西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
1996年毕业于西安医科大学临床医疗系，博士，从事呼吸专业20年。主要研究慢性气道炎症性疾病的诊断和治疗，包括慢阻肺，哮喘，以及吸烟导致的气道损害；此外对于呼吸重症医学有丰富经验，特别是呼吸机的使用，危重患者的管理有一定研究。围绕临床进行了相关的研究，主持省部级科研项目1项，参与国家自然基金项目3项，主持校级新医疗新技术1项，共发表论文8篇，其中SCI 1篇，影响因子5.5；国内核心期刊6篇。
重症肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗等。
副主任医师呼吸内科
感冒五六天持续咳嗽并痰中带血，最常见原因为病毒感染引发的气道黏膜充血水肿，剧烈咳嗽导致黏膜表面小血管破裂，出现少量血丝痰。需警惕感染加重或合并其他疾病，如细菌感染、支气管扩张、肺结核等，若症状持续或加重应及时排查。 一、可能原因 1. 气道黏膜损伤：感冒后病毒刺激使气道黏膜充血水肿，咳嗽时频繁震动导致黏膜表层毛细血管破裂，表现为痰中带少量血丝，通常血丝量少、呈鲜红色，每日出现次数少。 2. 细菌感染进展：若感冒合并细菌感染（如肺炎链球菌感染），痰液变浓黄、量增多，炎症刺激加重黏膜损伤，可能出现血量增加或持续带血。 3. 基础疾病影响：长期吸烟者因气道纤毛功能受损，感冒后咳嗽更剧烈，易引发黏膜反复损伤；有支气管扩张、肺结核病史者，感冒可能诱发基础疾病急性发作，导致痰中带血。 二、需警惕的危险信号 1. 痰液性状改变：痰液由血丝转为鲜红血块、血量增多（如单次咳嗽痰中带血覆盖痰液表面），或痰液呈暗红色、伴有异味。 2. 伴随症状加重：出现发热（体温＞38.5℃且持续3天以上）、胸痛（尤其深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难（静息状态下呼吸频率＞20次/分）、体重短期内下降（1个月内下降＞5%）。 三、初步处理建议 1. 非药物干预：多饮温水（每日1500~2000ml）保持气道湿润，避免辛辣、过烫食物刺激；室内使用加湿器（湿度维持40%~60%），减少空气干燥对黏膜的损伤；避免剧烈活动，以休息为主。 2. 药物使用：若咳嗽剧烈影响休息，可在医生指导下使用止咳药物（如右美沙芬），儿童、孕妇、哺乳期女性需严格遵医嘱，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童禁用成人止咳药，观察精神状态（如烦躁、嗜睡）及呼吸频率（＜1岁＞50次/分、1~5岁＞40次/分提示异常），出现持续咳嗽伴痰中带血需24小时内就医。 2. 老年患者：合并高血压、心脏病者，咳嗽可能诱发血压升高或心脏负荷增加，需监测血压、心率，避免情绪紧张，及时向医生提供基础疾病史。 3. 吸烟者：需立即戒烟，避免烟雾刺激加重气道损伤，可通过拍背（手掌空心状由下往上轻拍背部）促进痰液排出，减少黏膜摩擦。 五、建议就医时机 出现以下情况需尽快前往呼吸科就诊： 1. 痰中带血量增多或持续超过3天； 2. 伴随胸痛、呼吸困难、高热不退； 3. 有支气管扩张、肺结核等基础病史，或长期吸烟史。 就诊时需完善血常规、胸部CT、痰培养等检查，明确是否存在感染、出血部位或基础疾病加重。
雾化吸入的主要目的是通过气溶胶直接作用于呼吸道及肺部，实现局部精准治疗，核心包括控制气道痉挛、减轻炎症反应、湿化稀释痰液、快速缓解急性症状及减少全身药物副作用，适用于多种呼吸道疾病的治疗与护理。 1. 局部精准作用于呼吸道：药物以气溶胶形式直接到达支气管、肺泡等下呼吸道靶器官，局部药物浓度显著高于口服或静脉给药，提升治疗效率。婴幼儿需使用医用压缩式雾化器（颗粒直径1~5μm），避免超声雾化产生的大颗粒沉积于口腔，治疗前清洁口腔分泌物，采用坐位或半卧位；老年患者存在吞咽困难时，优先选择鼻吸式面罩，确保药物充分进入气道。 2. 针对下呼吸道疾病治疗：① 支气管扩张：适用于支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，通过吸入β2受体激动剂快速扩张气道，改善通气。低龄儿童（年龄＜3岁）应在医生指导下使用，优先采用生理盐水湿化气道（每次5~10分钟），非紧急情况下避免支气管扩张剂雾化。② 抗炎治疗：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病，吸入糖皮质激素可直接抑制气道炎症因子释放，降低气道高反应性。孕妇及哺乳期女性需在妊娠B类药物中选择，雾化后及时漱口，避免局部药物残留导致口腔念珠菌感染。③ 抗感染辅助：对于肺炎、支气管扩张合并感染的患者，联合吸入抗生素（需医生评估）可局部发挥杀菌作用，但需注意避免长期使用导致耐药性。老年患者需监测肾功能，避免氨基糖苷类抗生素雾化。 3. 湿化稀释痰液：适用于痰液黏稠不易咳出的患者，如肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症等。雾化吸入生理盐水（每次2~5ml）可湿化气道，降低痰液黏稠度，促进纤毛摆动。婴幼儿每次湿化时间不超过10分钟，避免长时间雾化导致低氧血症；长期卧床患者需采用侧卧位，通过叩击背部促进痰液排出，与雾化协同作用。 4. 快速控制急性症状：急性发作期（如哮喘、COPD急性加重），雾化吸入起效迅速（5~15分钟），避免口服药物吸收延迟或静脉注射的创伤性刺激。吞咽困难人群、认知障碍患者优先选择面罩式雾化，减少经口途径给药，提升治疗依从性。 5. 减少全身药物副作用：局部微量用药可避免糖皮质激素等药物的全身副作用，如骨质疏松、血糖升高。长期使用者需定期监测骨密度、血糖指标。老年患者合并糖尿病时，优先选择吸入式支气管舒张剂，减少口服降糖药用量。特殊人群中，婴幼儿避免使用超声雾化，低龄儿童优先非药物干预；孕妇及哺乳期女性需医生评估后用药；老年患者监测血氧饱和度及心率变化，确保安全。
判断是否为过敏性哮喘需结合症状特点、诱发因素、过敏原检测及肺功能检查等多维度综合评估，关键依据如下： 1. 症状特点与典型表现：过敏性哮喘发作时多表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，症状常在接触过敏原后出现或加重，尤其在夜间或凌晨发作或加剧。咳嗽变异性哮喘作为特殊类型，可能以慢性咳嗽（＞8周）为主要表现，干咳为主，运动或冷空气刺激后加重。部分患者伴随打喷嚏、流鼻涕、皮肤瘙痒等过敏相关症状，如儿童频繁揉鼻子、揉眼睛，成人出现眼结膜充血、皮疹等，提示过敏体质可能参与发病。 2. 诱发因素的明确线索：接触过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子等）后症状迅速出现或加重是重要特征。例如，室内尘螨过敏者常在整理被褥、打扫卫生后发作，花粉过敏者在春季或特定季节症状明显，宠物主人接触动物皮毛后症状加重。此外，呼吸道感染（病毒感染占比高）、冷空气、运动、刺激性气体（如油烟、香水）等也可能诱发，但过敏原暴露是过敏性哮喘的特异性诱因。 3. 过敏原检测结果：皮肤点刺试验阳性（如尘螨、花粉等常见过敏原皮试风团直径＞3mm）或血清特异性IgE检测阳性（如尘螨特异性IgE＞0.35kU/L）提示存在过敏特异性免疫反应。皮肤点刺试验对尘螨、花粉等吸入性过敏原敏感性较高，血清特异性IgE检测适用于无法配合皮试的儿童或严重过敏体质者，两者联合检测可提高诊断准确性。 4. 肺功能检查结果：支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性（如组胺激发试验中PC20≤8mg/ml）提示气道高反应性，是哮喘的核心生理特征。过敏性哮喘患者常伴随气道嗜酸性粒细胞炎症，诱导痰嗜酸性粒细胞计数＞3%可进一步支持过敏机制驱动的气道炎症。 5. 病史与合并症关联：过敏性哮喘常与过敏性鼻炎（“同一气道，同一疾病”）、湿疹等特应性皮炎共存，家族过敏史（父母或兄弟姐妹有过敏性疾病史）是重要危险因素。儿童患者可能因表达能力有限，需重点观察运动后喘息、接触尘螨后鼻塞流涕等症状；老年患者症状可能不典型，需结合过敏原暴露史和肺功能检查综合判断。 特殊人群需注意：儿童应优先通过症状观察和过敏原暴露史判断，避免低龄儿童使用口服抗组胺药；老年人若合并高血压、心脏病，需谨慎评估过敏原暴露风险，优先选择环境控制等非药物干预措施；孕妇、哺乳期女性在检测和治疗时需遵循医生指导，避免过敏原暴露对母婴健康的潜在影响。
反复发烧应检查的项目需结合感染、免疫、肿瘤等病因，分基础筛查与针对性检查，具体如下： 一、基础感染筛查 1. 血常规联合炎症标志物检测：白细胞计数及分类可区分细菌感染（中性粒细胞比例升高）与病毒感染（淋巴细胞比例升高），C反应蛋白（CRP）在细菌感染时48小时内可升至正常上限5倍以上，降钙素原（PCT）特异性高于CRP，两者联合可减少感染类型误诊。 2. 尿常规检查：对儿童、糖尿病患者及免疫力低下人群，尿常规中白细胞、亚硝酸盐阳性提示泌尿系统感染，需排查隐匿性尿路感染，该检查可降低漏诊率。 二、生化与脏器功能评估 1. 肝肾功能及电解质检测：发热持续超过3天可导致肝酶（ALT、AST）、肌酐等指标异常，糖尿病患者需监测血糖波动，肾功能不全者需警惕药物蓄积风险，电解质（钠、钾）异常时需及时补液纠正。 2. 血糖与糖化血红蛋白：糖尿病患者反复发热可能诱发酮症酸中毒，糖化血红蛋白可反映近3个月血糖控制情况，指导后续治疗。 三、影像学与感染定位 1. 胸部影像学检查：胸片排查肺炎、肺结核，长期发热伴咳嗽、胸痛者需胸部CT，其敏感度较胸片高20%-30%，可发现早期肺门淋巴结肿大等病变。 2. 腹部超声：不明原因发热伴腹痛、肝脾肿大者，排查腹腔感染、肝胆胰疾病，免疫功能低下者（如HIV感染者）需动态监测。 四、病原体特异性检测 1. 病毒核酸检测：流感病毒、EB病毒等感染时，咽拭子/血标本核酸检测阳性率高，儿童EB病毒感染早期检测可降低肺炎、脑炎等并发症风险。 2. 结核相关检查：PPD试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）联合胸部CT，对疑似结核患者诊断符合率达90%，IGRA特异性高于PPD试验。 五、特殊病因与系统疾病筛查 1. 自身免疫抗体谱：抗核抗体（ANA）滴度＞1：320结合抗dsDNA抗体阳性，提示系统性红斑狼疮可能，该组合诊断敏感度达95%。 2. 骨髓穿刺检查：长期不明原因发热（持续＞2周）伴全血细胞减少、肝脾淋巴结肿大者，骨髓穿刺可明确是否存在白血病、淋巴瘤等血液系统疾病。 3. 肿瘤标志物与PET-CT：CEA、CA125等联合PET-CT可排查实体瘤，老年患者（＞65岁）反复发热时，PET-CT对隐匿性肿瘤检出率较传统影像学高40%。 特殊人群提示：儿童反复发热需优先排查病毒感染及疫苗接种后反应，避免盲目使用抗生素；孕妇需避免CT辐射，可选择MRI；老年人需重点筛查肿瘤标志物及骨髓情况。
总是半夜咳嗽可能与呼吸道敏感性异常、胃食管反流、环境刺激或基础疾病（如哮喘、心功能不全）相关，需结合具体诱因排查。 一、呼吸道敏感性异常 1. 过敏性咳嗽：夜间迷走神经张力增加，气道反应性升高，接触尘螨、霉菌等过敏原易诱发。有过敏性鼻炎或湿疹病史者风险更高，儿童及中青年女性因皮肤黏膜屏障较敏感更常见。 2. 哮喘夜间发作：气道慢性炎症导致支气管痉挛，夜间气道分泌物增加，迷走神经兴奋使支气管收缩，表现为干咳或咳少量白痰，常伴胸闷、夜间憋醒，有吸烟史或家族哮喘史者需警惕。 二、胃食管反流 1. 夜间平躺时胃酸反流至咽喉，刺激咳嗽感受器，尤其晚餐过饱、高脂饮食后更易发生。肥胖、妊娠、食管裂孔疝等因素会增加反流风险，中老年女性激素变化可能加重症状。 2. 反流性咳嗽多为晨起明显，伴反酸、烧心，需与咳嗽变异性哮喘鉴别，24小时食管pH监测可辅助诊断。 三、环境因素影响 1. 空气干燥：夜间室内湿度低（＜40%），咽喉黏膜干燥引发刺激性咳嗽，长期空调/暖气环境中更易出现，使用加湿器维持湿度至50%~60%可改善。 2. 刺激性物质：睡前接触香水、油烟残留或床上用品尘螨堆积，需定期清洁床品，避免使用刺激性清洁剂，儿童及过敏体质者需特别注意。 四、基础疾病相关 1. 心功能不全：夜间回心血量增加，肺部淤血导致咳嗽、气短，尤其伴有夜间憋醒、下肢水肿者需警惕，中老年高血压、糖尿病患者风险更高。 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气道气流受限，夜间通气不足，分泌物排出困难，晨起咳嗽明显，常伴慢性咳嗽、咳痰，需结合肺功能检查评估。 五、特殊人群表现差异 1. 儿童：腺样体肥大、过敏性鼻炎等易引发夜间鼻塞，张口呼吸导致咽喉干燥咳嗽，需避免接触毛绒玩具、尘螨，建议睡前用生理盐水清洁鼻腔。 2. 孕妇：孕激素导致食管下段括约肌松弛，妊娠晚期子宫压迫膈肌，增加反流风险，建议睡前2小时禁食，避免高脂、辛辣食物，抬高床头30°可减少反流。 3. 老年人：长期服用降压药（如ACEI类）可能引起干咳，需与基础疾病鉴别，若伴夜间端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，需立即就医。 治疗原则以非药物干预优先，调整睡眠姿势（胃食管反流抬高床头30°）、避免睡前高脂饮食、使用防螨床品；过敏患者需用空气净化器过滤过敏原；基础疾病需在医生指导下规范治疗，儿童、孕妇、哺乳期女性避免使用复方镇咳药，需优先选择生理盐水雾化、蜂蜜（1岁以上适用）等安全方式缓解咳嗽。