西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
感冒多数为病毒感染，普通感冒无需输液，仅在脱水、细菌感染或严重并发症时需输液。输液后几小时内出现的身体反应，需结合具体表现判断，常见情况及应对建议如下： 一、明确感冒输液的适用场景 普通感冒以病毒感染为主，多数患者通过休息、补水、对症治疗即可恢复。需输液的情况包括：脱水（如呕吐腹泻无法口服补水）、细菌感染（如细菌性肺炎、中耳炎，伴高热不退）、严重并发症（如心肌炎、呼吸衰竭早期）。《中国感冒诊疗指南》明确，仅存在上述情况时才需静脉输液，普通感冒患者输液并不能缩短病程。 二、输液后几小时内常见身体变化 1. 发热或寒战：可能是输液反应，因液体灭菌不彻底或药物成分刺激所致，表现为38℃以上发热、怕冷，部分伴头痛、肌肉酸痛； 2. 皮肤黏膜异常：药物过敏时出现散在皮疹、瘙痒，严重者可发展为荨麻疹；若为抗生素类输液，可能因个体过敏体质引发面部浮肿； 3. 原有症状波动：咳嗽、鼻塞等症状短暂加重，可能因药物对呼吸道黏膜的暂时刺激； 4. 全身不适：头晕、乏力可能与药物导致电解质紊乱（如低钾血症）或体液补充不足有关。 三、自我监测与初步处理 1. 生命体征：每30分钟测量一次体温（≥38.5℃时需警惕）、脉搏（正常60～100次/分钟）； 2. 皮肤观察：注意皮疹是否扩散、眼睑/面部是否肿胀，过敏时避免抓挠，可用冷敷缓解瘙痒； 3. 呼吸道管理：保持室内通风，少量多次饮用温水（每次50～100ml），避免剧烈活动； 4. 初步应对：体温正常且症状轻微者可卧床休息，无需特殊用药；若出现轻微皮疹，可暂用炉甘石洗剂涂抹。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童优先选择口服药物，需输液时严格按体重（≥30kg者每日输液≤500ml）调整速度，避免低龄儿童使用成分复杂的抗生素复合制剂； 2. 老年人：心功能不全者需控制输液量（每日≤1000ml），避免因容量负荷增加诱发心衰；高血压患者需监测血压（输液后血压波动≥20/10mmHg时需告知医护人员）； 3. 孕妇：禁用氨基糖苷类、喹诺酮类输液，必要时选择青霉素类（需皮试），输液速度控制在40滴/分钟以内； 4. 慢性病患者：糖尿病患者需筛查输液中葡萄糖含量（每日≤100g），肾病患者避免含钾输液，哮喘者需排查药物成分是否含肾上腺素。 五、需立即就医的情况 出现以下表现需紧急就诊：呼吸困难、胸闷（心率＞120次/分钟）；全身皮疹融合成片状、面部/喉头水肿；血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊；持续呕吐腹泻（尿量＜30ml/小时）；高热（≥39.5℃）伴抽搐或剧烈头痛。
肺结核皮试（PPD试验）正常反应的核心表现为注射部位48~72小时内出现直径5~10mm的中等硬度红肿硬结，无异常渗出或坏死，具体特征及判断标准如下： 一、正常反应的局部表现 1. 硬结直径范围：经《中国结核病防治规范（2022年版）》验证，正常反应硬结直径为5~10mm，此范围区分于阴性（＜5mm）和阳性（≥10mm）的临床意义，是免疫应答强度的量化指标。 2. 质地与颜色特征：质地中等硬度（类似鼻尖触感），边界清晰，颜色呈淡红色或与周围皮肤相近，无明显水肿或苍白晕圈，局部无明显凹陷或凸起。 3. 伴随症状：局部可能出现轻微瘙痒或压痛感，无明显疼痛、灼热感，无水泡、坏死、溃疡或脓性渗出物。 二、结果判断的时间节点与核心指标 1. 观察时间：严格在注射后48~72小时由医护人员完成观察，过早（＜48小时）硬结未充分形成，过晚（＞72小时）可能因局部炎症扩散导致直径误判，WHO推荐以72小时为标准观察终点。 2. 测量标准：以硬结直径为核心判断依据，测量硬结上下垂直直径取平均值，红晕（皮肤充血范围）不计入结果，避免因摩擦或汗液导致的暂时性红斑干扰判断。 三、特殊人群的正常反应差异 1. 婴幼儿：3岁以下婴幼儿免疫功能尚未成熟，正常反应硬结直径可能低于5mm（如3~5mm），需结合卡介苗接种史（如接种后1~2个月可能出现5~10mm反应）及临床症状综合评估，避免仅凭直径直接判定为阴性。 2. 老年人：65岁以上健康老年人因免疫功能衰退，结核菌素反应强度可能减弱，部分表现为5~10mm弱阳性（与卡介苗接种诱导的免疫记忆相关），但需排除慢性疾病（如糖尿病、肾功能不全）或长期用药（如激素、免疫抑制剂）对免疫应答的抑制作用。 3. 卡介苗接种者：曾规范接种卡介苗的健康人群，PPD试验常呈弱阳性（5~10mm），这是由于卡介苗诱导的轻微免疫应答，不提示活动性结核感染，需结合胸部影像学及结核抗体等检查排除感染。 四、正常反应的护理与注意事项 1. 局部护理：注射后24小时内避免沾水、抓挠或挤压，保持局部清洁干燥，可用无菌纱布轻覆保护；48小时内减少剧烈运动，避免局部充血影响结果。 2. 症状处理：若局部瘙痒明显，可冷敷（用干净毛巾包裹冰袋，每次10分钟）缓解，禁止热敷或涂抹刺激性药物；轻微红肿无需特殊处理，48~72小时后自行消退。 3. 特殊人群提示：糖尿病患者需加强局部护理，避免因血糖波动导致局部感染；孕妇需在医生指导下评估试验必要性，优先选择无创检查（如胸部CT）；婴幼儿试验后需家长密切观察，防止因哭闹导致注射部位破损。
突然吸气时胸腔疼的核心原因可能涉及胸壁、胸膜、肺部、心脏或消化系统等结构的急性异常，需结合具体症状和个体情况判断。以下是关键分析： 一、胸壁肌肉骨骼因素 胸壁软组织损伤：突然剧烈运动、咳嗽或姿势不当可能导致胸壁肌肉拉伤（如肋间肌、胸大肌），或肋软骨关节错位。疼痛特点为吸气时加重，按压疼痛部位可诱发，休息后逐渐缓解，常见于运动后未充分热身人群。 肋软骨炎：多见于20-40岁人群，表现为单侧或双侧肋软骨处钝痛或刺痛，吸气、转身时疼痛加剧，局部可能有轻微肿胀，与病毒感染、劳损相关。 二、胸膜及胸腔积液因素 胸膜炎：病毒或细菌感染引发胸膜炎症，疼痛呈尖锐刺痛，吸气时因胸膜摩擦（干性胸膜炎）或液体渗出（渗出性胸膜炎）加重，常伴随发热、咳嗽、呼吸浅快。胸腔积液量增加时疼痛可能减轻但呼吸困难加重。 自发性气胸：瘦高体型、长期吸烟或肺部基础疾病（如肺气肿）人群多见，肺泡破裂后气体进入胸膜腔，突发单侧胸痛，吸气时明显，可伴随胸闷、呼吸困难，严重时需紧急排气治疗。 三、肺部及气道因素 肺栓塞：高危因素（如长期卧床、术后、高凝状态）下，血栓堵塞肺动脉分支，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，吸气时疼痛加重，需紧急溶栓或抗凝治疗。 急性支气管炎：病毒感染引发气道炎症，咳嗽时胸腔压力变化刺激胸壁，疼痛多为隐痛，伴随咳嗽、咳痰、发热。 四、心脏相关因素 心包炎：病毒感染或自身免疫性疾病导致心包膜炎症，疼痛位于胸骨后或心前区，吸气、平卧时加重，坐起前倾可缓解，部分患者伴心包摩擦音及心电图ST段抬高。 心绞痛：中老年人（尤其合并高血压、糖尿病）多见，疼痛多为压榨性，可放射至左肩，常在劳累后发作，休息或含服硝酸甘油缓解，但典型表现多非吸气时加重，需结合心肌酶谱排除。 五、消化系统相关因素 胃食管反流病（GERD）：胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后烧灼感，吸气时胸腔负压可能加重反流，疼痛与进食、体位相关，伴反酸、嗳气，夜间或空腹时更明显。 特殊人群注意事项：儿童突发胸痛需警惕异物吸入（如气道梗阻）或先天性心脏病；孕妇因子宫增大压迫胸腔，可能诱发肋间肌疼痛，需排除子痫前期等并发症；老年人（尤其慢阻肺患者）出现胸痛伴呼吸困难时，需优先排查气胸或肺栓塞；有心脏病史者若疼痛伴冷汗、放射痛，应立即就医。 处理原则：非药物干预优先，如休息、避免深吸气，胸壁疼痛可冷敷（急性期）或热敷（慢性期）；疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意儿童、孕妇、胃病史者禁用或慎用；若伴随高热、呼吸困难、咯血等，需立即前往医院完善胸片、心电图、血常规等检查。
发热与发烧本质上是同一概念，均指病理性体温升高，“发热”为医学标准术语，“发烧”是口语化表达，两者核心含义一致，均指向因机体对致热原反应导致体温调节中枢调定点上移，使体温超过正常范围的病理状态，而非生理性体温波动（如运动后短暂升温）。 一、定义与本质区别 发热是医学标准术语，指机体在致热原（如病原体、炎症因子）作用下，体温调节中枢调定点上移，导致体温升高超过正常范围，属于病理生理过程。“发烧”是日常生活中对发热的俗称，无严格医学定义，二者本质均为病理性体温升高，区别仅在于表述的正式程度。 二、体温测量与判断标准 1. 正常体温范围：腋温36.0~37.2℃、口温36.3~37.2℃、肛温36.5~37.7℃，不同测量方式因环境、测量时间存在个体差异。 2. 发热判断阈值：腋温≥37.3℃、口温≥37.5℃、肛温≥37.8℃可判定为发热，单次测量受环境影响（如刚进食、运动后）时，建议间隔1~2小时复测或结合症状综合判断。 三、生理机制与诱因 发热的核心机制是致热原作用于体温调节中枢，使调定点上移，机体通过减少散热（如皮肤血管收缩）、增加产热（如骨骼肌战栗）维持高温环境，此过程能增强免疫细胞活性、抑制病原体复制。常见诱因包括感染（病毒、细菌等）、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、创伤等；生理性体温升高（如运动、高温环境）因调定点未改变，属于正常生理适应，无需干预。 四、临床意义与处理原则 发热本身是机体防御反应，能抑制病原体增殖。处理原则：①优先非药物干预：补充水分、温水擦浴、退热贴、保证休息；②药物退热：体温≥38.5℃或因发热导致明显不适时使用，儿童推荐对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），避免低龄儿童（尤其2月龄以下）自行用药；③避免机械按体温用药：以患者舒适度为标准，如38℃但精神萎靡需干预，39℃但精神状态良好可观察。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：体温调节中枢发育不完善，高热（≥39℃）可能诱发热性惊厥，需密切监测体温，保持室内通风，2月龄以下婴儿发热禁止自行用药，需立即就医排查感染源。 2. 老年人：多合并心脑血管、呼吸系统疾病，发热可能加重心肺负担，建议24小时内体温≥38.5℃或持续3天以上发热及时就医，避免脱水和电解质紊乱。 3. 孕妇：妊娠早期发热可能增加胎儿畸形风险，建议优先物理降温，体温≥39℃时咨询产科医生，妊娠晚期禁用阿司匹林。 4. 免疫低下者（如糖尿病、肿瘤患者）：发热可能提示严重感染或恶性肿瘤进展，需尽快就医，避免因免疫抑制延误诊治。
肺的主要功能是实现气体交换，同时参与防御、酸碱平衡调节及内分泌调控等重要生理过程。 一、气体交换功能 1. 气体交换是肺的核心功能，通过肺泡与毛细血管之间的气体扩散实现。氧气从肺泡腔通过肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞及基底膜，扩散进入血液并与血红蛋白结合（氧合血红蛋白），满足全身组织代谢需求；二氧化碳则从血液中通过相反路径扩散至肺泡腔，随呼气排出体外。 2. 气体交换效率受肺泡表面积（正常成人约70~100 m2）、通气/血流比例及血红蛋白携氧能力影响。儿童因肺发育未完全，肺泡表面积较小，气体交换能力相对较弱；老年人肺泡弹性纤维退化，表面积减少，易出现活动后气短；患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘的患者，气道狭窄会降低气体交换效率，需长期规范治疗。 二、防御机制 1. 肺通过多层防线抵御外界侵袭：鼻毛与鼻腔黏膜黏液吸附并阻挡较大颗粒物；气管、支气管黏膜表面的纤毛上皮细胞通过定向摆动，将黏液与黏附的异物、病原体向咽喉方向推送，形成痰液咳出；肺泡巨噬细胞主动吞噬并清除进入肺泡的病原体（如细菌、病毒），并通过分泌细胞因子启动免疫应答。 2. 特殊人群中，儿童呼吸道黏膜纤毛运动能力较弱，防御功能尚未成熟，需避免二手烟、空气污染暴露；孕妇因激素水平变化导致鼻黏膜充血，防御能力下降，需注意保暖防感染；吸烟者长期损伤气道上皮细胞及纤毛结构，使痰液清除效率降低，增加肺部感染风险。 三、酸碱平衡调节 1. 肺通过调控二氧化碳排出量维持血液酸碱平衡。二氧化碳进入肺泡腔后，经呼吸运动排出体外，使血液中碳酸浓度（HCO）下降，进而调节血浆pH值。正常情况下，血浆pH值稳定在7.35~7.45，若通气不足导致CO潴留，会引发呼吸性酸中毒；过度通气排出过多CO则导致呼吸性碱中毒。 2. 该调节机制在慢性呼吸衰竭患者中尤为关键，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者需通过辅助通气排出CO以纠正酸碱失衡；老年患者肾功能减退时，肺调节作用的代偿意义更突出。 四、内分泌与代谢调控 1. 肺组织含多种神经内分泌细胞，能分泌生物活性物质：如血管紧张素转换酶（ACE）参与血压调节，通过将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，维持外周血管张力；Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的促红细胞生成素（EPO），在慢性缺氧时促进红细胞生成，增强氧气运输能力。 2. 此外，肺可通过调节炎症因子（如IL-10）的合成与释放，参与全身炎症反应的平衡。慢性肺部疾病患者因EPO分泌异常，可能出现红细胞增多或贫血，需监测血常规并结合病因治疗。