西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
持续两个月的咳嗽属于慢性咳嗽，需立即就医排查病因，常见原因包括感染后气道高反应、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流等，需通过肺功能、过敏原检测等科学手段明确诊断，避免延误治疗。 1. 明确病因排查的必要性 1. 持续两个月咳嗽超出普通感冒后病程（通常1-2周），需通过胸部CT、血常规、肺功能等检查排除肺炎、肺结核、支气管扩张等器质性病变，避免延误严重疾病治疗。 2. 合并高血压、糖尿病等基础病者，需排查药物副作用（如ACEI类降压药诱发干咳）及心功能不全、慢阻肺急性加重等并发症。 2. 常见病因及科学应对方向 1. 感染后咳嗽：感冒后气道黏膜修复期（3-8周）出现的持续性咳嗽，临床研究显示吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可缓解气道高反应性，缩短咳嗽持续时间。 2. 咳嗽变异性哮喘：气道慢性炎症导致的咳嗽，支气管激发试验阳性可确诊，规范吸入糖皮质激素治疗后，80%以上患者症状可缓解。 3. 胃食管反流病：夜间或空腹时咳嗽加重，24小时食管pH监测可确诊，饮食上避免高脂、辛辣食物，睡前2小时禁食，临床观察显示此类干预可使60%~70%患者症状改善。 3. 特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方止咳药，持续咳嗽需由儿科医生评估，优先生理盐水雾化等非药物干预，避免成人镇咳药抑制排痰。 2. 老年人：合并心脑血管疾病者需警惕药物副作用，如β受体阻滞剂可能加重气道痉挛，出现胸闷、水肿时需紧急排查心功能不全。 3. 孕妇：避免使用阿司匹林、可待因等药物，可用蜂蜜（1岁以上儿童及成人适用，孕妇需遵医嘱）缓解症状，同时排查妊娠相关呼吸道感染。 4. 非药物干预措施 1. 保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，避免冷空气、油烟、粉尘刺激呼吸道； 2. 每日饮水1500~2000ml，以温水为主，稀释痰液并促进排出； 3. 选择梨汤、银耳羹等温润食物，避免辛辣、过烫食物刺激咽喉； 4. 适度散步（每日30分钟），避免剧烈运动诱发咳嗽加重。 5. 避免常见误区 1. 不盲目使用镇咳药，如含可待因的药物可能抑制排痰，加重感染风险； 2. 不依赖抗生素，仅病毒感染或合并细菌感染时遵医嘱使用，滥用导致耐药性； 3. 不忽视基础病症状，如慢阻肺患者咳嗽加重伴喘息、水肿时，需及时排查急性加重。
流清鼻涕和偶尔咳嗽可能是感冒，也可能由其他原因引起，需结合症状特点和持续时间判断。常见原因包括普通感冒早期、过敏性鼻炎、环境刺激等。 一、可能的原因及症状特点 1. 普通感冒早期：多由鼻病毒、冠状病毒等引起，初期流清鼻涕，1~2天后鼻涕可能变稠，咳嗽以干咳为主，可伴随低热（一般<38℃）、鼻塞、轻微咽痛，症状通常持续7~10天。部分病毒感染如副流感病毒可能表现为持续咳嗽，但全身症状较轻。 2. 过敏性鼻炎：典型症状为阵发性喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、鼻塞，鼻涕量多且稀薄，症状常与接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原相关，或在季节交替时发作，可伴随眼痒、流泪，脱离过敏原后症状明显缓解，无发热。 3. 环境刺激：冷空气、刺激性气体（如油烟、香水）等刺激鼻黏膜时，可引发短暂流清鼻涕和刺激性咳嗽，脱离刺激环境后症状逐渐消失，无其他全身症状。 二、鉴别要点 1. 普通感冒：伴随全身不适（如乏力、轻微头痛），鼻涕逐渐变稠，咳嗽随病程进展可能出现少量白痰，症状无明显季节性或过敏原接触史。 2. 过敏性鼻炎：症状发作与环境因素相关，喷嚏频繁（一次3~5个），鼻痒明显，夜间或晨起症状加重，无发热，咳嗽多为鼻后滴漏刺激咽喉引起。 3. 其他病毒感染：流感病毒感染可能伴随高热（≥38.5℃）、肌肉酸痛、乏力，症状持续超过10天或加重时需警惕细菌感染可能，需就医。 三、处理建议 1. 优先非药物干预：多饮温水，保持室内湿度40%~60%，避免冷空气或刺激性气体；过敏性鼻炎患者需明确过敏原并尽量避免接触。 2. 药物缓解：症状明显影响生活时，可使用减充血剂缓解鼻塞和鼻涕（不建议2岁以下儿童使用）、抗组胺药减轻过敏症状（过敏性鼻炎适用）；咳嗽频繁时可使用祛痰药（如乙酰半胱氨酸），儿童需遵医嘱选择适用剂型。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：<6岁儿童应避免自行使用复方感冒药，以生理盐水洗鼻、蜂蜜（1岁以上）缓解咳嗽为主，症状持续超过7天或出现发热、呼吸急促需就医。 2. 老年人：免疫力较弱，需注意休息，监测体温和呼吸频率，若咳嗽加重伴痰量增多、颜色变黄，可能提示细菌感染，应及时就医。 3. 孕妇：优先非药物干预，鼻塞严重时可使用生理盐水洗鼻，避免使用含伪麻黄碱的药物（可能影响胎盘血流），咳嗽严重需在医生指导下用药。
白血病早期症状一般不会表现为夜间咳嗽，夜间咳嗽更常与呼吸道感染、胃食管反流等良性疾病相关。 一、白血病早期症状的典型表现类型： 1. 正常血细胞减少相关症状：红细胞减少导致贫血，表现为持续乏力、面色苍白、活动后心悸气短；白细胞减少导致免疫力下降，反复发生呼吸道、泌尿系统感染，伴随发热；血小板减少导致出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，女性可能月经增多。 2. 白血病细胞浸润相关症状：骨骼/关节疼痛，儿童患者因骨髓腔扩张常出现不明原因骨痛；肝脾淋巴结肿大，腹部触诊可发现肿大的肝脾或颈部、腋下淋巴结；部分患者出现不明原因体重下降、夜间盗汗，但这些非特异性症状需结合其他表现综合判断。 二、夜间咳嗽的常见非白血病原因： 1. 呼吸道感染：病毒或细菌感染引发支气管炎、肺炎，夜间迷走神经兴奋使支气管收缩，咳嗽加重； 2. 胃食管反流：夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉，引发刺激性咳嗽，常伴随烧心、反酸； 3. 环境因素：空气干燥、室内尘螨或花粉过敏，夜间症状更明显； 4. 过敏性咳嗽：如咳嗽变异性哮喘，夜间接触过敏原后诱发咳嗽，多无痰或少痰。 三、白血病患者出现咳嗽的特殊提示： 白血病患者因免疫力低下，易并发肺部感染（如肺炎、真菌感染），表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难，此类情况多伴随感染指标异常（如白细胞显著升高或降低）；白血病细胞浸润肺部时，影像学检查可见肺内结节或浸润影，咳嗽症状可能持续加重，但此类表现通常出现在白血病进展期，而非早期阶段。 四、特殊人群的注意事项： 1. 儿童患者：若出现夜间咳嗽同时伴有骨痛、不明原因发热、皮肤瘀点，需警惕急性白血病可能，建议尽快完成血常规（重点关注白细胞分类、血小板计数）及骨髓穿刺检查； 2. 老年患者：若长期吸烟且合并慢性肺部疾病，咳嗽加重可能与肺部感染或病情进展相关，需优先排查感染指标及肺部影像学； 3. 既往白血病病史者：若治疗后出现咳嗽，需考虑化疗后免疫力恢复过程中的感染风险，或疾病复发可能，建议及时复查血液学指标及影像学检查。 五、综合判断与就医建议： 若夜间咳嗽持续超过2周未缓解，或伴随上述白血病相关症状，应尽快就医，完成血常规、血涂片、骨髓穿刺等检查，排除白血病可能。避免因忽视其他症状而延误诊断，尤其是儿童及有肿瘤家族史者需提高警惕。
细菌性感冒会传染同学，主要通过飞沫（咳嗽、打喷嚏产生的含菌飞沫）和接触（共用物品、手部接触污染表面后接触口鼻眼）传播。传染性强弱与病原体类型、患者免疫力及排菌时长相关，急性期（如发热、脓性分泌物明显时）传染性较高。 一、细菌性感冒的传染性本质及传播途径 细菌性感冒由细菌（如链球菌、流感嗜血杆菌）感染引发，虽传播力弱于病毒性感冒，但仍具备传染性。病原体主要通过飞沫传播（距离1米内易感）和接触传播（如握手、共用餐具）扩散，在通风不良、人群密集环境中风险更高。 二、传染风险的关键影响因素 1. 接触频率：与同学同桌、共用学习用品或频繁互动（如打闹、交谈）会增加接触传播概率，教室、宿舍等密闭空间更易累积病原体。 2. 易感人群特征：6岁以下儿童免疫系统未成熟，感染后症状可能更重；患有哮喘、糖尿病等基础疾病者免疫力低下，感染后易发展为重症。 3. 患者状态：未规范治疗时，高热、脓性痰等症状持续超过3天，排菌时间延长，传染性增强；规范使用抗生素（如青霉素类）后，24-48小时内排菌量显著下降。 三、降低传染风险的核心措施 1. 日常防护：勤洗手（肥皂/洗手液至少20秒），避免共用毛巾、水杯，咳嗽/打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，减少飞沫扩散。 2. 环境干预：教室每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，保持空气流通；使用含氯消毒剂对桌面、门把手等高频接触表面消毒。 3. 症状管理：发热、咽痛期间减少聚集活动，佩戴一次性医用口罩；若班级出现多名患者，建议患者居家隔离，直至症状消退且停药48小时后再返校。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童（2岁以下）：避免使用复方感冒药，优先物理降温（温水擦浴）、补水（口服补液盐）；家长需密切观察体温（≥38.5℃）及精神状态，必要时就医。 2. 孕妇（妊娠中晚期）：减少与患者接触，出现咽痛、发热时及时告知医生，避免自行服用抗生素（需遵医嘱）。 3. 慢性病患者：有心脏病、肺部疾病者感染后需警惕原发病加重，建议提前接种流感疫苗，降低交叉感染风险。 五、治疗与传染性的关系 细菌性感冒需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、青霉素类）清除病原体，规范治疗后传染性显著降低。未及时治疗可能引发中耳炎、肺炎等并发症，且持续排菌会增加他人感染风险，应避免带病上课。
感冒咳嗽时是否能体检需根据症状严重程度及体检项目综合判断。轻度症状通常不影响基础体检，但可能干扰部分功能指标；中重度症状建议暂缓，待症状缓解后再检查。 一 感冒咳嗽对体检指标的影响 感冒咳嗽多为上呼吸道感染，病毒或细菌感染可导致血常规中白细胞、中性粒细胞比例变化（病毒感染常伴淋巴细胞升高，细菌感染中性粒细胞升高），C反应蛋白（CRP）可能升高提示炎症反应。若合并发热，体温升高可能使心率加快、血压短暂波动，肺功能检查（如FEV1）因气道黏膜充血水肿可能出现短暂下降，影响检测准确性。 二 不同严重程度的应对建议 1 轻度症状（仅轻微咳嗽、鼻塞，无发热或低热＜38℃）：可正常进行基础体检项目（如身高、体重、血常规、尿常规等），但需提前告知医生症状，避免隐瞒。若体检包含肺功能、胸部CT等项目，建议优先完成基础项目，功能项目可暂缓或改期。 2 中重度症状（高热＞38.5℃、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难）：建议暂缓体检，待症状缓解1-2周后再检查。此时身体处于急性炎症期，体检结果可能无法反映真实健康状态，且检查过程中可能因不适加重症状。 三 特殊人群的注意事项 1 儿童：幼儿感冒咳嗽时，剧烈哭闹可能影响听力筛查、肺功能检测结果，建议家长提前安抚，选择非哭闹状态下完成检查；3岁以下儿童避免使用耳温枪测量体温，以防鼓膜刺激引发不适，可改用额温或水银体温计。 2 孕妇：孕期感冒咳嗽需避免CT等辐射检查，可选择超声、血常规等替代项目；若出现胸闷、呼吸困难，需提前告知医生，必要时终止体检。 3 老年人：合并高血压、糖尿病者，感冒可能诱发血压血糖波动，建议提前与医生沟通，暂缓心电图、动态血压等需持续监测的项目。 四 体检前的沟通与调整 体检前应主动告知医生感冒咳嗽的具体症状（如持续时间、痰液性质、是否发热），医生会评估是否需要调整项目顺序（如先完成无辐射的超声检查，再做基础项目），或选择替代检查方式（如用血常规替代CRP）。 五 合理选择体检项目 优先完成基础项目（身高、体重、血压、血常规、尿常规、肝功能），这些指标受感冒影响较小；暂缓胸部CT、肺通气功能、心电图等需动态或精准数据的项目。若因特殊原因（如入职体检）必须近期完成，可与体检中心协商增加基础项目比例，减少干扰指标。