西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
少许咳嗽伴咳嗽时胸痛可能由呼吸道感染、胸膜疾病、胃食管反流等多种原因引起。呼吸道感染（病毒或细菌）常伴随咳痰、低热，胸痛多因炎症刺激胸膜；胃食管反流病所致胸痛与体位相关，夜间或餐后加重；胸膜疾病（如胸膜炎）伴发热、胸腔积液等症状；气胸多见于瘦高体型者，肺癌需警惕中老年吸烟者。 一、常见病因及临床特征 1. 呼吸道感染：病毒感染（如流感病毒、鼻病毒）占比约70%-80%，病毒复制刺激呼吸道黏膜引发咳嗽，炎症波及胸膜时可出现胸痛，咳嗽持续时间平均2-3周；细菌感染（如肺炎链球菌）多伴脓痰、高热，胸片可见实变影。 2. 胸膜疾病：结核性胸膜炎多见于青壮年，伴低热、盗汗、体重下降，结核菌素试验阳性；病毒性胸膜炎病程较短（1-2周），胸腔积液检查示淋巴细胞为主。 3. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管远端神经末梢，引发胸骨后烧灼感，夜间平躺时症状加重，咳嗽多为干咳，24小时食管pH监测显示反流频率＞2次/小时。 4. 其他病因：气胸多见于瘦高体型者，突发胸痛伴呼吸困难，CT显示胸膜腔积气；肺癌（40岁以上吸烟者）伴体重下降、咯血，胸部CT可见结节影。 二、非药物干预原则 ①保持呼吸道湿润，每日饮水1500-2000ml（心衰者遵医嘱调整）；②胃食管反流患者睡前2小时禁食，抬高床头15-30°；③避免接触二手烟、粉尘，儿童采用空心掌拍背排痰（每日3次，每次5分钟）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，高热超38.5℃且持续2天需排查细菌感染，镇咳药仅推荐右美沙芬（需遵医嘱）。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，胸痛与活动相关时警惕心肌缺血，避免自行服用强效镇咳药。 3. 孕妇：禁用ACEI类降压药、喹诺酮类抗生素，非药物干预包括少食多餐、左侧卧位，症状超1周建议胸部超声检查。 四、就医指征及检查建议 出现以下情况需就医：①胸痛持续超24小时或加重；②高热≥39℃、呼吸困难、咯血；③症状超3周无缓解；④老年或基础疾病者体重下降。检查项目：血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、胸部CT（排查气胸、肿瘤）、心电图（排除心肌缺血），必要时行胃镜检查。
头孢属于β-内酰胺类抗生素，主要用于治疗细菌感染，对病毒感染（如普通感冒、流感）无效。 一、呼吸道细菌感染： 1.细菌性肺炎：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌引起的肺炎，头孢类药物通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，临床研究显示其对这类细菌感染有效率可达80%以上（参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）。 2.急性细菌性咽炎与扁桃体炎：链球菌属（如A组β溶血性链球菌）感染时，头孢类可作为一线用药，需注意部分菌株可能存在耐药性，需结合药敏试验调整。 二、泌尿生殖系统细菌感染： 1.尿路感染：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌是常见致病菌，头孢类药物在尿液中浓度较高，可有效清除病原体，单纯性尿路感染疗程通常为7-14天。 2.生殖系统感染：如细菌性前列腺炎（非特异性）、淋球菌性尿道炎（需联合用药），头孢曲松等第三代头孢常用于此类感染。 三、皮肤软组织细菌感染： 1.毛囊、皮脂腺感染：如细菌性毛囊炎、疖肿等，葡萄球菌属是主要致病菌，头孢类药物口服剂型可用于轻中度感染，严重时需静脉给药，局部感染需结合外用抗菌药物。 2.创伤继发感染：皮肤破损后合并细菌感染（如金黄色葡萄球菌），头孢类可控制感染扩散，但需优先清创处理伤口。 四、其他系统细菌感染： 1.耳鼻喉感染：急性细菌性中耳炎（儿童常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、细菌性鼻窦炎，头孢类可透过血脑屏障，适用于合并鼻窦、中耳腔感染的患者。 2.腹腔与盆腔感染：需联合甲硝唑等药物，用于大肠杆菌、厌氧菌混合感染，需在医生指导下按疗程使用。 五、特殊人群使用原则： 1.儿童：2岁以下婴幼儿需避免自行使用，需根据体重计算剂量，优先选择安全性较高的头孢三代或四代制剂，疗程需遵医嘱。 2.孕妇及哺乳期：头孢类属于FDA B类药物，妊娠早期（1-12周）需谨慎使用，哺乳期用药后建议间隔2小时哺乳，避免影响婴儿肠道菌群。 3.过敏体质者：青霉素过敏史者禁用，可能引发过敏性休克，需提前告知医生过敏史。 4.肝肾功能异常者：肾功能不全者需降低剂量（如头孢他啶需根据肌酐清除率调整），肝功能不全者慎用头孢哌酮等经肝脏代谢的品种。
哮喘患者夜间咳嗽加重主要与迷走神经张力增加、气道分泌物积聚、睡眠时呼吸道干燥刺激及胃食管反流相关。应对措施需结合环境调整、用药管理及特殊人群特点，优先通过非药物干预缓解症状，必要时规范使用控制药物或缓解药物，若症状持续或加重需及时就医评估。 一、调整睡眠环境 1. 维持室内温湿度适宜（18~22℃，湿度40%~60%），使用加湿器保持空气湿润，避免干燥刺激气道黏膜； 2. 定期清洁床品、被褥，采用防螨、防过敏原材质床罩，减少尘螨、花粉等吸入性过敏原接触，降低气道高反应性诱发因素。 二、优化睡眠姿势 采用半卧位或侧卧位，避免平卧位时气道分泌物淤积或反流刺激，尤其合并胃食管反流的患者可适当抬高床头15°~30°，减少夜间咳嗽诱发频率。 三、加强非药物干预 1. 睡前1~2小时避免进食、饮水过多，减少胃食管反流风险（哮喘患者中约30%~40%合并胃食管反流）； 2. 睡前适量饮用温水（100~150ml），保持呼吸道湿润，避免夜间气道黏膜干燥引发刺激咳嗽； 3. 睡前1小时远离厨房油烟、香水等刺激性气体，使用空气净化器过滤室内污染物，避免冷空气直吹身体。 四、规范药物使用 1. 长期控制药物：规律使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂联合制剂，需坚持每日用药以控制气道慢性炎症； 2. 按需使用缓解药物：当出现明显咳嗽、喘息时，可按需使用速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），需注意此类药物使用间隔应＞4小时，避免过量使用； 3. 低龄儿童（2~6岁）优先选择儿童专用吸入装置（如压缩式雾化器），避免成人剂型药物，需在医生指导下调整用药方案。 五、特殊人群注意事项 1. 老年哮喘患者：合并高血压、冠心病者慎用β受体激动剂（可能引起心率加快），需在医生指导下调整用药方案，监测心率及血压变化； 2. 妊娠期哮喘：妊娠中晚期优先选择吸入性糖皮质激素（如布地奈德），避免口服激素及全身用药，用药前必须咨询产科与呼吸科医生； 3. 儿童哮喘：夜间咳嗽加重需警惕呼吸道感染或过敏原暴露，加强晨晚间过敏原筛查，避免低龄儿童（＜3岁）使用非处方止咳药，优先通过家庭护理观察症状变化。
对于曾有早期肺结核斑块且目前咳嗽有痰的情况，治疗需结合影像学复查、病原学检测明确是否为活动性结核，再进行针对性干预。 一、明确诊断与评估 1. 影像学复查：通过胸部高分辨率CT观察肺部斑块变化，若存在密度不均、边缘模糊或伴有空洞等表现，提示可能存在活动性结核；若斑块密度均匀、边界清晰，提示陈旧性病变，需进一步排查其他原因。 2. 病原学与结核相关指标检测：进行痰涂片抗酸染色、痰培养（需4-8周）、γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）或结核菌素试验（PPD），若检测出结核分枝杆菌或T-SPOT.TB阳性，结合症状可确诊活动性结核；若指标均阴性，需考虑普通呼吸道感染可能。 3. 排除其他病因：完善血常规、C反应蛋白、痰细菌培养及药敏试验，排查肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染或病毒感染，必要时进行支气管镜检查明确气道情况。 二、抗结核药物治疗 一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需在医生指导下规范用药，疗程通常为6-9个月（初治患者），部分复治或重症患者需延长至12个月。用药期间需定期监测肝肾功能及药物不良反应（如视神经炎、周围神经炎等）。 三、非药物干预与对症支持 1. 祛痰治疗：针对咳嗽有痰症状，可使用祛痰药物（如氨溴索）缓解呼吸道症状，避免痰液滞留加重感染；2. 生活方式调整：保证充足休息，避免劳累，饮食中增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及维生素（如新鲜蔬果）摄入，增强免疫力；3. 呼吸道防护：佩戴口罩避免结核菌传播，保持室内通风，痰液需规范处理（如用含氯消毒剂浸泡后丢弃）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿慎用利福平，用药需严格按体重计算剂量，密切观察肝功能变化，优先通过非药物干预（如雾化治疗稀释痰液）缓解症状；2. 孕妇：抗结核治疗需权衡胎儿风险，利福平可能增加流产风险，需在多学科协作下选择异烟肼、乙胺丁醇等安全性较高药物；3. 肝肾功能不全者：用药前需评估药物代谢能力，必要时调整剂量，定期监测肝肾功能指标；4. 糖尿病患者：积极控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免血糖波动影响药物疗效及伤口愈合，增加感染风险。
吸热水蒸气可辅助缓解感冒鼻塞症状，但需结合科学方法并注意特殊人群禁忌。 一、水蒸气缓解鼻塞的科学原理 感冒鼻塞多因鼻黏膜充血水肿、分泌物黏稠增多所致。水蒸气的温热湿润作用可：①湿润干燥鼻黏膜，减轻鼻黏膜充血；②稀释鼻腔分泌物，促进纤毛摆动（纤毛是鼻腔“清洁系统”），加速分泌物排出；③缓解鼻黏膜敏感，降低神经刺激引发的鼻塞感。临床观察显示，轻度感冒鼻塞者经水蒸气吸入后，症状可在15分钟内逐步缓解。 二、正确使用方法与安全规范 使用时需注意：①水温控制在40-50℃（避免沸水直接熏蒸，可用凉白开自然冷却至适宜温度）；②每次吸入10-15分钟，每天2-3次，避免持续高温刺激；③用煮沸的热水时，需保持容器稳定，儿童/老人需成人全程监护，防止烫伤；④使用后及时擦干面部，避免受凉。 三、适用人群与效果边界 适用于普通感冒（病毒感染）引发的轻度鼻塞，尤其对鼻黏膜干燥、分泌物黏稠者效果更明显。但对以下情况效果有限：①过敏性鼻炎、鼻息肉等结构性鼻塞；②高热、脓涕（提示细菌感染）；③鼻塞持续超1周或伴随头痛、嗅觉丧失。孕妇、婴幼儿（＜3岁）需谨慎：孕妇避免高温环境（防脱水），婴幼儿需缩短吸入时间并保持空气流通。 四、联合护理与辅助治疗建议 水蒸气吸入可作为日常护理手段，建议与以下方法结合：①生理盐水洗鼻（清洁鼻腔污垢）；②热毛巾敷鼻（促进局部血液循环）；③生理盐水喷雾（维持鼻黏膜湿润）。需明确：水蒸气无法替代药物（如伪麻黄碱滴鼻剂、抗组胺药），若鼻塞严重影响睡眠或呼吸，需在医生指导下使用药物，避免延误病情。 五、禁忌与副作用警示 禁忌：鼻腔出血、鼻黏膜溃疡、严重呼吸道感染（如肺炎）时禁用；孕妇、老年人避免连续吸入超15分钟（防缺氧）。副作用：①高温水蒸气可能导致鼻黏膜或呼吸道灼伤（表现为鼻腔刺痛、咳嗽）；②若症状未缓解或加重（如鼻塞伴耳痛、发热），需立即停用并就医排查鼻窦炎、细菌感染等问题。 总结：水蒸气吸入是安全便捷的感冒鼻塞辅助手段，适合日常护理。但需科学使用，特殊人群（儿童、孕妇）需监护，严重症状需及时就医，避免依赖单一方法延误治疗。