西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
感冒发烧伴随腰疼可能与病毒感染引发的全身炎症反应、肌肉紧张、肾脏或泌尿系统并发症或原有腰椎问题加重有关。 一、病毒感染引发的全身炎症反应 感冒多由病毒（如鼻病毒、流感病毒等）感染引起，病毒入侵后激活免疫系统释放炎症因子，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，这些物质可刺激全身肌肉、关节产生疼痛。流感病毒感染时，全身肌肉酸痛发生率约30%~60%，腰痛常作为全身症状的一部分出现，实验室检查可见肌酸激酶水平轻度升高，提示肌肉组织轻微损伤。 二、发烧导致的肌肉紧张或劳损 发烧期间身体代谢率升高，肌肉能量消耗增加，若伴随活动减少（如卧床休息），腰部肌肉易因长期静态负荷引发紧张、僵硬。尤其感冒伴随鼻塞、头痛等不适时，患者常采取不良姿势，进一步加重腰部肌肉负担。研究显示，发热时肌肉耐力下降，肌肉微损伤风险增加，可能诱发腰痛症状。 三、肾脏或泌尿系统并发症 病毒感染可能通过免疫复合物沉积引发肾小球肾炎，表现为发热、腰痛、血尿等症状，多见于儿童及青少年。感冒期间免疫力下降，细菌（如大肠杆菌）易经尿道上行感染引发肾盂肾炎，典型症状为发热、腰部钝痛、尿频尿急，女性因尿道解剖特点更易发生，需结合尿常规检查（白细胞计数升高、尿蛋白阳性）明确诊断。脱水状态下肾脏浓缩功能下降，也可能加重腰部不适。 四、原有腰椎疾病加重 腰椎间盘突出、腰肌劳损等患者感冒期间，炎症反应可能导致神经根水肿加剧，或肌肉力量因发热消耗而下降，原有腰痛症状加重。此类人群感冒后需注意腰部保暖，避免剧烈活动，必要时佩戴医用护腰辅助支撑。 五、特殊人群注意事项 儿童：感冒引发腰痛需警惕急性肾小球肾炎，表现为发热、眼睑水肿、尿液颜色异常，需及时就医，避免自行使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 孕妇：孕期腰椎负荷增加，感冒发热可能加重腰痛，建议采用侧卧位休息，腰部垫软枕减轻压力，体温超过38.5℃时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚，避免布洛芬等药物对胎儿的潜在影响。 老年人：免疫力低下者感冒后腰痛可能提示感染扩散，需关注是否伴随寒战、脓尿等症状，建议24小时内就诊，排查肾盂肾炎或肺炎等并发症。 应对措施以非药物干预为主，包括充分休息、补充水分（每日饮水1500~2000ml）、物理降温（温水擦浴、退热贴）。疼痛明显时可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解症状，避免盲目用药。
气道痉挛的主要表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣音、胸闷和胸痛等，发作性强，诱因多与过敏、感染、运动等有关。治疗方法包括解除气道痉挛、抗炎、氧疗、病因治疗和综合治疗等。日常生活中应避免诱因、适当运动、预防感染、随身携带急救药物并定期就医。 1.呼吸困难：这是气道痉挛最明显的表现之一。患者可能会感到呼吸急促、喘息、胸闷等，严重时可能会出现呼吸困难。 2.咳嗽：咳嗽是气道痉挛的常见伴随症状。咳嗽可能是干咳或伴有咳痰，咳嗽可能会加重气道痉挛。 3.哮鸣音：在肺部听诊时，可能会听到哮鸣音。哮鸣音是由于气道狭窄导致气流通过时产生的特殊声音。 4.胸闷和胸痛：部分患者可能会感到胸闷和胸痛，这可能是由于气道痉挛导致的肺部充气不足和缺氧引起的。 5.发作性：气道痉挛通常是发作性的，即症状可能会突然出现和消失。发作的时间和频率因人而异。 6.诱因：气道痉挛的发作可能与某些诱因有关，如过敏原、冷空气、运动、感染、药物等。了解和避免这些诱因对于预防发作非常重要。 需要注意的是，气道痉挛的表现可能因个体差异而有所不同，一些患者可能只有轻微的症状，而另一些患者可能症状较为严重。如果怀疑有气道痉挛，应及时就医进行诊断和治疗。 对于气道痉挛的治疗，通常包括以下措施： 1.解除气道痉挛：使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林等，以扩张气道，缓解痉挛。 2.抗炎治疗：使用糖皮质激素，如泼尼松龙等，以减轻气道炎症反应。 3.氧疗：如果患者出现缺氧，应给予氧疗。 4.病因治疗：针对引起气道痉挛的原因进行治疗，如避免过敏原、控制感染等。 5.综合治疗：根据患者的具体情况，可能还需要综合使用其他治疗方法，如吸入治疗、口服药物、静脉输液等。 在日常生活中，对于气道痉挛患者，应注意以下几点： 1.避免诱因：尽量避免接触过敏原、冷空气、化学物质等可能引起气道痉挛的诱因。 2.规律运动：适当的运动可以增强心肺功能，但应避免剧烈运动。 3.预防感染：注意保暖，避免感染，如有感染应及时治疗。 4.随身携带急救药物：如沙丁胺醇气雾剂等，以备不时之需。 5.定期就医：定期进行肺功能检查，以便及时发现和处理气道痉挛。 总之，气道痉挛的表现多样，对于有气道痉挛病史或出现相关症状的患者，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。同时，患者也应注意日常生活中的预防和护理，以减少气道痉挛的发作。
感冒时出现腿疼的主要原因包括病毒感染引发的全身炎症反应、发热导致的肌肉代谢变化、病毒直接侵犯肌肉组织引发肌炎、活动量骤减与代谢紊乱共同作用，以及合并细菌感染或基础疾病加重等情况。 一、病毒感染引发的全身炎症反应。感冒多由鼻病毒、冠状病毒等病毒引起，病毒侵入人体后激活免疫系统，释放大量炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些因子可作用于肌肉组织，导致肌肉纤维充血、水肿及神经末梢敏感性增加，从而引起疼痛。多项临床研究表明，感冒伴随发热时，血液中IL-6水平与肌肉疼痛程度呈正相关。 二、发热导致的肌肉代谢变化。感冒常伴随发热症状，体温升高会使肌肉细胞代谢率增加，无氧代谢增强，乳酸生成增多并在肌肉内堆积，刺激神经末梢产生酸痛感。此外，发热时肌肉血流分布改变，局部血液循环不畅也会加重疼痛。研究显示，体温每升高1℃，肌肉代谢率可增加10%-15%，乳酸堆积量随之上升。 三、病毒直接侵犯肌肉组织引发肌炎。部分病毒（如柯萨奇病毒、EB病毒等）可能直接侵袭骨骼肌，引发病毒性肌炎。儿童及青少年因免疫系统尚未完全成熟，感染此类病毒后发生肌炎的风险较高，表现为局部肌肉压痛、无力，严重时可能出现肌肉肿胀。肌炎患者常伴发热、皮疹或关节疼痛，需通过血清肌酸激酶（CK）水平检测及肌肉活检明确诊断。 四、活动量骤减与代谢紊乱。感冒期间患者因乏力、食欲下降活动量明显减少，长期卧床或久坐会导致肌肉血液循环减慢、营养供应不足，同时发热出汗导致脱水及电解质（钾、钠）流失，肌肉纤维代谢产物堆积与电解质紊乱共同引发劳损性疼痛。老年人群因肌肉量减少、肌力下降，症状持续时间可能延长。 五、合并细菌感染或基础疾病加重。感冒后期可能继发细菌感染（如链球菌感染），引发风湿热或反应性关节炎，表现为游走性肌肉关节疼痛。有糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病的患者，感冒可能加重原发病症状，导致关节周围肌肉疼痛加剧，且疼痛程度与原发病控制情况相关。 特殊人群应对措施：儿童患者需注意休息，避免剧烈活动，若伴随皮疹、高热不退（超过3天）或精神萎靡，应及时就医排查肌炎；老年患者建议优先采用温水擦浴等物理降温方式缓解疼痛，避免自行服用非甾体抗炎药，以防加重胃肠道不适；孕妇出现肌肉疼痛时，优先选择对乙酰氨基酚（妊娠中晚期可短期使用），并增加饮水量促进代谢废物排出。
咳嗽喉咙痒多由上呼吸道感染、过敏或反流刺激等引起，对症选药需结合病因，优先通过非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下使用药物。 一、对症选药的药物类别及适用场景 1. 镇咳类药物：适用于干咳无痰影响休息的情况，如右美沙芬（适用于成年及12岁以上儿童）、可待因（需医生评估后短期使用，不建议长期用）。此类药物可抑制延髓咳嗽中枢，但痰多者禁用，以免痰液滞留。 2. 抗组胺类药物：适用于过敏因素引起的喉咙痒、刺激性咳嗽，如氯雷他定（第二代抗组胺药，嗜睡作用弱）、西替利嗪（适用于2岁以上儿童及成人）。需注意服药期间避免驾驶或操作机械。 3. 祛痰类药物：适用于咳嗽伴有痰液且不易咳出者，如氨溴索（促进黏液排出）、乙酰半胱氨酸（稀释痰液）。此类药物可帮助排痰，需避免与强效镇咳药联用。 4. 抑酸类药物：适用于胃食管反流刺激咽喉引起的咳嗽喉咙痒，如奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，需遵医嘱疗程用药。 二、特殊人群用药禁忌及注意事项 1. 儿童群体：2岁以下婴幼儿禁用右美沙芬、可待因等中枢性镇咳药，可能导致呼吸抑制；6岁以下儿童慎用复方止咳药，成分复杂易过量，优先选择单一成分药物；1岁以上可短期使用蜂蜜（每次1-2勺）缓解症状，但需注意避免呛咳。 2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期（前3个月）避免使用任何复方感冒药；必要时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚缓解症状，禁用含可待因的药物；哺乳期女性需暂停哺乳后服用药物（如氯雷他定），具体遵医嘱。 3. 老年人群：合并高血压、冠心病者禁用含伪麻黄碱的复方药物，可能升高血压；肝肾功能不全者避免长期使用氨溴索等经肝肾代谢的药物，需定期监测指标。 4. 基础疾病患者：哮喘患者慎用β受体激动剂（如沙丁胺醇），可能诱发支气管痉挛；糖尿病患者避免使用含蔗糖的止咳糖浆，优先选择无糖剂型。 三、非药物干预优先原则 保持室内湿度40%-60%，避免干燥空气刺激；生理盐水含漱或雾化吸入（每日2-3次）可缓解喉咙痒；减少接触粉尘、油烟、冷空气等刺激物；多饮温水（每日1500-2000ml）保持咽喉湿润；饮食清淡，避免辛辣、过烫食物。 四、就医明确指征 若出现以下情况需及时就医：咳嗽持续超过1周未缓解；伴随高热（体温≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难或痰中带血；儿童出现精神萎靡、拒食；孕妇出现胎动异常；基础疾病患者症状加重。
肺泡蛋白沉积症（PAP）需与特发性肺纤维化、结节病、急性过敏性肺炎、肺泡癌、含铁血红素沉着症等疾病区分。鉴别核心在于影像学特征与支气管肺泡灌洗液（BALF）分析，结合临床病程及全身表现。 一、特发性肺纤维化（IPF） 1. 影像学：HRCT以双肺基底部网格影、蜂窝肺为主，晚期胸膜下纤维化显著，无“铺路石”样改变。 2. BALF特征：淋巴细胞比例升高（10%~30%），CD4+/CD8+比值正常，无PAS阳性脂蛋白样物质，无“肮脏”乳白色灌洗液。 3. 临床特点：中老年男性多见，吸烟为危险因素，病程进展快，肺功能呈限制性通气障碍，BALF巨噬细胞无异常脂质沉积。 二、结节病 1. 影像学：双侧肺门淋巴结肿大伴支气管血管束结节影，晚期可见纤维化，无磨玻璃影主导表现。 2. BALF特征：淋巴细胞比例>30%，CD4+/CD8+比值>3，BALF中可溶性白介素-2受体升高，Kveim试验阳性。 3. 全身表现：皮肤结节、眼部葡萄膜炎、心脏受累常见，BALF无脂质蛋白沉积。 三、急性过敏性肺炎（HP） 1. 诱因明确：职业暴露（如鸟粪、干草）或环境过敏原接触史，症状与接触时间相关。 2. BALF特征：淋巴细胞比例>40%，CD4+T细胞占优，CD4+/CD8+比值>5，BALF中可检测到特异性过敏原抗体。 3. 病程特点：脱离过敏原后症状缓解，糖皮质激素治疗有效，无持续脂质沉积。 四、肺泡癌（肺腺癌亚型） 1. 影像学：磨玻璃影与实变影进展迅速，可见支气管充气征，无“铺路石”样改变。 2. BALF特征：可见肿瘤细胞，CEA、CYFRA21-1等肿瘤标志物升高，病理活检可发现腺癌细胞。 3. 临床进展：病程短，咯血、胸痛发生率高，无PAS阳性物质，BALF巨噬细胞无脂质沉积。 五、含铁血红素沉着症 1. 发病人群：儿童多见，伴缺铁性贫血、咯血症状。 2. BALF特征：含铁血黄素巨噬细胞占比>20%，血清铁蛋白显著升高（>500ng/ml）。 3. 影像学：双肺弥漫性磨玻璃影，无PAS阳性脂蛋白，支气管镜灌洗液呈黄褐色，铁染色阳性。 鉴别诊断需结合HRCT动态变化、BALF细胞学分类及病理活检，避免因过度依赖单一检查导致误诊。PAP患者BALF中脂蛋白样物质PAS染色阳性，而上述疾病均无此特征，可作为核心鉴别指标。