西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
胸腔穿刺是通过穿刺针进入胸膜腔抽取积液或气体，以明确病因或缓解症状的有创检查技术，广泛应用于呼吸科与胸外科。 穿刺目的与适应症 胸腔穿刺核心用于诊断与治疗。适应症包括：①胸腔积液（漏出性如心衰、肝硬化；渗出性如肺炎旁积液、结核性胸膜炎、恶性肿瘤转移），取液化验明确性质；②气胸（尤其是张力性气胸），快速排气缓解呼吸困难；③脓胸（引流脓液控制感染）、血胸（排出积血预防休克）。诊断性穿刺明确病因，治疗性穿刺快速减压改善症状。 规范操作流程 术前需评估凝血功能（INR、血小板）、心肺功能，超声定位积液/气胸位置（避开血管、肺组织）。局麻（2%利多卡因）后沿肋间缓慢进针，见液体/气体抽出后，以引流管缓慢放液（单次≤1000ml，速度≤500ml/h），避免复张性肺水肿。复杂积液（如包裹性）需CT引导定位，术后按压穿刺点5分钟，无菌包扎并观察2小时。 术后观察与并发症 术后卧床2-4小时，监测血压、心率、呼吸。记录抽液量、颜色（脓性提示感染，血性提示出血）。若突发胸痛、呼吸困难加重，警惕气胸、出血等，需立即报告。预防措施：严格无菌操作防感染，缓慢放液防复张性肺水肿，局部压迫止血防出血。 特殊人群注意事项 儿童需镇静（如咪达唑仑）配合；老年患者避免快速大量放液；凝血障碍者（血友病、华法林使用者）术前调整抗凝方案；孕妇超声引导避开子宫区域；糖尿病患者控制血糖＜8.3mmol/L；免疫低下者预防性用抗生素。 常见认知误区 ①疼痛轻微：局麻后仅酸胀感，可耐受；②气胸风险低：规范操作下＜1%；③积液复发取决于原发病（如心衰未控易反复）；④抽液后需结合病因治疗（如肺癌需抗肿瘤）；⑤大量积液留观24小时，少量可离院。
坠积性肺炎死亡前常见症状包括严重呼吸衰竭、循环功能障碍、意识障碍、多器官功能衰竭及特殊人群非典型表现，需结合临床指标动态监测。 严重呼吸衰竭：表现为静息状态下呼吸困难加重，呼吸频率＞30次/分，伴辅助呼吸肌参与（如抬肩、三凹征），口唇、甲床发绀，血氧饱和度（SpO）＜85%（吸氧条件下无法改善），动脉血气分析PaO＜60mmHg、PaCO＞50mmHg，部分患者出现潮式呼吸等异常节律。 循环功能障碍：心率显著增快（＞120次/分）或减慢（＜50次/分），血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg），四肢湿冷、皮肤花斑，尿量＜0.5ml/kg/h（持续2小时以上），提示心功能不全或感染性休克进展。 意识障碍：早期表现为嗜睡、定向力障碍，进展至昏睡、浅昏迷，GCS评分≤8分；部分患者因脑缺氧出现烦躁、谵妄，严重时瞳孔对光反射迟钝或消失，伴肢体抽搐。 多器官功能衰竭：肾功能损害（血肌酐＞177μmol/L、少尿/无尿）、肝功能异常（总胆红素＞34μmol/L、ALT/AST＞3×ULN）、凝血功能障碍（D-二聚体＞1000ng/ml、血小板＜80×10/L）及皮肤黏膜瘀点瘀斑、出血倾向，提示全身炎症反应综合征进展。 特殊人群表现：老年患者常无典型发热，仅表现为食欲下降、精神萎靡，感染指标（CRP＞100mg/L、PCT＞2ng/ml）显著升高；长期卧床者肺部啰音不明显，血氧饱和度进行性下降（SpO＜90%），伴低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）或营养不良指标异常（前白蛋白＜150mg/L）。 （注：以上症状需结合血常规、炎症指标及影像学动态评估，建议由专业医护人员结合生命体征监测综合判断。）
小叶性肺炎（支气管肺炎）是由细菌或病毒等病原体引起的以细支气管为中心的灶性急性化脓性炎症，病变呈小叶性分布，多见于儿童、老年人及免疫力低下者。 病变分布与范围特点 病变以细支气管为中心呈灶性分布，每个病灶直径约0.5-1cm，下叶及背侧肺组织更易受累（因重力作用及局部通气不足）。病灶分布不均，可相互融合成较大片状实变区，但不形成全肺叶性实变，病程中可能进展为支气管扩张或肺脓肿。 病理组织学特征 镜下见细支气管黏膜充血水肿，管腔内充满中性粒细胞、脓细胞及坏死脱落物；炎症向周围肺泡扩散，肺泡腔内充满中性粒细胞、纤维素及坏死组织，形成化脓性炎性实变。严重时可突破肺泡壁引发支气管肺炎旁脓肿或脓胸。 临床症状与诊断要点 典型症状包括发热（38-40℃）、咳嗽、咳黄色脓性痰，伴胸闷、呼吸困难。肺部听诊双肺中下叶闻及固定湿啰音，X线胸片显示双肺中下野散在斑片状模糊阴影，密度不均。婴幼儿可伴拒食、精神萎靡，老年人症状隐匿易漏诊。 易感人群及诱因 婴幼儿（呼吸道发育不完善）、老年人（咳嗽反射减弱）、长期卧床者（痰液引流不畅）、基础疾病患者（COPD、心衰、糖尿病）及免疫缺陷者（HIV、肿瘤放化疗后）为高危人群。诱因包括上呼吸道感染向下蔓延、吸入性因素（误吸呕吐物/痰液）及院内交叉感染。 治疗与特殊人群注意事项 治疗以抗感染为核心，细菌性肺炎首选头孢类（头孢呋辛）、青霉素类（阿莫西林），支原体感染用大环内酯类（阿奇霉素）。对症支持：吸氧、止咳化痰（氨溴索）、退热（对乙酰氨基酚）。特殊人群：孕妇禁用喹诺酮类，哺乳期女性慎用氨基糖苷类，肝肾功能不全者需医生评估用药。日常加强翻身拍背、雾化排痰，预防交叉感染。
支原体、衣原体感染引起的支气管炎咳嗽、咳痰的核心临床表现：以持续性刺激性干咳为主，伴少量白色黏液痰或黏液脓性痰，可伴低热、咽痛等症状，病程较长且易反复发作。 咳嗽特点 表现为持续性刺激性干咳，夜间或晨起时加重，部分患者呈阵发性痉挛性咳嗽（类似百日咳表现）；咳嗽剧烈时可伴胸痛或呕吐，气道痒感明显，少数患者有“清嗓子”动作。与普通感冒咳嗽不同，无明显痰液涌出动作，气道高反应性显著。 痰液特征 痰液量少，多为白色黏液状或淡黄色黏液脓性，质地黏稠不易咳出，偶见血丝（黏膜充血破裂所致）；若合并细菌混合感染，痰液可转为黄绿色脓性且量增多，但痰液涂片可见少量中性粒细胞，无典型脓细胞特征。 全身症状 多数患者表现为低热（37.5-38℃）或无发热，热程短（1-2周），伴乏力、肌肉酸痛、头痛；与病毒性支气管炎相比，发热持续时间较长但体温峰值更低，部分患者出现不规则热型。 伴随症状 常伴咽喉不适（咽痛、咽干）、声音嘶哑（气道黏膜炎症累及咽喉部）；部分患者有轻度胸闷、气促（气道高反应性导致支气管痉挛），听诊肺部早期无明显湿啰音，随病情进展可闻及散在干性啰音，与细菌性支气管炎相比啰音分布较弥散。 特殊人群表现 儿童：以剧烈干咳为主，可伴拒食、呕吐，发热多不明显（<38℃），易发展为喘息性支气管炎； 老年人及免疫力低下者：症状隐匿，咳嗽轻但咳痰无力，痰液滞留易继发肺部感染，出现呼吸急促、意识模糊； 孕妇及哺乳期女性：需避免喹诺酮类（左氧氟沙星等）、四环素类（多西环素等），优先选择阿奇霉素等相对安全药物。 注：药物治疗需在医生指导下进行，具体用药方案（如大环内酯类、喹诺酮类等）需结合个体情况选择。
过敏性哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床以长期控制症状为目标，无法实现绝对“根治”，多数患者通过规范管理可达到1年以上无发作的长期缓解状态，具体时间因个体差异显著。 一、疾病本质与治疗目标 过敏性哮喘以反复发作喘息、气促为特征，本质是免疫介导的气道高反应性。治疗核心是控制炎症、减少发作，而非“治愈”，需长期管理以避免气道重塑等不可逆损伤。 二、影响治疗周期的关键因素 ①病情分级：轻度间歇性患者可能1-2年稳定控制，中重度持续患者需更长期治疗；②过敏原控制：持续接触尘螨、花粉等过敏原会延长缓解时间；③治疗依从性：规律用药、避免诱因者控制更快，自行停药者易复发。 三、常用治疗方案与控制时间 一线药物包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）。规范治疗下，轻度患者3-6个月可稳定，中重度患者需1-3年逐步减量维持，部分患者需终身管理。 四、特殊人群注意事项 儿童（4-12岁）：优先选择低剂量吸入激素，避免长期口服激素影响生长发育；老年人（≥65岁）：慎用β受体激动剂（如异丙托溴铵），需监测合并症（如高血压、糖尿病）对药物的影响；孕妇：妊娠B类药物（如沙丁胺醇）相对安全，需避免口服激素（如泼尼松）的致畸风险。 五、规范治疗与定期随访 需在呼吸科医生指导下制定方案，每3-6个月复查肺功能、过敏原检测。避免自行停药或减药，防止病情反复；合并过敏性鼻炎、湿疹等疾病时，同步治疗可缩短控制周期。 总结：过敏性哮喘无法“一次性治愈”，但通过规范管理，多数患者可实现长期稳定。关键在于早期诊断、避免诱因、规律用药及定期随访，以最小化对生活质量的影响。