血管通透性增加，蛋白和细胞成分漏出至胸膜腔。漏出液多因循环障碍或渗透压异常导致，如充血性心力衰竭（心功能不全致胸腔静水压升高）、肝硬化（门静脉高压+低蛋白血症）、肾病综合征（低白蛋白血症）、急性肾小球肾炎（水钠潴留）等，液体因静水压或胶体渗透压失衡被动渗出。 2 外观与理化指标 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性或血性（如恶性积液含红细胞），静置后可自凝；漏出液多清亮淡黄色，静置后不凝固。关键理化指标：渗出液比重>1.018，蛋白定量>30g/L（胸液/血清蛋白比值>0.5）；漏出液比重<1.015，蛋白定量<30g/L，以白蛋白为主。《胸腔积液诊断与治疗中国专家共识》指出，渗出液因含纤维蛋白原常出现凝固，漏出液则因蛋白含量低不易凝固。 3 生化指标差异 Light标准为国际公认鉴别核心：① 胸液LDH>血清LDH正常上限2/3（约200U/L）；② 胸液蛋白>30g/L；③ 胸液LDH/血清LDH>0.6。三者满足其一即可判定为渗出液，其核心机制是炎症导致血管通透性增加，LDH（乳酸脱氢酶）因细胞破坏释放入胸液。漏出液中LDH多<200U/L，LDH/血清LDH比值<0.6，葡萄糖含量与血糖接近，pH>7.30。 4 细胞成分特点 渗出液白细胞计数通常>500×10^6/L，以中性粒细胞为主（如细菌感染性肺炎旁积液）或淋巴细胞为主（结核、肿瘤）；漏出液白细胞<100×10^6/L，以间皮细胞（<5%）或淋巴细胞为主，中性粒细胞少见。《临床检验结果解读》指出，中性粒细胞比例>50%提示感染性炎症（渗出液），淋巴细胞比例>40%常见于结核或恶性积液。 5 临床常见疾病关联 渗出液常见于青壮年感染性疾病（如20-40岁结核性胸膜炎）、中老年恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌转移）；漏出液多见于老年心功能不全（70岁以上心衰患者胸腔积液发生率>30%）、肝硬化腹水患者（约50%并发胸腔积液）、慢性肾病综合征（低蛋白血症）等。特殊人群如妊娠期女性因心输出量增加可能出现生理性胸腔积液，但需结合其他指标排除病理性漏出液；长期吸烟人群肺癌风险高，恶性胸腔积液需警惕。 鉴别过程中，需结合病史（如心衰史提示漏出液可能）、症状（胸痛、发热提示渗出液炎症表现）及影像学（CT显示胸膜增厚、结节提示渗出液）综合判断，避免仅依赖单一指标，必要时行胸膜活检或积液细胞学检查明确病因。
感冒嗓子疼咳嗽多为普通感冒病毒感染引起，多数可通过非药物措施缓解，必要时在医生指导下使用对症药物。普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，表现为嗓子干痛、咳嗽、低热（通常＜38.5℃）、鼻塞流涕，病程5~7天，多数可自愈。需警惕细菌感染（如脓痰、持续高烧）、流感（全身酸痛、高热＞39℃）、过敏（接触过敏原后出现）等情况，避免延误治疗。 一、非药物干预措施 1. 缓解嗓子疼：每日饮水1500~2000ml（温水为主），保持咽喉湿润；用250ml温水加1/4~1/2茶匙食盐漱口，每日3~4次，减轻局部炎症；1岁以上儿童及成人可服用1~2茶匙蜂蜜（温水冲调或直接服用），可缓解咳嗽及咽痛，但2岁以下儿童禁用，避免肉毒杆菌风险；选择含薄荷、桉叶油成分的润喉糖（避免含酒精、咖啡因），通过局部清凉感减轻不适。 2. 缓解咳嗽：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器湿化空气，避免干燥刺激气道；咳嗽时可抬高床头15°~30°，减少夜间反流刺激；儿童可轻拍背部（空心掌，由下往上）帮助排痰；避免接触烟雾、粉尘、冷空气等刺激物，外出佩戴口罩。 二、药物对症处理 1. 缓解嗓子疼：可使用非处方止痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬），注意2岁以下儿童禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征；含局部麻醉剂（如利多卡因）或抗菌成分（如氯己定）的咽喉喷雾/含片，需遵说明书使用。 2. 缓解咳嗽：成人可使用右美沙芬（镇咳）或氨溴索（祛痰），2岁以下儿童禁用右美沙芬；痰多者优先祛痰治疗，避免盲目镇咳抑制排痰；复方感冒药（含伪麻黄碱、抗组胺药）需谨慎使用，可能加重便秘或尿潴留。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人复方感冒药，2岁以下禁用含右美沙芬、可待因的药物；发烧超过38.5℃时，可按体重服用对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg）或布洛芬（每次5~10mg/kg），间隔4~6小时，24小时不超过4次；咳嗽时优先拍背、湿化空气，避免蜂蜜用于1岁以下儿童。 2. 孕妇：尽量采用非药物干预，必要时咨询医生，禁用阿司匹林、含伪麻黄碱药物；可服用对乙酰氨基酚缓解疼痛，每日最大剂量不超过4g。 3. 老年人及慢性病患者：避免重复使用含同类成分的药物（如对乙酰氨基酚与复方感冒药叠加），监测脱水风险，咳嗽加重可能诱发心衰或哮喘发作，需提前告知医生基础疾病史。 四、需及时就医的情况 出现持续高烧＞39℃且超过3天、剧烈咳嗽伴胸痛/呼吸困难、咳血痰、症状超过7天无改善、脓痰（黄绿色）、皮疹/关节痛等，需排查肺炎、细菌感染、流感等，避免延误治疗。 五、预防措施 日常注意规律作息，避免熬夜；勤洗手，减少病毒接触；雾霾/粉尘环境佩戴口罩；感冒高发期（秋冬）避免前往人群密集处，降低交叉感染风险。
经常感冒发低烧时，化验血主要包括血常规（含白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比等）和C反应蛋白（CRP）两项基础项目，总费用因地区、医院级别不同，一般在50~150元之间。 一、化验血的主要项目及临床意义 1. 血常规：白细胞计数（WBC）正常参考值4~10×10^9/L，细菌感染时WBC常升高（＞10×10^9/L），病毒感染时多正常或降低（＜4×10^9/L）；中性粒细胞百分比（NEUT%）正常范围40%~75%，细菌感染时NEUT%升高（＞75%），提示中性粒细胞为主的炎症反应；淋巴细胞百分比（LYMPH%）正常范围20%~50%，病毒感染时LYMPH%升高（＞50%），提示病毒复制活跃。 2. C反应蛋白（CRP）：正常参考值＜10mg/L，细菌感染时CRP常显著升高（＞10mg/L），病毒感染时多正常或轻度升高（1~10mg/L），可辅助区分感染类型。 二、费用范围及影响因素 1. 基础检测费用：血常规费用通常在20~50元，CRP费用在30~80元，两项合计约50~150元。 2. 影响因素：一线城市三甲医院费用可能高于二三线城市社区医院；部分医院若加做流感病毒抗原检测（10~30元），总费用会相应增加；医保报销后个人支付部分可能更低。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童采血前需家长安抚，避免哭闹导致血管收缩或标本溶血，2岁以下儿童若持续低烧（＞3天），优先排查流感病毒感染，不建议自行使用复方感冒药。 2. 老年人：免疫力低下者感染可能无典型白细胞升高，需结合CRP、体温波动趋势判断；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，检测前需告知医生近期用药史，避免影响结果。 3. 女性：经期前3天至经期血小板可能轻度降低、淋巴细胞比例波动，建议避开经期检测，或提前告知医生月经周期。 四、非药物干预与用药原则 1. 优先非药物干预：低烧（＜38.5℃）时，每日饮水1500~2000ml，保持室内湿度40%~60%，采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等部位）物理降温，避免过度捂汗。 2. 药物使用禁忌：阿司匹林禁用于16岁以下儿童（可能诱发Reye综合征）；4岁以下儿童禁用复方感冒药；体温＞38.5℃时，可选择对乙酰氨基酚或布洛芬（按说明书年龄剂量服用，避免空腹）。 五、需进一步检查的指征 1. 若血常规显示白细胞＞15×10^9/L、中性粒细胞比例＞80%，或CRP＞50mg/L，提示细菌感染可能性大，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）。 2. 持续低烧（＞37.5℃）超过3天，伴咳嗽加重、胸痛、呼吸困难、精神萎靡等症状，需进一步排查肺炎、结核等感染，建议结合胸部CT、结核菌素试验等检查。
大叶性肺炎严重程度需综合多方面因素判断，病情较轻者部分起病急但及时有效治疗预后较好，年龄因素影响康复速度；病情较重者可出现严重中毒症状等，婴幼儿、老年患者及有基础疾病者患病时更易加重，早期诊断和及时有效治疗是改善预后关键。 一、病情较轻的情况 症状表现：部分患者起病较急，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰为主要表现，若能及时得到有效治疗，一般预后较好。例如，青壮年患者身体状况较好，感染毒力相对较弱的肺炎链球菌，在早期规范使用抗生素等治疗后，炎症较易控制，肺部病变能较好吸收，通常不会留下严重后遗症，对肺功能影响较小。 年龄因素：儿童患大叶性肺炎时，若为轻度感染，可能通过合理治疗较快恢复。但儿童的免疫系统尚不完善，需要密切关注病情变化，因为儿童病情变化相对较快，不过若早期干预得当，也多能较好康复。老年人若感染程度较轻，基础疾病较少，经治疗后也可能较快好转，但老年人各器官功能减退，相对来说恢复可能较青壮年稍慢些，但也可能达到较好的治疗效果。 二、病情较重的情况 症状表现：部分患者病情进展迅速，可能出现严重中毒症状，如高热持续不退、精神萎靡、呼吸困难明显，甚至出现感染性休克等表现，如血压下降、四肢厥冷、尿量减少等。此时病情较为凶险，若救治不及时，可能危及生命。例如，年老体弱或有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，感染大叶性肺炎后，由于基础状况差，身体对感染的耐受能力弱，容易出现病情加重，肺部炎症广泛，影响气体交换，导致呼吸衰竭等严重并发症。 年龄因素：婴幼儿患大叶性肺炎时，病情往往较为严重，因为婴幼儿的呼吸系统解剖和生理特点决定了他们在感染后更易出现呼吸功能紊乱。新生儿患大叶性肺炎可能会出现呼吸急促、发绀等严重表现，由于其各器官发育不成熟，对感染的代偿能力差，需要特别重视，及时进行积极有效的治疗。老年患者本身器官功能衰退，患大叶性肺炎后发生呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症的风险更高，因为老年人的心肺功能、免疫功能等都有所下降，身体难以承受严重感染带来的打击。 基础疾病影响：有基础疾病的人群，如患有心脏病、慢性肺部疾病、糖尿病等，患大叶性肺炎时病情通常更严重。例如，本身有慢性阻塞性肺疾病的患者，肺部原本就存在通气和换气功能障碍，再发生大叶性肺炎，会进一步加重肺部的病变，导致呼吸功能严重受损，更容易出现呼吸衰竭等情况。糖尿病患者由于血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，感染不易控制，大叶性肺炎也更易发展为重症，而且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会加重感染的程度。 大叶性肺炎的严重程度不能一概而论，需要综合患者的年龄、基础健康状况、感染的病原体类型及毒力等多方面因素来判断，早期诊断和及时有效的治疗是改善预后的关键。
哮喘典型症状为反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，发作时双肺可闻散在或弥漫性哮鸣音且呼气相延长，接触过敏原等易诱发；非典型有仅咳嗽的咳嗽变异性哮喘（长期顽固性干咳夜间或清晨明显，运动等可诱发加重）和仅胸闷的胸闷变异性哮喘（肺部听诊哮鸣音不典型需结合肺功能等检查）；儿童哮喘常反复咳嗽运动后加重，婴幼儿呼吸急促等，老年哮喘症状不典型易混基础病且对环境敏感，长期吸烟或接触职业过敏原者症状受影响；诱发加重因素有过敏原、呼吸道感染、冷空气、剧烈运动、某些药物、情绪波动等。 一、典型症状 哮喘的典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，通常在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，且呼气相延长。例如，患者在接触过敏原（如花粉、宠物毛发等）、剧烈运动或呼吸道感染后，易出现上述症状，气道因炎症反应出现痉挛、狭窄，导致气流受限，从而引发相关表现。 二、非典型症状 1.咳嗽变异性哮喘：部分患者仅以咳嗽为唯一症状，无明显喘息、气急等典型表现。此类患者多因气道慢性炎症刺激，引起咳嗽反射持续存在，常表现为长期顽固性干咳，尤其在夜间或清晨较为明显，运动、冷空气等因素可诱发或加重咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘：少数患者以胸闷为唯一症状，无显著的喘息、咳嗽等表现。这是由于气道炎症导致气道功能障碍，引起胸部憋闷感，患者常自觉呼吸不畅，但肺部听诊哮鸣音可能不典型，需结合肺功能等检查辅助诊断。 三、不同人群的症状特点 儿童哮喘：儿童哮喘症状可能与成人有所不同，常表现为反复咳嗽，尤其是运动后咳嗽加重，部分患儿可伴有喘息，但婴幼儿哮喘可能喘息症状不典型，更多表现为呼吸急促、喂养困难等。由于儿童气道较狭窄，炎症反应更易导致气流受限，需密切关注其呼吸频率、胸廓运动等情况。 老年哮喘：老年哮喘患者症状可能不典型，喘息、气急等表现可能相对较轻，但咳嗽症状较常见，且易合并其他基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等），导致症状相互混淆，增加诊断难度。老年患者气道反应性改变，对环境因素（如冷空气、刺激性气体等）更为敏感，需特别注意环境因素对其症状的影响。 特殊生活方式人群：长期吸烟的哮喘患者，烟草中的有害物质可加重气道炎症，使哮喘症状更易发作且程度加重；经常接触职业性过敏原（如化工行业从业者接触化学粉尘等）的人群，哮喘症状发作与职业暴露密切相关，脱离相应环境后症状可能有所缓解。 四、症状的诱发及加重因素 哮喘症状可因多种因素诱发或加重，常见因素包括：过敏原（如花粉、尘螨、霉菌等）、呼吸道感染（病毒、细菌等）、冷空气刺激、剧烈运动、某些药物（如阿司匹林等）、情绪波动等。患者需尽量避免接触这些诱发因素，以减少症状发作频率。